感染性心内膜炎抗菌药物的选择
抗菌药物使用参考
预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人苄星青霉素青霉素V感染性心内膜炎心内膜炎高危患者［2］在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨苄西林；青霉素过敏者用克林霉素流行性脑脊髓膜炎（流脑）流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者，②患者家庭中的儿童利福平（孕妇不用）环内沙星（限成人）头孢曲松流感嗜血杆菌脑膜炎①患者家庭中未经免疫接种的M4岁儿童②有发病者的幼托机构中M2岁未经免疫的儿童③幼托机构在60天内发生2例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药利福平（孕妇不用）脾切除后菌血症①脾切除后儿童②患镰状细胞贫血和地中海贫血的无脾儿童定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素V 口服,直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，至少1年根据年龄定期接种上述疫苗5岁以下儿童：每日青霉素V 口服，直到满5岁5岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至18岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢吹辛青霉素过敏者可予TMP/SMZ或克拉霉素结核病①新发现排菌患者密切接触的儿童②结核菌素试验新近转阳的年轻人③糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者异烟肼新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎每例新生儿四环素或红霉素眼药水滴眼肺孢子菌病①艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3 者②造血干细胞移植及实体器官移植受者TMP/SMZ百日咳主要为与百日咳患者密切接触的幼红霉素注：［1］疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。
［2 ］高危人群：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。
感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗
感染性心内膜炎的检查、诊断和治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第7期副主任医师周芳（江苏省人民医院江苏南京 210029）⒈血液常规和生化检查。
继发性贫血是本病的特点。
几乎所有患者血沉加快，常有白细胞增多和中性粒细胞上升。
⒉血培养。
这是诊断IE的重要方法，也是药敏试验和抗生素选择应用的基础。
血样本应在抗生素治疗开始前在严格无菌操作下采集。
如血培养阴性，IE的发生率为2.5%～31%，因此常延误诊断和治疗，并对预后造成重大影响。
最常见原因是血培养前应用抗生素，建议停用抗生素并复查血培养；另一类常见的原因是病原体为非典型病原体，易见于人工瓣膜、留置静脉导管、置入起搏器、肾功能衰竭或免疫抑制状态的患者。
血培养阴性时应调整检测方法。
为了提高血培养的阳性率，此项工作应符合以下要求：①未用过抗生素者于第1日至少每间隔1小时采不同部位的静脉血3次做血培养；次日未见病原微生物生长而临床仍被疑为IE，应再取2次以上静脉血和1次动脉血做培养，而后应用抗生素；②已用过抗生素的患者，如非急性起病且病情允许，应在停药后1周内取3次以上静脉血做培养，培养基应作相应处理；③病情急重者，应立即每隔30~60分钟采4~6次静脉血做培养，而后开始经验性应用抗生素治疗；④取血要充足，每次抽血10～20毫升，同时做需氧、厌氧菌和真菌培养，培养基至少保留3周，并定期做革兰染色和次代培养；疑为少见微生物感染时，应确定培养基内是否需补充特殊营养或采用特殊培养技术。
⒊尿液分析。
约半数患者有蛋白尿和镜检血尿，系肾脏微栓塞所致；部分患者可出现肉眼血尿和红细胞管型、白细胞管型。
⒋心电图。
可检出各种心律失常。
如心肌受累发生心肌炎，心电图上可出现非特异性ST-T改变。
⒌超声心动图。
超声心动图对IE的早期诊断、明确并发症、判断预后和指导临床治疗均有重要价值。
经胸超声心动图（TTE）及经食管超声心动图（TEE）对IE诊断的敏感性分别为40%～63%和90%～100%，主要诊断依据为赘生物、脓肿及新出现的瓣膜损害、人工瓣膜周漏等。
三基培训抗菌药物篇试题
三基培训抗菌药物篇试题1、细菌性前列腺炎的病原治疗，细菌性前列腺炎病原菌为淋病奈瑟菌，宜选药物为（）。
A哌拉西林/他喋巴坦B头抱曲松（单剂）（正确答案）C环丙沙星、左氧氟沙星、头抱他咤D氨芾西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸2、细菌性前列腺炎的病原治疗，细菌性前列腺炎病原菌为沙眼衣原体，宜选药物为（）。
A哌拉西林/他嗖巴坦B头抱曲松（单剂）C多西环素（正确答案）D氨芾西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸3、急性感染性腹泻的病原治疗，沙门菌属胃肠炎病原菌为沙门菌属，宜选药物为（）。
ASMZ/TMPB第二、三代头抱菌素C阿奇霉素、多西环素或四环素D环丙沙星或左氧氟沙星（正确答案）4、革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少（）周。
A2B35、细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原治疗，铜绿假单胞菌宜选（）抗菌药物。
A苯嗖西林或氯喋西林B万古霉素+磷霉素C头抱他咤+氨基糖昔类（正确答案）D头抱曲松或头抱唾月亏6、血流感染的病原治疗，肠球菌属宜选（）抗菌药物A苯嗖西林或氯喋西林B糖肽类土磷霉素或利福平C氨芾西林或青霉素+氨基糖苜类（正确答案）D头抱吐肠或氟唾诺酮类7、血流感染的病原治疗，脆弱拟杆菌等厌氧菌宜选（）抗菌药物。
A青霉素GB糖肽类土磷霉素或利福平C头抱他咤、头抱吐月亏、哌拉西林等抗假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖昔类D甲硝嗖（正确答案）8、感染性心内膜炎的病原治疗，葡萄球菌属甲氧西林敏感株宜选（）抗菌药物O°A青霉素+庆大霉素B苯喋西林、氯嗖西林（正确答案）C糖肽类+磷霉素D哌拉西林+氨基糖甘类9、继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎疗程需（）周。
A7~9B6~8C5~7D4~6（正确答案）10'急性感染性腹泻的病原治疗，抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎病原菌为艰难梭菌，宜选药物为（）。
ASMZ/TMPB甲硝喋（正确答案）C阿奇霉素、多西环素或四环素D环丙沙星或左氧氟沙星11、腹腔感染的病原治疗，肠杆菌属宜选（）抗菌药物。
抗菌药物模拟题(含参考答案)
抗菌药物模拟题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A、头孢拉啶B、万古霉素C、青霉素D、头孢哌酮正确答案：B2、关于心脏射频消融术预防用药说法正确的是（）A、推荐使用第二代头孢菌素B、高危患者预防用药建议使用一次C、不推荐常规预防用药D、建议使用一次正确答案：D3、抗真菌药吡咯类包括咪唑类和三唑类，具有广谱抗真菌作用，下列为（）三唑类药物主要用于治疗侵袭性真菌病。
A、氟康唑B、克霉唑C、咪康唑D、酮康唑正确答案：A4、红霉素可首选用于（）A、军团菌感染B、流行性脑膜炎C、金黄色葡萄球菌感染D、沙眼正确答案：A5、红霉素最常见的不良反应是（）A、心脏毒性B、胃肠道不良反应C、肝毒性D、肾毒性正确答案：B6、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差（）A、铜绿假单胞菌B、肺炎克雷伯菌C、大肠埃希菌D、肺炎链球菌正确答案：D7、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确(D )A、外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物B、了解所选抗菌药物的通用名及所属类别C、应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用D、有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物正确答案：A8、AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后（）A、15～20天B、5～10天C、1～4天D、10～15天正确答案：B9、医院的临床医生，抗菌药物考试不合格的（）A、取消该医生的执业资格B、取消其处方权C、停薪留职D、调去医务科学习正确答案：B10、皮肤、软组织感染的病原治疗，奴卡菌属宜选（）抗菌药物A、甲硝唑，头孢西丁B、头孢吡肟或氟喹诺酮类C、克林霉素+青霉素D、SMZ/TMP+亚胺培南正确答案：D11、可导致新生儿灰婴综合征的是（）A、四环素类B、氯霉素C、喹诺酮类D、磺胺类正确答案：B12、噁唑烷酮类抗菌药物的抗菌机制是（）A、抑制细菌的细胞膜合成B、与细菌的细胞核结合，抑制核酸代谢C、与细菌的细胞壁结合，使细菌的细胞壁破裂D、抑制细菌的蛋白质合成正确答案：D13、多粘菌素不具有的抗菌作用为（）A、对G-杆菌有抗菌作用B、对铜绿假单胞菌有抗菌作用C、对G+菌无抗菌作用D、对变形杆菌和脆弱杆菌有抗菌作用正确答案：D14、岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg/d），每日总量不超过（）A、100mgB、250mgC、200mgD、150mg正确答案：D15、对急性上呼吸道感染叙述不正确的是（）A、需使用抗菌药物B、是最常见的社区获得性感染C、大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致D、予以对症治疗即可痊愈正确答案：A16、对青霉素过敏的革兰阳性菌感染者可用（）A、羧苄西林B、氨苄西林C、苯唑西林D、红霉素正确答案：D17、关于抗菌治疗方案制定的依据说法错误的是（）A、以往的治疗经验B、抗菌药物药效学和药动学证据C、患者的生理、病理情况D、病原菌、感染部位、感染严重程度正确答案：A18、药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量的是（）A、妥布霉素B、头孢哌酮钠C、培氟沙星D、哌拉西林正确答案：A19、下列哪种药物不属于喹诺酮类抗生素（）A、萘啶酸B、环丙沙星C、阿米卡星D、氧氟沙星正确答案：C20、关于Ⅲ类切口手术说法错误的是（）A、新鲜开放性创伤但未经及时扩创B、经直肠前列腺手术C、手术涉及急性炎症但未化脓区域D、胃肠道内容物有明显溢出污染正确答案：B21、氨曲南治疗腹腔感染时需与（）联用A、甲硝唑B、氨苄西林C、拉氧头孢D、头孢唑林正确答案：A22、可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A、反复发作性尿路感染B、化脓性腹膜炎C、隐球菌脑膜炎D、化脓性胸膜炎大量胸腔积液正确答案：C23、因患伤寒，选用氯霉素治疗，应注意定期检查（）A、肾功能B、尿常规C、血常规D、肝功能正确答案：C24、使用（）抗生素，前列腺增生老年男性患者使用剂量较大时，偶可出现尿潴留。
一例感染性心内膜炎患者药物治疗的病例分析
抗凝药的应用
、 华法林：3mg， qd 瓣膜置换术后的患者，需长期口服
华法林持续抗凝治疗。 患者凝血四项均偏高〔凝血酶原时
间32S〕，D二聚体偏高 〔 257ng/mlDDU〕，建议复 查凝血四项，必要时调整用药剂量。19
补钾治疗
❖患者入院时血钾偏低： 3.36mmol/L ❖ 口服氯化钾缓释片补钾治疗： ❖ 〔用量：0.5g，早午晚餐后服用〕
16
感染性心内膜炎的病原治疗
17
感染性心内膜炎的治疗
患者既往2004年行主动脉瓣置换 术，查体发现双手指甲有线状出血， 需警惕细菌栓塞远端毛细血管，考 虑存在感染性心内膜炎，且消化、 呼吸、泌尿系感染不典型，考虑血 源性感染可能性大。但患者血培养、 心脏彩超、心肌损伤标记物均未见 异常。
根据?热病?〔43版〕推荐：哌拉西 18
内容提要
一、病史摘要 二、诊疗经过 三、分析讨论
1
一、病史摘要
❖患者，男，57岁， BMI 22.86kg/m2 。 ❖ 主诉：前受凉后开始出现发热，无畏寒、寒战，体温 最高达38℃，伴干咳，伴流清涕，无胸痛、胸闷、心悸，无 咯血，无活动耐力下降，无夜间阵发性呼吸困难，自服“感 冒清热颗粒〞后上述病症好转。
❖ 根据?抗菌药物临床应用指导原那么?〔84号令〕： 感染性心内膜炎治疗的关键在于杀灭心内膜或心瓣 膜赘生物中的病原菌。
❖ 1、尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送 血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结 果调整抗菌治疗。
❖ 2、根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种 抗菌药物联合应用。
❖ 患者仍有间断发热，偶有畏寒、寒战，体温最高达38℃，遂 来我院门诊，查血常规示：白细胞 11.76×109/L，中性粒细 胞百分比76.9%，为求进一步诊治收入我院。
成人感染性心内膜炎专家共识(全文)
成人感染性心内膜炎专家共识（全文）我国首部成人感染性心内膜炎（IE）预防、诊断和治疗专家共识（以下简称共识）在本期发表。
该共识由中华医学会心血管病学分会组织心力衰竭学组实施完成。
近年来，IE的患病率呈持续上升趋势，从少见病转变为较常见的心血管疾病。
IE的临床表现和引起感染的病原体种类也有显著改变，不典型病例居大多数，过去少见的、高度耐药的病原体感染已成为常态。
经典的DUKE标准和传统的处理理念面临严峻挑战，规范我国IE的诊断和治疗势在必行。
心力衰竭学组认真分析了我国IE的现状、特点和防治的经验教训，学习近几年国内外主要的IE指南，如欧洲心脏病学学会（ESC）和英国抗生素学会指南，以及我国儿科学的IE诊断标准，复习和分析了国内外相关的研究资料，评估了各种诊断和治疗方法的证据与推荐等级。
鉴于IE的复杂性和涉及多学科，心力衰竭学组成立了包括感染病学、心血管病内外科、影像学、临床检验及病理学等多学科专家组成的撰写组共同探讨。
形成共识后又在全国各地广泛征求意见，反复修改近2年才最终定稿。
共识具有科学性和先进性、适合我国临床医师应用的需求。
共识内容丰富，覆盖IE 的各个相关领域，将对提高我国成人IE的预防和诊治水平起到积极推动作用。
一、IE的预防和诊断1.强调IE重在预防：本病发病凶险，治疗困难，凸显预防的重要性。
预防措施应主要针对发病的2个环节：菌血症和基础心脏病。
菌血症是IE 发生的必要条件，器质性心脏病患者为IE易感者即高危人群。
注意口腔、牙齿和皮肤卫生，防止继发性感染，避免不必要的有创检查，必须做到严格遵循无菌操作规范，高危人群接受有创检查和操作时，须预防性应用抗生素，预防和减少菌血症发生。
2.规范IE诊断流程：仍推荐改良的Duke标准，同时强调需根据临床表现、血培养和超声心动图检查等综合分析作出诊断。
共识规范了血培养的操作流程，以提高致病菌的阳性检出率和准确合理地选用抗生素。
也对不同情况下超声心动图（包括经胸和经食管途径）的应用和流程作了循证推荐。
病例分析：感染性心内膜炎患者的病例分析
药物作用 抗炎治疗
药物 头孢曲松钠+0.9%氯化钠注射液100ml
用法用量 2.0g 1/日 静脉输液
2014-11-20 D7
病情变化：
Thank You
Thank you
小结
1
感染性心内膜炎抗菌药物选择
2
补钾
3
万古霉素
药物作用 抗炎治疗
药物
哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针 +0.9%氯化钠注射液 100ml
万古霉素 +0.9%氯化钠注射液 250ml
增强免疫 匹多莫德口服液
用法用量 4.5g q8h 静脉输液 500mg q8h 静脉输液 0.8g 3/日 口服
用药监护要点
万古霉素
? 20世纪60年代万古霉素纯度较低，上市初期临床需要进行 TDM,但随着万古霉素纯度提高，现在万古霉素剂量与血药浓度 的线性关系已经明确，临床中不需要常规进行 TDM。 常规作TDM适应证患者为： (1)目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在 15~20 mg·L-1。并且长疗程的患者； (2)肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者； (3)合用其他耳、肾毒性药物的患者。
感染性 心内膜炎
抗菌药物治疗用药原则
? 应用杀菌剂。 ? 联合应用2种具有协同作用的抗菌药物。 ? 大剂量，静脉给药，需高于一般常用量，使感染部位达到有效浓度。 ? 长疗程，一般为4～6周，人工瓣膜心内膜炎需6～8周或更长，以降低复发率。 ? 由于血培养结果往往滞后，对于疑似IE、病情较重且不稳定的患者积极启动经
处方点评技能训练模拟题库9
一单选题1急性感染性腹泻的病原治疗，霍乱（包括副霍乱）病原菌为霍乱弧菌，E1-Tor霍乱弧菌，宜选药物为（）oASMZ/TMPB第二、三代头抱菌素C阿奇霉素、多西环素或四环素D环丙沙星E青霉素类答案C2.急性感染性腹泻的病原治疗，沙门菌属胃肠炎病原菌为沙门菌属，宜选药物为（）。
ASMZ/TMPB第二、三代头抱菌素C阿奇霉素、多西环素或四环素D环丙沙星或左氧氟沙星E青霉素类答案D3.血流感染的病原治疗，克雷伯菌属宜选O抗菌药物A青霉素GB第三代头抱菌素C氟康嗖，棘白菌素类D甲硝嗖E环丙沙星答案B4.感染性心内膜炎的病原治疗，草绿色链球菌属宜选O抗菌药物A青霉素+庆大霉素B苯嗖西林、氯嗖西林C糖肽类+磷霉素D哌拉西林+氨基糖苔类E青霉素+甲硝嚏答案A5.感染性心内膜炎的病原治疗，葡萄球菌属甲氧西林敏感株宜选O抗菌药物A青霉素+庆大霉素B苯哇西林、氯嗖西林C糖肽类+磷霉素D哌拉西林+氨基糖昔类E青霉素+甲硝嘎答案B6.以下说法错误的是（B）A.喳诺酮类药物可以引起光敏反应和关节病变B.左氧氟沙星对小儿呼吸道感染有较好的疗效C.喳诺酮类药物对中枢神经系统有一定的损害D.部分药物与其他药物联合应用可治疗结核分枝杆菌感染E.外科手术预防感染推荐氟喳诺酮类7.异烟肿的主要不良反应是（C）A.神经肌肉接头阻滞8.球后视神经炎C.外周神经炎D.耳毒性E肾毒性8.可导致胎儿永久性耳聋和肾损害的药物是（D）A.四环素类8.B-内酰胺类C.大环内类D.氨基糖甘类E.氟喳诺酮类9.下列药物中，18岁以下患者禁止使用的是（D）A.利福平B.链霉素C.阿莫西林D.氧氟沙星E.青霉素10.主治医师临床应用中一般情况下，可以选用的抗菌药物有（B）A、特殊使用级和限制使用级B、非限制使用级和限制使用级C、非限制使用级和特殊使用级D、三种级别可任意选用E、限制使用级和特殊使用级I1以下哪个药物不得在门诊使用（C）A、头抱他哽B、头抱吠辛C、去甲万古霉素D、头抱曲松E、诺氟沙星12.I类切口手术围手术期预防用抗菌药物首选（D）A、头抱曲松B、头抱吠辛C、头抱硫眯D、头抱嗖林E、头抱美嗖13.I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，总预防用药时间一般不超过（B）A、12hE头泡喂B、24hC、36hD、48hE、72h14.老年感染患者一般不宜选用：（C）A、青霉素类B、克林霉素C、氨基糖昔类抱菌素类E、大环内酯类15.妊娠期不宜选用的抗菌药有：（C）A、青霉素B、头抱吠辛C、环丙沙星霉素E头抱曲松16.具有致出血不良反应的头抱菌素是（D）A.头抱嗖琳B.头抱克洛C.头抱吠辛哌酮E头抱拉定17.以下属于时间依赖性的抗菌药的是（C）oA、妥布霉素B、环丙沙星C、头抱吠辛霉素E、左氧氟沙星18.肝功能减退时需要减量慎用（）A庆大霉素B妥布霉素C头抱嗖林D青霉素答案E19.肝功能减退时按原治疗量应用的是（）A哌拉西林B头抱曲松C克林霉素D头抱嚷肠D、头D、磷D.头抱D、万古E头抱他唳答案E20.肝功能减退时需要避免应用的是（）A头抱他哽B头抱哇林C两性霉素BD甲硝哇E青霉素答案C21.青霉素类抗生素主要作用于（）A、革兰阳性细菌B、革兰阴性细菌C、厌氧菌属D、分枝杆菌E、真菌答案A22.头抱哌酮可导致（）,合用维生素K可预防出血A过敏性休克B心肺功能障碍C面色潮红D低凝血酶原血症或出血E双硫仑样反应答案D23.外科手术前预防用药应在何时使用（B）A.手术开始前24小时B.术前0.5~1h内C.术前0.5~2h内D.手术结束后2小时E.手术前48小时24.关于氨基糖甘类抗菌药物，下列说法不正确的是（A）A.门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗B.妊娠期、哺乳期患者避免使用C.新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案D.本类药物不宜与强利尿剂合用E.本类药品不推荐常规用于外科手术预防感染25,下列哪种情况有抗菌药联合用药指征：（B）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎E.急性支气管炎26.下列情况何种是预防用药的适应（D）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术E感冒初发27.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C）A.氟喳诺酮类B.氨基糖昔类C.B-内酰胺类D.氯霉素类E.四环素类28.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术E清洁手术缝合29.卫生部“38号文”规定：应严格控制（C）药物作为外科围手术期预防用药。
万古霉素在感染性心内膜炎治疗中的药学评价
·37JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, APR. 2023,Vol.30, No.4, Total No.165【第一作者】何思诺，男，主管护师，主要研究方向：重症护理。
E-mail：****************【通讯作者】何思诺·论著·万古霉素在感染性心内膜炎治疗中的药学评价何思诺*商丘市第一人民医院 (河南 商丘 476100)【摘要】目的 研究旨在探讨在万古霉素在用于感染性心内膜炎上的效果，同时根据其对比分析探究该药的药学评价。
方法 根据情况选择回顾性分析，选择从2019年1月到2022年1月期间符合相关条件的感染性心内膜炎患者进行研究，共有112例，分为实验组和对照组，每组各56例。
实验组抗生素选择万古霉素，对照组的抗生素选择青霉素。
分析患者的临床疗效、细菌清除率以及用药前后的ALB、BUN、ALT的检测数值。
结果 实验组有效率明显较对照组高(χ2=4.940，P <0.05)，实验组的细菌清除率明显较对照组高(χ2=9.818，P <0.05)，用药后患者ALB、BUN的检测数值明显较用药前高(P <0.05)，AL T检测数值明显较用药前低(P <0.5)，实验组患者ALB、BUN的检测数值明显较对照组高(t=9.358、11.932，P <0.05)，AL T显著低于对照组(t=8.865，P <0.5)。
结论 万古霉素治疗感染性心内膜炎效果较好，细菌清除较为彻底，而且其副作用较小，可在临床治疗时优先选择。
【关键词】万古霉素；感染性心内膜炎；药学评价；临床疗效【中图分类号】R542.4+1【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.04.016Pharmaceutical Evaluation of Vancomycin in the Treatment of Infective EndocarditisHE Si-nuo *.The First People's Hospital of Shangqiu, Shangqiu 476100, Henan Province, ChinaAbstract: Objective The purpose of this study was to explore the effect of vancomycin on infective endocarditis, and to explore the pharmaceuticalevaluation of the drug according to its comparative analysis. Methods According to the situation, a retrospective analysis was conducted on 112 patients with infective endocarditis who met the relevant conditions from January 2019 to January 2022, and they were divided into experimental group and control group, with 56 cases in each group. Vancomycin was used as antibiotic in experimental group and penicillin was used as antibiotic in control group. Clinical efficacy, bacterial clearance rate and ALB, BUN, ALT values before and after medication were analyzed. Results The effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (χ2=4.940, P <0.05), the bacterial clearance rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group (χ2=9.818, P <0.05), the values of ALB and BUN were significantly higher after medication than before medication (P <0.05), and the values of ALT were significantly lower than before medication (P <0.5). The values of ALB and BUN in the experimental group were significantly higher than those in the control group (T=9.358, 11.932, P <0.05), and ALT was significantly lower than those in the control group (t=8.865, P <0.5). Conclusion Vancomycin has a good effect on the treatment of infective endocarditis, and the removal of bacteria is more thorough, and its side effects are less, so it can be preferred in clinical treatment.Keywords: Vancomycin; Infective Endocarditis; Pharmaceutical Evaluation; Clinical Curative Effect 感染性心内膜炎是临床上棘手的感染性疾病，其发病部位在心内膜，其中主要的致病菌多为革兰氏阳性菌[1]。
从一典型病例中谈急性感染性心内膜炎的诊断及治疗
肝肾功、电解质：总蛋白51g/L，白蛋白 20g/L，余肝肾功未见明显异常。 心肌酶谱：CTNT 0.225ug/L BNP 3486ng/L 。心电图：高侧壁T波改变。 生化： C-反应蛋白 61.20 mg/L ↑，血 沉 74mm/h ↑ 抗链球菌溶血素O 702.0 IU/ml ↑ PCT 0.29 ng/mL ↑ 凝血：凝血酶原时间 13.8 s ↑，凝血酶原活动度 68.2 % ↓，活化部分凝血活 酶时间 26.8 s ，凝血酶时间 13.6 s ↓，D二聚体 7.72 mg/L FEU ↑，纤维蛋 白(原)降解产物 31.4 μ g/ml ↑。
入院后立即予以持续心电血压监测，中心吸氧。给予患者美罗培南 1g q8h+替考拉宁 0.2g qd 抗感染，泮托拉唑保护胃黏膜，乐凡命、丙氨酰谷氨酰胺营养支持，络泰改善循 环等对症处理。
诊疗经过：
7月4日
患者持续发热，体温波动在38-40℃，并有明显头痛症状，故立即完善腰椎穿 刺：见有清亮脑脊液流出，测量颅内压为 150mmH2O。
生化：氯 118 mmol/L ，糖 4.0 mmol/L ，脑脊液蛋白 0.58 g/L ↑。
常规：蛋白 阳性1+ P，细胞总数 20.0 *10^6/L ↑，有核细胞数 17.0 *10^6/L ↑ 脑脊液细菌涂片及培养：未找到细菌。
诊疗经过：
7月6日 患者持续发热，头痛症状无缓解，仍有明显腹痛，未诉心累气促，心悸，胸闷胸痛等 其他不适，结合患者临床表现及脑脊液检查结果，病毒性脑炎不能排除，故加用更昔洛 韦250mg q12h抗病毒，甘露醇 125ml q8h降颅内压，并使用人血白蛋白 50ml qd补充白蛋 白，间断使用洛芬待因、曲马多止痛。（后于7月8日停用更昔洛韦）。
第10章感染性心内膜炎(九版循环内科学)
关节炎、心包炎和微血管炎(引起皮肤黏膜体征和心
肌炎)
13
自体瓣膜IE 临床表现
(一)发热 是最常见的症状(例外：老年、心肾衰竭重症患者)
➢ 亚急性 可有全身不适、乏力、食欲减退和体重减轻等非特异 症状。 可有弛张热(<39℃)，午后及晚上高。常见头痛、背痛、 关节痛
➢ 急性： 有寒战高热，呈爆发性败血症过程 突发心衰常见
2．规范IE诊断流程：仍推荐改良的Duke标准，同时强调需根据临床表现 、血培养和超声心动图检查等综合分析作出诊断。共识规范了血培养的 操作流程，以提高致病菌的阳性检出率和准确合理地选用抗生素。也对 不同情况下超声心动图（包括经胸和经食管途径）的应用和流程作了循 证推荐。
*成人感染性心内膜炎（IE）预防、诊断和治疗专家共识（2014）
18
自体瓣膜IE 临床表现
(四)动脉栓塞：赘生物栓塞
➢ 体循环栓塞 ➢ 肺循环栓塞：肺梗死、肺坏死、脓气胸
(五)感染的非特异性症状
➢ 脾大：病程>6周者多见，急性者少见。 ➢ 贫血：较为常见，尤其多见于亚急性患者，表现为苍白乏
力和多汗。多为轻中度贫血。
19
自体瓣膜IE 并发症
(一)心脏
内科学第九版
第三篇 循环系统疾病 第十章 感染性心内膜炎（IE）
华北理工大学附属医院 心内科 刘培光
1
IE概述
心脏是人体温度最高的 地方，很少患肿瘤，如
果患IE，说明心脏功能 受到严重损害或身体抵 抗力明显下降，邪不胜
正。
定义：为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、
真菌或其他微生物循血行途径直接感染心脏瓣膜、 心室内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形成。而心肌炎
心血管内科感染性心内膜炎经典课件
超声心动图
TTE诊断IE的敏感性为40%~63%,TEE为 90%~100%,TEE的敏感性和特异性均高于 TTE,有助于检出脓肿和准确测量赘生物的 大小,
超声心动图
TTE/TEE结果阴性不能完全排除IE,因为在有严重 瓣膜病变 二尖瓣脱垂、退行性钙化、人工瓣膜 、 赘生物很小 <2 mm 、赘生物已脱落或未形成赘生 物者中,超声不易或不能检出赘生物,超声心动图也 可能误诊IE,因为有多种疾病可显示类似赘生物的 图像,如风湿性瓣膜病、瓣膜黏液样变性、瓣膜血 栓、腱索断裂、系统性红斑狼疮患者的利-萨病变 Libman-Sacks lesions,一种非细菌性心内膜炎,常累 及二尖瓣 、心腔内小肿瘤 如纤维弹性组织瘤 等, 此外,如何诊断局限于心腔内器械表面的IE以及如 何早期准确检出小型脓肿,也是较棘手的难题,
抗生素剂量与疗程
抗生素剂量应考虑赘生物大小以及抗生素的最低 抑菌浓度 MIC ,一般应达到最大非中毒血浓度,PVE 的赘生物一般较自体瓣膜心内膜炎 NVE 者为大, 抗生素疗程应长于自体瓣膜心内膜炎,由凝固酶阴 性葡萄球菌导致的PVE中,由于病原微生物与人工 瓣膜之间存在着复杂的相互作用,使得抗生素杀菌 过程变得极为困难,应用包括利福平在内的三联疗 法,将万古霉素和利福平联合应用至少6（ZHOU） ,并在该疗程的最初2（ZHOU）辅以庆大霉素协同 治疗,
治愈标准
应用抗生素4～6（ZHOU）后体温和血沉恢 复正常
自觉症状改善和消失 脾缩小 红细胞、血红蛋白上升 尿常规转阴 停药后第1、2、6（ZHOU）作血培养阴性
复发与再感染
复发,首次发病后＜6个月由同一微生物 经血 培养证实 引起IE再次发作；
再感染,不同微生物引起的感染,或首次发病 后＞6个月由同一微生物引起IE再次发作,
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是指由细菌、真菌、立克次体、病毒等病原微生物所致的心瓣膜、心内膜炎症，也包括动脉内膜炎，其中以细菌性、真菌性心内膜炎为常见。
以往将IE分为急性、亚急性，此是基于该病的自然进展过程分类的。
由金葡菌、化脓性链球菌等所致IE常呈急起的发热、全身中毒症状及周围血象白细胞增高，患者多在起病后数日至6周内死亡；而亚急性IE则主要由草绿色链球菌所致，病程进展较缓慢，常表现为低热、盗汗、体重减轻等，病程多在起病后6周以上至3个月。
然而近年来伴随着医疗技术的不断进步，一些心血管手术的开展，抗感染药物的应用，IE的临床表现每不典型，同一种病原菌所致IE可表现为急性，也可为亚急性病程。
随着心瓣膜修复术及其他心血管手术开展的增多，人工瓣膜心内膜炎(prostheticvalve endocarditis，PVE)发病在IE中所占比例呈增多趋势。
【诊断】由于感染性心内膜炎的临床表现常不典型，以及近年来人工瓣膜、静脉药瘾、老龄患者心内膜炎的增多，使其临床表现更为多样化；同时心内膜炎的病原菌亦发生了变化。
上述多种因素使感染性心内膜炎的诊断较为困难。
目前导入超声心动图技术，并注重典型病原菌的Duke诊断标准(1994年)已广为接受，取代了此前的Beth Israel诊断标准(1982年)。
感染性心内膜炎的病原诊断甚为重要，不同病原菌所致的心内膜炎应选用的抗菌药有很大差异。
因此在投予抗菌药物前应留取血及有关体液标本进行培养，并应至少连续采血3次送培养，每次间隔1h，每次抽血量15ml，至少10ml，较大量不超过30ml。
在应用抗菌药物后发热仍不退者应继续送检血培养标本。
如血培养标本在送检后48h内有细菌生长，且至少2次血培养阳性为同一细菌时，则病原诊断可确立。
除进行需氧培养外，尚需根据需要同时送血厌氧菌或真菌培养。
由于部分患者此前已应用抗菌治疗或限于实验室技术条件，血培养可呈阴性，此时需考虑某些生长缓慢、培养条件苛刻的病原菌可能，应改变培养条件和方法，并根据患者病史及体检资料，结合原发病灶、入侵途径等流行病学资料，对病原菌作出估计，先给予抗菌药经验治疗。
2023年继续教育抗菌药物临床应用指导原则答案
1、（）对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏实验结果选用 C、大肠埃希菌2、（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石 A、利福平3、艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（） C、氟康唑4、不属于吡嗪酰胺的特点的是（）5、达托霉素对（）无抗菌活性 C、链球菌属6、达托霉素通过与细菌（）结合、引起其电位的快速去极化，最终导致细菌细胞死亡7、大环内酯类（）严禁与特非那定合用，以免引起心脏不良反映 C、克拉霉素8、对磺胺类药物不敏感的细菌是（） C、立克次体9、对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（） C、耐药菌少10、非结核分枝杆菌感染治疗常用药物不涉及（）11、肺炎克雷伯菌所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重可选（）进行治疗 A、头霉素类E、氟喹诺酮类12、复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（） C、4～6周13、复治结核疗程一般是（）个月 E、814、肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（） D、两性霉素B15、钩端螺旋体病治疗时为避免治疗后出现（），初始治疗阶段抗菌药物的剂量宜小 C、赫氏反映16、关于对氨基水杨酸，下列描述错误的是（） E、严重肾病者可使用本药17、关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（） C、应首选窄谱强效抗菌药18、关于亚胺培南正常成人给药，说法不对的的是（） A、肾功能正常患者根据感染严重限度而定19、下列对于重症感染描述错误的是（）C、可以直接使用抗菌药物20、结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道（）等厌氧菌的抗菌药物 D、革兰阴性菌和脆弱拟杆菌21、可引起视神经炎的抗结核药是（） C、乙胺丁醇22、可用于合并 HIV 患者的抗分枝杆菌感染的防止与治疗的药物是（） C、利福布汀23、利奈唑胺的抗菌谱不涉及（） D、支原体属、衣原体属24、两性霉素B对哪类真菌感染无效（） A、念珠菌 E、青霉菌25、林可酰胺类抗生素的临床应用不涉及（） C、革兰氏阴性菌感染26、流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为（）27、氯霉素在临床应用受限的重要因素是（） E、严重损害造血系统28、猫、狗咬伤（多杀巴斯德菌）所致的皮肤、软组织感染不可用（） E、头孢氨苄29、毛囊炎、疖、痈最常见的病原菌为（） B、金黄色葡萄球菌30、念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（）周 B、631、诺氟沙星重要用于治疗细菌引起的（） B、尿路感染32、气性坏疽病原菌是（） A、产气荚膜梭菌33、如晚发性医院获得性肺炎怀疑 MRSA，宜加用（） E、糖肽类或利奈唑胺34、伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程为（）周 B、635、伤寒和副伤寒等沙门菌感染首选（） B、氟喹诺酮类36、伤寒和副伤寒治疗疗程一般为（）天 C、10～1437、实行经颈静脉肝内门腔静脉分流术的患者，建议防止性使用抗菌药物，但以下哪种药物不在推荐之列（） B、阿奇霉素38、实行脾动脉、肾动脉栓塞术的患者，建议防止性应用抗菌药物，但用药时间不应超过（）39、为防止外固定架植入术Ⅱ类手术感染，围手术期可以防止应用下列哪类抗菌药物（） B、第一、二代头孢菌素40、我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药严重，一般只在 MIC（）时使用，建议联合用药 D、≤8μg/ml41、细菌性角膜炎常见的病原菌不涉及（） E、脆弱拟杆菌42、细菌性痢疾的病原是（） B、志贺菌属43、下列关于钩端螺旋体病说法对的的是（） E、初始治疗阶段需大剂量抗菌药物治疗44、下列关于碳青霉烯类抗菌药物在特殊人群中的使用说法错误的是（） C、肝功能不全患者使用时一般都需要调整剂量45、下列哪种抗菌药物已证实对人类致畸，危险性大于受益（） B、奎宁46、下列哪种抗菌药物已证实对妊娠期妇女有危险性，但仍也许受益多（） C、氨曲南47、下列哪种抗菌药物在轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用（） C、羧苄西林48、下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是（） A、铜绿假单胞菌及肠杆菌科细菌49、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（）的抗菌药物50、新大环内酯类药物的特点不涉及（） D、无交叉耐药性51、亚胺培南的使用方法是（） D、静脉滴注52、医疗机构、地区和全国性的（）有助于掌握临床重要病原菌对抗菌药物的敏感性，为抗感染经验治疗、耐药菌感染防控、新药开发以及抗菌药物的遴选提供依据 E、细菌耐药监测53、以下哪类抗菌药物可以引起脑性核黄疸（） A、喹诺酮类54、以下哪项不是抗菌药物联合应用的指征（） E、单一药物可有效治疗的感染55、以下哪项属于Ⅳ类切口（污秽－感染手术）（） A、有失活组织的陈旧创伤手术56、以下哪种抗菌药物动物研究显示毒性，在妊娠期的人体研究资料不充足，但用药时也许患者的受益大于危险性（） E、克拉霉素57、以下哪类抗菌药物重要经肝脏或有相称量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反映的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物（）D、利福平58、以下情况原则上不应防止使用抗菌药物（） B、普通感冒、麻疹59、易透过血脑屏障，对隐球菌性脑膜炎有较好疗效的药物是（） A、氟胞嘧啶60、因肝毒性大，全身用药受限，目前大多改为外用的药物是（）61、阴道感染妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初（）个月，禁用也许对胎儿有影响的药物 A、362、引起幼儿牙釉质发育不全的是（） E、四环素63、应用糖肽类＋氨基糖苷类治疗感染性心内膜炎时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜超过（） B、2 周64、与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者，可防止性给予下列哪种抗菌药物（） E、红霉素65、粘脓性宫颈炎的传播途径是（） E、性传播66、治疗不动杆菌属所致的医院获得性肺炎，宜选药物（） A、氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦67、治疗草绿色链球菌所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（） A、青霉素＋庆大霉素68、治疗肠杆菌科或铜绿假单胞菌所致的感染性心内膜炎，宜选药物为（） E、哌拉西林＋氨基糖苷类69、治疗放线菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（） A、氨苄西林或青霉素70、治疗肺炎克雷伯菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（） A、第三代头孢菌素71、治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌属所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（） A、万古霉素+磷霉素72、治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（） E、头孢曲松（单剂）73、治疗虱传回归热可选四环素（）mg，单剂口服 C、50074、治疗头癣的首选药物是（） A、灰黄霉素75、治疗土拉菌病的首选药物是（）76、重度腹腔感染的经验治疗可选药物为（）77、碳青霉烯类抗菌药物使用量增长的重要因素不涉及（） A、免疫克制治疗患者减少78、治疗念珠菌属所致的感染性心内膜炎，宜选药物为 C、两性霉素 B＋氟胞嘧啶79、非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫克制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用 E、氟康唑80、单环β-内酰胺类抗菌药物适应证不涉及（） E、代谢疾病81、中枢神经系统隐球菌病治疗时，诱导治疗宜选（） A、两性霉素 B 或其含脂制剂联合氟胞嘧啶82、实行淋巴管造影术的患者，建议防止性使用（）类抗菌药物1次 C、第一代头孢菌素83、以下哪项不属于特殊使用级抗菌药物（） D、经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的84、胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口，不太也许具有污染菌是 D、大肠杆菌85、流行性脑脊髓膜炎的疗程一般为 A、3～5天86、具有抗非发酵菌的碳青霉烯类药物不涉及 D、厄他培南87、注射用乳糖酸红霉素使用时必须一方面以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过（），缓慢静脉滴注 A、0.1%～0.5%88、伤寒和副伤寒治疗疗程一般为 D、14～2189、时间依赖性抗菌药如青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等，应（）给药 C、一日多次90、急性化脓性骨髓炎疗程为（）C、4～6周91、抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即（）而定 A、药敏实验结果92、急性前列腺炎患者的致病原大多为 D、大肠埃希菌93、细菌性结膜炎导致的患眼分泌物较多时，可先应用灭菌生理盐水、（）%硼酸水冲洗结膜囊 B、394、碳青霉烯类抗菌药适应证不涉及（） B、心肌炎95、实验室工作者不慎暴露于鼠疫耶尔森菌，应防止性给予下列哪些抗菌药物 E、多西环素或SMZ/TMP96、因肝毒性大，全身用药受限，目前大多改为外用的药物是 E、制霉菌素97、对于实行积极脉内支架植入术的高危患者，建议防止性使用抗菌药物（）次 D、198、以下哪类抗菌药物重要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量（） A、氨基糖苷类99、下列哪项不属于第三代头孢菌素的适应证（） B、上呼吸道感染100、治疗肠球菌属所致的血流感染，宜选药物为（） A、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类101、下列关于立克次体病说法对的的是（） A、立克次体病是由立克次体科，柯克斯体科，巴通体科中的多个属、种的病原微生物引起的感染病102、以下情况原则可以防止使用抗菌药物 C、尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群103、针对 MRSA 感染的疖，痈患者可选 A、糖肽类104、下列属于引起细菌性眼内炎的革兰阴性杆菌是 B、铜绿假单胞菌及凝固酶阴性葡萄球菌105、以下患者发生急性气管—支气管炎时可不予抗菌药物治疗（） B、病毒感染的青年患者106、关于林可酰胺类抗生素以下哪项说法是对的的（） C、可用于敏感厌氧菌及需氧菌所致的盆腔炎107、念珠菌病的抗真菌治疗疗程因不同部位感染而异，关节感染的疗程至少为（）周 B、6108、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对（）的抗菌药物 C、金黄色葡萄球菌109、下列哪种药物可用于脑膜炎奈瑟菌咽部慢性带菌者或与该菌所致脑膜炎患者密切接触者的防止用药（）E、利福平110、可引起视神经炎的抗结核药是（） C、乙胺丁醇111、关于细菌性角膜炎治疗说法错误的是（） C、应首选窄谱强效抗菌药112、实行脾动脉、肾动脉栓塞术的患者，建议防止性应用抗菌药物，但用药时间不应超过（） B、24小时113、急性胰腺炎初期的炎症性质为（） C、化学性炎症114、对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少115、不属于吡嗪酰胺的特点的是（） A 不易进入脑脊液和细胞内116、支气管扩张合并急性细菌感染，最常见的病原菌为（） B、肺炎链球菌117、猩红热的治疗药物首选（） C、青霉素118、肝功能减退的患者在应用左氧氟沙星时，应（）B、肝病时减量慎用119、下列关于β-内酰胺类/β-内酰胺酶克制剂发生反映时采用的措施错误的是（）B、如发生过敏反映，减少用药剂量120、利福平对哪种疾病无效（）A、乙脑121、下列关于吸入炭疽的治疗说法错误的是（）D、开始治疗时用注射剂 C、宜选磺胺类治疗122、治疗A组溶血性链球菌所致的肺脓肿，宜选药物为（）A、青霉素 G 或青霉素 V 123、治疗由A组溶血性链球菌所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）E、利奈唑胺124、如晚发性医院获得性肺炎怀疑病原体为嗜肺军团菌，宜加用（）E、糖肽类或利奈唑胺125、立克次体感染的首选药物是（） C、多西环素126、有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本，特别是（）等无菌部位标本，送病原学检测 D、血液127、曲霉病的停药指征是（）E、临床症状和影像学病灶基本消失，微生物学清除以及免疫克制状态的逆转128、肾功能减退的患者使用磺胺甲噁唑时，应（）E、轻、中、重度肾功能减退时均需减量129、磷霉素的适应证，错误的是（） C、磷霉素钙可用于防止尿路感染130、实验室工作者不慎暴露于鼠疫耶尔森菌，应防止性给予下列哪些抗菌药物（）E、多西环素或SMZ/TMP131、氯霉素的不良反映中，哪种属变态反映与剂量疗程无直接关系（）D、不可逆的再生障碍性贫血132、下列哪项不属于第一代头孢菌素的适应证（）D、血流感染 E、鼻炎133、外阴阴道念珠菌病咪康唑治疗疗程为（）天 A、7134、医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，项目不涉及（）B、Ⅱ、Ⅲ类切口手术抗菌药物防止使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率135、初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月 D、6136、对也许已发生侵袭性真菌感染的患者进行（）B、诊断性实验治疗137、布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周138、不符合异烟肼的特点的描述是（）C、常单独用于治疗结核病129、骨、关节感染的经验治疗应选用针对（）的抗菌药物 B、金黄色葡萄球菌130、因溶血性链球菌感染发生的非化脓性并发症，抗菌治疗疗程需（）天 C、10131、氧头孢烯类抗菌药物对以下哪种细菌活性较弱（）A、铜绿假单胞菌132、急性细菌性中耳炎的初始治疗可（）A、口服阿莫西林133、治疗肺炎衣原体所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重，宜选药物（）A、氨基糖苷类134、氨基糖苷类药物的共同特点不涉及（）D、对革兰阴性菌作用强135、加强监督检查有助于临床合理应用抗菌药物，具体措施涉及（）E、以上均是136、对于污秽-感染手术（Ⅳ类切口）抗菌药物的使用原则是（）B、在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续137、关于宫颈炎治疗原则说法错误的是（）C、治疗期间避免性生活，性伴侣无需治疗138、下列对β-内酰胺类/β-内酰胺酶克制剂使用注意事项描述错误的是（）C、应用本类药物时如发生过敏反映，须减少用药剂量139、急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌重要为（）A、A组溶血性链球菌140、对四环素类抗菌药物过敏的患者慎用的药物是（）C、替加环素141、为防止经直肠前列腺活检Ⅱ类手术切口感染，围手术期建议防止性应用下列哪类抗菌药物（） B、氟喹诺酮类142、下列哪种药物属于头霉素类（）B、头孢美唑143、对四环素类药物的不良反映，描述错误的是（）D、长期大量静脉给药不引起严重肝脏损害144、治疗沙眼衣原体所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）A、多西环素145、治疗白喉抗菌药物首选（）C、青霉素146、治疗急性牙周脓肿通常不选的药物是（）B、头霉素类147、引起心脏装置相关性心内膜炎最重要的病原菌是（）B、金黄色葡萄球菌148、下列不属于性传播疾病的是（）A、革登热149、以下哪种抗菌药与麻醉药合用时，也许引起血压下降（）B、万古霉素150、万古霉素属于（）抗生素 C、糖肽类151、侵袭性真菌病的治疗疗程通常较长，需要考虑患者的免疫状态、感染病原菌和药物种类，一般在（）周或以上 D、6～12152、头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用以下哪些抗菌药物（）E、万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素153、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选择（）B、替加环素154、碳青霉烯类抗菌药物临床应用存在的问题不涉及（）D、自我国开展抗菌药物临床应用专项整治以来，我国住院患者抗菌药物使用率上升155、首选用于沙雷菌属的氨基糖苷类药物是（）B、庆大霉素156、脓肿＞（）的脑脓肿患者考虑手术引流 E、2.5cm157、猩红热重要由（）引起 A、A组溶血性链球菌158、引起脓疱病最重要的病原菌为（）A、溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球菌159、万古霉素对哪种细菌引起的感染无效（） B、绿脓杆菌160、下列关于中性粒细胞缺少伴发热说法错误的是（） E、常见病原体以病毒为主161、滴虫阴道炎的宜选药物是（）D、甲硝唑162、伤寒、副伤寒的首选药物是（）C、氯霉素163、肾功能减退的患者使用链霉素时，应（）E、避免使用，如确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌酐清除率调整给药剂量164、以下哪项是单环β-内酰胺类抗菌药物（）B、氨曲南165、属于多黏菌素类抗生素的是（）B、多黏菌素B166、不属于抗分枝杆菌药物的是（）D、利福布汀167、结核分枝杆菌感染标准短程化疗方案中强化阶段以（）种药物联合应用（）个月C、4，2168、肾功能减退时，不宜使用以下哪种抗菌药物（）C、四环素169、围手术期抗菌药物的防止性应用，清洁手术的防止用药时间不超过（）小时C、24 170、为减少复发，急性细菌性鼻窦炎的疗程应为（）E、10～14 天171、为避免回归热初始治疗时出现赫氏反映，应当（）E、抗菌药物的剂量不宜过大172、下列关于白喉说法错误的是（）E、涂片找到疑似白喉棒状杆菌，无白喉患者接触史、未去过白喉流行区，则不需治疗173、使用（）时，应注意抗生素相关腹泻和假膜性肠炎的发生，如有可疑应及时停药B、克林霉素174、下列哪项不属于碳青霉烯类抗菌药物的适应证（）A、上呼吸道感染175、下列不属于治疗皮肤炭疽的药物是（）B、甲硝唑176、血流感染的疗程一般需用药至体温恢复正常后（）天C、7～10 E、14～18 177、非中枢神经系统隐球菌病治疗时，免疫克制和免疫功能正常的轻至中度隐球菌病患者宜用（）治疗E、氟康唑178、经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ类手术切口，不太也许的污染菌是（）A、肺炎链球菌179、下列关于性传播疾病说法对的的是（）C、治疗期间不影响性生活180、局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病的口腔感染患者可短期口服抗菌药物（）天B、3～7181、中性粒细胞缺少伴发热治疗原则说法错误的是（）B、尽早开始诊断性实验治疗182、下列关于破伤风说法错误的是（）C、人抗破伤风抗毒素用前不需要做皮肤实验E、新生儿破伤风应按丙类传染病报告183、布鲁菌病一旦发现，应于（）小时内向有关部门报告C、24184、红霉素不能作为下列哪种疾病的首选药物（）C、弯曲杆菌所致的败血症 D、肺炎球菌所致的大叶性肺炎185、严重中性粒细胞缺少连续时间超过（）天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有防止用抗菌药物的指征C、7186、由A组溶血性链球菌引起的颌面部感染不选的药物是（）B、氨苄西林由B、第三代头孢菌素187、对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）A、氯霉素188、对多黏菌素类药物，错误的描述是（）D、快速杀菌剂189、（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反映A、两性霉素B190、百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素191、与两性霉素B合用可致肝功能及造血功能受损的药物是（）A、氟胞嘧啶192、治疗念珠菌属所致的血流感染，宜选药物为（）C、氟康唑，棘白菌素类193、深部真菌感染不可选用（）B、特比萘芬194、关于结核分枝杆菌感染化疗方案的制订与调整用药的基本原则说法错误的是（）E、合并人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者可以使用利福布汀代替利福平195、替加环素不可用于下列（）感染A、变形杆菌属196、下列属于致病性真菌的是（）E、毛霉属197、治疗大肠埃希菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）D、头孢曲松或头孢噻肟198、治疗念珠菌属所致的肾盂肾炎，宜选药物为（）A、氟康唑199、由铜绿假单胞菌引起的细菌性角膜炎不选的药物是（）B、更昔洛韦200、贯彻抗结核化学药物治疗的“十字方针”是（）A、初期、联合、适量、规则、全程201、为防止胃、十二指肠、小肠手术Ⅱ、Ⅲ类手术切口感染，围手术期可以防止应用下列哪类抗菌药物（）E、第一、二代头孢菌素，或头霉素类202、治疗由流感嗜血杆菌引起的脓胸，宜选药物为（）C、氨苄西林，阿莫西林203、下列不属于白内障术后导致的细菌性眼内炎可选药物的是（）B、阿米卡星204、下列关于破伤风治疗原则说法错误的是（）B、皮肤损害的清创应在使用抗菌药物、镇静剂后3小时内进行205、下列关于盆腔炎的治疗说法错误的是（）E、抗菌药物剂量应足够，疗程宜3天，以免病情反复发作或转成慢性206、口服（）可用于重症或经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎患者D、万古霉素207、治疗蜱传回归热可选红霉素 500mg（儿童 10mg/kg）口服，（），7～10 天D、qid 208、下列抗结核病药物中，哪个疗效较差（）A、链霉素209、钩端螺旋体病治疗原则不涉及（）E、即刻转诊210、下列不属于磺胺嘧啶的不良反映的是（）A、血小板增多症211、下列关于鼠疫说法错误的是（）B、属乙类传染病212、利福平的不良反映不涉及（）A、肾毒性213、对于肾功能减退的成人，亚胺培南用法错误的是（）A、血液透析患者应在透析前给药214、关于社区获得性肺炎的治疗原则，叙述有误的是（）E、重症患者选用口服药，若临床表现无显著改善可肌肉注射215、于细菌性前列腺炎的治疗原则叙述有误的是（）D、在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类无法渗入炎性前列腺组织，故应避免选用216、围手术期抗菌药物的防止性应用，大部分选用的给药方法是（） B、静脉输注217、以下哪项属于限制使用级抗菌药物（） B、具有明显或者严重不良反映，不宜随意使用的下列不属于磺胺嘧啶的不良反映的是218、由于对骨骼发育也许产生不良影响，（）药物避免用于18岁以下未成年人D、喹诺酮类219、拟诊或确诊伤寒和副伤寒的患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后，每隔（）天取粪便标本做细菌培养，连续（）次培养阴性可解除隔离E、5，2220、世界卫生组织推荐的成人麻风病患者少菌型用药为（） B、利福平＋氨苯砜221、严重深部真菌感染可首选（）B、两性霉素B222、所有的头孢菌素类均对下列哪种细菌抗菌作用较差（）A、产气肠杆菌223、莱姆病的传播方式是（）E、虫媒传播224、可诱导肝药酶活性的抗结核病药物是（）B、利福平225、由流感嗜血杆菌引起的细菌性结膜炎不选的药物是（）B、阿糖腺甙226、实行经内镜逆行胰胆管造影的患者，建议防止性使用（）类抗菌药物1次 C、第二代头孢菌素或头孢曲松227、对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、防止性治疗228、下列头孢菌素使用注意事项，描述错误的是（）E、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用也许加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能229、治疗B组链球菌所致的细菌性脑膜炎及脑脓肿，宜选药物为（）E、氨苄西林或青霉素+氨基糖苷类230、下列不属于治疗气性坏疽的可选药物是（）C、卡泊芬净231、对于实行下腔静脉滤器植入术的患者，关于防止性应用抗菌药物的建议是（）C、不推荐常规防止使用抗菌药物232、钩端螺旋体轻度感染可选择阿莫西林（）mg，口服，qid E、500233、某孕妇患者的特异性尿道炎病原为淋病奈瑟菌，宜选药物（）进行治疗 A、阿莫西林或头孢曲松234、联合用药时宜选用品有协同或相加作用的药物联合，抗菌药物的联合用药通常采用（）种药物联合 D、2235、下列哪类抗菌药物可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良（）B、四环素类236、下列关于万古霉素的叙述对的的是（）E、与其他抗生素无交叉耐药性237、关于碳青霉烯类抗菌药物品种选择评价描述错误的是（）E、儿童不推荐使用比阿培南238、人工瓣膜感染性心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需（）或更长，以减少复发率 D、6～8周239、治疗肠杆菌属所致的皮肤、软组织感染，宜选药物为（）A、头孢吡肟或氟喹诺酮类240、以下哪种抗菌药物可以引起灰婴综合征（）E、氯霉素241、使用四环素治疗无效的是（）A、变形杆菌242、对于实行血管（涉及冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术的患者，建议（）E、不推荐常规防止使用抗菌药物243、下列对老年患者抗菌药物的应用注意事项的结识，错误的是（）E、老年患者，特别。
各系统感染规范化抗菌治疗要点
F. 碳青霉烯类
（1）使用厄他培南作为较低危成人和儿童的经验性治疗（1-A）
（2）使用多尼培南作为成人的经验性治疗（1-A）, 但主要只对较高危患者使用该药
, 因为其抗菌谱较广泛（2-C）。不使用多尼培南作为儿童的经验性治疗, 除非无其他药物可 Nhomakorabea（1-C）
（3）使用亚胺培南 - 西司他丁或美罗培南作为成人和儿童的经验性治疗（1-A）, 但
SURGICAL INFECTIONS.Volume 18, Number 1, 2017
E. 基于氨曲南的方案
（1）考虑使用氨曲南 + 甲硝唑 + 万古霉素, 作为成人和儿童经验性治疗的一种选择
（2-B）, 但主要只针对较高危患者、尤其是β- 内酰胺严重过敏者使用, 因为其
抗菌谱范围较广（2-C）
SURGICAL INFECTIONS.Volume 18, Number 1, 2017
血流感染及感染性心内膜炎
1. 血流感染 血流感染（BSI）是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流所致的 全身性炎症反应综合征, 血培养可获阳性结果 按照发病场所可分为社区获得性和医院获得性 按照有否原发疾病分为原发性和继发性 按照有否复杂因素分为非复杂性和复杂性 非复杂性 BSI 指血培养阳性, 无心内膜炎, 无人工装置, 血培 养于治疗后 2～4 日内转阴, 经有效治疗后 72h 内退热, 无迁移 性感染灶的患者 不符合上述定义者即为复杂性
【病原治疗】 1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类 、四环素类或呼吸喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）。 2. 肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类。
3. 社区获得性肺炎 【治疗原则】
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阳性 ➢微生物学证据：血培养阳性，但尚不符合主要标准的要求，或
心内膜炎病原血清学试验阳性 ➢超声心动图发现：与心内膜炎类似，但尚不符合上述主要标准
感染性心内膜炎诊断标准（DUKE诊断标准）
• 确诊标准
• 病理学标准
寒战后出汗，具体体温未测，类似的寒战约20天－1月 发作一次 ➢心超发现：右心内膜广泛增厚，三尖瓣腱索赘生物，考 虑心内膜肿瘤？心内膜炎？ ➢心脏手术：“右心室肿块切除＋三尖瓣成形术＋卵圆孔 修补术” ➢术后 病理报告：符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现
第二次住院
体温从3天寒战发热一次，逐渐发展到每天寒战寒战发 热一次，并在入院第7天出现痰中带血丝
1（9.1）
大肠埃希菌
1（9.1）
2009.1-2011.6期间28例感染性心内膜炎
➢ 发热
※临床表现
全身不适、食欲不振、盗汗、
头痛、背痛、心衰和栓塞症状。
➢ 心脏杂音
基础心脏病
继发瓣膜损害
2020/3/13
临床表现
2020/3/13
ROTH斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
2020/3/13
SBE的结膜瘀点
INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
概念：
微生物
microbe
2020/3/13
心内膜
endocardium
赘生物
vegetation
瓣膜 间隔缺损 腱索 心壁内膜 动脉内膜
INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
分类：根据病程分为急性和亚急性
特征 中毒症状
急性 acute
3（10.7）
房间隔缺损
1（3.6）
法洛氏四联症
1（3.6）
二尖瓣脱垂
11（39.3）
主动脉瓣退行性变
7（25.0）
心脏内植入性装置
1（3.6）
无基础心脏病变
3（10.7）
心超表现
心超表现
a.赘生物 1. 位置 （i）二尖瓣 （ii）主动脉瓣 （iii）主动脉瓣+二尖瓣 （iv）三尖瓣 （v）三尖瓣+主动脉瓣 （Vi）二尖瓣+室间隔 2．大小
心超是诊断IE的主要手段，疑似IE的病人必须尽快行心超检查，未 确诊前应每周检查1次心超，经胸心超（TTE）应为首选。
最常受累的瓣膜为二尖瓣（39.3%），其次为主动脉瓣（25.0%）。 这与ICE-PCS（INTERNATIONAL COLLABORATION ON ENDOCARDITISPROSPECTIVE COHORT STUDY）8（64.3） 25（89.3） 6（21.4） 3（10.7） 3（10.7） 8（28.6）
实验室和其他检查
心脏彩超 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%~75%
经食道 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、瓣周脓肿、
心包积液
2020/3/13
• 超声心动图
炎。
（六）肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ① 肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性者； ② 免疫复合物所致继发性肾小球肾炎，常见于亚急性者； ③ 肾脓肿
研究结果 2009.1-2011.6期间28例感染性心内膜炎
• 症状与体征
症状 发热 胸闷气急 水肿 咳嗽 肌痛
肢体活动障碍 腰痛
皮肤瘀点 腹痛
面部感觉减退 意识不清
此后患者寒战频繁，出现颜面肿胀，有时在剧烈咳嗽以 后咯血10-30毫升
心超提示：右室附壁高回声右心增大，三尖瓣重度关闭 不全，三尖瓣上可见赘生物，右心扩大，下腔静脉、肝 静脉扩张，提示肝淤血
颈部血管B超提示颈动脉内膜增厚，提示大动脉炎
右颈部深静脉穿刺地方有直径>2MM的毛囊炎样丘疹， 顶上有黑色结痂
ENDOCARDITIS IN INTRAVENOUS DRUG ABUSERS
2020/3/13
感染性心内膜炎病原菌
感染性心内膜炎病原学
➢S. AUREUS — 31% ➢VIRIDANS GROUP STREPTOCOCCI — 17% ➢ENTEROCOCCI — 11% ➢COAGULASE-NEGATIVE STAPHYLOCOCCI — 11% ➢STREPTOCOCCUS BOVIS — 7% ➢OTHER STREPTOCOCCI — 5% ➢NON-HACEK GRAM-NEGATIVE BACTERIA — 2% ➢FUNGI — 2 % ➢HACEK — 2%;
现病史
➢患者4月余前受凉后出现鼻塞流清水样鼻涕，伴咽痛，伴发 热畏寒寒战，体温未测，无咳嗽咳痰，无胸闷气急等不适， 就诊于当地卫生院，予补液对症处理后，症状好转。
➢3月余前患者无明显诱因下出现乏力，头晕，伴发热，体温 波动于37.5-38度，多于下午出现，伴夜间盗汗，无咳嗽咳 痰，无胸闷气急，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适， 3.1就诊于衢江区人民医院，查CBC示： 6.3*10^9/L,HB123G/L,PLT118*10^9/L，N80%。 ESR33MM/HR。HSCRP33.5MG/L。胸部CT提示：两肺 感染考虑，结核不除外，隔期复查。予左氧氟沙星片0.5G QD抗感染治疗9天，体温恢复正常。
2 (7.1) 1 (3.6) 1 (3.6) 1 (3.6)
研究结果
2009.1-2011.6期间28例感染性心内膜炎
基础心脏疾病
基础心脏疾病
病例数（%）
瓣膜关闭不全
8（28.6）
风湿性心脏病
3（10.7）
89.3%的先患天性者心至脏少病伴有1种基础心脏5（疾17病.9）（n=25）
主动脉瓣二瓣化
现病史
✓3.24衢江区人民医院复查胸部提示：右肺下叶少量炎症性病变。 约半月后患者再次出现发热，症状基本同前，4.19日复查胸部 CT：右肺下叶肺炎，心影增大。
✓4.29查CBC示WBC5.66*10^9/L,HB118G/L,N82.2%。 HSCRP28.72MG/L。ESR21MM/HR。予莫西沙星片1# QD 抗感染约2周，症状基本缓解。
图1 心超检查流程图
实验室和其他检查
血培养（双侧双瓶）
是诊断感染性心内膜炎的最重要方法。 感染性心内膜炎的菌血症呈持续性，无需在体温升高时采血。每次 取静脉血10～20ML作需氧和厌氧培养。 血培养阳性率为97.5%～36%。影响血培养阳性率的因素：①真 菌或其他微生物致病时；②2周内用过抗生素；③采血、培养技术不 当。
（i） <10mm （ii）>10mm 3. 数目
（i） 单个 （ii）多个 b.中重度反流
c.腱索断裂 d.心脏脓肿 e.瓣叶穿孔
f.心包积液
病例数（%）
27（96.4）
11（39.3） 7（25.0） 3（10.7） 3 （10.7） 2 （7.1） 1 （3.6）
15（53.6） 12（42.8）
主要标准
• 累及心内膜的证据
• A．超声心动图提示感染性心内膜炎
(1) 在瓣膜或支持结构上、移植物上、血流途径 中的漂浮物，而又无其他解剖解释
(2) 脓肿 (3) 人工瓣膜出现新的裂痕
• B．新出现的瓣膜返流(原有杂音增强或改变不是充 分依据)
次要标准（6项）
➢心脏易患因素，IVDA ➢发热：T≥38.0℃ ➢血管表现：主要动脉栓塞，化脓性肺梗死，室壁瘤，颅内出血，
ORGANISMS IN THIS CATEGORY INCLUDE A NUMBER OF FASTIDIOUS GRAM-NEGATIVE BACILLI: HAEMOPHILUS APHROPHILUS; ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS; CARDIOBACTERIUM HOMINIS; EIKENELLA CORRODENS; AND KINGELLA KINGAE.UPTODATE
追问病史
三年前有结节性红斑，以四肢末端为主，当劳累时复发，以四肢 末端为主
近年患者近2～3前有龟头溃疡病史
白塞病
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocarditis)为微生 物感染心内膜、心瓣膜、大动脉内膜所引起的炎 症性病变，可伴赘生物(vegetation)形成。
感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性， 并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心 内膜炎。以自体瓣膜心内膜炎多见。
明显
病程
数天至数周
感染迁移
多见
病原体
金葡菌
亚急性 subacute
轻 数周至数月
少见
草绿色链球菌
2020/3/13
INFECTIVE ENDOCARDITIS （IE）
分类： ※自体瓣膜心內膜炎
NATIVE VALVE ENDOCARDITIS 人工瓣膜心内膜炎
PROTHETIC VALVE ENDOCARDITIS 静脉药瘾者心内膜炎
病例数（%） 23（82.1） 10（35.6） 7（25.0） 4（14.3） 4（14.3）
2（7.1） 2（7.1） 1（3.6） 1（3.6） 1（3.6） 1（3.6）
体征 发热 心脏杂音 水肿 杵状指 神经系统异常
皮肤瘀斑 皮肤瘀点 下肢皮温降低
脾大
病例数（%） 23 (82.1) 21(75.0) 7 (25.0) 2 (7.1) 2 (7.1)
静脉药瘾者心内膜炎
年轻男性 皮肤 金黄色葡萄球菌 正常瓣膜，三尖瓣50% 急性 迁移性感染灶 脓毒性肺栓塞
2020/3/13
WHAT ABOUT US?
血培养结果
病原体
数目（%）
草绿色链球菌
4（36.4）