肺癌内科治疗护理临床路径
肺癌化疗临床路径临床
(南山医院)>> 全院科室〉〉医技科室〉＞临床药学科>> 专业交流>＞合理用药＞〉正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径(201２年版) 发布时间:20１２年１2月0２日作者: 点击数: １２5 【字体:小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-1０:C34/D02。
2):1。
非小细胞肺癌IＩa期-Ⅲａ期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;2。
小细胞肺癌患者;3。
无手术指征得IIIb、ＩＶ期非小细胞肺癌患者;4、复发或转移得肺癌患者;５、需进行维持治疗得非小细胞肺癌患者。
(二)诊断依据、根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2０１1年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(201０年版)、1.高危因素:吸烟指数＞40０年支,年龄〉45岁,肺癌家族史等。
２。
临床症状:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。
４。
细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)临床路径标准住院日为≤15天。
(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合IＣD－10:C34／D02.2 肺癌疾病编码,有明确病理细胞学诊断、2。
符合化疗适应症、无化疗禁忌症、3、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1。
必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;(３)胸部CT、心电图;(4)细胞学检查、病理检查、2。
根据情况可选择得检查项目:(１)超声心动图;(2)肿瘤标志物;(3)肺功能;(4)非小细胞肺癌行EＧFＲ突变检测;(5)症状提示可能有转移时,全身骨扫描、头MRI、腹部CＴ;(6)合并其她疾病得相关检查。
(五)化疗前准备。
１、进行ＥCOG或KPＳ评分。
患者版临床路径告知单模板(肺癌)
3.化疗、化验医嘱
4.完成病程记录
护士的工作
1.介绍病房环境及相关制度
2.入院护理评估
3.指导并协助患者到相关科室进行检查
4.告知特殊检查（穿刺、活检、纤支镜等）注意事项
1.入院第二日晨空腹留取化验
2.实施相应级别护理
3.饮食指导
4.相关治疗配合及用药指导
1.化疗、靶向治疗前心理疏导及相关知识的指导
2.化疗药物输注
3.靶向药物输注
4.局部皮肤血管护理
5.饮食及生活指导
6.观察化疗反应
患者及家属的工作
配合化疗前检查
配合化疗前准备工作
配合化疗
住院天数
住院第14天
（出院前1天）
住院第15天
（出院日）
医生的工作
1.完成出院小结
2.完成病案首页的填写
3.通知出院处
4.通知患者及其家属明天出院
5.向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
患者版临床路径告知单（肺癌）
患者版临床路径告知单
住院天数
住院第1天
住院第2天
住院第3-13天
医生的工作
1.询问病史与体格检查
2．上级医师查房与化疗前评估
3完成相关化验及检查确定诊断和分期
1.完成化疗前准备与评估
2.根据体检、检查等结果，进行肿瘤分期，制订治疗方案
3.完成病程记录和上级医师查房记录
1.签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血、有创操作同意书
向患者交待出.出院指导
1.告知出院后置管护理及相关注意事项
2.进行出院指导
患者及家属的工作
配合完成化疗
配合出院后化验及随访
各科室临床路径(卫生部)2022
各科室临床路径（卫生部）2022目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1社区获得性肺炎1.2慢性阻塞性肺疾病1.3支气管扩张1.4支气管哮喘1.5自发性气胸1.6肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.11型糖尿病7.22型糖尿病7.3嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5Grave病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛29.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿9.8创伤性闭合性硬膜外血肿9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11.6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径312.1贲门失弛缓症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3计划性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂418.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂5。
肺癌中医临床路径(本院)
(一)合用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10编码： C34.901)。
行肺癌切除术后不愿放化疗者或者不能放化疗者，行肺癌切除术后复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。
(二)诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌2、证候诊断诊断标准：参照参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候：(1)热盛阴虚型(2)气阴两虚型(3)脾虚痰浊型(4)气血瘀滞型(5)阴阳具虚型(三)治疗方案的选择参照中华中医药学会提出并发布的《肿瘤中医诊疗指南》，并结合我院特色进行修改。
1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤 (ICD-10编码： C34.901) 。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤15 天。
(五)进入路径标准1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10编码：C34.901) 的患者。
2、患者符合合用对象并接受中医治疗。
3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，采集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1、必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规+隐血(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、(3)心电图(4)肿瘤标志物(5)胸片或者肺 CT(6)腹部 B 超或者腹部CT2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超声心动图、 PET-CT 等。
(八)治疗方案1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。
(1)热盛阴虚型主症：发热呛咳，无痰或者少痰，咯吐欠爽，为泡沫粘痰或者痰黄而稠，痰中带血，气急胸痛，口干，心烦，大便干结，舌苔薄黄，舌质红降，脉象细数。
临床路径的概念及应用
临床路径的概念及应用临床路径是指在一定的临床环境下，根据医学证据和专家共识，结合患者个体化特点，制定的一套具体操作步骤和规范流程，旨在指导医务人员提供高质量、高效率的医疗服务，并优化医疗资源的利用。
临床路径的制定和应用旨在规范医疗行为，降低治疗费用，缩短住院时间，减少并发症发生率，提高患者满意度等。
下面将具体介绍临床路径的概念及应用。
一、临床路径的概念临床路径最初是由美国加州大学洛杉矶分校的共和医学院肿瘤学部提出的，最初用于肺癌患者的治疗。
随着医疗卫生行业的发展，临床路径逐渐在世界范围内得到推广和运用。
临床路径是在临床实践中根据循证医学和专家共识，基于患者的个性化特点，规范制定的一套操作步骤和流程。
临床路径的内容包括预防、治疗和康复等全流程服务，旨在提高患者治疗效果和医疗服务质量。
二、临床路径的应用1. 临床路径的制定制定临床路径需要按照循证医学的原则，依据最新的医学证据和专家共识，结合患者的临床特点和医院的实际情况，制定详细的操作步骤和规范流程。
临床路径的制定需要在医院内部建立起多学科的团队合作机制，确保路径的科学性和可实施性。
2. 临床路径的实施实施临床路径需要全体医务人员共同努力，严格按照路径规范操作，确保每一个环节都符合规定要求。
通过规范的操作流程，可以提高医疗服务的质量和效率，减少不必要的浪费和差错发生。
同时，临床路径的实施还能有效地减少医疗资源的浪费，提高医院的经济效益。
3. 临床路径的评估实施临床路径需要不断的评估和调整，及时发现问题和改进方案。
通过对临床路径实施过程中的各项指标进行监测和评估，可以及时发现问题，找出原因，并采取相应措施解决。
只有不断地改进和优化，才能使临床路径真正发挥作用，提高医疗服务的质量和效率。
4. 临床路径的推广临床路径的成功实施需要全院的支持和参与，需要领导的倡导和团队的合作。
在推广过程中，需要向全体医务人员进行培训和教育，使他们都能够理解和掌握临床路径的要求和作用，使之真正融入到临床实践中。
肺癌临床路径
肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为肺癌〔ICD-10：C34/D02.2〕+行化学抗肿瘤治疗〔二〕诊断依据。
根据?临床诊疗指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?临床技术操作标准-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?NCCN肺癌临床实践指南?〔中国版，2021年第一版〕1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
〔三〕治疗方案的选择。
根据?临床诊疗指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?临床技术操作标准-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?NCCN肺癌临床实践指南?〔中国版，2021年第一版〕1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。
2.根治手术〔肺癌根治术〕：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。
3.姑息手术〔肺癌姑息切除术、短路或造口术〕：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。
〔四〕标准住院日为10-14天。
〔五〕进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕化疗前准备〔化疗前评估〕2天。
1.所必须的检查工程：〔1〕血常规、尿常规、大便常规;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸片、心电图；〔4〕结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；〔5〕病理学活组织检查与诊断。
最新整理肺癌临床路径讲解学习
肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。
5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。
2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。
3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。
肺癌化疗临床路径临床
（南山医院）>> 全院科室>> 医技科室>> 临床药学科>> 专业交流>> 合理用药>> 正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：團125【字体：小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10: C34/D02.2）:1. 非小细胞肺癌Ila期-皿a期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2. 小细胞肺癌患者；3. 无手术指征的lllb、IV期非小细胞肺癌患者；4. 复发或转移的肺癌患者；5. 需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1. 高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为 < 15天。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)明确诊断及入院常规检查需 < 7天。
1. 必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；(3)胸部CT心电图；(4)细胞学检查、病理检查。
2. 根据情况可选择的检查项目：(1)超声心动图；(2)肿瘤标志物；(3)肺功能；(4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测；(5)症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MR、腹部CT；(6)合并其他疾病的相关检查。
临床路径及单病种管理工作总结
临床路径及单病种管理工作总结随着医疗改革的深入，医院的管理和服务质量都得到了显著的提升。
其中，临床路径和单病种管理是医院改革的重要内容之一。
本文将就临床路径及单病种管理工作进行总结。
一、临床路径管理临床路径是一种新型的医疗管理模式，其目的是通过规范化的管理，提高医疗质量，降低医疗成本，提升患者满意度。
1、制定临床路径我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的临床路径。
这些路径不仅涵盖了常见病和多发病，还涉及了一些重大疾病，如肺癌、胃癌等。
2、实施临床路径我院在实施临床路径方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解临床路径的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会向患者介绍临床路径，并签署知情同意书。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗情况进行评估，并对患者的满意度进行调查。
3、成效与问题通过实施临床路径，我院医疗质量和患者满意度得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对临床路径的实施不够积极，导致路径的执行率不高。
此外，一些患者对新型的医疗管理模式不够了解，也需要加强宣传和教育。
二、单病种管理单病种管理是指对单一病种进行全方位的管理，包括诊断、治疗、护理、康复等环节。
这种管理模式旨在提高医疗效率和质量，降低医疗成本。
1、制定单病种管理规范我院根据国家卫生健康委员会的规范，结合本院实际情况，制定了符合本院特色的单病种管理规范。
这些规范包括诊断标准、治疗方案、护理方案等。
2、实施单病种管理我院在实施单病种管理方面，采取了多种措施。
首先，对医生进行培训，使他们了解单病种管理的意义和实施方法。
其次，在患者入院时，医生会根据患者的病情确定是否适用单病种管理。
最后，在患者出院时，医生会对患者的治疗效果进行评估。
3、成效与问题通过实施单病种管理，我院医疗效率和质量得到了显著提升。
同时，也存在着一些问题。
例如，部分医生对单病种管理的实施不够积极，导致管理的效果不佳。
肿瘤内科护理临床路径
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
（3）心理护理(提示：护理记录单、健康教育单)
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
结肠癌化疗临床路径表单
住院日数
入径第1天
入径第2-4天
入径第3-6天（化疗日）
入径第7-11天
入径第12天
（出院日）
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
原发性肺癌内科治疗临床路径表单
住院日数
入径第1天
入径第2-4天
入径第3-8天
临床路径在肿瘤科的实施策略
临床路径在肿瘤科的实施策略一、引言随着医疗技术的不断发展和医学模式的转变，临床路径作为一种全新的医疗服务模式，在我国得到了广泛的推广和应用。
肿瘤科作为医院的重要科室，实施临床路径对于提高肿瘤患者的治疗效果、降低医疗成本、优化医疗资源具有重要意义。
本文将结合我国肿瘤科临床路径的实施现状，探讨如何在肿瘤科有效实施临床路径，以期为临床实践提供参考。
二、临床路径概述1.临床路径的定义临床路径是一种以医疗团队为基础，按照特定的医疗流程和标准，对患者从入院到出院的全过程进行管理和监督的医疗模式。
它以规范化、系统化、科学化为特点，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、优化医疗资源。
2.临床路径的组成临床路径主要包括以下四个部分：（1）医疗流程：明确患者从入院到出院的治疗流程，包括检查、诊断、治疗、护理等各个环节。
（2）医疗标准：制定各病种的治疗、护理、检查等标准，确保医疗服务的同质化。
（3）医疗团队：组建由医生、护士、医技人员等组成的医疗团队，共同参与患者的治疗和管理。
（4）监督与评价：对临床路径的实施过程进行监督，定期评价临床路径的执行情况和效果。
三、肿瘤科实施临床路径的必要性1.提高治疗效果肿瘤科患者病情复杂，治疗周期长，实施临床路径有助于确保患者在整个治疗过程中接受规范、系统的治疗，从而提高治疗效果。
2.降低医疗成本临床路径通过对治疗流程和标准的规范化，有助于避免过度治疗和重复检查，降低医疗成本。
3.优化医疗资源实施临床路径有助于实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务效率，缓解医患矛盾。
四、肿瘤科实施临床路径的策略1.制定科学合理的临床路径根据肿瘤科各病种的特点，结合国内外临床指南和专家共识，制定科学合理的临床路径。
路径应包括诊断、检查、治疗、护理等各个环节，明确各阶段的任务和标准。
2.加强医疗团队建设组建专业的医疗团队，加强团队成员之间的沟通与协作，确保临床路径的顺利实施。
同时，提高医护人员对临床路径的认识和执行力，确保各项措施落实到位。
肺癌临床路径
支气管肺癌临床路径一、支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)（二）诊断依据。
根据《卫生部支气管肺癌临床路径》、《中山大学肿瘤防治中心肺癌单病种诊治规范》。
1.高危因素：吸烟指数>400，年龄>45岁，环境与职业因素。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。
3.临床体征：早期不显著。
4.辅助检查：胸部影像学检查，支气管内镜，肺穿刺活检等。
（三）治疗方案的选择。
根据《卫生部支气管肺癌临床路径》、《中山大学肿瘤防治中心肺癌单病种诊治规范》。
1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式成型）。
3.全肺切除术。
4.除了肺楔形切除术，上述术式均应行系统性淋巴结清扫。
5.上述术式可根据具体情况选择胸腔镜下手术。
（四）标准住院日为12-21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2支气管肺癌疾病编码。
2.临床分期（AJCC 第7版）为I期、II期、和部分IIIA期及原发灶与孤立性转移灶均可切除的非小细胞肺癌；。
3.临床分期（AJCC第7版）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。
4.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。
（六）术前准备（术前评估）3-6工作日。
1.必需的检查项目：（1）血常规+血型、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、生化常规、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；（3）肺功能、动脉血气分析、心电图；（4）痰细胞学检查、支气管内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫＋增强扫描）、上腹部CT（平扫＋增强扫描）、头颅MRI。
首都医科大学宣武医院胸外科—支气管肺癌临床路径-PPT资料
临床路径管理
1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院(Boston， NEMC Hospital ) 选择了DRG中的部分病种，在患者住 院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。
结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费 用，又可以达到预期的临床治疗效果。
90年代后，临床路径相继传入日本、英国、新 加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。
2019年，四川大学华西医院试行，开展6个科 室，33个病种/手术的临床路径管理。
实施临床路径管理的意义 1
提高医疗质量
① 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳 方案的治疗和护理照顾；
② 界定标准住院日，缩短平均住院日； ③ 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观管理。 ④ 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。
该模式提出并实施后受到了美国医学界的高度重视，并 逐步得以在医疗机构广泛应用。
此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化 模式称之为——临床路径。（Clinical Pathways CP）
临床路径管理
临床实践证明：实施临床路径确实有效地控制 了医疗费用,改善了医疗质量，得到了较广泛的 普及。现在美国约有60％的医院已得到应用。
临床路径管理
同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付 费，与医院实际的服务成本无关。将传统的回顾性付 费(Petrospective payment)改变为 前瞻性付费（定额 或包干）(Prospective reimbursement)，同一病种患 者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用。
临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取的 主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进 行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。
肺癌中医临床路径及诊疗方案
(整理)肺癌中医临床路径及诊疗方案1000字肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案主要分为手术、放疗、化疗和靶向治疗。
中医药在肺癌的治疗中也有一定的应用和研究。
下面就肺癌中医临床路径及诊疗方案进行整理。
一、中医对肺癌的认识中医将肺癌归为肺痈、结节等范畴，在病因方面认为肺癌主要由长期吸入有害物质、情绪不良、饮食不当等多种因素影响而发生，而在病机方面则强调恶性肿瘤是气血瘀滞、痰火内蕴所致，早期多属病位尚局限，治疗当从调整气血、化痰止咳入手。
二、中医诊疗方案1. 中西医结合：基于现代医学诊断和治疗的基础上，结合中西医治疗，取长补短，达到更好的治疗效果，例如肺癌手术后行中药调理、化疗期间中药调理、放疗后中药调理等。
2. 抗癌中药：与化疗、放疗共同应用，可以减轻副作用，有效延长患者生存时间。
常用中药包括人参、黄芪、鸡血藤、桑白皮等。
3. 调节免疫力：加强患者免疫力可以降低肺癌再发率。
常用中药包括黄芪、灵芝、枸杞、天麻等。
4. 应对化疗副作用：化疗会给身体带来很大的副作用，例如乏力、食欲减退等，可以采用中药调理，例如枸杞、山药、白姜等都有改善化疗副作用的作用。
5. 防治并发症：肺癌患者容易并发多种疾病，例如呼吸道感染、胃肠道反应、贫血等，中药疗法可以改善这些情况。
三、中医临床路径1. 辨证论治：根据患者的不同病情、体质、症状等进行辨证论治，针对病因、病机、临床表现来选用适当的中药和治疗方法。
2. 足量用药：肺癌临床治疗中采用足量用药，即用足疗程和用量，只有在保证治疗效果的情况下才能考虑减量或停药。
3. 坚持辨证论治：肺癌治疗过程中需要持续辨证论治，对治疗效果的评估、调整和维护都需要考虑个体差异。
4. 注意预防治疗并发症：肺癌患者在治疗过程中需注意预防并发症的发生，如化疗引起的恶心、呕吐、便秘、口腔溃疡等，尤其是化疗期间，中药配合可以有效降低并发症发生的风险。
总之，中医对于肺癌的治疗具有一定的辅助和促进作用，特别是在化疗、放疗或手术之后及早期辅助治疗。
优化肺癌化疗临床路径的综合护理模式临床应用研究
优化肺癌化疗临床路径的综合护理模式临床应用研究佘晓佳;吴国栋;林慧洁;覃金燕【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2016(040)010【摘要】Objective To explore the clinical application value of comprehensive nursing model based on case management and clinical pathway in lung cancer chemotherapy.Methods 89 cases with lung cancer chemotherapy were selected, and they were randomly divided into research group and control group, with 49 cases in each group.Research group applied clinical treatment and nursing with case man-agement and clinical pathway, and the control group applied traditional nursing mode.Patients'compliance, toleration to toxic and sideeffect,hospitalization days,hospitalization expenses and satisfaction of the two groups were compared.Results Patients'compliances of research group and control group are 95.9% and 81.6% respectively.Tolerations and side effects of two groups are 93.8%和 77.6% . Hospitalization days are (16.5±2.8)d 和(22.3 ±2.5)d .Hospitalization expenses are (23718.6 ±892.5)yuan and (28023.8 ±758.6) yuan.The satisfaction degrees are 97.9% and75.5%.The differences of two groups have statistical significance (P<0.05).Conclusion Scientific and effective nursing mode in lung cancer chemotherapy with case management and clinical pathway can significantly raise pa-tients'compliance, reduce the rate of side effect,decrease hospital days and hospitalization expenses, and improve patients'life quality and satisfaction degree.So it is worthy of wide application and promotion in clinical practice.%目的：探讨个案管理与临床路径相结合的综合护理模式在肺癌化疗患者中的临床应用价值。
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（七）化疗后必须复查的检查项目。
• 1.化疗期间定期复查血常规，建议每周 复查1次。根据具体化疗方案及血像变化， 复查时间间隔可酌情增减。 • 2.每周评估血生化、肝肾功能。
（八）化疗中及化疗后治疗。
• 化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止 吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。
（九）出院标准。
• • 1.病人一般情况良好，体温正常。 2.没有需要住院处理的严重毒副反应或 并发症。
化疗方案
• • • • • • • • • • • • • • 2.小细胞肺癌。 （1）EP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 依托泊甙 100mg 静脉滴注 1,2,3 每三周*（4-6） 顺铂 75-100mg 静脉滴注 1 每三周*（4-6） （2）EC方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 依托泊甙 100mg 静脉滴注 1,2,3 每三周*（4-6） 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注 1 每三周*（4-6） （3）CAV方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 环磷酰胺 600mg 静脉滴注 1,8 每三周*（4-6） 长春新碱 1.4mg 静脉滴注 1,8 每三周*（4-6） 多柔比星（表柔比星） 40mg（60mg） 静脉滴注 1 每三周*（4-6）
（五）明确诊断及入院常规检查需 ≤7天。
• • • • • • • • • • • • 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。
化疗方案
• • • • • • • • • • • • • • • • （5）NP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 长春瑞滨 25mg 静脉推注 1,8 每三周*4 顺铂 75-80mg 静脉滴注 1 每三周*4 （6）NC方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 长春瑞滨 25mg 静脉推注 1,8 每三周*4 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注 1 每三周*4 （7）EP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 依托泊甙 100mg 静脉滴注 1,2,3 每四周*4 顺铂 75-100mg 静脉滴注 1 每四周*4 （8）PP方案（非鳞癌）。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 培美曲塞 500mg 静脉滴注 1 每三周*4 顺铂 75mg 静脉滴注 1 每三周*4
（五）化疗前准备。
• • • • 1.进行ECOG或KPS评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同 意书。
（六）化疗方案
• • • • • • • • • • • • • • • • • • 根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者的病理分型、分期和身体状况 选择方案和剂量。 1.非小细胞肺癌注。 （1）GP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 吉西他滨 1000-1250mg 静脉滴注 1,8 每三周*4 顺铂 75mg 静脉滴注 1 每三周*4 （2）GC方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 吉西他滨 1000-1250mg 静脉滴注 1,8 每三周*4 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注 1 每三周*4 （3）DP方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 多西他赛 75mg 静脉滴注 1 每三周*4 顺铂 75mg 静脉滴注 1 每三周*4 （4）DC方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 多西他赛 75mg 静脉滴注 1 每三周*4 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注 1 每三周*4
化疗方案
• • • • • • • • • • • • • （9）PC方案（非鳞癌）。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 培美曲塞 500mg 静脉滴注 1 每三周*4 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注 1 每三周*4 （10）TP 方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 紫杉醇 135-200mg 静脉滴注 1 每三周*4 顺铂 75mg 静脉滴注 1 每三周*4 （11）TC 方案。 药物 剂量mg/(m2.d)及途径 时间(天)及周期 紫杉醇 135-200mg 静脉滴注 1 每三周*4 卡铂 AUC 5-6 静脉滴注 1 每三周*4 注：ECOG PS=2或高龄（>75岁）患者，可采用单药化疗，上 述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。
。
（四）进入路径标准。
• 1.第一诊断必须符合ICD-10： C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细 胞学诊断。 • 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 • 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不 需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。
谢谢
（二）诊断依据。
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根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年 版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010 年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁， 肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、 气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物， 痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
肺癌内科治疗护理临床路径
一、肺癌内Leabharlann 治疗临床路径标准住 院流程• （一）适用对象。 • 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10： C34/D02.2）： • 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完 全性切除术后辅助化疗患者； • 2.小细胞肺癌患者； • 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； • 4.复发或转移的肺癌患者； • 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。