感染性心内膜炎相关知识
感染性心内膜炎讲课
赘生物切除术
对于瓣膜赘生物形成的患者，需Fra bibliotek进行赘生物切除术，以清除赘生物并防止其脱 落引起栓塞。
其他治疗
支持治疗
对于病情严重或伴有其他并发症的患者，需要进行支持治疗 ，如强心、利尿、纠正水电解质紊乱等。
预防并发症
及时发现并处理并发症，如心力衰竭、心律失常等，以降低 患者的死亡率。
01
预防措施
加强宣传教育，提高公众对感染性心内膜炎的认识；加强医院感染控制
措施，减少医源性感染；提倡健康生活方式，增强免疫力。
02
控制策略
建立完善的监测和预警系统，及时发现并处理疫情；加强医疗机构的培
训和指导，提高诊断和治疗水平；对高危人群进行筛查和预防性治疗。
03
案例分析
预防和控制感染性心内膜炎需要全社会的共同努力。通过加强宣传教育、
如长期卧床、手术、器械操作 等也可能会增加感染性心内膜
炎的风险。
发病机制
病原体在血液中传播
感染性心内膜炎的病原体通过血液传 播，在心脏瓣膜或心内膜上繁殖，引 起感染和炎症反应。
免疫反应
感染性心内膜炎发生后，免疫系统会 对病原体产生免疫反应，导致炎症和 组织损伤。
血栓形成
感染性心内膜炎可能导致血栓形成， 阻塞血管，引起心肌梗死、脑卒中等 严重并发症。
02
感染性心内膜炎的病因与发病机制
病因
感染
感染是感染性心内膜炎的主要 原因，常见的病原体包括细菌
、病毒、真菌等。
心脏疾病
患有心脏疾病的人更容易发生 感染性心内膜炎，如先天性心 脏病、瓣膜病等。
免疫系统异常
感染性心内膜炎PPT
[辅助检查]
三、血培养：
（3）已用抗生素者，停药一周内采3次静脉血； （4）每次采血量应足够，10－20ml；
（5）每次采血至少要用2只烧瓶，分别作需氧和 厌氧培养，必要时还应作特殊培养； （6）培养时间要足够，一般应>3周。
病因
5-10%由HACEK组微生物所致，是一组难 于生长的非肠道革兰阴性杆菌（正常口 腔菌）包括：嗜血杆菌（H）、防线杆 菌（A）、人心杆菌（C）、龇食艾肯菌 （E）、金氏杆菌（K）。不易培养，成 为血培养阴性感染性心内膜炎的主要原
病因
人工瓣膜感染性心内膜炎主要由凝固 酶阳性的葡萄球菌，属于表皮葡萄 球菌。静脉毒瘾者感染性心内膜炎 50%以上由金黄色葡萄球菌引起。
亚急性多37.5-39C；驰张热； 急性者高热伴寒战 （2）与感染有关的症状：不 适、乏力、食欲不振、消瘦、 进行性贫血、肌肉酸痛等非 特异性表现；
[临床表现]
2.心脏的变化：80-85%的患者有心脏杂音强度 和性质的改变或出现新的杂音，多为瓣膜关闭不 全的杂音。心室内膜IE无杂音。心力衰竭出现或 加重由瓣膜关闭不全、瓣膜破坏、穿孔、腱索断 裂引起。心律失常不少见，有心房纤颤、早搏、 房室和室内传导阻滞。心肌脓肿急性者多见，以 瓣周组织特别在主动脉瓣环多见。心肌炎
感染赘生物逐渐增大使瓣膜破坏加重； 感染赘生物脱落导致栓塞、菌血症、和 转移病灶。
3. 血流中的细菌对瓣膜具有粘附力—粘 附性：血流中的细菌必须粘附才能引起 瓣膜的感染。
[发病机制]
4.粘附于瓣膜上的细菌能生长 繁殖。
5.宿主的免疫状态。
6.免疫系统异常激活引起关节炎、 血管损伤。
感染心内膜炎-精选文档
敏试验以指导治疗。对于多次血培养阴性，且长期使用广谱 抗生素者，应高度警惕真菌感染
实验室检查
超声心动图 经胸壁超声检查可检出50％～75％ 的赘生物 经食管超声（TTE）可检出＜5mm 的赘生物，敏感性高达95％以上 超声心动图未发现赘生物时并不能
• 80%～85%的患者可闻及心脏杂音 • 可出现新的病理性杂音或原有杂音出现明显变化
• 主要为关闭不全的杂音，以主动脉瓣关闭不全多见
临床表现
动脉栓塞 • 栓塞可发生在机体的任何部位 • 脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢 • 有右侧心内膜炎时，肺循环栓塞常见
临床表现
周围体征 瘀点：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜
感染性心内膜炎
分 类
根据病程可分为急性和亚急性
根据获得途径，可分为卫生保健相
关性、社区获得性和静脉毒品滥用
性
根据瓣膜材质又可分为自体瓣膜心 内膜炎和人工瓣膜心内膜炎
感染性心内膜炎
特 征
急性感染性心内膜炎 病原体主要为金黄色葡萄球菌
多发生于正常瓣膜 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏
同的时期选择合理的治疗药物
针对患者及高危人群进行健康教育；进行终身随访
内容提要
概述 病因和病理
临床表现
实验室检查
并发症
诊断和鉴别诊断 治疗
概 述
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）：是心脏
内膜表面微生物感染，伴赘生物形成的一种感染性疾病。 瓣膜为最常受累部位，赘生物为大小不等、形状不一的血 小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞
并发症
感染性心内膜炎护理课件
生活方式指导
饮食指导
建议低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，避免刺激性食物和 饮料。
运动与休息
根据病情和医生的建议，合理安排运动和休息时间，避免过度劳 累。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免与感染性疾病患者接触 。
心理支持与护理
心理支持
向患者及家属提供心理支持，帮助他们正确面对疾病，增强 治疗信心。
04
感染性心内膜炎的健康教育
疾病知识教育
感染性心内膜炎的定义
感染性心内膜炎是指心脏瓣膜及其附属结构的感染，通常由致病 力强的微生物引起，如细菌、病毒和真菌等。
感染性心内膜炎的症状
常见症状包括发热、心脏杂音、贫血、脾肿大、关节疼痛等。
感染性心内膜炎的并发症
可能导致心脏瓣膜损伤、心脏骤停、脑出血等严重并发症。
健康教育
通过开展健康教育活动，提高患者及 其家属对感染性心内膜炎的认识和自 我管理能力，促进患者的康复。
THANK YOU
饮食护理
给予高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的食物， 鼓励少量多餐，增加营养 摄入。
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
病情观察与护理
监测生命体征
定期监测体温、心率、呼吸等指 标，观察病情变化。
观察症状
注意观察患者有无乏力、贫血、 出血等症状，及时发现并处理。
记录护理过程
详细记录患者的病情变化、护理 措施及效果，为医生提供参考。
并发症的预防与护理
预防栓塞
鼓励患者进行适当的活动，预防 下肢深静脉血栓形成，同时注意
观察有无栓塞症状。
控制感染
遵医嘱使用抗生素，注意观察感染 控制情况，及时调整治疗方案。
ESC 感染性心内膜炎指南
ESC 感染性心内膜炎指南ESC 感染性心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）是一种严重的心脏病，可导致心脏瓣膜损害，脓肿形成，心力衰竭，甚至死亡。
本指南旨在提供对 ESC 感染性心内膜炎的基本认识、预防与管理策略的介绍。
感染性心内膜炎概述定义感染性心内膜炎是一种由病原微生物感染引起的瓣膜或心内膜的炎症疾病。
可导致瓣膜受损、赘生物形成、瓣膜功能不全和心肌梗死等。
病原微生物可来自心内膜瓣膜、血液、脊髓液和腹腔等部位。
分类感染性心内膜炎可分为急性和亚急性两种类型。
•急性感染性心内膜炎常由金黄色葡萄球菌等荚膜阳性细菌引起，起病急骤，病情进展较快。
•亚急性感染性心内膜炎一般由口腔、皮肤和胃肠道菌群引起，发病较缓，病情进展较慢。
症状感染性心内膜炎症状多样，常有以下表现：•发热、寒战、盗汗等全身炎症反应症状•体重减轻、无力、疲劳等全身不适症状•贫血、皮疹、眼、肾、脑等部位的出血、感觉障碍、脑卒中等表现•心脏相关症状，如心肌炎、心包炎、房室传导阻滞、心脏瓣膜受损、心力衰竭等。
预防预防ESC 感染性心内膜炎的关键是预防感染、及时诊断和治疗病原微生物感染。
以下是常用的预防策略：防止感染•定期接种疫苗，如肺炎球菌、流感、乙型肝炎等疫苗。
•正确使用抗生素，避免滥用，预防耐药菌株的产生。
•维持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免口腔溃疡、减少亲密接触等。
•避免接触病原微生物，如污染的水、食物、接触感染源等。
高危人群的预防•有心内膜或心脏瓣膜结构缺陷的人需进行定期心脏检查，避免无菌手术和操作时引起的感染。
•心脏瓣膜置换手术前一定要采取有效的抗生素预防。
诊断早期诊断 ESC 感染性心内膜炎是预防并发症、减少心脏损害的关键。
以下是诊断 ESC 感染性心内膜炎的一些指标：体征•费用氏现象：可见到指（趾）甲床的色素沉着或出血。
•罗斯班格征：颈静脉搏动幅度增强。
•坎普维格现象：仰卧时，踝部向下压迫数分钟后迅速地向上抬高，可见到不同程度水肿。
感染性心内膜炎疾病详解
疾病名：感染性心内膜炎英文名：infective endocarditis缩写：IE别名：传染性心内膜炎疾病代码：ICD：I33.0概述：心内膜炎(endocarditis)指各种原因引起的心内膜炎症病变，常累及心脏瓣膜，也可累及室间隔缺损处、心内壁内膜或未闭动脉导管、动静脉瘘等处，按原因可分为感染性和非感染性两大类，非感染性心内膜炎包括：风湿性心内膜炎、类风湿性心内膜炎、系统性红斑狼疮性心内膜炎、新生儿急性症状性心内膜炎等，此处主要阐述感染性心内膜炎。
感染性心内膜炎(infective endocarditis)在过去常分为急性和亚急性两个类型。
急性者多发生于原无心脏病的患儿，侵入细菌毒力较强，起病急骤，进展迅速，病程在6 周以内。
亚急性者多在原有心脏病的基础上感染毒力较弱的细菌，起病潜隐，进展相对缓慢，病程超过6 周。
由于抗生素的广泛应用，本病的病程已延长，临床急性和亚急性难以截然划分，致病微生物除了最常见的细菌外，尚有真菌、衣原体、立克次体及病毒等。
近年来随着新型抗生素的不断出现，外科手术的进步，感染性心内膜炎死亡率已显著下降，但由于致病微生物的变迁，心脏手术和心导管检查的广泛开展，长期静脉插管输液的增多等因素，本病的发病率并无显著下降。
流行病学：感染性心内膜炎的发病率为每年 1.7/10 万～4.2/10 万。
国外报道，20 世纪30 年代感染性心内膜炎占住院患儿的1/4500，80 年代占1/1280，其他报道为1/500～1/1000。
国内，重庆医科大学儿童医院1964～1999 年共收治感染性心内膜炎 72 例，年收治2 例，其中前20 年年收治1.7 例，后16 年年收治2.3 例。
广东省心血管病研究所总结1957～1966 年感染性心内膜炎，占同期住院患儿的 1/1133，1967～1976 年为1/568，1977～1986 年为1/225，提示近年来感染性心内膜炎的发病率有增加趋势。
感染性心内膜炎
第九章感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。
赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。
瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。
而动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉缩窄处的感染虽属动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。
根据病程分为急性和亚急性，急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球菌。
亚急性感染性心内膜炎特征：①中毒症状轻；②病程数周至数月；③感染迁移少见；④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。
感染性心内膜炎又可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。
第一节自体瓣膜心内膜炎【病因】链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)病原微生物的65%和25%。
急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。
亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。
真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。
【发病机制】（一）亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：1.血流动力学因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，可能与这些处于湍流下部位的压力下降内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长有关。
高速射流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。
感染性心内膜炎的健康教育
感染性心内膜炎的健康教育感染性心内膜炎是一种严重且常见的心血管系统疾病，其主要病因为革兰氏阳性菌和一个真菌：溶血性链球菌和葡萄球菌。
该疾病往往发生在心脏瓣膜受损或体内接入血液循环的医疗器械感染时。
感染性心内膜炎的预防和健康教育至关重要，以确保公众对该疾病的了解以及如何避免和治疗该病的信息。
一、什么是感染性心内膜炎？感染性心内膜炎是指心脏的内膜（心内膜）遭受病原体感染引起的炎症反应。
该疾病一般通过细菌或真菌感染引起，并具有较高的致死率。
感染性心内膜炎常会导致心脏瓣膜受损，心功能下降，严重者可能导致心力衰竭。
二、感染性心内膜炎的主要原因感染性心内膜炎的主要原因是细菌或真菌的感染。
以下是导致感染性心内膜炎的主要原因：1. 心脏瓣膜受损：心脏瓣膜有任何损伤或结构异常，例如先天性心脏病、风湿性心脏病以及其他心脏瓣膜病变，会增加细菌附着并引发感染的风险。
2. 医疗器械：在接受医疗治疗时，可能需要将医疗器械插入血液循环系统，例如心脏起搏器或人工瓣膜等。
这些器械虽然有助于治疗，但也增加了感染性心内膜炎的风险。
3. 静脉药物滥用：静脉吸毒或经常使用静脉注射，可能导致细菌进入血液循环并引发感染。
三、感染性心内膜炎的症状和诊断感染性心内膜炎的症状多种多样且不具特异性，这使得诊断变得困难。
以下是一些常见的症状：1. 发热：持续性或间歇性高热是感染性心内膜炎的一个常见症状。
2. 乏力和体重下降：感染性心内膜炎患者常伴有长期乏力感和明显体重下降。
3. 心脏相关症状：如胸痛、心悸、呼吸困难等。
4. 关节痛：关节痛是感染性心内膜炎的常见症状之一。
感染性心内膜炎的确诊通常需要进行详细的临床评估和各种检查，包括血液培养、心脏超声、心电图等。
四、感染性心内膜炎的预防和治疗1. 预防措施：（1）保持良好的口腔卫生：定期刷牙、使用牙线和使用抗菌漱口水有助于减少细菌进入血液循环的风险。
（2）及时治疗心脏和瓣膜疾病：及时诊断和治疗心脏瓣膜病变及其他心脏疾病，以减少感染的机会。
感染性心内膜炎相关试题及答案
感染性心内膜炎相关试题及答案A1型题1,感染性心内膜炎患者，突觉胸闷、憋喘，听诊时双肺可闻及大量湿啰音，心尖区可闻及一新出现的粗糙的收缩期杂音，此时应尽快A.应用速尿B.加强抗生素的使用C.应用多巴胺D.争取手术治疗E.应用硝酸甘油2.关于感染性心内膜炎血培养的描述，不正确的是A,对于未经治疗的亚急性患者应在入院第一日每间隔1小时采血1次，共三次B对于应用过抗生素的亚急性患者者，应停药2一7天后采血C.本病需在体温升高时采血D,急性患者应在入院后3小时内每隔1小时采血1次，共取3个血标本后开始治疗E.每次取静脉血10~20ml,同时做需氧和厌氧培养3.关于感染性心内膜炎的抗生素治疗原则不包括A.充分用药，选用杀菌性药物，大剂量长疗程B.静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度C、应等到血培养结果阳性、病原菌确定的情况下再用药D.有血培养结果后应根据药物敏感程度用药E.病原微生物不明时，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素4.感染性心内膜炎患者经充分应用抗微生物药物后，血培养结果仍持续阳性，此时应考虑A.联合应用抗真菌药B.加用免疫增强剂C.换用最高级别的抗生素D.外科手术治疗E.抗生素用至最大剂量A2型题1.患者男性，20岁，先天性心脏室病间隔缺损，因“感染性心内膜炎”入院治疗。
人院后第二天突然出现胸痛、咳嗽、咯血，呼吸困难，此患者可能出现A.急性左心衰B.急性心肌梗死C.肺栓死D.胸膜炎E.肺部感染2.患者女性，风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
因低热3周入院，诊断为亚急性感染性心内膜炎。
不属于E的周围体征的是A,睑结膜下可见瘀点B.指垫出现Osler结节C.视网膜出现卵圆形出血斑D.指甲下线状出血E.毛细血管搏动征3.患者男性，50岁，主动脉瓣关闭不全，诊断为感染性心内膜炎，则该病人赘生物最可能附着的部位是A.主动脉瓣尖处B.主动脉瓣环处C.主动脉瓣心室面D.二尖瓣前叶处E.室间隔参考答案A1型题1.D2.C3.C4.BA2型题1.C2.E3.C答案解析A1型题4,B人工瓣膜置换术的适应症为：虽充分使用抗微生物药物血培养持续阳性或反复复发；严重瓣膜返流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；虽充分应用抗微生物药物仍反复发作大动脉栓塞；主动脉瓣受累导致房室传导阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流。
感染性心内膜炎小讲课
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染迁延而来，常侵犯二尖瓣、主动脉 瓣和三尖瓣，引起慢性心瓣膜炎。
病理改变
急性感染性心内膜炎时，心瓣膜高度水肿、增厚，表面覆以纤维素和血小板，内皮 下有中性粒细胞浸润。
慢性感染性心内膜炎时，心瓣膜发生退行性变和纤维化，表面有不同程度的赘生物 ，赘生物大小不一，呈灰黄色或白色。
感染性赘生物脱落后可随血液循环栓塞到身体各部位，如脑、脾、肾、四肢等，引 起相应的症状。
病理生理
01
感染性心内膜炎时，由于心瓣膜 的炎症、赘生物的脱落以及栓塞 等现象，引起血液循环障碍，导 致一系列病理生理改变。
02
赘生物脱落可引起动脉栓塞，如 脑栓塞、脾栓塞和肾栓塞等；同 时由于瓣膜关闭不全，可引起反 流性改变，导致心脏杂音。
进行血培养、血常规、生化等实验室 检查，以了解感染情况及全身状况。
鉴别诊断
其他原因引起的心脏疾病
如风湿性心脏病、先天性心脏病等，需通过相关检查进行鉴别。
其他感染性疾病
如肺炎、胸膜炎等，需结合临床表现和实验室检查结果进行鉴别。
其他非感染性心内膜炎
如理化因素引起的心内膜炎、肿瘤性心内膜炎等，需通过病理检查 进行鉴别。
预防性抗生素
在特定情况下，如拔牙、口腔手 术等，预防性使用抗生素可以降 低感染性心内膜炎的发生风险。
控制基础疾病
积极治疗和预防各种心血管疾病 、风湿性疾病等基础疾病，降低
感染性心内膜炎的发病风险。
避免危险因素
避免过度劳累、情绪波动、吸烟 、酗酒等危险因素，有助于降低
感染性心内膜炎的发病风险。
预后评估
分类
根据感染部位，可分为急性感染性心 内膜炎和慢性感染性心内膜炎；根据 病因，可分为急性感染性心内膜炎和 风湿性心内膜炎。
感染性心内膜炎
第四节感染性心内膜炎是由病原微生物引起的心内膜炎，主要是由细菌引起，故也称为细菌性心内膜炎，通常分为急性和亚急性心内膜炎两种。
【亚急性感染性心内膜炎】一、原因主要由细菌引起，最常见的病原菌为草绿色链球菌；肠球菌、革兰阴性杆菌、真菌亦可引发本病。
二、病理变化与临床联系1．心脏常发生在已有病变的瓣膜上，如风湿性瓣膜病。
在瓣膜表面形成单个或多个较大且大小不一的菜花状或息肉状赘生物，赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎，脱落。
镜下赘生物由纤维蛋白、血小板、中性粒细胞、坏死物及细菌菌团组成，赘生物脱落后瓣膜上可形成溃疡。
瓣膜的损害可造成瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。
临床上可出现心脏杂音和心力衰竭。
2．血管细菌毒素和赘生物脱落形成的栓子，可引起动脉性栓塞和血管炎。
3．肾炎赘生物脱落可形成微栓子，栓塞在肾脏引起局灶性肾小球肾炎，或因抗原抗体复合物沉积于基底膜引起弥漫性肾小球肾炎。
4．败血症细菌和毒素的长期作用，致病人发热、肝脾肿大、白细胞增多、贫血等败血症的临床表现。
重要知识点：亚急性感染性心内膜炎是由细菌引起的，主要是草绿色链球菌。
心脏病变主要累及已有病变的瓣膜，在瓣膜上形成大小不一、多个较大的赘生物，赘生物易脱落，含有细菌。
脱落后形成栓子，可引起器官、组织的栓塞。
同时有细菌的感染，可引起败血症。
例题：1．一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。
其最可能的原因是：A．肺动脉栓塞B．脑动脉栓塞(答案)C．心冠状动脉栓塞D．右上、下肢动脉栓塞E．右上、下肢静脉栓塞2．亚急性感染性心内膜炎主要致病微生物是：A．大肠埃希菌B．草绿色链球菌(答案)C．溶血性链球菌D．结核分枝杆菌E．金黄色葡萄球菌第四节肺癌一、肉眼类型肺癌的肉眼形态多种多样，根据其部位和形态可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型。
1．中央型是从主支气管壁或叶支气管壁发生的肺癌，最为常见，癌肿位于肺门部。
早期表现为局部管壁弥漫增厚，或自管壁长出息肉状、乳头状物突出于腔内，使管腔狭窄甚或闭塞，晚期癌肿沿支气管壁纵深方向浸润扩展，除浸润管壁外还累及周围肺组织、支气管及肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌肿。
感染性心内膜炎专题知识讲座
二、急性：
主要累及正常瓣膜，发病机制不清， 可能因为病原菌起源于皮肤、肌肉、骨 骼或肺等处旳活动性感染灶，循环中含 菌数量大、细菌毒力强，具高度侵袭性 和粘附于内膜旳能力有关，因而利于细 菌直接感染正常瓣膜，主动脉瓣受累常 见。
病理 pathogenesis and pathology:
一． 心内感染和局部 扩散
试验室和其他检验
Laboratory investigations and other tests
三． 血培养Bloocl Cullure
·亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养 次日无细菌生长再采血3次即开 始治疗
已用抗生素：停药2—7日采血治疗；
·急性：入院即采血3次，之后立即治疗。
血培养
压差小旳部位（房缺、大室缺）或 血流缓慢时（Af、HF）少见，瓣膜狭窄 者较返流者少见。
㈡非细菌性血栓性心内膜炎：
湍流区 瘢痕处 心内外原因
内膜内皮受损
血小板汇集 形成微血栓和
f蛋白从容
结缔组织胶原暴露
结节样无菌性赘 生物（非细菌性 血栓性心内膜炎）
细菌定居表面
㈢临时性菌血症： 多种感染创伤所致菌血症，如循
甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林
耐药 万古霉素
真菌感染 两性霉素B
IE外科治疗
主要指征
充血性心衰 (NYHA III IV)
连续败血症 反复栓塞
次要指征
心内脓肿 窦瘤破裂 抗菌素无效 霉菌性 左侧瓣膜金黄色葡
萄球菌IE伴心衰
预后prognosis
自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月
时间 致病菌 起病
早期
晚期
术后60天内
术后60天后 来
感染性心内膜炎护理查房
查房过程
01
查房前准备：了解患者 病情，准备相关检查资 料
02
查房开始：护士长或主 管医生主持，介绍患者 病情
03
护理查房：护士对患者 进行护理评估，提出护 理问题
04
讨论与总结：针对护理 问题，讨论解决方案， 总结护理经验
查房总结
查房目的：了解患者
01 病情，评估护理效果，
提高护理质量
查房内容：患者基本
02 信息、病情变化、治
疗方案、护理措施等
查房方式：护士长带
03 领，护士参与，与医
生沟通，共同讨论
查房结果：总结护理
04 经验，提出改进措施，
提高护理水平
护理查房要点
病情评估
01
生命体征：监 测体温、脉搏、 呼吸、血压等 指标
02
症状评估：观 察患者有无发 热、胸痛、呼 吸困难等症状
03
实验室检查： 关注血常规、 血生化、心电 图等检查结果
感染性心内膜炎护理查房
演讲人
目录
01 感 染 性 心 内 膜 炎 概 述 02 护 理 查 房 流 程 03 护 理 查 房 要 点 04 护 理 查 房 效 果 评 价
感染性心内膜炎 概述
疾病定义
1
感染性心内膜炎：一种由细菌、真菌、病毒等病原体引起的心脏内膜感染性疾病
2
发病原因：细菌、真菌、病毒等病原体通过血液传播进入心脏，引起心内膜感染
04
影像学检查： 关注X线、CT、 MRI等检查结 果，了解心内 膜炎的严重程 度和范围
护理措施
监测生命体征：密
1
切关注患者的体温、
脉搏、呼吸、血压
等指标，及时发现
异常情况。
观察病情变化：注
感染性心内膜炎相关知识
详细描述
预防心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎的措施包括术前评估、严格手术操作、术后护理和抗生素预防 等。同时，患者需要定期进行心脏超声检查，以便早期发现和治疗感染性心内膜炎。
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抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者 ，需要进行抗凝治疗，以 预防血栓栓塞和并发症的 发生。
抗炎治疗
对于伴有炎症反应的患者 ，可适当使用抗炎药物， 以减轻症状和预防并发症 。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于严重瓣膜损伤或功能障碍的患者 ，可能需要接受心脏瓣膜置换术。
赘生物摘除术
对于赘生物较大或引起严重血流动力 学障碍的患者，可考虑进行赘生物摘 除术。
案例一：儿童感染性心内膜炎的病例
总结词
儿童感染性心内膜炎的病例较为罕见，但病情通常较为严重，需要及时诊断和 治疗。
详细描述
儿童感染性心内膜炎通常由急性感染引起，常见的症状包括发热、心脏杂音、 脾肿大等。诊断时需要进行血培养和心脏超声检查，治疗时需要使用抗生素和 手术干预。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二：长期发热患者的诊断与治疗
感染性心内膜炎相关知识
目 录
• 感染性心内膜炎概述 • 感染性心内膜炎的症状与诊断 • 感染性心内膜炎的治疗 • 感染性心内膜炎的预防与控制 • 感染性心内膜炎的案例研究
01
感染性心内膜炎概述
感染性心内膜炎概述
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02
感染性心内膜炎的症状与 诊断
症状
发热
心脏杂音
脾肿大
贫血和出血
提供社会支持和心理干预，减轻患者和家属 的心理负担。
公共卫生管理
制定防控政策
根据疫情形势制定防控政策，指导防 控工作开展。
感染性心内膜炎主题知识宣教
镜下：赘生物（血栓）由血小板、纤维素、大 量坏死物质和细菌构成；溃疡底部组织坏死， 大量中性炎细胞浸润，肉芽组织形成
4、合并症 1）瓣膜穿孔、腱锁断裂猝死 2）血栓入血：栓塞、梗死 3）浓毒败血症多发性栓塞性小脓肿
二尖瓣之急性心内膜炎
二尖瓣之急性心内膜炎
急性细菌性心内膜炎
细菌毒力 原瓣膜
赘生物
亚急性细菌性心内膜炎 弱 已有病变 干燥、松脆 细菌少、少量或无坏死
急性细菌性心内膜炎 强 多正常 较大、松软 细菌多、瓣膜坏死重
结局 细菌入血 栓塞
多愈合 败血症 非感染性梗死
瓣膜破坏、可多穿孔 脓毒败血症 多发性栓塞性小脓肿
第五节、心瓣膜病
Valvular Vitium of the Heart
疣状心内膜炎：无菌性，赘生物小 (小米粒大)，不脱落，机化
第五节、心瓣膜病 Valvular Vitium (disorder) of the Heart
一、定义：心瓣膜受到多种致病原因损伤后或 先天性发育异常所造成旳器质性病变，体现为 瓣膜口狭窄和/或关闭不全，最终造成心功能 不全，引起全身血液循环障碍。
左心房淤血扩张失代偿肺淤血、水肿、 漏血肺动脉高压右心室代偿肥大失代 偿右心房淤血、扩张三尖瓣关闭不全 右心房淤血加重体循环淤血
* 左心室变化不大或轻度萎缩
二、二尖瓣关闭不全
左心室、左心房均扩张、代偿肥大失代偿 左心室肥厚；肺淤血、水肿、漏血 ...
三、主动脉瓣关闭不全 病因：风湿、感染、主动脉粥样硬化、梅
ABE
急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎
病程
短
长
细菌毒力 强
弱
原瓣膜 多正常
已有病变
较 大 、 松 软 (蚕 豆 大 ) 干 燥 、 松 脆 (花 生 米 大 ) 赘生物 细菌多、瓣膜坏死重 细菌少、少量或无坏死
感染性心内膜炎概述
2.潜在并发症：栓塞。
护理措施
（1）心脏超声可见巨大赘生物的患者，应绝对卧床休息。 （2）观察患者有无栓塞征象，当患者： 突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能。 出现腰痛、血尿等考虑肾栓塞的可能。 出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体感觉或运动功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至 抽搐或昏迷征象时，警惕脑血管栓塞的可能。 出现肢体突发剧烈疼痛、动脉搏动减弱或消失，要考虑外周动脉栓塞的可能。 突发剧烈腹痛，应警惕肠系膜动脉栓塞。
四、诊断要点与治疗要点
2.药物选择 （1）青霉素：首选药物。 （2）联合用药：氨苄西林、万古霉素、庆大霉素等，真菌感染者选用两性霉素B。 3.手术治疗 有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的患者应及时考虑外科手术治疗。
五、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断
1.体温过高 与感染有关。
护理措施
（1）发热护理：高热患者卧床休息，冰袋或温水擦浴，动态监测体温变化情况，出汗较 多时可在衣服与皮肤之间垫以柔软毛巾。 评估患者有无皮肤瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节和Janeway损害等及消退情 况。 （2）正确采集血培养标本： 未经治疗的亚急性IE患者，应在第1天每间隔1h采集血培养标本1次，共3次。如次日未见 细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 已用过抗生素者，停药2～7d后采血。 急性IE患者在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始抗生素治疗。
感染性心内膜炎宣讲专业知识培训专家讲座
第23页
(自体瓣膜心内膜炎【试验室检验】)
四、x线
肺部多处小片状浸润阴影提醒脓毒性肺栓塞所致肺炎。
左心衰竭时有肺瘀血或肺水肿征。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。
细菌性动脉瘤有时需经血管造影诊疗
感染性心内膜炎宣讲C专T业扫知识描培训 有利于脑梗死、脓肿和出血诊疗。
第24页
(自体瓣膜心内膜炎【试验室检验】)
有些威胁生命心内并发症反抗生素 无反应, 而手术治疗可改进患者预 后。
有些严重心内并发症或抗生素治疗 无效者应考虑手术治疗。
感染性心内膜炎宣讲专业知识培训
第41页
人工瓣膜置换术适应证为:
① 严重瓣膜反流致心力衰竭。
② 真菌性心内膜炎。
③ 虽充分使用抗微生物药品，血培养连 续阳性或反
复复发。
1次或加庆大霉素，庆大霉素每日160一
240mg静注 感染性心内膜炎宣讲专业知识培训
第33页
（二）已知致病微生物时治疗
1.对青霉素敏感细菌 草绿色链球菌, 牛 链球菌、肺炎球菌等多属这类。
① 首选青霉素1 200万～1 800万U／d, 分次静脉点滴, 每4小时1次；
② 青霉素联合庆大霉素lmg／kg静注或 肌注, 每8小时1次；
寒战高热。突发心衰者常见。
感染性心内膜炎宣讲专业知识培训
第10页
（自体瓣膜心内膜炎【临床表现】)
二、心脏杂音 80%～85%患者可 闻及。 杂音强度和性质发生改变, 或新 杂音出现
感染性心内膜炎宣讲专业知识培训
第11页
【周围体征】
多为非特异性
瘀点 指或趾甲下线状除血 奥斯勒（Osler）结节 Roh斑 詹韦（Janeway）损害 【动脉栓塞】
感染性心内膜炎及皮肤软组织感染知识点
多为轻、中度， 晚期可有重度贫
血
血管栓塞
贫血 周围体征
肝脾肿大
杵状指趾
占15%—50%， 多见于病程 大于6周患者
感染性心内膜炎诊断标准：主要标准（2项）
血培养阳性（符合以下至少1项标准） A．2次不同时间的血培养检出同一典型的IE致病微生物 (1) 草绿色链球菌 牛链球菌 (2) 金黄色葡萄球菌、肠球菌，且无明确原发病灶 B．多次血培养检出同一IE致病微生物 (1) 2次至少间隔>12小时 (2) 连续3次，或≥4次血培养中大多数为阳 性，每次间隔≥1小时）
① 严重瓣膜反流致心力衰竭； ② 真菌性心内膜炎； ③ 虽经充分抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发； ④ 超声证实赘生物≥10mm，或赘生物活动度大、不稳定， 易导致大动脉栓塞； ⑤ 心肌或瓣环脓肿； ⑥ 有需要纠正的先天性心脏病。
皮肤软组织感染知识点
呼吸内科舒彩敏
皮肤及软组织感染
脓疱疮 深脓疱 毛囊炎 疖、痈 淋巴管炎-丹毒 急性蜂窝织炎 坏死性筋膜炎
血，结膜出血，Janeway现象 4、免疫表现：肾小球肾炎，Osler结节，Roth点，类风湿因子阳
性 5、微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，
或心内膜炎病原血清学试验阳性 6、超声心动图发现：与心内膜炎类似，但尚不符合上述主要标
准
感染性心内膜炎诊断标准（Duke诊断标准）
确诊标准 病理学标准 微生物：赘生物或组织学培养依据 病理损害：呈现赘生物或心内脓肿，组织学活动性心 内膜炎 临床标准 2项主要标准 或1项主要标准和3项次要标准 或5项次要标准
静脉给药：氨苄西林/舒巴坦、替卡西
G-杆菌 重 患者出现全身中毒症状或代谢不 厌氧菌 度 稳定（发热，寒战，心动过速，
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Infective Endocarditis
广州军区总医院心内科
洪长江
感染性心内膜炎定义及分类
特指心内膜的感染，指发生于心脏各瓣膜 、先天或后天性的病变处，心腔壁或人造 瓣膜周围组织的微生物感染
分类： ➢ 病因：细菌性，衣原体性，霉菌性 ➢ 病程：急性、亚急性 ➢ 累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜
❖可检出<5mm赘生物并动态监测赘生物 ❖明确心脏损害部位，性质及程度及是
否已形成脓肿
IE的临床特点
• 发病的多变性
• 预后不良性
可 疑 IE 1
有器质性心脏杂音伴不明原因发热 持续1周以上者
心脏手术后出现不明原因的持续发 热,而一般治疗无效伴脾脏肿大者
原有心脏杂音增强或出现新的病理 性杂音者
可 疑 IE 2
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。19:31:2419 :31:241 9:31Th ursday , October 29, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.10. 2920.1 0.2919:31:2419 :31:24 October 29, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年10月29 日下午7 时31分 20.10.2 920.10. 29
(PVE) ➢ 发病部位：左心IE，右心IE
发病情况
约占住院病人的1‰ 青年患者占多数，且男性病人较
多 有基础心脏病者多 亚急性较急性多，约占2/3
流行病学特点
➢ 近年感染性心内膜炎发病率与以往相比 无明显改变,但基础病因及致病病原体已 发生了变化
➢ 复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺 损是引起儿童感染心内膜炎最常见的心 脏隐患
心内膜受损依据：超声心动图征象
Duke诊断次要标准(1995)
➢ 诱发因素:基础心脏病,静脉注药史 ➢ 发热:高于38℃ ➢ 血管征:大血管栓塞或脏器栓塞 ➢ 免疫现象:皮肤病变,肾小球肾炎 ➢ 微生物依据:与IE一致的其他器官活动
性感染依据 ➢ UCG:达不到主要标准的超声表现
Duck的确诊标准
早给有效药物 选用杀菌药物 剂量应足够：可测MIC指导 静脉用药：静注或快速滴注 疗程够长：应用4-6周
药物的选择
❖青霉素类：草绿色链球菌，肺 炎球菌等
❖头孢类：金葡菌 ❖万古霉素：其他细菌 ❖抗真菌药物：霉菌
外科手术适应症
内科疗法不能控制心衰 抗生素不能控制脓毒血症 有栓塞，有赘生物 肾功能损害 感染向瓣膜外蔓延 真菌心内膜炎 需手术治疗的先心病
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午7时31 分24秒 下午7 时31分1 9:31:24 20.10.2 9
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20. 10.2920 .10.291 9:3119:31:241 9:31:24 Oct-20
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 0年10 月29日 星期四7 时31分 24秒T hursday , October 29, 2020
由介入操作引起;其他如拔牙,泌尿道及 妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者
心血管疾病与其他易患因素
➢ 主要是器质性心脏病及大血管疾病 所具有的血流动力学改变，是IE发 生、发展的基础
➢ 常见病有：风心病，先心病，退行 性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术 ；人工瓣膜
IE发病特点
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 10.2920 .10.29 Thursday , October 29, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。1 9:31:24 19:31:2 419:31 10/29/2 020 7:31:24 PM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20. 10.2919 :31:241 9:31O来自 t-2029- Oct-20
IE的复发与再感染
❖一般发生于停药6周以内 ❖复发率约5%-10%， ❖再感染率约2%-8%
预后
❖ 国外：5年生存率约40%-90%，但有15%25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差
❖ 预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血 管病患者，就诊前病程1月以上；或由葡 萄球菌、霉菌所致
❖ 影响预后重要因素：心功能状态
➢ 新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静 脉高营养,起搏器,透折分流等
自体瓣膜心内膜炎
病原学研究
主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链 球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80% 由其所致；葡萄球菌(占25%) ，急性IE 中金葡菌超过50%
混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣 膜也常见
动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% 转移性感染：可在任何部位形成(金葡菌
及念珠菌常见) 神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出
血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿
血培养是诊断IE的重要依据
❖ 未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血 1次，其3次；如无细菌生长，第2日采血3 次后，开始治疗
取决于病原微生物的性质
临床表现及体征
发热：见于95%以上患者，为驰张热 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 皮肤及其附属器和眼的五大表现：皮肤淤
点，Osler小结，Janeway斑，Roth斑，甲 下线状出血 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻、中度
常见并发症
心脏：心衰(首位死亡原因)，心肌脓肿， 心包炎，心肌炎
霉菌性：近年明显增多，多见于人工瓣 膜，静脉药瘾者
其他病原微生物感染罕见
亚急性发病机理
具备三要素，但急性可不同时兼备 菌血症 心脏或大血管内膜易损部位 病原微生物感染
菌血症
病原微生物侵入血流导致菌血症是必要 因素
常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE
人工瓣膜心内膜炎
发病特点及分类
瓣膜置换术后发生率约10% 按发生在移植后60天为界分为
➢早期人工瓣心内膜炎：<60天，其原 因为围手术期污染
➢迟发人工瓣心内膜炎：>60天，由短 菌血症所致
临床特点
高达56%患者有杂音改变或出现新的 杂音
血培养是标志性检查结果 应行超声及头颅CT检查 血浆凝固酶阴性的葡萄菌为术后第
相信相信得力量。20.10.292020年10月 29日星 期四7 时31分2 4秒20. 10.29
谢谢大家！
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 020年1 0月29 日星期 四下午7 时31分 24秒19 :31:242 0.10.29
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年10月 下午7时 31分20 .10.291 9:31Oc tober 29, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 020年1 0月29 日星期 四7时31 分24秒 19:31:2 429 October 2020
无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损 所致无菌性赘生物 ，病原微生物定 居
赘生物形成及细菌感染无菌性赘生 物：与细菌数量及粘附力有关
急性IE发病机理
大多发生于正常瓣膜，约50%-60% 菌血症大多为活动性感染病灶，常
发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜炎过
程
临床表现
IE临床表现复杂，可涉及所有器官 ➢感染的全身与局部作用 ➢心脏外的转移性感染 ➢动脉栓塞 ➢全身性免疫反应
常累及的心瓣膜为二尖瓣,其次是主 动脉瓣,三尖瓣及肺动脉瓣
虽6%-24% IE有先心病基础,但房缺 极少发生IE
肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高的 患者易发生IE
二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行 性疾病是IE最常见的易患因素
病源微生物感染环节
血流动力学改变导致心血管内膜的 损害：存在血液返流；返流的血液 通过狭窄的孔道；孔道两端腔道间 有较高的压力差
组织病理学 ➢微生物学标准:赘生物,心内脓肿,赘生 物脱落栓子培养中有细菌生长 ➢病灶:赘生物,心内脓肿存在,组织学肯 定活动脉心内膜炎存在
临床标准 ➢有2个主要指征 ➢有1个主要指征和3个次要指征 ➢有5个次要指征
鉴别诊断
❖风湿热 ❖SLE ❖心房粘液瘤 ❖其他原因致栓塞 ❖心衰
抗生素治疗原则
AHA建议预防IE--中度危险！ ！
➢ 大多数其他类型的先天性心血管畸形者 ➢ 获得性瓣膜功能不全 ➢ 肥厚型心肌病 ➢ 二尖瓣脱垂伴关闭不全或瓣叶增厚 ➢ 有IE病史者
小结
➢ IE的定义、分类及流行病学特点 ➢ 自体瓣膜IE常见致病菌，发病机理及特点 ➢ 自体瓣膜IE临床表现及并发症 ➢ 可疑IE的证据及Duck诊断标准 ➢ 药物及手术治疗的原则 ➢ 人工瓣心内膜炎特点 ➢ 预防IE的原则
一年后发生IE的首要原因
治疗方案
抗菌素的应用：注意耐药性 充分的抗菌素治疗后仍持续发热者且血
培养阴性的心内膜炎：手术治疗 少量此类心内膜炎不需手术治疗
AHA建议预防IE--高度危险！！
人工心脏膜，包括人工或机械瓣或同种 移植瓣
复杂的紫绀型先心病(如单心室，大动脉 转位，法洛四联征)
外科手术建立体外循环 导管术后
有发热,进行性贫血,全身疲乏不适, 肌肉酸痛伴脾脏肿大者
有不明原因血尿,各种栓塞现象,皮 肤粘膜淤点者;若伴有白细胞计数明 显升高,中性白细胞核左移,血沉增 快,血清类风湿因子阳性等
Duke诊断主要标准(1995)
血培养阳性：2次或以上血培养结果 发现与原发灶脓性物一致的同一种 致病菌；或多次血培养阳性，菌种 为少见菌种，则需确认菌种与IE的 相关性
❖ 已使用抗菌素者，停药2-7天，不发热时 采血
❖ 急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗 ❖ 血标本量要足，必要时行特殊培养 ❖ 确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果