心房颤动---教案
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心律失常房颤教学查房教案
湖州市第一人民医院临床教学查房记录科室心介内科（16病区）20XX年7月26日1、讲解重点体检方法。
（1）什么是房颤的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性心脏体格检查。
（2）心房颤动“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、循环系统相关的选择检查。
此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、心脏循环系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因（三）查房的教学内容1、提问住院医师：房颤常见的原因？【解答】：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。
2、提问住院医师：房颤常见的临床表现？【解答】：房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
3、提问住院医师：房颤的检查及其特点？【解答】：根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
心电图表现：P波消失，f波出现，频率350-600次/分，心室率极不规则，通常为100-160次/分，qrs波形态增宽或正常。
4、提问住院医师：房颤的疾病危害？【解答】：房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。
心房颤动的教学课件
血栓形成风险评估及抗凝治疗策略
血栓形成风险评估
根据CHADS2或CHA2DS2VASc评分系统进行血栓形成风 险评估，高风险患者需积极采取
预防措施。
抗凝治疗策略
对于高风险患者，推荐使用华法 林或新型口服抗凝药物（如达比 加群、利伐沙班等）进行抗凝治 疗，以降低血栓栓塞事件的发生
率。
抗凝治疗注意事项
01
02
03
电复律
通过电击的方式使心脏恢 复正常的窦性心律，适用 于药物治疗无效或病情严 重的患者。
导管消融
通过导管将射频能量传递 至心脏特定部位，破坏异 常电信号的传导路径，达 到治疗目的。
外科迷宫手术
通过手术在心脏内部制造 一系列的疤痕组织，使异 常电信号无法传导，从而 消除心房颤动。
05
并发症预防与处理措施
01
心房颤动定义
02
分类
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，指规 则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房 电活动紊乱。
根据发作频率和持续时间，AF可分为阵发性AF、持续性AF和永久性 AF。
流行病学现状及危险因素
流行病学现状
心房颤动是全球范围内最常见的 心律失常之一，随着年龄增长， 发病率逐渐上升。
其他并发症处理
根据患者具体情况采取相应治疗措施，如合并冠心病的患者需积极治疗 冠心病、改善心肌供血等。同时，加强患者心理支持和护理工作，提高 患者生活质量。
06
患者教育与生活质量改善 计划
患者自我管理能力提升途径
健康教育讲座
组织专家定期为患者开展心房颤动相关 知识的讲座，提高患者对疾病的认知。
自我监测技能培训
心房颤动的治疗讲课文档
物。
❖ 转复律31～87%;
❖ 需除外QT延长、低钾者。主要毒性作用为2%的患者发生非持续
性尖端扭转性室速，另有2%的患者发生持续性多形性室速而需 要转复。致心律失常作用均发生在用药40 min 内。用药后需观察
4小时。
❖ 无低血压、传导阻滞或心动过缓等心脏不良反应。
第30页，共102页。
新的III类抗心律失常药物
❖ 主要的不良反应是尖端扭转性室速，发生率为1.3%～4.2%。
第31页，共102页。
恢复窦性心律药物治疗需注意
药物治疗的危害性： 致心律失常作用（最大的危险性）。
发生的时期： 增加药物剂量（药物治疗的滴定期）。 高危患者：
器质性心脏病，尤其是充血性心衰。
建议：住院接受药物治疗。
第32页，共102页。
相关症状描述
Ⅰ 无症状 Ⅱ 轻微症状：日常生活不受影响 Ⅲ 严重症状：日常生活受影响 Ⅳ 残障症状：日常生活无法进行
第16页，共102页。
房颤目前治疗策略
1. 恢复并维持窦律 2. 室率控制 3. 抗凝治疗 4. 病因或诱因的治疗 5. 预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
第17页，共102页。
❖ 多非利特（dofetilide）：与索他洛尔的非β受体阻滞成分的结构相似。不影 响传导,不影响PR 和QRS时间，且无负性肌力作用。
❖ 荟萃分析表明,其终止心房颤动的有效率为28%,终止心房扑动的有效率为66%。 口服药物，60%～70%的病人在使用多非利特一年内保持正常心律。
❖ dofetilide对心肌收缩力或体循环血流动力学没有影响，所以在心肌梗死后 和心力衰竭患者可以安全应用。
第4页，共102页。
美国房颤患病率增长趋势
❖ 转复律31～87%;
❖ 需除外QT延长、低钾者。主要毒性作用为2%的患者发生非持续
性尖端扭转性室速，另有2%的患者发生持续性多形性室速而需 要转复。致心律失常作用均发生在用药40 min 内。用药后需观察
4小时。
❖ 无低血压、传导阻滞或心动过缓等心脏不良反应。
第30页，共102页。
新的III类抗心律失常药物
❖ 主要的不良反应是尖端扭转性室速，发生率为1.3%～4.2%。
第31页，共102页。
恢复窦性心律药物治疗需注意
药物治疗的危害性： 致心律失常作用（最大的危险性）。
发生的时期： 增加药物剂量（药物治疗的滴定期）。 高危患者：
器质性心脏病，尤其是充血性心衰。
建议：住院接受药物治疗。
第32页，共102页。
相关症状描述
Ⅰ 无症状 Ⅱ 轻微症状：日常生活不受影响 Ⅲ 严重症状：日常生活受影响 Ⅳ 残障症状：日常生活无法进行
第16页，共102页。
房颤目前治疗策略
1. 恢复并维持窦律 2. 室率控制 3. 抗凝治疗 4. 病因或诱因的治疗 5. 预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
第17页，共102页。
❖ 多非利特（dofetilide）：与索他洛尔的非β受体阻滞成分的结构相似。不影 响传导,不影响PR 和QRS时间，且无负性肌力作用。
❖ 荟萃分析表明,其终止心房颤动的有效率为28%,终止心房扑动的有效率为66%。 口服药物，60%～70%的病人在使用多非利特一年内保持正常心律。
❖ dofetilide对心肌收缩力或体循环血流动力学没有影响，所以在心肌梗死后 和心力衰竭患者可以安全应用。
第4页，共102页。
美国房颤患病率增长趋势
心房颤动介绍PPT培训课件
改善生活方式
保持健康的生活方式，如 低盐低脂饮食、适量运动 、戒烟限酒等，有助于降 低心房颤动的发生风险。
处理方法和注意事项
01
药物治疗
根据患者的具体情况选择合适 的药物，如抗心律失常药物、
抗凝药物等。
02
电复律治疗
对于药物治疗无效或症状严重 的患者，可考虑电复律治疗， 通过电击使心脏恢复正常的节
心房颤动的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协 作诊疗模式将得到更广泛的推广和应用。
远程医疗在心房颤动管理 中的应用
远程医疗技术的不断发展将为心房颤动患者 提供更加便捷、高效的医疗服务，实现患者 管理的智能化和精细化。
THANKS
危险因素
高血压、冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、心包炎、肺源性心脏病（肺心病）、甲状腺 功能亢进症等疾病，以及吸烟、饮酒、劳累、情绪激动、精神紧张、摄入咖啡因、缺氧、电解质紊乱、严重感染 或某些药物的影响等均可增加房颤的发生风险。
流行病学特点
发病率
房颤的发病率随年龄增长而增加，75岁 以上人群发病率可达10%。
3
心房颤动的诊断和治疗
诊断心房颤动需要结合患者病史、体格检查和心 电图等辅助检查，治疗包括药物治疗、电复律和 射频消融等。
心房颤动领域最新研究进展
新型抗心律失常药物的研究
01
针对心房颤动发生机制的深入研究，为新型抗心律失常药物的
开发提供了理论支持。
导管消融技术的改进
02
随着导管消融技术的不断改进，射频消融已成为治疗心房颤动
抗心律失常药物
如胺碘酮、普罗帕酮等，通过延 长心肌细胞动作电位时程或抑制 心肌收缩力等方式，减少心房颤
动的发生和维持。
心房颤动优质课件
进一步探究房颤的危险因素和预防措施，开展针对房颤患者的康复技术研究，提高患者的 生活质量和预后。
房颤的社会认知
加强房颤的公众教育和认知，提高社会对房颤的认知度和重视程度，促进患者的早期发现 和规范治疗。
对患者的建议
保持健康的生活方式
保持良好的饮食习惯、适量的运动、戒烟限酒， 维持健康的体重等，有助于预防房颤的发生。
谢谢您的观看
房颤的流行病学研究
分析房颤的流行病学特征、危险因素和预后评估等方面的研究进 展。
房颤的诊疗技术研究
介绍房颤的诊断技术、治疗方法、康复技术和预防性措施等方面 的研究进展。
未来发展方向
房颤的精准诊疗
进一步明确房颤的病因和发病机制，发展更加精准的房颤诊断和治疗方法，提高治疗效果 和减少副作用。
房颤的预防和康复
钙通道拮抗剂
如维拉帕米，可有效治疗阵发性房 颤，需注意心动过缓等副作用。
直流电复律
适用情况
房颤持续时间较长、出现严重 血流动力学障碍时。
操作方法
通过体外除颤仪进行电复律， 能量级别一般选择100-200J。
注意事项
电复律前需充分评估患者病情 ，确保无禁忌症。
射频消融手术
01
02
03
适用情况
药物、电复律治疗无效时 考虑手术治疗。
心房颤动类型
持续型心房颤动
发作时间超过7天，多见于有器质性 心脏病的患者。
阵发性心房颤动
发作时间不超过7天，通常可自行终 止。
长期持续性心房颤动
发作时间超过1年，患者多无明显临 床症状。
永久性心房颤动
多见于老年患者，心脏结构和功能 多有严重损害。
心房颤动临床症状
心跳加快
血压下降
房颤的社会认知
加强房颤的公众教育和认知，提高社会对房颤的认知度和重视程度，促进患者的早期发现 和规范治疗。
对患者的建议
保持健康的生活方式
保持良好的饮食习惯、适量的运动、戒烟限酒， 维持健康的体重等，有助于预防房颤的发生。
谢谢您的观看
房颤的流行病学研究
分析房颤的流行病学特征、危险因素和预后评估等方面的研究进 展。
房颤的诊疗技术研究
介绍房颤的诊断技术、治疗方法、康复技术和预防性措施等方面 的研究进展。
未来发展方向
房颤的精准诊疗
进一步明确房颤的病因和发病机制，发展更加精准的房颤诊断和治疗方法，提高治疗效果 和减少副作用。
房颤的预防和康复
钙通道拮抗剂
如维拉帕米，可有效治疗阵发性房 颤，需注意心动过缓等副作用。
直流电复律
适用情况
房颤持续时间较长、出现严重 血流动力学障碍时。
操作方法
通过体外除颤仪进行电复律， 能量级别一般选择100-200J。
注意事项
电复律前需充分评估患者病情 ，确保无禁忌症。
射频消融手术
01
02
03
适用情况
药物、电复律治疗无效时 考虑手术治疗。
心房颤动类型
持续型心房颤动
发作时间超过7天，多见于有器质性 心脏病的患者。
阵发性心房颤动
发作时间不超过7天，通常可自行终 止。
长期持续性心房颤动
发作时间超过1年，患者多无明显临 床症状。
永久性心房颤动
多见于老年患者，心脏结构和功能 多有严重损害。
心房颤动临床症状
心跳加快
血压下降
《心房颤动》PPT课件讲义
射频消融
左心耳封堵术
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演讲结速，谢谢观赏！
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商务
图标元素
商务
图标元素
抗凝治疗
90
80
80
70
60
50
40
30
20
10
8
0 抗凝率%
中国 欧洲
节律控制
01 复律 电复律，胺碘酮
02 药物 胺碘酮，比索洛尔，普罗帕酮
03 手术 射频、冷冻消融，迷宫手术
心率控制 90%
01 地尔硫卓 口服，IV
02 β受体阻滞剂 03 地高辛
西地兰
04 维拉帕米
目标： 静息60-80bpm 活动后90-115bpm HOLTER平均心率100bpm
宽松目标： 静息110bpm 活动后130bpm *RACE II试验：主要终点无 差别。 *房室结消融+起搏器治疗
主要危险因素 ：中风/TIA/血栓栓塞，糖尿病，年龄≥75 非主要危险因素：年龄65-74岁、高血压、心衰（LVEF<40%）、血 管疾病（包括心梗、复杂主动脉斑块、PAD）、女性
商务
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商务
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心房颤动
（Suitable for teaching courseware and reports）
教学目标
1.熟悉掌握心房颤动的临床表现和心电图特 点 2.熟悉掌握心房颤动的治疗原则 3.熟悉相关药物、电复律及相关前沿治疗
心房颤动PPT课件
提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法，如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情 绪
休息，减少活动，避免 剧烈运动
立即就医，接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因：疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现：失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策：提供心理 支持和安慰，解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患 者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变 化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
添加标题 添加标题 添加标题
告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查， 遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
添加标题
表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
添加标题
原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤 积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从 而影响心室的射血量，导致心输出量减少
添加标题
处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案， 并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运 动强度和时间
心房颤动医学知识专题讲座培训课件
心房颤动医学知识专题 讲座
21世纪心血管医生面临两大医学难题
➢ 心房颤动 ➢ 心力衰竭
心房颤动医学知识专题讲座
2
概述
➢ 临床上最常见的需要药物与非药物治疗的心律失常。
➢ 并非是一种良性心律失常。
➢ 发生率随着年龄的增加而增加。
➢ 病死的主要原因是缺血性脑卒中，并且随着年龄的增高而 增加。
➢ 快速心室率未控制者可发生心动过速性心肌病。
➢ INR 5.0-8.0 出血危险性高，停药4-5天，口服维生素K1 2-5mg。
➢ INR 8.0-10.0 停药， 口服维生素k1 3-5mg,将 INR 在 24-48小时内降低，必要时重复。
➢ INR > 10.0 停药，静注维生素K1 10mg 新鲜血浆，凝血 酶原浓缩物。
心房颤动医学知识专题讲座
心房颤动医学知识专题讲座
27
转复和维持窦性心律
➢ 房颤患者若能复律并长期维持窦性心律，是最理想的治疗 结果。
➢ 维持窦性心律的益处有消除症状、改善血流动力学、减少
血栓栓塞性事件和消除或减轻心房电重构。
心房颤动医学知识专题讲座
28
复律的方式
➢ 药物复律 ➢ 电复律
体外直流电复律 心内直流电复律 植入型心房除颤器
心房颤动医学知识专题讲座
24
➢ 心衰合并心房颤动
慢性心衰患者中约10％-30％可合并房颤，后者使心功能 进一步恶化，并与心衰互为因果使脑栓塞年发生率达16％。
对心衰合并房颤患者采用积极节律控制治疗并不能改善患 者病残率及死亡率，而频率控制治疗可减少住院率且药物 不良反应较少，因此，控制心室率及预防血栓栓塞并发症 是心衰伴房颤患者的主要治疗目标。
静息时心室率60∼80 次/min； 运动时90∼115 次/min。
21世纪心血管医生面临两大医学难题
➢ 心房颤动 ➢ 心力衰竭
心房颤动医学知识专题讲座
2
概述
➢ 临床上最常见的需要药物与非药物治疗的心律失常。
➢ 并非是一种良性心律失常。
➢ 发生率随着年龄的增加而增加。
➢ 病死的主要原因是缺血性脑卒中，并且随着年龄的增高而 增加。
➢ 快速心室率未控制者可发生心动过速性心肌病。
➢ INR 5.0-8.0 出血危险性高，停药4-5天，口服维生素K1 2-5mg。
➢ INR 8.0-10.0 停药， 口服维生素k1 3-5mg,将 INR 在 24-48小时内降低，必要时重复。
➢ INR > 10.0 停药，静注维生素K1 10mg 新鲜血浆，凝血 酶原浓缩物。
心房颤动医学知识专题讲座
心房颤动医学知识专题讲座
27
转复和维持窦性心律
➢ 房颤患者若能复律并长期维持窦性心律，是最理想的治疗 结果。
➢ 维持窦性心律的益处有消除症状、改善血流动力学、减少
血栓栓塞性事件和消除或减轻心房电重构。
心房颤动医学知识专题讲座
28
复律的方式
➢ 药物复律 ➢ 电复律
体外直流电复律 心内直流电复律 植入型心房除颤器
心房颤动医学知识专题讲座
24
➢ 心衰合并心房颤动
慢性心衰患者中约10％-30％可合并房颤，后者使心功能 进一步恶化，并与心衰互为因果使脑栓塞年发生率达16％。
对心衰合并房颤患者采用积极节律控制治疗并不能改善患 者病残率及死亡率，而频率控制治疗可减少住院率且药物 不良反应较少，因此，控制心室率及预防血栓栓塞并发症 是心衰伴房颤患者的主要治疗目标。
静息时心室率60∼80 次/min； 运动时90∼115 次/min。
心房颤动。教案
心房颤动。
教案
代谢性疾病、药物、遗传因素等。
临床表现包括心悸、胸闷、气促、乏力等，受心室率快慢的影响明显。
最大的危害来自于体循环栓塞。
诊断要点包括心脏听诊、心电图和超声心动图。
心脏听诊时，第一心音强弱不等，心室率绝对不规则，脉搏短绌。
心电图上的特点包括细碎的f波、f波的频率大概为350-600次/分、RR间距不规则，心室率多在60-100次/分。
治疗措施包括治疗原发病、控制诱发因素、抗凝治疗、转复并维持窦性心律、控制心室率等。
辅助手段和药物治疗也可以使用。
本节课的重点是掌握心房颤动的听诊和心电图特点，以及心房颤动的治疗措施。
难点在于与心房扑动的鉴别。
教学方法包括理论课教学、多媒体幻灯片和音频。
参考资料为《内科学》。
心房颤动简洁版PPT课件
30
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。
AF 抗凝治疗--脑卒中及颅内出血
20
缺血卒中
15
颅内出血
10
风险比
5
1
1.0 2
7.0
8.0
International Normalized Ratio
国际标准化比值
31
华法林禁忌
➢ 围手术期或外伤 ➢ 明显肝肾功能损害 ➢ 中重度高血压（血压≥160/100mmHg） ➢ 凝血功能障碍伴有出血倾向 ➢ 活动性消化性溃疡 ➢ 妊娠 ➢ 其他出血性疾病
Ⅱa类：①对所有行抗凝治疗的房颤，应进行出血危险因素的评估，识别 和纠正可逆的出血危险因素。②一般情况下，对于依从性较好的 CHA2DS2-VASc评分为1的男性和2的女性，也应接受抗凝治疗。
Ⅱb类：华法林加强管理后INR仍控制不佳，或倾向服用NOAC者，可改 用NOAC治疗。
Ⅲ类：①抗凝药物与抗血小板药物联合应用可增加房颤患者的出血风险， 如果没有其他应用抗血小板药物的指征，应避免两者联用。② CHA2DS2-VASc评分为0的男性和1的女性，应避免应用抗凝或抗血小 板药物预防卒中。
6
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
7
房颤与心肌梗死
➢ 房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄 相关性较小，其心肌梗死的年发病率0.4～2.5%
8
房颤与认知功能下降、痴呆
➢ 房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、 血管性痴呆的风险。
➢ 即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致 认知功能下降和海马部萎缩。
29
房颤患者华法林的临床应用
大型随机临床研究表明华法林在预防脑卒中方面疗效显著,与对照组相 比脑卒中发生率降低62% 。由于华法林的治疗窗较窄,治疗强度控制 不当会导致出血的发生或无效抗凝。INR 值建议维持在2. 0～3. 0 之 间,在这个范围内可以发挥预防脑卒中最大疗效,也能避免出血并发症。 如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5~20%调整。
1.9心房颤动教学查房教案
解放军第一二三中心医院临床教学查房教案
课程名称
内科学
授课题目
心房纤维性颤动
授课
教师
姓名
史有松
学生
班组
心内科
实习组
学
时
3x3
日
期
2013-01-09
职称
副主任医师
教学目的及重点：
目的：
1.通过见习掌握心房纤维性颤动的疾病临床特点、辅助检查、诊断及治疗。
2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。
3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性；
4、角色模拟扮演教学法。
5、总结。
新进展及参考资料:
1.美国心脏病学会/美国心脏病协会.非瓣膜性房颤的抗凝治疗指南(2013)..
2.陆再英、钟南山主编.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2010，195-196.
教学内容及时间分配：共150分钟
教具与教学法
3.鉴别诊断：重点鉴别房颤、PSVT 20分钟
4.诊治计划（含医嘱） 15分钟
1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。
2）让同学开出一份医嘱来
相关检查
一般治疗
药物治疗
6.预防 5分钟
7.答疑 5分钟
三、总结、留思考题 20分钟
1.经验与教训（医德医风的教育）
2.内容总结
1）把该病进行总结
2）交待病情（含并发症）
3.强化爱伤观念，培养医德医风。
重点：心房纤维性颤动的临床表现、治疗原则及临床思维的建立,并房颤的抗凝治疗。
难点分析及对策
难点：如何理论应用于实际，对心血管系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。
课程名称
内科学
授课题目
心房纤维性颤动
授课
教师
姓名
史有松
学生
班组
心内科
实习组
学
时
3x3
日
期
2013-01-09
职称
副主任医师
教学目的及重点：
目的：
1.通过见习掌握心房纤维性颤动的疾病临床特点、辅助检查、诊断及治疗。
2.让学生认识到医学的严谨性、逻辑性，培养其遇到问题、思考问题、解决问题的能力，逐步建立临床思维。
3、学生为主，老师为辅，发挥学生的主动性；
4、角色模拟扮演教学法。
5、总结。
新进展及参考资料:
1.美国心脏病学会/美国心脏病协会.非瓣膜性房颤的抗凝治疗指南(2013)..
2.陆再英、钟南山主编.内科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2010，195-196.
教学内容及时间分配：共150分钟
教具与教学法
3.鉴别诊断：重点鉴别房颤、PSVT 20分钟
4.诊治计划（含医嘱） 15分钟
1）制定出诊疗计划，强调完善检查的目的性。
2）让同学开出一份医嘱来
相关检查
一般治疗
药物治疗
6.预防 5分钟
7.答疑 5分钟
三、总结、留思考题 20分钟
1.经验与教训（医德医风的教育）
2.内容总结
1）把该病进行总结
2）交待病情（含并发症）
3.强化爱伤观念，培养医德医风。
重点：心房纤维性颤动的临床表现、治疗原则及临床思维的建立,并房颤的抗凝治疗。
难点分析及对策
难点：如何理论应用于实际，对心血管系统有类似症状的疾病做出正确诊断，完善相关检查，加以施治。
最新心房颤动教学课件PPT课件
– 房颤持续48小时
• 未做TEE者：转复前3周、转复后4周华法令抗凝 • 复律前6小时内TEE阴性者：转复前给肝素，转
复后华法令抗凝4周
– 房颤持续<48小时
• 先给肝素(APTT是对照1.5-2倍)，转复后抗凝4周 • 血流动力学不稳时立刻转复
非药物维持窦律的方法
• 心房迷宫手术
– 切除心耳、隔离肺静脉、分隔心房
• 慢阻肺
– 首选CCB控制室率 – 禁忌阻滞剂、心律平和腺甘
小结
• 是否需要控制心室率 • 用什么药物 • 分清房颤是否能转复 • 是否需要转复 • 怎样维持窦律 • 有无可逆转的潜在病变 • 抗凝问题
• 血流动力学状况
– 决定是否需立刻转复
• 左心房内径
– 舒张末期是否超过50mm
决定是否转复
• 可能的病因是否去除
– 如甲亢、二尖瓣狭窄和返流、高血压、心包索窄
• ECHO：
– 了解心脏结构和功能
• TEE
– 了解有无左房（耳）血栓
• 心功能在多大程度上依赖心房辅助泵 • 是否具有维持窦律的有效方法
• 可能的副作用包括
– 低血压 – 房扑伴快速心室反应
房颤普罗帕酮复律
• 静脉给药
– 1.5-2.0mg/kg/10-20min（约为70mg/iv） – 无效30分钟后能重复，最多不超过2次
• 服法
– 体重70kg以上，600mg顿服 – 体重不足70kg，450mg顿服
依倍赖特转复
• 静脉给予 • 1mg/10min；必要时可重复1次重复 • 副作用
• 心衰
– 胺碘酮
• 冠心病
– 施太可
• 胺碘酮
– 双异丙吡胺、普鲁卡因胺、喹尼丁
• 未做TEE者：转复前3周、转复后4周华法令抗凝 • 复律前6小时内TEE阴性者：转复前给肝素，转
复后华法令抗凝4周
– 房颤持续<48小时
• 先给肝素(APTT是对照1.5-2倍)，转复后抗凝4周 • 血流动力学不稳时立刻转复
非药物维持窦律的方法
• 心房迷宫手术
– 切除心耳、隔离肺静脉、分隔心房
• 慢阻肺
– 首选CCB控制室率 – 禁忌阻滞剂、心律平和腺甘
小结
• 是否需要控制心室率 • 用什么药物 • 分清房颤是否能转复 • 是否需要转复 • 怎样维持窦律 • 有无可逆转的潜在病变 • 抗凝问题
• 血流动力学状况
– 决定是否需立刻转复
• 左心房内径
– 舒张末期是否超过50mm
决定是否转复
• 可能的病因是否去除
– 如甲亢、二尖瓣狭窄和返流、高血压、心包索窄
• ECHO：
– 了解心脏结构和功能
• TEE
– 了解有无左房（耳）血栓
• 心功能在多大程度上依赖心房辅助泵 • 是否具有维持窦律的有效方法
• 可能的副作用包括
– 低血压 – 房扑伴快速心室反应
房颤普罗帕酮复律
• 静脉给药
– 1.5-2.0mg/kg/10-20min（约为70mg/iv） – 无效30分钟后能重复，最多不超过2次
• 服法
– 体重70kg以上，600mg顿服 – 体重不足70kg，450mg顿服
依倍赖特转复
• 静脉给予 • 1mg/10min；必要时可重复1次重复 • 副作用
• 心衰
– 胺碘酮
• 冠心病
– 施太可
• 胺碘酮
– 双异丙吡胺、普鲁卡因胺、喹尼丁
2024年度心房颤动课件
太极拳等有氧运动。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减少心房颤动 的发作和复发风险。
保持良好的心态
避免情绪波动和过度劳累，保 持良好的心态和情绪状态。
பைடு நூலகம்
2024/2/3
26
家属教育和心理支持
01
02
03
家属教育
向患者家属普及心房颤动 的相关知识，包括发病原 因、治疗方法、预防措施 等。
2024/2/3
心理支持
给予患者和家属必要的心 理支持和安慰，帮助他们 树立战胜疾病的信心。
心力衰竭评估
对患者进行心力衰竭评估，确 定心力衰竭的严重程度和病因
。
2024/2/3
药物治疗
选用利尿剂、ACEI/ARB类药物 、β受体拮抗剂等药物治疗心力 衰竭。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳的患者 ，可考虑采用心脏再同步化治 疗（CRT）等非药物治疗方法 。
生活方式干预
建议患者限盐、限水、戒烟限 酒，保持健康的生活方式。
督促患者自我管理
鼓励患者积极参与自我管 理和康复计划，提高治疗 效果和生活质量。
27
06
总结回顾与展望未来进展 方向
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
心房颤动的定义和分类
发病机制
心房颤动是一种常见的心律失常，可根据 持续时间分为阵发性、持续性和永久性心 房颤动。
主要涉及电生理机制、结构重构和自主神 经调节等方面。
2024/2/3
7
临床表现与诊断依据
临床表现
症状轻重不一，包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降等。严重时可出现心力衰 竭、晕厥和心绞痛等。
诊断依据
根据心电图表现可确诊，表现为P波消失，代之以频率约350~600次/分的f波。 同时结合患者病史和体格检查进行综合判断。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于减少心房颤动 的发作和复发风险。
保持良好的心态
避免情绪波动和过度劳累，保 持良好的心态和情绪状态。
பைடு நூலகம்
2024/2/3
26
家属教育和心理支持
01
02
03
家属教育
向患者家属普及心房颤动 的相关知识，包括发病原 因、治疗方法、预防措施 等。
2024/2/3
心理支持
给予患者和家属必要的心 理支持和安慰，帮助他们 树立战胜疾病的信心。
心力衰竭评估
对患者进行心力衰竭评估，确 定心力衰竭的严重程度和病因
。
2024/2/3
药物治疗
选用利尿剂、ACEI/ARB类药物 、β受体拮抗剂等药物治疗心力 衰竭。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳的患者 ，可考虑采用心脏再同步化治 疗（CRT）等非药物治疗方法 。
生活方式干预
建议患者限盐、限水、戒烟限 酒，保持健康的生活方式。
督促患者自我管理
鼓励患者积极参与自我管 理和康复计划，提高治疗 效果和生活质量。
27
06
总结回顾与展望未来进展 方向
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
心房颤动的定义和分类
发病机制
心房颤动是一种常见的心律失常，可根据 持续时间分为阵发性、持续性和永久性心 房颤动。
主要涉及电生理机制、结构重构和自主神 经调节等方面。
2024/2/3
7
临床表现与诊断依据
临床表现
症状轻重不一，包括心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降等。严重时可出现心力衰 竭、晕厥和心绞痛等。
诊断依据
根据心电图表现可确诊，表现为P波消失，代之以频率约350~600次/分的f波。 同时结合患者病史和体格检查进行综合判断。
小讲课-心房颤动
物或新鲜冰冻血浆；应用华法林者， 静脉注射维生素K需6-8h才能起效。
无血流动力学障碍但需输血治疗
输血/补液治疗；最后一次服用 NOAC在2-4h内的患者，可以服用
活性炭或洗胃以减少药物暴露。
未达到以上标准的出血（如肢体淤 青，痔出血，结膜下出血，自限性 鼻衄等。）
可停药观察，因NOAC半衰期较短， 停药12-24h后抗凝作用即显著减弱。
一.口服抗凝药物的使用
临床常见NOAC剂量推荐
、
总结：
一.口服抗凝药物的使用
1.OAC的绝对禁忌症是什么？
严重活动性出血、与出血相关的合并疾病（如严重血小板减少（血小板数 量＜50×10^9/L、血友病等）或近期发生的高危出血，如颅内出血等）。
2.临床抗凝选择标准是什么？
OAC治疗应首选NOAC；华法林启动后每天检测1次INR，INR稳定后应至 少每月检测1次INR，保持INR稳定在2.0-3.0
心房颤动
目录
第一部分
房颤的基 础知识
第二部分
房颤的治疗
第三部分
房颤的急诊 处理
第四部分
房颤的综 合管理
2
第一部分
房颤的基础知识
3
一、房颤的病因
房颤发病机制复杂，多方面因素均可增加房颤易感性，促进房颤的 发生、维持，包括年龄增加、原发疾病[包括心血管疾病如高血压、瓣膜 性心脏病、冠心病、先天性心脏病、心肌病等，以及非心血管疾病，如内 分泌疾病(如甲状腺功能亢进)、呼吸系统疾病(如睡眠呼吸暂停综合征、 慢性阻塞性肺疾病等)、自身免疫性疾病、肿瘤等]、不健康生活方式(超 重/肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量/不足等)、遗传等。此外，严重疾 病状态(如重症感染)及外科手术均会增加房颤发生风险。识别并纠正导致 房颤发作的可逆因素，积极倡导健康生活方式可避免一大部分由可逆因素 导致的房颤发生，因此，房颤在很大程度上是一种可预防的疾病。
无血流动力学障碍但需输血治疗
输血/补液治疗；最后一次服用 NOAC在2-4h内的患者，可以服用
活性炭或洗胃以减少药物暴露。
未达到以上标准的出血（如肢体淤 青，痔出血，结膜下出血，自限性 鼻衄等。）
可停药观察，因NOAC半衰期较短， 停药12-24h后抗凝作用即显著减弱。
一.口服抗凝药物的使用
临床常见NOAC剂量推荐
、
总结：
一.口服抗凝药物的使用
1.OAC的绝对禁忌症是什么？
严重活动性出血、与出血相关的合并疾病（如严重血小板减少（血小板数 量＜50×10^9/L、血友病等）或近期发生的高危出血，如颅内出血等）。
2.临床抗凝选择标准是什么？
OAC治疗应首选NOAC；华法林启动后每天检测1次INR，INR稳定后应至 少每月检测1次INR，保持INR稳定在2.0-3.0
心房颤动
目录
第一部分
房颤的基 础知识
第二部分
房颤的治疗
第三部分
房颤的急诊 处理
第四部分
房颤的综 合管理
2
第一部分
房颤的基础知识
3
一、房颤的病因
房颤发病机制复杂，多方面因素均可增加房颤易感性，促进房颤的 发生、维持，包括年龄增加、原发疾病[包括心血管疾病如高血压、瓣膜 性心脏病、冠心病、先天性心脏病、心肌病等，以及非心血管疾病，如内 分泌疾病(如甲状腺功能亢进)、呼吸系统疾病(如睡眠呼吸暂停综合征、 慢性阻塞性肺疾病等)、自身免疫性疾病、肿瘤等]、不健康生活方式(超 重/肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量/不足等)、遗传等。此外，严重疾 病状态(如重症感染)及外科手术均会增加房颤发生风险。识别并纠正导致 房颤发作的可逆因素，积极倡导健康生活方式可避免一大部分由可逆因素 导致的房颤发生，因此，房颤在很大程度上是一种可预防的疾病。
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二、心房颤动的定义及分类
定义：规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是一种严重的心房电活动紊乱。
分类：首诊、阵发性、持续性、长程持续性、永久性房颤等。
三、病因及临床表现
病因：按照发生频率由高到低：心血管疾病、肺源性疾病、
正常人、特殊人群等。
临床表现：受心室率快慢的影响明显。
房颤的最大危害来自于体循环栓塞。
教案首页
第16次课授课时间：第8周
课程名称
内科学
授课专业班级
12级临本
学时
50分钟
授课题目（章、节）
心房颤动
教学目的及要求：
1、掌握心房颤动的听诊以及心电图特点,心房颤动的治疗措施，学会与心房扑动鉴别。
2、熟悉心房颤动的临床分类、常见症状与体征。
3、了解心房颤动的定义与治疗新进展。
教学重点及难点：
1.心房颤动的心电图特点以及与房扑的鉴别，心房颤动的治疗措施。
3、转复并维持窦性心律；
4、控制心室率。
5分钟
2分钟
5分钟
8分钟
15分钟
15分钟
小结
1、心房颤动的听诊特点、心电图特点、主要治疗措施等。
复习思考题
作业题
1、心房颤动的治疗措施都有哪些？
下次课
预习
内容
室上性心动过速
实施
情况及
分析
实施情况良好
2.教学难点：心房颤动的心电图特点以及与房扑的鉴别，心房颤动的治疗措施。
大体内容与时间安排：
心房颤动50分钟
教学手段与教学方法：
理论课教学、多媒体幻灯片、音频
参考资料：
《内科学》
教研室审阅意见：
教研室主任签名
年月日
基本内容
辅助手段和
时间分配
复习上一节内容（心房扑动）
心房颤动
一、心房颤动的重要性
房颤在所有的已知的心律失常的诊断中大概占到了1/3的比例，较为常见。
四、心房颤动的诊断要点
心脏听诊：1、第一心音强弱不等；
2、心室率绝对不规则；
3、脉搏短绌。
心电图特点：1、P波消失，代之以形态与大小均不相等的
细碎的f波；
2、f波的频率大概为350-600次/分
3、RR间距不规则，心室率多在60-100次/
分。
五、心房颤动的治疗措施
1、治疗原发病，控制诱发因素；
2、抗凝治疗；
定义：规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是一种严重的心房电活动紊乱。
分类：首诊、阵发性、持续性、长程持续性、永久性房颤等。
三、病因及临床表现
病因：按照发生频率由高到低：心血管疾病、肺源性疾病、
正常人、特殊人群等。
临床表现：受心室率快慢的影响明显。
房颤的最大危害来自于体循环栓塞。
教案首页
第16次课授课时间：第8周
课程名称
内科学
授课专业班级
12级临本
学时
50分钟
授课题目（章、节）
心房颤动
教学目的及要求：
1、掌握心房颤动的听诊以及心电图特点,心房颤动的治疗措施，学会与心房扑动鉴别。
2、熟悉心房颤动的临床分类、常见症状与体征。
3、了解心房颤动的定义与治疗新进展。
教学重点及难点：
1.心房颤动的心电图特点以及与房扑的鉴别，心房颤动的治疗措施。
3、转复并维持窦性心律；
4、控制心室率。
5分钟
2分钟
5分钟
8分钟
15分钟
15分钟
小结
1、心房颤动的听诊特点、心电图特点、主要治疗措施等。
复习思考题
作业题
1、心房颤动的治疗措施都有哪些？
下次课
预习
内容
室上性心动过速
实施
情况及
分析
实施情况良好
2.教学难点：心房颤动的心电图特点以及与房扑的鉴别，心房颤动的治疗措施。
大体内容与时间安排：
心房颤动50分钟
教学手段与教学方法：
理论课教学、多媒体幻灯片、音频
参考资料：
《内科学》
教研室审阅意见：
教研室主任签名
年月日
基本内容
辅助手段和
时间分配
复习上一节内容（心房扑动）
心房颤动
一、心房颤动的重要性
房颤在所有的已知的心律失常的诊断中大概占到了1/3的比例，较为常见。
四、心房颤动的诊断要点
心脏听诊：1、第一心音强弱不等；
2、心室率绝对不规则；
3、脉搏短绌。
心电图特点：1、P波消失，代之以形态与大小均不相等的
细碎的f波；
2、f波的频率大概为350-600次/分
3、RR间距不规则，心室率多在60-100次/
分。
五、心房颤动的治疗措施
1、治疗原发病，控制诱发因素；
2、抗凝治疗；