颈椎病小讲座

体位：
术后去枕平卧6h； 前路手术维持颈部稍前屈位置; 病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；
颈部制动：
颈托固定保护颈部.
术后护理
伤口负压引流管的护理：
①妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭 曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。
导尿管的护理:

正常的工作学习姿势
1 、坐、站、行时应尽量 避免驼背、低头，不要 伏在桌子上写字，看书、 上网及其他手工劳作时 不要过分低头。 2 、喝水、洗脸不要过分 仰头； 3、不要猛回头；
枕头与睡眠姿势
1、圆形枕头或前面弧形后面 稍低。高度按颈长短决定， 一般用12-15cm，枕芯软硬， 以舒适为准。 2、枕头应置于颈后，保持头 部轻度后仰的姿势，使符 合颈椎的生理曲度。侧卧 时枕头应与肩同高，保持 头与颈在一个水平面上。 这样有利于颈肩部肌肉放 松。 3、注意：睡眠时不要将手放 在头顶，以免影响手臂的 血液循环。
临床分型
牵拉和压迫
肌肉、韧带 神经根
颈型
神经根型 椎动脉型
刺激与压迫
椎动脉
脊 髓
反射性刺激
脊髓型
交感神经
交感神经型
颈型颈椎病
●症状：
颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发板， 颈部 活动受限或强迫体位。 少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻
●体征：
颈椎曲度变直 功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳定
颈 椎 病
学习目标
颈椎解剖
颈椎病的概念 颈椎病的病因病理和分型 颈椎病的围手术期护理 颈椎病的健康教
颈椎解剖
颈椎位于人体脊柱的上段， 由7块颈椎骨借软组织、 韧带和关节连结而成，是 脊椎中体积最小、活动量 最大、最灵活的椎节。
概念
因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或
健康宣教
选择高低适宜的枕头（一般10cm），保证颈部的正 常生理弯曲，避免颈部长期悬空，注意经常更换体 位。 保持正确的姿势，保持颈部平直，注意改变姿势， 避免颈部长期屈曲或仰伸。 加强功能锻炼，进行颈部及上肢活动，放松颈肩部， 改善局部血液循环。 颈椎术后颈托固定2～3个月，避免意外损伤的发生， 如过度屈颈、过度旋转、颈部的超负荷积压和头颈 部剧烈抖动。
常见原因：
呼吸困难
（1）切口内出血血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术中损伤脊髓 （4）植骨块脱落
并发症的预防和护理
【呼吸困难】--- 需紧急处理 ①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立 即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血 血管。 ②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大 剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气 管切开。

非手术治疗
良好的体位 ①睡眠体位 ②避免有害的工作体位
常 用 非 手 术 方 法
牵引与制动疗法
①牵引：30%适用 ②局部制动是恢复的基本 要求之一 按摩可，但推拿不轻易实施
石膏 理疗、封闭、针灸
手法操作
支具 其他
牵引治疗
牵引三要素： 1）角度:中立位、 前屈位15 ～ 300。 2）时间:10～30min。 3）重量:6 ～12Kg（约体 重的10%）。
压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者 好发：50岁以上人群，男>女， C5～6、C4～5、C6～7
病因病理
内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病
外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等
颈 椎 病
继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等
神经根型颈椎病
●症状：
最常见
①颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射； ②皮肤可有麻木、过敏等感觉改变； ③上肢肌力下降，手指动作不灵活。 ●体征： ①头部偏向患侧； ②颈肩部局限性压痛，活动受限； ③上肢牵拉试验（+）、压头试验（+）
椎动脉型颈椎病
●症状： ①眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等一过性脑或 脊髓缺血表现； ②头部活动时可诱发或加重。 ●体征： 颈部压痛，活动受限。
脊髓型颈椎病
●症状： ①手部发麻，活动不灵活； ②下肢无力发麻，步态不稳； ③精细活动失调，握力减退。 ●体征： 随着病情加重，发生自下而上的上运动神经原性瘫 痪。
交感神经型颈椎病
交感神经兴奋症状：偏头痛、头晕；视物模糊、眼 球发胀、眼睑下垂；耳鸣、听力下降;面部发麻；出 汗异常、心律失常、心跳过速、心前区疼痛、血压 增高及消化道症状。 交感神经抑制症状：头昏眼花、流泪、鼻塞，心动 过缓，血压下降及胃肠胀气等。
①持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况； ②给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换； ③伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透， 观察渗出液的量、颜色、性状等； ④疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注 意分散注意力，必要时药物镇痛； ⑤注意观步法功能锻炼
准备姿势：两脚分开站立与肩 部同宽，双手叉腰，全身放松 ，两眼平视，均匀呼吸 。
一、前屈后伸法
全套动作：头前屈使下颚贴胸3秒，再用力后仰3秒。 动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒，重复20。
二、犀牛望月全套动作
①头用力 看向左下 ，再沿45 度角方向 向右上斜 望5秒
②头用力 看向右下 ，再沿45 度角方向 向左上斜 望5秒
①每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关 节僵硬； ②指导病人双手捏橡皮球练习，手指进行对指、 系纽扣等各种锻炼； ③指导颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、 左右旋转等运动，以增强颈部肌力； ④术后第二天协助下床活动，3个月内避免颈部过 度前屈、后伸、旋转。
前路手术最危急的并发症？？——
好发于术后1～3d
三、双手抱枕，前屈后仰法
双手抱枕部 颈椎前屈，双手施以向前的作用力 ，使颈椎前屈达到最大程度3秒 。 而后头用力后仰，双 手向前施以对抗颈后 仰 的 作 用 力 5 秒
动作要领：缓慢而匀速，每次动作间隔2秒， 重复20-30次 。
四、耸肩、滚肩法
双手叉腰，耸肩20次；双肩先由后向前旋 转20-30次，再由前向后旋转20-30次。动 作要领：缓慢而匀速，约30次/分钟。
手术治疗
前路手术
后路手术 前后联合入路
术前护理
●做好术前适应性准备： 前路手术病人--术前作平卧、颈部仰伸位3h 及向前方推移气管的训练, 2次/日，1～2h/次 ； 后路手术病人--术前应指导俯卧位训练； ●练习床上大小便训练，深呼吸及有效咳嗽训练； ●练习颈托的使用； ●术前禁食12h，禁饮4h，禁烟2w; ●术前指导患者注意饮食、保暖，避免着凉感冒， 并要保持大便通畅；
站立休息，颈椎锻炼结束。
以上颈椎病四步法要根据患 者的颈椎病类型以及所处疾 病的阶段而调整。
①妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭 曲、反折、受压和脱出； ②注意观察和记录引流液的量、颜色、性状； ③留置导尿管应每周更换尿袋1次； ④保持尿道口清洁，每日消毒2次。
术后护理
注意观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象：

喉返N损伤？ 喉上N损伤？
声音嘶哑
饮水呛咳
术后护理
功能锻炼：
术前护理
●心理护理：与患者交流，耐心向患者讲解手术优 越性, 消除患者对手术的恐惧，协助生活护理， 增强其信心，以良好的心态接受手术治疗； ●术前要密切的监测生命体征，查肝、肾、凝血功 能，控制血压，做好备皮、备血等常规的术前准 备； ●有假牙者术前取下假牙，全身不佩戴金属物。
术后护理
一般护理：