外科感染
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外科感染护理知识点总结
外科感染护理知识点总结一、外科感染的定义外科感染是指在外科手术、创伤或其他外科操作后，创面或手术部位发生病原微生物的感染，引起局部或全身的炎症反应的一种并发症。
外科感染通常发生在手术创面、伤口处或者手术部位，也可能扩散至深部组织，严重时可能导致全身性感染、败血症等危及生命的并发症。
二、外科感染的病因1. 外科操作不当：外科手术时操作不当、手术部位消毒不彻底、手术创面愈合不良等都是外科感染的常见病因。
2. 病原微生物感染：手术部位和创面受到病原微生物的感染，包括细菌、真菌和病毒等。
3. 患者自身因素：患者自身免疫力低下、疾病基础较差，易感受病原微生物的侵袭。
4. 院内感染：医疗机构的环境卫生、手术室操作、医护人员卫生等因素也可能成为外科感染的病因之一。
三、外科感染的临床表现外科感染的临床表现多种多样，常见的包括：1. 创面发红、肿胀、渗液等炎症表现；2. 创面疼痛明显，甚至伴有明显的灼热感；3. 创面愈合受阻，创面边缘出现渗液、坏死组织；4. 患者出现全身症状，如发热、乏力、食欲下降等；5. 深部组织受感染者，可能出现深部组织脓肿、蜂窝组织炎、败血症等严重并发症。
四、外科感染的护理目标面对外科感染患者，护理工作的核心目标是预防感染的发生和扩散，保障患者的安全和健康。
具体目标包括：1. 预防感染的发生：通过手术前、手术中和手术后的严格操作，预防感染的发生。
2. 及时控制感染：一旦发现感染的迹象，及时采取有效的护理措施，控制感染的发展。
3. 有效缓解患者症状：针对患者的不适症状，采取有效护理手段进行缓解。
4. 提高患者免疫力：通过营养支持、促进伤口愈合等措施，提高患者的免疫力，减少感染的发生。
五、外科感染的护理措施1. 严格手术室准入管理：护士要加强手术室准入管理工作，对手术患者进行详细评估，明确手术禁忌症、手术风险等。
2. 术前准备工作：护士要确保手术部位充分清洁，皮肤消毒彻底，术前进行导尿、静脉置管等操作。
外科感染的名词解释
外科感染的名词解释外科感染是指手术或其他外科操作后发生的感染现象。
在外科手术中，由于切口或器械的引入，病原体有可能进入患者体内，引发感染。
外科感染是一种严重并且常见的并发症，其病情严重性和病程长度可能较其他类型的感染更长。
患者在接受手术的同时也需要承担潜在的感染风险。
因此，外科感染的预防和管理成为外科手术中至关重要的内容。
一、外科感染的种类1. 切口感染：这是最常见的外科感染类型之一，指在手术中开创的切口部位发生的感染。
切口感染可以分为浅部切口感染和深部切口感染，具体取决于感染范围的深度。
2. 腹腔感染：在腹部手术中，如果感染进一步扩散到腹腔内，就会出现腹腔感染。
这种感染的症状可能包括发热、腹痛和腹部肿胀等。
3. 泌尿系统感染：泌尿系统感染可能由尿道操作引起，例如尿道插管或经尿道手术。
此类感染的症状常常包括尿急、尿频以及尿痛等。
4. 呼吸道感染：一些外科手术可能涉及上呼吸道，如颈部手术或口腔手术。
如果在手术过程中引入病原体，就可能导致呼吸道感染。
二、外科感染的原因外科感染的发生原因较多，下面列举了几个主要的原因：1. 机械因素：手术过程中，切口、器械或操作过程不符合卫生要求，容易引入细菌或其他病原体。
2. 医院环境：医院环境是感染的重要来源。
当医院卫生条件不佳，缺乏足够的清洁和消毒措施时，容易滋生病原体。
3. 患者自身：患者自身健康状况也会对外科感染的风险产生影响。
例如，免疫系统功能不全或患有其他严重疾病的患者，容易感染。
4. 体外装置：体外装置（如尿管、空气管等）的使用可能导致感染。
这些装置容易成为病原体滋生的场所。
三、外科感染的预防措施预防外科感染是外科手术质量和安全的重要保证。
下面介绍几个常用的预防措施：1. 充分消毒与无菌操作：手术前，需要对手术器械和手术部位进行充分消毒，并采取无菌操作措施。
2. 抗生素的使用：在某些高风险手术中，术前或术后使用抗生素可以有效减少外科感染的发生。
3. 个体化处理：每位患者的感染风险不同，需要制定个体化的感染控制方案。
外科感染ppt完整版
临床表现与诊断依据
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶 心、呕吐等。严重感染者可出现败血症、脓毒血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
教授患者应对压力和困难的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，提高患者的自我 调节能力。
家属参与在心理支持中作用
鼓励家属积极参与患者的心理 支持工作，提供情感支持和陪 伴。
指导家属学习如何与患者沟通 ，了解患者的需求和感受，协 助患者应对负面情绪。
培训家属掌握一些简单的心理 干预技巧，如倾听、安慰、鼓 励等，以便更好地帮助患者度 过难关。
分类
根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原体的种类可分为非特异性 感染和特异性感染。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病原菌数量多、毒力强，局 部组织抵抗力下降，以及存在有 利于细菌生长繁殖和扩散的条件 等。
危险因素
年龄（如老年人、新生儿等）、 营养不良、糖尿病、免疫抑制剂 使用、手术、创伤、烧伤、血管 内置管、长期卧床等。
蜂窝织炎和丹毒
蜂窝织炎
常表现为境界不清的红肿，伴有剧烈 疼痛，可能出现水疱、大疱或坏死， 伴有发热、寒战等全身症状。
丹毒
由乙型溶血性链球菌感染所致的皮肤 、皮下组织内淋巴管及其周围组织的 急性炎症，表现为局部红、肿、热、 痛，伴有头痛、发热等全身症状。
脓肿和化脓性肉芽肿
脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌 引起，表现为局部红肿热痛和波动感。
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外科感染的预防措施
外科感染讲义课件
定期复查与随访
建议患者定期回医院复查，以便及时发现和处理 任何潜在问题。
注意事项
01
注意观察病情变化
密切关注患者的病情变化，如出 现发热、伤口红肿、疼痛加剧等
症状时应及时就医。
03
注意个人卫生
保持个人卫生，勤洗手、洗澡、 换药等，以降低感染风险。
02
遵循医生的建议
患者应遵循医生的建议进行治疗 和护理，不要自行更改治疗方案
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
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外科感染的治疗
药物治疗
01
02
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抗生素
根据感染的病菌种类选择 合适的抗生素，通过抑制 或杀灭病菌来控制感染。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症 反应，缓解红肿、疼痛等 症状。
局部用药
对于某些特定部位的感染 ，如皮肤、伤口等，可采 用局部涂抹药物或湿敷等 方式进行治疗。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
康复指导
适当运动与锻炼
根据患者的具体情况，指导患者进行适当的运动 和锻炼，以促进伤口愈合和身体恢复。
预防再次感染
向患者传授预防感染的知识，避免接触可能引起 感染的病原体，降低再次感染的风险。
ABCD
日常生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作息、戒 烟限酒等，以促进康复。
群中。
念珠菌感染的症状包括口腔溃疡 、喉咙疼痛、消化道不适、阴道 瘙痒等，严重时可引起肺炎、心
脏疾病等并发症。
治疗念珠菌感染的方法包括使用 抗真菌药物、消除诱因、提高免 疫力等，以消除病菌、缓解症状
、预防复发。
REPORT
CATALOG
外科感染病PPT课件
介绍了外科感染病的定义、分类以及 常见病原体，如细菌、病毒、真菌等。
外科感染病的临床表现
详细描述了外科感染病的常见症状和 体征，如发热、疼痛、肿胀等，以及 不同部位感染的特殊表现。
外科感染病的诊断与治疗
概述了诊断方法和治疗原则，包括实 验室检查、影像学检查和抗感染治疗 等。
外科感染病的预防
强调了预防的重要性，包括保持个人 卫生、加强免疫力、及时处理伤口等 措施。
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以对外科感染病进行诊断。实验室 检查包括血常规、血培养、病原学检查等，可帮助确定病原体类型和感染程度。
02
外科感染病的治疗
药物治疗
01
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03
04
抗生素
根据感染病菌类型，选择合适 的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、青霉素等。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症反应 ，如布洛芬、阿司匹林等。
案例二：烧伤后感染
总结词
烧伤后感染是烧伤患者最常见的并发症之一，可引起全身性感染和器官功能衰竭 。
详细描述
烧伤后感染通常发生在烧伤后的2-3周内，表现为伤口红肿、疼痛、渗出等症状 ，同时可伴有发热、寒战等全身症状。预防烧伤后感染的关键在于及时清创、使 用抗菌药物和加强免疫治疗。
案例三：骨折后感染
重建手术
在感染控制后，可能需 要进行重建手术以恢复
功能和外观。
其他治疗方法
支持治疗
包括营养支持、水电解质平衡等，以维持患者生命 体征。
物理治疗
如红外线照射、紫外线照射等，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
03
外科感染病的预防
外科感染病的临床表现
详细描述了外科感染病的常见症状和 体征，如发热、疼痛、肿胀等，以及 不同部位感染的特殊表现。
外科感染病的诊断与治疗
概述了诊断方法和治疗原则，包括实 验室检查、影像学检查和抗感染治疗 等。
外科感染病的预防
强调了预防的重要性，包括保持个人 卫生、加强免疫力、及时处理伤口等 措施。
诊断
根据患者病史、临床表现和实验室检查，可以对外科感染病进行诊断。实验室 检查包括血常规、血培养、病原学检查等，可帮助确定病原体类型和感染程度。
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外科感染病的治疗
药物治疗
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抗生素
根据感染病菌类型，选择合适 的抗生素进行治疗，如头孢菌 素、青霉素等。
抗炎药
用于减轻感染引起的炎症反应 ，如布洛芬、阿司匹林等。
案例二：烧伤后感染
总结词
烧伤后感染是烧伤患者最常见的并发症之一，可引起全身性感染和器官功能衰竭 。
详细描述
烧伤后感染通常发生在烧伤后的2-3周内，表现为伤口红肿、疼痛、渗出等症状 ，同时可伴有发热、寒战等全身症状。预防烧伤后感染的关键在于及时清创、使 用抗菌药物和加强免疫治疗。
案例三：骨折后感染
重建手术
在感染控制后，可能需 要进行重建手术以恢复
功能和外观。
其他治疗方法
支持治疗
包括营养支持、水电解质平衡等，以维持患者生命 体征。
物理治疗
如红外线照射、紫外线照射等，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和支持。
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外科感染病的预防
外科感染
临床表现
局部症状： ⒈ 局部症状： 红、肿、热、痛、功能障碍 器官-系统功能障碍 ⒉ 器官 系统功能障碍 重者可有发热、头痛乏力， ⒊ 全身状态 重者可有发热、头痛乏力， 甚 至休 克、MODS ⒋ 特殊表现 ： 破伤风可出现肌强直痉挛
诊断
㈠ 临床检查 病史 体格检查 实验室检查： ㈡ 实验室检查： 常规化验 细菌学检查 ㈢ 影像学检查 超声波 X线摄片 CT MRI 线摄片
痈是指多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化 脓性感染,或由多数疖融合而形成。病原菌 多为金黄色葡萄球菌。
二、痈
感染先从一个毛囊的底部开始,由于皮肤较厚, 感染沿皮下脂肪柱蔓延至皮下组织及深筋膜, 再沿深筋膜向周围扩散,侵及附近的许多脂 肪组织柱,然后再向上穿入多个毛囊而形成 多个脓头。痈多见于皮肤较厚的背部和颈项 部,有时可见于上唇和腹壁。常发生于身体 比较衰弱或糖尿病病人。
三、急性蜂窝织炎
急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下或深部疏松结 缔组织急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要 是溶血性链球菌,其次为金黄色葡萄球菌,也 可由厌氧性或腐败性细菌引起亚急性蜂窝织 炎。呈弥漫性炎症,易向四周迅速扩散,与正 常组织无明显界限。炎症可由皮肤或软组织 损伤后感染引起,亦可由局部化脓性感染灶 直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。
四、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎
淋巴管的急性化脓性感染称为急性淋巴管炎。 大多数继发于其他化脓性感染病灶, 常见于 口咽炎症、足癣、皮肤和皮下组织的化脓性 感染。也可直接发生于皮肤或粘膜损伤之后。 病原菌多为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。
浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 ——临床表现
浅层的淋巴管炎可见在皮肤上有一条或数条红 线,自原发感染灶向近心侧蔓延,引向所属区 域的淋巴结。淋巴结可肿大、疼痛。严重者 伴有发热、头痛、全身不适、食欲不振等全 身症状。
外科感染
2、按感染发生的情况分类:
（1）原发性感染：伤口直接污 染造成的感染。
（2）继发性感染：在愈合过程 中出现的病菌感染。
（3）条件性感染又称机会感染：
指平常为非致病或致病力低的病 原菌，由于数量多和毒性增大，或人 体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感 染。
（4）医院内感染：
一般系指在医院内因致病微生物侵 入人体所引起的感染，通常是指在医院 内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系 统和泌尿系统的感染。医院内感染的主 要病菌是条件性病原菌。
面部，特别是所谓“危险三角区” 的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑 刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进 入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性 海绵状静脉窦炎，出现延及眼部及其 周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼 痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚 至昏迷等，病情十分严重，死亡率很 高。
【防治】
1 注意皮肤清洁 2 对炎症结节可用热敷或物理疗法（透热、 红外线或超短波），亦可外敷鱼石脂软 膏、红膏药或金黄膏。已有脓头时，可 在其顶部点涂石炭酸。有波动时，应及 早切开引流。对未成熟的疖，不应挤压， 以免引起感染扩散。
李 洪 亮
外 科 感 染
第 十 二 章
外科感染（surgical infection）
定义：一般是指需要手术治疗 的感染性疾病和发生在创伤、手术 介入性诊疗操作后并发的的感染。
在外科领域中最常见，约占所 有外科疾病的1/3～1/2。
外科感染的特点：
①大部分由几种细菌引起的混合感 染； ②以内源性感染为主； ③多数有明显突出的局部症状和体 征； ④常需要外科手术治疗。
2.抗菌药物 应用这类抗菌药物
必须有一定的适应证。 （一）抗菌药物的合理选择
根据感染部位、脓液性质细菌培 养和药敏试验、抗菌药物的抗菌谱及 毒副作用和价格，参照病人的肝、肾 功能选用抗菌药物。
外科感染
3.控制与解除痉挛 以地西泮(安定)10mg静 脉注射，每日２～３次；苯巴比妥钠0.1～ 0.2g肌肉注射；也可以10%水合氯醛15ml口 服或30ml灌肠，每日3次。可用冬眠1号合剂 (含氯丙嗪、异丙嗪各50mg,哌替啶100mg)加 入葡萄糖液中静脉缓慢滴注。可静脉注射硫 喷妥钠0.1～0.25g，使用时需注意维持呼吸道 肠畅，警惕喉头痉挛。 4.保持呼吸道通畅 气管切开 5.抗生素治疗 青霉素钠剂量是120万U，每 6～8小时1次，肌注或静脉滴注，可同时给甲 硝唑静脉滴注，疗程５～7天
治疗 处理原发感染病灶、 应用抗生素及增 强机体抵抗力 1.感染灶的处理 2.抗菌药物的应用 3.重症患者应加强监护 4.支持治疗 5.抑制炎症介持形成或阻断介质作用的治 疗方法很受关注，尽管介质抑制剂治疗在动 物研究中证实有效，然而临床对照研究对其 有效性未获确切的结论。
外科真菌感染
病因与发病机制 真菌广泛分布于自然界,
创不彻底，伤口存有异物、死腔、引流不畅 等；④长期留置静脉导管等，有助于病原菌 繁殖与直接侵入血液，激发全身炎症反应。 导致脓毒症的常见致病菌种类繁多，G- 菌 中有大肠杆菌、拟杆菌、克雷伯杆菌、绿脓 杆菌等；G+菌则有金黄色葡萄球菌、肠球菌 、溶血性链球菌等；厌氧菌有脆弱杆菌、厌 氧链球菌等；真菌有念珠菌等。 介质大量生成造成广泛的内皮炎性改变， 凝血及纤溶系统、血管张力调节的改变，以 及心脏抑制导致微循环障碍及组织低灌注。 临床表现
脓性改变，而晚期多为肉芽肿性改变。 临床表现 念珠菌可引起消化、呼吸、泌尿 系统感染。 血源播散性念珠菌病常为继发感染。 毛霉菌可引起院内感染，传播方式、临病 表现与曲霉菌相似。 实验室检查与诊断 组织活检对深部真菌病的确诊有重要意义。 冶疗 抗真菌药物对真菌感染的控制起重要作用 。两性霉素B对深部真菌感染有效，静脉滴
外科学感染
>90次／min；
Respiratary rate >20次／min
PaC02<4.3kPa； White cell count >12×109／L
或<4×109／L，
或未成熟粒细胞>10％
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在未明确致病菌前，先按临床诊断、病灶
部位、脓液形状等估计病原菌种类，同时留取 具有代表意义的病灶标本送细菌培养（必要时 做特殊培养）＋药敏试验，选用广谱抗生素 ；
当细茵培养及药敏实验结果出来后，根据培养 及药敏结果，参考前一阶段抗生紊使用效果， 针对性选用窄谱抗生素；72小时后对治疗效果 进行评估。
脓毒血症（败血症） 致病菌在体内大量存在并产 生毒素，患者出现明显的全身炎症反应。常导致 多器官功能不全甚至多器官功能衰竭。
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SIRS
（Systemic inflammatory response syndrome）
Body Temprature >38℃或<36℃；
Heart rate
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人体易感染的因素
1.局部情况 ①皮肤粘膜的完整性；②皮肤粘膜、局部组织是
否有病变；③局部组织血流障碍或水肿、积液、 缺氧等；④异物与坏死组织；等。
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2．全身性抗感染能力降低 ①使机体抗感染能 力降低的急性疾病、创伤；②慢性疾病；③严 重的营荞不良、贫血、低蛋白血症、白血病或 白细胞过少等，使病人易受感染；④使用免疫 抑制剂、肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放 射治疗，使免疫功能显著降低；⑤高龄老人与 婴幼儿抵抗力差，属易感人群；⑥先天性或获 得性免疫缺陷（艾滋病）的免疫障碍等。
外科感染
外科感染一、概述外科感染（surgical infection）是指需要外科治疗的感染。
1.分类通常分为①非特异性感染：常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，由单一或几种病菌共同致病；②特异性感染：此类感染的病菌各有不同的致病作用，引起比较独特的病变。
按病程为分①急性：病程在3周以内者；②慢性：病程超过2个月者；③亚急性：介于两者之间者。
其他分类有①条件性感染：在人体局部或全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染；②二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。
这种情况称为二重感染或菌群交替症；③医院内感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染。
医院工作人员在院内获得的感染也属此类。
等等。
2.常见致病菌的致病特点（表5-8-1）。
表5-8-1 常见致病菌的致病特点致病菌感染特点脓液性质常见感染金黄色葡萄球菌局限性组织坏死，常有转移性脓肿黄稠，无味疖，痈，脓肿，骨髓炎溶血性链球菌容易扩散，不易局限，转移性脓肿稀薄，淡红色，量多急性蜂窝织炎，丹毒大肠杆菌单独致病力不大，常为混合感染稠厚，有粪臭味(合并粪链球菌) 尿道、胆道、腹膜炎绿脓杆菌多为继发感染，伤口难以愈合淡绿色，有甜腥臭味烧伤创面，尿路感染3.诊断⑴局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状⑵全身症状感染轻微的可无全身症状，感染较重的常有发热、头痛、食欲减退等，甚至出现代谢紊乱、感染性休克。
⑶辅助检查①血常规：白细胞升高或降低，出现中毒颗粒等；②尿常规；③脓液：涂片检菌，细菌培养＋药物敏感试验；④血液细菌培养＋药物敏感试验；⑤影像学检查：超声波，X线检查，核素检查，CT，MRI等。
4.治疗⑴局部疗法患部休息、固定，有利于炎症局限；外用药、热敷有改善局部血液循环、散瘀消肿、加速感染局限化之功效；脓肿需切开引流。
外科感染
（一）临床表现
1.一般性皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛等典 型化脓性感染表现。
2.产气性皮下蜂窝织炎：不侵及肌层，皮下捻 发音，破溃后有臭味。
3.新生儿皮下坏疽：新生儿皮肤受压、感染坏死。 皮肤浮动感。
4.颌下急性蜂窝织炎：口腔面部红肿，阻碍通气、 吞咽。
（二）诊 断
依据病史和体征； 化验血常规； 血和脓作细菌培养和药物敏感试验； 监测意识状态、呼吸、循环等的变化。
个脓栓，全身症状严重。
（四）预 防
保持皮肤清洁。 勤洗澡更衣。 保护皮肤，避免擦伤。
（五）治疗原则 消炎，排脓
1.起初红肿阶段：理疗、敷贴金黄散、玉露散或西 药鱼石脂软膏。
2.已成脓阶段：石炭酸点涂脓点或用针头、刀尖将 脓栓剔出。出脓后局部换药，直至病变消退。
禁忌挤压化脓病变。
3.全身反应较重时：应用抗菌药物。
2. 抗菌状态 （1）保证充分休息，维持良好精神状态； （2）维持水、电解质平衡，加强营养支持； （3）有贫血、白细胞减少、低蛋白血症需成分输血； （4）维持体温相对正常； （5）治疗感染前发生的疾病； （6）并发休克、多器官功能障碍者加强监护，改善
灌流，维护器官功能； （7）应用短程激素和炎症介质抑制剂。
发生在鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的 疖，易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部 进行性肿胀，寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷，病死 率高。
疖病：不同部位发生几处疖，或者在一段时间
内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能 力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦 伤有关。
（二）诊 断
表现明显，诊断容易。
1.病菌的致病因素：
（1）粘附因子 （2）病菌毒素 胞外酶 外毒素 内毒素
外科感染外科感染
1 、条件性（机会性） 感染 2 、二重感染（菌群交替症） 3 、医院内感染
•外科感染外科感染
人体易感因素
（ 一 ）局部情况
1 、皮肤粘膜的病变或缺损 2 、 留置血管或体腔内的导管不当为病菌侵入开放了通 道。 3 、管腔阻塞内容物淤积 ， 使细菌繁殖侵袭组织。 4 、异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥 功能。
初期小片皮肤硬肿 、色暗 红 ，其中可有数个凸出点 或脓点,开始疼痛较轻,但 有畏寒 、发热、食欲不振 和全身不适 。随后皮肤硬 结范围增大 、水肿 、引流 区淋巴结肿大、 中心可破 溃出脓 ，坏死脱落、疮口 呈蜂窝状 。很难自行愈合 。 延误治疗病变继续扩大加 重 ， 出现严重的全身反应
感染初期碘伏 、酒精 诊断明确
5 、转诊指征： 局部症状加重 ， 全身出 感染外 染症状时 。
三、淋巴系统急性感染
疾病 病原菌
定义
诊断
治疗措施 转诊指征
丹毒
乙型 链球菌
皮内网状淋巴管的 急性感染
好发于小腿和面部 常见有皮肤或粘膜 的某种病损。
病变蔓延快 ，全身 反应剧 ，少有化脓 , 易复发
全身不适、恶寒、
高热、头痛、相邻 淋巴结肿大、压痛 。 皮肤症状红疹、微 隆起 ，色鲜红、中 间稍淡 ，边界较清 楚 。局部烧灼样疼 痛 ，病变扩展时， 中央变棕黄 。有的 表皮出现水泡
感染向深层蔓延可 形成脓性指头炎
早期酒精浸浴 ， 金黄散糊湿敷 脓肿形成 、切 开引流
甲下积脓 、拔 甲引流
初始轻度肿胀 、针 刺样痛 ， 继而肿胀 加重 ， 出现剧烈跳 痛并有畏寒发热 ， 全身不适 。更加重 时 ， 神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴 ，
金黄散糊湿敷
•外科感染外科感染
人体易感因素
（ 一 ）局部情况
1 、皮肤粘膜的病变或缺损 2 、 留置血管或体腔内的导管不当为病菌侵入开放了通 道。 3 、管腔阻塞内容物淤积 ， 使细菌繁殖侵袭组织。 4 、异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥 功能。
初期小片皮肤硬肿 、色暗 红 ，其中可有数个凸出点 或脓点,开始疼痛较轻,但 有畏寒 、发热、食欲不振 和全身不适 。随后皮肤硬 结范围增大 、水肿 、引流 区淋巴结肿大、 中心可破 溃出脓 ，坏死脱落、疮口 呈蜂窝状 。很难自行愈合 。 延误治疗病变继续扩大加 重 ， 出现严重的全身反应
感染初期碘伏 、酒精 诊断明确
5 、转诊指征： 局部症状加重 ， 全身出 感染外 染症状时 。
三、淋巴系统急性感染
疾病 病原菌
定义
诊断
治疗措施 转诊指征
丹毒
乙型 链球菌
皮内网状淋巴管的 急性感染
好发于小腿和面部 常见有皮肤或粘膜 的某种病损。
病变蔓延快 ，全身 反应剧 ，少有化脓 , 易复发
全身不适、恶寒、
高热、头痛、相邻 淋巴结肿大、压痛 。 皮肤症状红疹、微 隆起 ，色鲜红、中 间稍淡 ，边界较清 楚 。局部烧灼样疼 痛 ，病变扩展时， 中央变棕黄 。有的 表皮出现水泡
感染向深层蔓延可 形成脓性指头炎
早期酒精浸浴 ， 金黄散糊湿敷 脓肿形成 、切 开引流
甲下积脓 、拔 甲引流
初始轻度肿胀 、针 刺样痛 ， 继而肿胀 加重 ， 出现剧烈跳 痛并有畏寒发热 ， 全身不适 。更加重 时 ， 神经末梢因受 压和营养障碍而麻
早期酒精浸浴 ，
金黄散糊湿敷
外科感染(锦医)
血培养和尿培养
全身性感染的治疗
处理原发病灶
抑制和杀灭致病菌 全身支持治疗
对症治疗
破伤风（tetanus）
是由破伤风杆菌侵入伤口， 生长繁殖，产生毒素，所引 起的一种急性特异性感染。
破伤风杆菌——葛兰氏染色阳性厌氧梭
状芽孢杆菌 存在于人畜的肠道中，随粪便排出体外， 以芽孢状态分布于自然界，尤以土壤中 多见。 菌体易于杀灭，芽孢抵抗力较强，须煮 沸30分钟。
多发生在各种创伤后（深，口小的外伤，
深部刺伤） 分娩和新生儿（不洁环境，消毒不严格） 缺氧环境
病因及病理生理
与灰质突触小体膜的神经节甙脂结合，
使它不能释放抑制性物质（甘氨酸或氨 基丁酸），抑制中枢神经对运动神经原 的抑制，以至于运动神经原对传人刺激 强化，引起横纹肌痉挛和惊厥。 毒素对交感神经和内分泌影响，引起高 血压、心跳加快，大汗，心律不齐。
临床表现
最早伤后8-10小时，最迟为5-6日，通常
1-4日。 病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或间有 欣快感， 大汗，脉搏增快，体温升高，溶血性贫 血，黄疸，酸中毒，休克。
诊断、鉴别诊断
预防
伤口处理 3％过氧化氢或1：10000高锰酸钾冲洗 早期大剂量抗菌素（抗细菌、厌氧菌）
治疗
急症请创 抗菌素 高压氧舱 全身支持治疗
原发性感染
继发性感染
外源性感染
内源性感染
机会性感染(条件） 二重感染
社区获得性感染 医院内感染(10%)
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌
外科感染的病因
病菌的致病因素
病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素 病菌的数量
外科感染ppt课件
合理饮食
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，保证 充足的营养摄入，促进伤口愈合。
康复训练
根据患者的康复情况，制定个性化的康复训练计划， 帮助患者恢复身体功能。
营养支持与康复锻炼
外科感染患者需摄取高蛋白、高热 量、易消化的食物，以增强体力和 免疫力。
对于营养摄入不足的患者，可适量 补充蛋白粉、维生素等营养补充品。
05
外科感染的并发 症与预防
并发症的发生与预防
并发症的发生
外科感染可能导致脓肿、器 官衰竭、败血症等严重并发
症。
预防措施
有效的清洁和消毒、合理使 用抗生素、提高免疫力是预
防外科感染的关键。
早期识别
对感染症状的早期识别和处 理，可以大大降低并发症的
发生率。
感染复发与再次感染的处理
01 复发感染的应对措施
根据患者病情，制定个性化的康复 锻炼计划，如散步、瑜伽等，以促 进伤口愈合和身体恢复。
提供均衡饮食
营养补充品
康复锻炼
心理干预与健康教育
对外科感染患者进行心理评估，提供心理咨询 和支持，帮助他们应对焦虑和情绪问题。
心理干预
结合心理干预和健康教育，全面提升外科感染 患者的治疗效果和生活质量。
心理与健康的结合
健康教育
提供针对性的健康教育，帮助患者了解外科感 染的原因、预防和治疗方法，促进他们的康复。
谢谢
汇报人：XXX
多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性
痈
感染，或由多个疖融合而成。
丹毒
皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球 菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。
创伤感染
01
创伤感染类型
包括皮肤擦伤感染、切割 伤感染和穿刺伤感染等。
外科感染-外科学部分
（三）皮下急性蜂窝织炎
临床表现：先有皮肤破损或手 足化脓性感染→患处肿胀疼痛， 红肿边缘界限不清，病变附近 淋巴结受侵，病变扩展较快， 可有畏寒、发热等全身不适， 可有毒血症表现。
病因：是指疏松结缔组织的急 性感染，可发生在皮下、筋膜 下、肌肉间隙或是深部蜂窝组 织。溶血性链球菌、金黄葡萄 球菌以及大肠杆菌或其他型链 球菌等。
（三）皮下 急性蜂窝织 炎
三．处理
四．抗菌药物的应用：青霉素、甲硝唑 或根据药敏报告选择。
五．局部处理：早期外用药膏敷贴；切 开引流，切开减压（口底、颌下）。
（四）丹毒
临床表现：①起病急，开始即可有 畏寒、发热、头痛、全身不适等② 多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、 微隆起、色鲜红、中间较淡、境界 较清楚。③局部有烧灼样疼痛、有 的可起水疱、附近淋巴结肿大④下 肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，甚 至可成“象皮肿”。
软组织急性感染与手部急性化
脓性感染
（一）疖
一．病因：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化 脓性感染，病菌以金黄葡萄球菌为主。
二．临床表现局部皮肤红、肿、痛的小硬结，范 围2CM左右，数日后中心处出现脓栓，继而脱 落、破溃流脓。
三．处理：①早期促使炎症消退②局部化脓时及 早排脓③抗菌治疗
（二）痈
病因：痈指邻近的多个毛囊及其周围 组织的急性化脓性感染，也可有多个 疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌 为主。糖尿病。
（一）破伤风
四．注意防治并发症：窒息、肺不张、肺部感染；防 止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。
五．补充水和电解质平衡、营养支持 六．抗生素的使用 青霉素80~100万U iv Q4~6h 持续
7~10天。
（二）气性坏疽
1.病因
是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死 或肌炎。引起本病的主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、 腐败杆菌、溶组织杆菌等同时作用所致。
外科感染
临床表现
最初，局部出现红、肿、痛的小结节， 以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后， 结节中央因组织坏死而变软，出现黄白 色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数 日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐 渐消失而愈。
外科感染特点：
①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时 是单种细菌引起，但在病程中，常发展为 几种细菌的混合感染。 ②多数有明显突出的局部症状。 ③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起 化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后 形成瘢痕组织，并影响功能。
二、
病因 （1）
1.外科感染是由致病微生物侵入体所引起，但人体 的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。 2.由于抗生素的广泛应用，一般的化脓性致病菌在 外科感染中所占的比例和重要性有了改变。
特异性感染
特异性感染如结核病、破伤风、气
性坏疽等。它们有各自特殊的致病 菌、病程演变和防治方法，与非特 异性感染不同。
化脓性感染常见致病菌
金黄葡萄球菌
乙型溶血性链球菌
大肠杆菌
绿脓杆菌变形杆菌
常见的化脓性致病菌：
1.葡萄球菌 革兰氏染色阳性。常存在于人的鼻、 咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球 菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素 和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、 脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。表皮葡萄球菌 也能引起化脓性感染，特别是人造瓣膜、人造血 管等换置术后，但致病力较弱。 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏 死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感 染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。
1877，德
1889，德
1890，美 1900，
漂白粉洗手 国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械 国 Bergmann: 建立外科无菌原则 国 Furbringer: 手臂消毒法 国 Halsted: 倡议戴无菌手套 现代无菌-抗菌原则确立
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真皮内淋 巴管网
下肢、面部
鲜红色 边界清楚 少有破溃
易复发
丹毒
预防
皮肤清洁 及时处理皮损、足癣、口腔溃疡等
治疗
症状消失后继续用药3～5天
管状淋巴管炎与淋巴结炎
管状淋巴管炎 红丝疔 条形触痛区
淋巴结炎 淋巴结肿大、疼痛 严重者可形成脓肿
痈 丹毒
疖 蜂窝织炎
破伤风（tetanus）
常见于战时、户外工作人群及不洁分 娩的孕妇和新生儿
恶性循环
临床表现：
潜伏期：1-4天
全身症状：严重的毒血症，迅 速出现中毒性休克
局部：局部组织肿胀和胀裂样 剧痛，发展迅速，皮肤苍白--暗 红--紫黑，皮下捻发音，分泌液 混有气泡、恶臭。伤口内肌肉 呈暗红色如熟牛肉状，无弹性 ，切割时不流血
气性坏疽
早期诊断治疗是保肢和救命的关键
1．伤口剧痛，肿胀迅速 2．皮肤苍白-暗红-紫黑，捻发音 3．严重毒血症状及进行性贫血 4．分泌物涂片检查有大量G+粗短杆菌 5．X线检查伤口肌群间有气体
痈
临床表现
中老年好发，常有糖尿病 好发项部和背部 对口疔 搭背 多个脓点 坏死范围大 全身反应常见
痈
诊断：
注意糖尿病
预3;+
急性蜂窝织炎(cellulitis)
皮下疏松结缔组织的急性细菌感染
皮下急性蜂窝组织炎
一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 颌下急性蜂窝织炎
被动免疫 伤后尽早破伤风抗毒素（TAT） 1500-3000U皮下注射 （脱敏）
破伤风
清除毒素来源 伤口清创，双氧水 青霉素80万-100万U 7-10d
中和毒素 破伤风抗毒素1万-6万U 破伤风免疫球蛋白3000-6000U
控制痉挛 地西泮 10-20mg im 1/日 冬眠合剂
防治并发症 骨折、舌咬伤、气管切开 补充营养
外科感染分类
按病变性质
非特异性 特异性
按病程
按发生条件
外科感染分类
按病变性质分类
非特特异异 性性 感感 染染：：特又殊称感一染般只感能染由特，定占病大菌多数引起 如：疖破、伤痈风、阑结尾核炎 、等 炭疽
外科感染分类
按病变性质
非特异性 特异性
按病程
急性 亚急性 慢性
按发生条件
外科感染分类
凝固酶
脓栓
红、肿、痛的小硬结 中央组织坏死软化 金黄色葡萄球菌
肿痛范围扩大，形成脓肿并有脓栓
疖
眼上静脉 眼下静脉 海绵窦 翼静脉丛
面后静脉
面部危险三角区
内眦静脉 面前静脉
疖
诊断 根据病史和临床表现不难诊断
预防 保持皮肤清洁，避免受伤
治疗 局部 全身
痈(carbuncle)
多个相邻毛囊及其周围组织的化脓性感染
外科感染 需要外科治疗的感染或与外科 操作相关的感染
30 %
Surgical infection Wound,Tumor,Others
Surgical infection
Wound, Tumor, Others
70 %
外科感染特点
混合感染 明显局部症状和体征 器质性 化脓、坏死 常需手术
气性坏疽
鉴别诊断
• 产气性皮下蜂窝织炎 • 组织间积气 • 其它的产气感染
气性坏疽
预防
• 重视易发生此病的情况 • 早期彻底清创 • 大剂量抗菌素
气性坏疽
治疗:
• 严格隔离和消毒 • 全身支持，抗菌药物的应用 • 急诊清创：充分探查 广泛切开 彻底
切除病变组织 忌用止血带 • 高压氧治疗
气性坏疽
甲沟炎
治疗
早期：浸泡、理疗 皮下脓肿：两侧作纵行切口 甲下脓肿：拔除指甲 拔除指甲时注意勿损伤甲床 ！拔指甲后3一4月能重新生 长
脓性指头炎
手指未节掌面皮下组织急性化脓性感染 蛇头疔
病因
指头刺伤+金葡菌感染
解剖病理 手指未节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵
形纤维索使指髓分成许多小腔，感染时小腔内形
成高压，压迫神经未稍，引起剧痛，压迫血管造
咀嚼肌 张口困难 牙关紧闭
表情肌 苦笑面容
颈部肌肉 颈项强直
躯体四肢 角弓反张 屈膝 屈肘
膈肌
通气困难 呼吸暂停
破伤风诊断
诊断与鉴别诊断
化脓性脑膜炎
无阵发性痉挛 喷射性呕吐 脑脊液压力增高
狂犬病
动物咬伤 恐水 流涎
破伤风预防
破伤风是可以预防的疾病
正确处理伤口 人工免疫
自动免疫 3次类毒素注射，伤后再次 类毒素注射
超级病菌(MRSA)
致病因素与防御机制
病菌的致病因素
病原体数量 105 粘附因子 病菌毒素
人体抗感染能力
天然免疫 获得性免疫
外科感染的转归
好转痊愈 局部化脓 炎症扩展 转为慢性
外科感染的临床表现
临床表现 共性
局部 红肿热痛 功能障碍 波动感 硬结 系统症状
全身 白细胞升高 发热 乏力 食欲减退 休克 多器官功能衰竭
临床表现 局部 全身 共性 个性
诊断
容易
预防
卫生 伤口 免疫 药物 院内
治疗
四句话
浅部组织的化脓性感染
主要指皮肤及其附属组织的化脓 性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、 丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎
疖(furuncle)
单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染
疖
好发于颈项、面部、背部等毛囊和皮 脂腺丰富的部位
皮下急性蜂窝组织炎
诊断 病史、体征 白细胞计数 细菌培养+药敏
预防 注意皮肤清洁，正确处理伤口
皮下急性蜂窝组织炎
治疗
局部理疗 脓肿切开 全身支持 勿忘抗炎
产气性双氧水处理伤口 口底颌下尽早切开
青霉素或头孢类 抗厌氧菌 甲硝唑 细菌培养+药敏
丹毒（erysipelas）
皮肤淋巴管网的急性炎症感染，亦称网 状淋巴管炎 致病菌：乙型溶血性链球菌
手掌深部间隙感染常伴有全 身症状，发烧至38~39℃，白 细胞计数明显增高·
手掌深部间隙感染
治疗：
早期：非手术治疗，全身应
用抗生素，局部制动休息， 理疗和外敷中药等
掌中间隙 感染切口
手术：切开引流，术中注意 勿损伤掌浅弓及正中神经支 配鱼际肌的返支，排脓后置 橡皮片引流，手固定在功能 位置，术后抬高患肢
急性化脓性腱鞘炎滑囊炎
病因：手掌或手指掌面深部刺伤 +金葡菌感染
解剖病理：手指肌腱在掌面各自 有腱鞘包绕；小指腱鞘与尺侧滑 液囊相通，拇指的腱鞘与挠侧滑 液囊相通；食指、中指及无名指 的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘 内不易蔓延到滑液囊，但有时可 扩散到手掌深部间隙
急性化脓性腱鞘炎滑囊炎
临床表现
• 疼痛剧烈，活动受限 • 除未节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张 • 因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状 • 任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍 • 患指沿腱鞘部位均有明显压痛 • 常伴有全身症状，滑液囊感染全身症状较重
按病程分类
急性感染 亚急性感染 慢性感染
3周
2月
外科感染分类
按病变性质 按病程
按发生条件
非特异性
特异性
急性 亚急性 慢性
外源性 内源性 院内感染 二重感染 条件性
外科感染的分类
按发生条件分类
外源性感染 来自体外 内源性感染 来自体内 院内感染 医院内 48h 条件性感染 抵抗力低 二重感染 菌群交替
外科感染的临床表现
特殊表现 个性
结核
炭疽 气性坏疽 破伤风
冷脓肿
黑脓疱 捻发音
肌痉挛
外科感染的诊断
1、临床表现 局部加全身症状 2、实验室检查 白细胞计数和分类等
病原体鉴定 培养+药敏 3、影像学检查 超声、X线等
外科感染的预防
注意清洁卫生 及时正确处理伤口 及时使用特异免疫 使用抗菌药物预防 严防院内感染
某女，急66岁性，右化中指脓仙性人掌腱扎伤鞘2周炎，保滑守囊治疗炎无效
治疗
早期：抗菌药、理疗 无效时手术
手掌深部间隙感染
病因 腱鞘炎蔓延 金葡菌感染
解剖病理
食指腱鞘炎——鱼际间隙
掌中间隙
中指无名指腱鞘炎——掌中间隙
鱼际间隙
手掌深部间隙感染
临床症状：掌中间隙感染时 ，手掌心部隆起，掌心正常 凹陷消失，同时手背部明显 肿胀，压痛明显。中指、无 名指和小指呈半屈位，伸指 困难，被动伸指引起剧痛
成未节指骨缺血性坏死
脓性指头炎
临床表现：
突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现 搏动性疼痛，疼痛难忍。多伴有全身症状
晚期: 未指节大部组织因缺血坏死，神经 未稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末 节指骨坏死并出现慢性骨髓炎。未节指头 溃烂、露骨
脓性指头炎
治疗：
初期：浸泡、理疗 中期：搏动性跳痛时切开减压 不能等出现波动后才手术！ 切开引流：侧面纵形切口，切 断纤维间隔，必要时对口引流 术后全身治疗给予抗生素
手部急性化脓性感染
• 甲沟炎 • 脓性指头炎 • 手掌侧化脓性腱鞘炎 • 滑囊炎 • 掌深间隙感染
手部急性化脓性感染
解剖生理特点:
• 掌面皮肤厚
引流不畅
• 皮下组织相对封闭
症状重
• 腱鞘 滑囊 掌深间隙 蔓延
处理不当可遗留功能障碍或残废
甲沟炎（paronychia）
甲沟炎 甲沟或其周围组织的急性化脓性感染 甲周围炎 围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性
破
皮肤破口
伤
受伤
风
抽风
破伤风
破伤风杆菌平时存在于人畜肠道，在 土壤中以芽胞状态存在，对环境抵抗力极 强，耐煮沸
该菌为革兰氏阳性厌氧菌，因此在缺 氧环境下方可繁殖发病，在伤口小而深时 易发生