中枢性面瘫与周围性面瘫的区别演示教学
周围性面瘫PPT演示幻灯片
周围性面瘫
北京军区总医院理疗科
欧阳颀
2
面神经
3
概述
➢ 面瘫（Facial paralysis）就是 面部肌肉瘫痪的意思，它 是由支配面部肌肉的面神 经受到损伤而引起的，所 以也叫作面神经麻痹，中 医称之为"口僻"或"口眼歪 斜"。
4
面瘫的分类
➢ 根据神经受损 部位的不同， 分为周围性面 瘫和中枢性面 瘫。
天左右好转。 真正的恢复是应
该看到实在的运 动。
19
面神经炎的后遗症状
面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健
侧是病侧。
面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常
局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而 加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。
面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼
膝状神经 节处
膝状神经 节上至桥 脑间
面神经核
表情肌 舌前2/3 泪腺分 涎腺分
运动
味觉
泌
泌
丧失
正常
正常 正常
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
正常 丧失
丧失
丧失
丧失 丧失
丧失 丧失
正常/丧 正常/ 正常/丧
失
丧失
失
正常
正常 正常
镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失
消失 消失
眩晕 无 无 无 无
有/无 无
偏瘫或外 展N麻痹
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面神经炎的转归
75%以上的患者病变较轻，可 以在4-6周内完全恢复正常且 不遗留任何症状。
另有15%患者病情较重，可在 2-3月后得到部分恢复。
面瘫的康复12精品PPT课件
周围性面瘫的一般症状
周围性面神经麻痹时，引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。即 上下部面肌都发生瘫痪，由于眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能 充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带 (贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂， 船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低， 睑裂变大， 内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角 向健侧牵拉，口呈斜卵圆形。说话时，发唇音不清楚。由于 颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用 筷子将食物掏出。乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限。
早期以皮肤慢性游走性红斑为特点，以后出现神经、心脏 或关节病变，通常在夏季和早秋发病，可发生于任何年龄 ，男性略多于女性。 其它罕见面神经疾病
临床表现-1
1、 任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病， 症状可于数小时或1-3天内达到高峰.
2、 病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角 疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪。额纹消失，眼 裂变大、闭眼不全，闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转 动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅， 口角下垂，示齿时口角歪向健侧；鼓气和吹口哨时 漏气；颊肌瘫痪时食物滞留。多为单侧，偶见双侧。
面瘫的诊断和康复
中枢性面瘫和周围性面瘫的病变部位
中枢性（即核上性）面神经麻痹，病变部位 在面神经运动核上，如大脑脚、内囊、基底 节、大脑皮层下及大脑皮层等处的病变，如 肿瘤，脑血管栓塞或出血外伤，多发性硬化， 脑脓肿，脑炎，脑动脉瘤，脊髓灰质炎。
B、周围性（包括核性与核下性）面神经麻痹
① 颅内疾患，自桥脑下部的面神经运动核内耳道间的各种病变，均可导 致此段面神经受损，如桥小脑角肿瘤（含听神经膜瘤）、胆脂瘤、颅底 脑膜炎、脑干脑炎、颅底骨抵或出血。
面瘫pptppt课件
为什么歪向患侧？
患侧肌肉萎缩
鉴别
中枢性面瘫与周围性面瘫？
上半部（核上部） 接受双侧皮
质延髓束纤维支 配。
下半部（核下部） 接受对侧
交叉过来的皮质延 髓束纤维支配。
核上性损伤-中 枢性面瘫
核上性 口角歪斜 眼裂以下单侧支配
核下性损伤周围性面瘫
2．蔡圣朝采用分期论治面瘫法。急性期（发病一周 内），远距离取穴和健侧取穴针刺为主并温和灸患 侧翳风穴。远距离以健侧合谷、双侧足三里、双侧 风池为主，近部取健侧下关、地仓为主穴。温和灸 多在针刺后进行，用固定式熏灸器灸翳风穴约0．51小时，每天治疗1次。恢复期（2周至2个月）多用 透刺。患侧太阳透下关，颊车透地仓，口角偏斜重 加人中、承浆，额纹消失重和眼脸闭合不全加用阳 白透鱼腰、印堂。以上均用28号2.5-3寸毫针。远距 离取健侧合谷、双侧风池，每天1次，每次约0．5h， 间隔10min运针1次，平补平泻，针后熏灸同上。
本病相当于现代医学的面神经麻痹症， 其主要临床表现为病侧面部肌肉运动障碍， 发生口眼喎斜，亦称为"周围性面神经麻痹"。
概述
现代医学认为本病可因风寒导致面神经血管 痉挛、缺血、水肿，使面神经受压，神经营 养缺乏，甚至引起神经变性而致病，亦有因 病毒感染引起非化脓性炎症所致。
至于脑中风引起的中枢性面瘫与本病病 理虽然不同，但可参照本病治法进行治疗。
1、以阳明经为主 2、局部选穴+远端选穴
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
阳白
颧髎 颊车
四白 地仓
治疗
1．刺灸法
治则：祛风散寒，通经活络。
中枢性面瘫与周围性面瘫不同临床表现产生的原因浅析
中枢性面瘫与周围性面瘫不同临床表现产生的原因浅析
面瘫分为中枢性面瘫和周围性面瘫。
面神经核位于脑桥，分为上下两个部分，中枢性面瘫(核上瘫）为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维，内囊等）受损引起，而周围性面瘫(核下瘫）是由于面神经核或面神经受损引起的。
具体解剖如下图。
中枢性面瘫主要症状如下：颜面上部的肌肉不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。
静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。
（多伴有舌肌瘫痪，同侧眓体瘫痪等）。
刚刚讲过面神经分为核上核下两部分，核上部分控制颜面上半部分肌肉，并且核上部分受双侧大脑皮质运动区支配，所以一般一侧有损伤，对侧大脑皮质会代偿，因此中枢性面瘫患者颜面上部不会瘫痪，只是颜面对侧下部瘫痪，颜面下部分肌肉受核下部分支配，而且只受大脑皮质单侧支配，没有代偿部分。
周围性症状如下：患侧颜面部上下肌群都受损，表现为额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧、角膜反射消失。
周围性面瘫为核下瘫，为核下部分受对侧大脑皮质运动区的单一支配，受损后由于面神经核的核上部分和核下部分的信号都无法正常传导，所以出现受损侧颜面部上下肌群都瘫痪。
比如角膜反射消失是由于眼轮匝肌功能障碍引起的。
希望以上分析对各位有帮助，有不到之处请多指正，相互学习！。
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别教材
周围性面瘫
通常急性起病，于数小时或1~2 天内达高峰。病初可有下颌角或 耳后疼痛。主要症状为一侧面部 表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱 眉，眼裂闭合不全，试闭眼时， 瘫痪侧眼球向上外方转动，露出 白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻 唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪 向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气 或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而 食物易滞留于病侧齿颊之间。病 变在鼓索参与面神经处以上时， 可有同侧味觉丧失
周围神经系统
周围神经系统 peripheralnervoussyste m联络于中枢神经和其 它各系统器官之间，包 括与脑相连的脑神经 cranialnerves和与脊髓相 连的脊神经spinalnerves. 周围神经的主要成分是 神经纤维。
面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特 征的一种常见病（面瘫）
鉴别诊断（临床表现）
中枢性面瘫
颜面上部的肌肉并不出现瘫 痪，因之闭眼、扬眉、皱眉 均正常。面额纹与对侧深度 相等，眉毛高度与睑裂大小 均与对侧无异。中枢性面神 经麻痹时，面下部肌肉出现 瘫痪，即颊肌、口开大肌、 口轮匝肌等麻痹，故患者于 静止位时该侧鼻唇沟变浅， 口角下垂，示齿动作时口角 歪向健侧。
鉴别诊断（临床表现）
面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
相同点
不 同 点
相同与不同
发病部位
周围性 都有面部表情肌瘫痪 核下（局部）
中枢性 核上（伴肢体变化）
额纹 全身症状
健侧.
患侧变浅或消失 仅局部病变
无变化 病灶对侧肢体瘫痪
思考题
此患者是 哪侧面神 经麻痹？
思考题
3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作 正常，两侧额纹正常
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
周围性面瘫通常由病毒感染、创伤、寒冷等因素引起。
02
病因及病理机制
中枢性面瘫病因及病理机制
病因
多为脑干病变，如脑梗死、脑出 血、脑炎等，也可由外伤所致。
病理机制
病变位于大脑皮质下的锥体束， 导致面部肌肉失去上位神经的支 配，从而发生面瘫。
周围性面瘫病因及病理机制
病因
多由病毒感染引起，如带状疱疹、膝 状神经节炎等。
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
汇报人： 2023-12-11
目录
• 概述 • 病因及病理机制 • 症状及表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗及预后 • 预防及日常护理
01
概述
中枢性面瘫定义
病变部位
中枢性面瘫的病变部位主要在大脑皮质、皮质下白质及内 囊等区域。
症状表现
中枢性面瘫患者往往出现病灶对侧下半部表情肌的瘫痪， 伴有病侧额纹消失、鼻唇沟变浅、示齿时口角歪向健侧、 鼓腮和吹口哨时病变侧漏气等表现。
THANKS。
周围性面瘫诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别中枢性面瘫：中枢性面瘫表现为病灶对侧下面部肌肉瘫痪，口角向 病灶对侧歪斜，但额纹不消失，仍能皱眉。
鉴别其他原因引起的面瘫：如莱姆病、糖尿病、酒精中毒、病毒感染等 引起的面瘫。
05
治疗及预后
中枢性面瘫治疗及预后
治疗
中枢性面瘫的治疗主要针对原发病进行治疗，如脑梗塞患者需要进行抗血小板聚集、改善循环等治疗 ，脑出血患者需要进行脱水、降颅压等治疗。同时可辅以针灸、理疗等康复治疗，以促进面神经功能 的恢复。
周围性面瘫诊断与鉴别诊断
诊断
急性起病，一侧面神经麻痹，额纹消失且不能皱眉，眼裂增大且不能闭合，鼻唇沟 变浅，口角下垂且向病灶对侧歪斜。
中枢性瘫痪与周围性瘫痪
中枢性瘫痪与周围性瘫痪Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】中枢性瘫痪与周围性瘫痪二者有何区别中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。
是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。
由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无，呈痉挛性瘫痪。
周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。
是因脊髓前角细胞及脑干运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。
由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。
由此看来，二者临床表现显然不同。
周围性面瘫和中枢性面瘫的区别有哪些面瘫是指面部肌肉的瘫痪，可引起十分怪异的面容，常被人们称之为“毁容病”。
面瘫带给患者的伤害是常人难以理解的。
根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫和中枢性面瘫，那么周围性面瘫和中枢性面瘫的区别有哪些呢周围性面瘫是指面神经运动纤维发生病变所惹起的面瘫。
病变可位于面神经核以下的部位，如桥脑下部、面神经管、中耳或腮腺等。
其病变侧全部表情肌瘫痪。
表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可有听觉改变、舌前2/3味觉减退以及唾液分泌障碍等特点，其中最常见者为面神经炎。
中枢性面瘫是指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时惹起的面瘫。
有无味觉和唾液分泌障碍等临床特点。
可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
临床中枢性面瘫与周围性面瘫诊断及特征性症状
临床中枢性面瘫与周围性面瘫诊断及特征性症状面瘫是指支配面部表情肌的上运动神经元(中央前回下部皮质运动中枢及其锥体束)或下运动神经元(脑干的面神经核及其发出的纤维束)病变，所致的面部表情肌运动功能障碍。
根据受累的临床特征，分为中枢性面瘫和周围性面瘫，其定位鉴别诊断包括：2 种定位相关的中枢性面瘫9个定位病变导致的单侧周围性面瘫以及2个定位导致双侧周围性面瘫一、中枢性面瘫中枢性面瘫是指临床仅表现为一侧下半部面部表情肌(颊肌和口轮匝肌)瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面部表情肌(额肌和眼轮匝肌)不受累。
其机制：一侧上 1/3 面部表情肌受双侧皮质核束(又称皮质脑干束、皮质延髓束)支配，而下 2/3 面部表情肌受对侧皮质核束支配。
少见的情况包括：在脑卒中发作的数小时内，部分病例出现中枢性面瘫的同时，可以见到同侧上半部表情肌轻度麻痹，但很快可以恢复。
（一）中央前回下部中央前回是运动中枢，呈“倒立的小矮人”，其下部的主要功能是支配面部的表情和运动(面部运动区的分布不“倒立”)，而上部的主要功能是支配下肢的运动(以膝关节以下的足踝部为主)和二便。
1.中枢性面瘫，仅见对侧面部下1/3表情肌瘫痪。
2.常同时伴有咀嚼肌、舌和手指瘫痪；其发病机制与下列情况相关：①面肌与咀嚼肌等中枢位置接近。
②咀嚼肌虽受双侧皮质支配，但主要受对侧支配，故可表现为部分麻痹。
③舌肌只受对侧皮质支配。
3.常伴有伸舌向面瘫侧歪斜，其机制为：和面部下1/3一样，负责伸舌的颏肌同样只受对侧上运动神经支配，此时对侧的颏舌肌不能伸出，而没有受累的颏舌肌可以伸出，故而伸舌偏向面瘫侧。
中央前回下部皮质病变多见于脑血管病，责任血管为大脑中动脉上皮质支,病变常涉及栓塞或出血。
（二）内囊膝部及后肢前部从内囊膝部到内囊后肢，运动的传导束由前向后依次是头、上肢、躯干、下肢、视束等，因此引起中枢性面瘫的内囊病变，多累及内囊膝部和后肢前部。
1.内囊后肢导致的中枢性面瘫与中央前回下部皮质基本相同。
中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 PPT
一般常见于脑血管疾 病，常伴有对侧偏 瘫和中枢性舌瘫
三、临近其他神经受累
在周围性面瘫：
下神经元损伤， 面神经核或面神经 核以下周围神经
躯体运动：
镫骨肌神经 颈支；颞支、颧支、颊支、下颌缘支
躯体感觉：鼓膜、外耳道皮肤 内脏运动：泪腺；舌下腺、颌下腺 特殊内脏感觉：舌前2/3味觉
耳道疱疹，可能为亨特综合征
面神经核：多为脑桥病变，伴有 展神经麻痹、椎体束征。
小结
• 不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭 合无力，用力闭眼时眼球向上 转动，显露白色巩膜，称为贝 尔征
二、上下神经元
面神经核上部为双侧支配
额肌，皱眉肌，眼轮匝肌
面神经核下部为对侧支配
颊肌，口轮匝肌
二、上下神经元
• 中枢性面瘫：
• 上神经元损伤：一侧中央前回
下部或皮质脊髓束
• 对侧下面部表情肌瘫痪：
鼻唇沟变浅、口角轻度下垂， 上部面肌不受累
三、临近其他神经受累
在周围性时
茎乳孔内：bell征，面瘫，可有起 病前乳突压痛和耳后持续疼痛， 常见于特发性面神经麻痹（面 神经炎）；双侧面瘫可能为， 吉兰巴雷综合症
鼓索神经以上：+舌前2/3味觉、 唾液分泌障碍
镫骨肌神经以上：+听觉过敏 膝状神经节：+耳后剧痛，鼓膜外
耳道疱疹，可能为亨特综合征
面神经核：多为脑桥病变，伴有 展神经麻痹、椎体束征。
• 周围性面瘫：
• 下神经元损伤：面神经核或
面神经核以下周围神经
• 同侧面肌瘫痪：
患者鼻唇沟变浅，口角下垂并 歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹 口哨； 额纹变浅或消失，不能皱眉， 眼裂变大，眼睑闭合无力，用 力闭眼时眼球向上转动，显露 白色巩膜，称为贝尔征
周围性面瘫和中枢性面瘫的区别ppt课件
周围性面瘫？
2019
4
中枢性
周围性
2019
5
鉴别一（临床表现）
❖ 中枢性面瘫
❖ 颜面上部的肌肉并不出 现瘫痪，故闭眼、蹙额、 皱眉均正常。静止位时 患侧鼻唇沟变浅，口角 下垂，示齿时口角歪向 健侧。
❖ （多伴有舌肌瘫痪，同
侧肢体瘫痪等 。）
❖ 周围性面瘫
❖ 上、下面部表情肌瘫痪。 患侧额纹消失，不能皱 眉，眼裂闭合不全，鼻 唇沟变浅、口角下垂， 示齿时口角歪向健侧。
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神经内科 张璐
2019
2
病例
❖ 患者，女性，40岁，“发 现口角歪斜4小时”入院；
❖ 有高血压、糖尿病病史;
❖ 体检：BP160/95mmHg， 神清语利，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏，额 纹对称，眼裂等大，右侧 鼻唇沟变浅，示齿口角左 偏，伸舌右偏，四肢肌力 正常，病理征未引出。
2019
3
诊断
（ 脑干内？
脑干外？1.)颅内？
2.)颅外？）
2019
6
鉴别二（定位）
❖ 核上瘫 —面神经核以
上至大脑皮层
❖ 核下瘫 —面神经核及
以下
2019
7
面神经核
鉴别三（病因）
中枢性面瘫
颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及 分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性
周围性面瘫和中枢性面瘫的区别14385
思考题二
2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合， 右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可 能是： A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
周围及中枢性瘫痪的鉴别要点
周围及中枢性瘫痪的鉴别要点
中枢性瘫痪与周围性瘫痪是紊乱病理生理的信号不同，鉴别的要点有：
一、传导速度
1、中枢性瘫痪一方面，因为有多个脊神经中枢神经元及神经纤维受到损害，所以受损条索在传导信号时，会出现较大装置，从而使传导速度降低；而另一方面，由于周围病变仍局限在疏松区域，而脊索的神经元和纤束结构完整，所以传导速度有较大的保持。
2、另外，一般中枢性瘫痪的感觉肌肉传导速度受损大于动作肌肉传导速度；而周围性瘫痪则感觉肌肉传导速度受损小于动作肌肉传导速度。
二、反射张力
1、在中枢性瘫痪中，由于神经受到病变而出现不良反应时，通常会表现出内、外反射张力减弱或缺失，而内反射受到部分或全部损害，外反射会完全缺失；
2、而在周围性瘫痪中，内反射仍完整，外反射可表现为大用力状态，而其他时候均是受损，表现为不那么及时，强度不如正常。
三、尼斯氏反射
1、在中枢性瘫痪中，常发生尼斯氏反射完全消失的情况；
四、阻滞
1、在中枢性瘫痪中，由于受损的神经元和神经纤维都呈抢波状态，这就导致了在神经传导方面出现阻塞现象；
2、而在周围性瘫痪中，只有少数神经受到病变而产生阻滞，只表现为部分神经不能正常传播，而传播到有病变的部位时，脊神经就会表现出抢波现象。
五、肌力
1、在中枢性瘫痪中，由于受损神经纤维传导速度减慢，以及脊髓多个半脊神经液力学性改变，因而肌张力表现为活动减少、张力降低及混乱不正常；
2、而在周围性瘫痪中，由于受损神经云集，只限于疏松区域，因此除了极少数受损神经所在肢体张力减弱外，其他活动体部肌群张力几乎没有改变。
以上就是中枢性瘫痪和局部性瘫痪的鉴别要点，可以通过电刺激检查、尼斯氏反射测量等方法确诊。
中枢性面瘫VS周围性面瘫
面神经麻痹是临床常见病症，主要是人体第七对颅神经，即面神经受损害所致。
面神经由脑部的皮层中央前回发生，到达脑部中转站——面神经核，然后再穿过隧道样的面神经管，分布到面部。
面神经核以上的纤维称为面神经中枢部分;面神经核以下的纤维为周围部分。
面神经掌管着人体的面部表情肌肉，形象地反映着喜、怒、哀、乐等感情变化。
所以，在面神经的通路上某一部位一旦受损害，即会发生面神经麻痹，出现口眼歪斜等临床症状。
面神经麻痹分中枢性和周围性两种，分别因面神经的中枢部分和周围部分受损害所引起。
周围性面神经麻痹常见发病诱因，与面部受风寒、病毒或细菌感染等密切相关。
主要是面神经的周围部分发生炎症病变，表现病灶侧面神经损害的症状，一般不伴有肢体瘫痪。
而中枢性面神经麻痹常由脑血管病引起，往往伴有偏瘫及其他症状，如腱反射异常、巴氏征阳性等。
由于颜面下半部的肌肉受对侧大脑皮层所支配，面上部肌肉受双侧皮质脑干束所支配，所以，中枢性面神经麻痹，主要表现面下部肌肉瘫痪的症状，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹。
患者常于静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。
颜面上部肌肉由于未出现瘫痪，因此，病人闭眼、扬眉、皱眉均正常，额纹与对侧深度相等，眉尖高度与眼裂大小均与对侧无异。
而周围性面神经麻痹，由于病侧全部颜面肌肉均瘫痪，也就是说，上下部面肌都发生瘫痪，所以，患者作一些表情运动时，表现与中枢性面神经麻痹不同，例如患者闭眼时，由于眼轮匝肌麻痹，故眼睑不能充分闭合。
闭眼时同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带，叫做Be11氏征。
患者闭嘴时，颊肌极为松弛，故口角下垂。
抬眉受限，额纹变浅或消失。
眉毛较健侧低，眼裂变大，示齿或笑时，口角向健侧牵引，呈斜卵圆形。
中枢性面瘫的一般症状可由面神经核上行通路任何部位受损所引起，患最常见的受损处是内囊。
可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别诊断
周围性⾯瘫与中枢性⾯瘫鉴别诊断
随着天⽓变冷，门诊出现了⼀群愁眉苦脸的患者，细看他们的⾯部很明显歪斜，这究竟是肿么了？
今天早晨，门诊接诊⼀位52岁⼥患者患者头戴帽⼦，⼝罩，墨镜，真真是全副武装来到我的桌前，当时的我正在低头在写前⼀个患者的病例，她急匆匆进来，还没有等我开⼝，患者就急急切切说：“医⽣，我的脸歪了”，我忙劝慰着“您不⽤着急，我来看⼀下。
”患者描述10⼩时前⽆明显诱因出现突发性⾯部感觉⿇⽊伴⼝⾓外斜，味觉减退，右侧⼝⾓流涎，眼睑闭合不全。
经过⼀番诊治该患者确诊为“周围性⾯神经⿇痹”（称周围性⾯瘫）。
⾯瘫是啥？有啥表现？
周围性⾯瘫是⾯部神经丧失功能的⼀种运动神经病，⼀般是单侧发⽣，极少数是双侧。
如出现半边上下肢瘫痪，则考虑中枢性⾯瘫，这是另外⼀个病。
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周围性面瘫与中枢性面瘫
1定义：周围性面瘫又称面神经炎或Bel麻痹,为面神经管内的面神经非特异性炎症导致的周围性面肌瘫痪。
一般症状是口眼歪斜、讲话漏风、流涎、前额皱纹消失和鼻唇沟变浅,无法完成闭眼、抬眉、鼓嘴等动作,部分患者起病前2 d有患侧后、耳内和面部轻度疼痛。
它是一种多发病、常见病,不受年龄限制,绝大多数为-侧,且右侧多见。
大多数患者常于清晨漱口、洗脸时,突然发现一侧口角歪斜、面颊动作不灵。
周围性面瘫中医学称之为“口眼喝斜”"口僻”吊斜风”等。
1.1分类(1)西医诊断标准根据《神经病学》面神经麻痹(面神经炎)的诊断标准。
病变在面神经核或核以下称周围神经。
临床表现为同侧面肌瘫痪,即患侧额纹变浅或消失,不能皱眉,眼裂变大，眼脸闭合无力，肋闭眼时眼珠向.上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔(bel)征,患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气,不能吹口哨，食物易残留于颊部与齿龈之间。
膝状神经节损害表现为周围性面神经麻痹,舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍,可伴有听觉过敏,聒部剧疼痛，鼓膜和外耳道疱疹,称亨特综合征(Hunt Syndrome) ,见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。
面神经管内损害表现为周围性面神经麻痹,伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍,为面神经管内鼓索神经受累;如伴有听觉过敏则病变多在锁骨肌神经以上。
(2) 中医诊断标准根据《针灸治疗学》的诊断标准: -侧面部板滞、麻木、不能蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作,口角向健侧歪斜,漱口漏水，进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，病侧额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全,迎风流泪。
少数患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。
严重时还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失,听觉过敏等症状。
1.2医病因病机西医学认为此病与受寒、病毒感染(如带状疱疹、单纯疱疹等)和自主神经功能不稳定等有关,导致面部神经及血管痉挛,局部缺血水肿,压迫面神经,神经营养缺乏而发病。
面神经为较为狭窄的骨性管道,受到风寒侵袭时,导致其痉挛、炎症,从而导致面神经麻痹、面神经炎等[1]。
面瘫的鉴别诊断
面瘫就是面部瘫痪，它是由支配面部肌肉的面神经受到损伤而引起的，所以临床上叫作面神经麻痹，面瘫是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，面瘫的鉴别诊断可以从它的症状着手。
面瘫的症状主要分为两大类：
一、周围性面瘫：
1、全部颜面肌肉瘫痪，眼脸不能充分闭合。
２、闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂。
３、抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较键侧低，脸裂变大，内眼角不尖，眼泪有时外溢。
４、说话时，发唇音不清楚。
乳儿发生面神经麻痹时，吸吮受限。
、
５、双侧周围性面神经麻痹时，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严，贝尔氏征阳性。
双侧鼻唇沟变浅，口唇不能闭严，口角漏水，进食时，腮内存留食物，言语略含混不清。
［A］.相关资料.『患面瘫后怎么办?』
二、中枢性面瘫：
１、中枢性面神经麻痹于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。
面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与脸裂大小均与对侧无异。
２、中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口解下垂，示齿动作时口角歪向键侧。
３、中枢性面神经麻痹时，颜面不对称并不明显。
面瘫定位鉴别诊断方法：根据面瘫合并味觉减退、听觉过敏、泪液减少、耳部疱疹及目眩等表现，将面神经损害部位分为：仅有面瘫而无上述表现者为面神经鼓索以下段(简称A段)，面瘫伴味觉减退者为面神经鼓索与镫骨肌神经之间段(B段)，伴听觉过敏者为镫骨肌神经与岩浅大神经之间段(C段)，伴泪液减少或耳部疱疹或眩晕为岩浅大神经及以上段(D段)。
中枢性面瘫与周围性面瘫区别
鉴别诊断（临床表现）
面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
相同点
不 同 点
发病部位 额纹 全身症状
相同与不同
周围性 都有面部表情肌瘫痪 核下（局部） 患侧变浅或消失 仅局部病变
中枢性
核上（伴肢体变化） 无变化 病灶对侧肢体瘫痪
健侧.
思考题
此患者是 哪侧面神 经麻痹？
现）
鉴别诊断（临床表
中枢性面瘫
颜面上部的肌肉并不出现瘫 痪，因之闭眼、扬眉、皱眉 均正常。面额纹与对侧深度 相等，眉毛高度与睑裂大小 均与对侧无异。中枢性面神 经麻痹时，面下部肌肉出现 瘫痪，即颊肌、口开大肌、 口轮匝肌等麻痹，故患者于 静止位时该侧鼻唇沟变浅， 口角下垂，示齿动作时口角 歪向健侧。
鉴别诊断（病因）
中枢性面瘫
颈内动脉系统闭塞，尤以大 脑中动脉主干及分支闭塞更 为多见，也可因血管瘤或高 血压性血管病变所致颅内出 血以及颅内肿瘤所致。
周围性面瘫
骨质内的面神经管刚能容纳 面神经，各种原因如受寒着 凉、病毒感染和自主神经不 稳定致神经营养血管收缩缺 血，而毛细血管扩张，面神 经水肿，面神经受到压迫
中枢性面瘫和周围性面 瘫的区别
内二科
中枢神经系统VS周围神经系统
中枢神经系统（central nervous system=CNS），是神经系统的 主要部分。包括位于椎管内的脊 髓和位于颅腔内的脑，是反射活 动的中心部位。其位置常在动物 体的中轴，由明显的脑神经节、 神经索或脑和脊髓以及它们之间 的连接成分组成。在中枢神经系 统内大量神经细胞聚集在一起， 有机地构成网络或回路。中枢神 经系统是接受全身各处的传入信 息，经它整合加工后成为协调的 运动性传出，或者储存在中枢神 经系统内成为学习、记忆的神经 基础。人类的意识、心理、思维 活动也是中枢神经系统的功能。
面瘫ppt课件
❖3、在颅腔内，还是颅腔外（包括颞骨）。
❖颅腔内病变侵及脑底内耳孔附近时，可伴 有听神经障碍，常见于肿瘤、颅底骨折、 各种脑膜炎等。
❖ 4、根据伴随症状决定病位的深浅
❖当损害面神经管等颞骨内结构时，根据是否伴有 味觉缺失（鼓索支损害）、听觉过敏（蹬骨肌支 损害）、泌延障碍等
❖ 决定病位的深浅。（对判断疗效具有重要意义）
❖ 5、亨特（Hunt）综合征
❖一侧面神经麻痹伴有外耳道Hunt） 综合征。
❖6、核性损害和核下性损害
❖核性周围性面神经麻痹与核下性周围性 面神经麻痹的临床表现相同，但由于展 神经邻近面神经，故除周围性面瘫外， 常伴有同侧展神经麻痹。
❖ 7、还需与下列疾病鉴别：
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面瘫
一、概述
❖1、定义：是以口眼向一侧歪斜为主 症的病证。中医又称“口眼歪斜”、 “歪嘴风”、“口歪”。
❖2、西医相关病证：周围性面神经炎 （Bell’s，Hunt’s）
❖可发生于一年中任何一个季节，春、 秋两季发病较高。
《针灸临床辨证论治》P404
❖ 辨证：邪客面络，邪气反缓，经筋失用之面瘫证候。 ❖ 治则：祛邪舒筋活络。 ❖ 取穴：针泻右承泣、太阳、下关、颊车、迎香。 ❖ 效果：十诊后，面瘫明显减轻，二十二诊治愈。
❖ 按语：久病多虚。患者面瘫日久，应用补益筋脉之 法方能收效，焉用祛邪舒筋之法而收效?是因患者 感冒为因，感冒治愈，外邪乘虚侵袭面部经络造成 的邪气反缓，正气即急之病因未除；又虽患病日久， 但证未转虚，眼睑痉挛、面部觉紧和脉数属实，故 仍属邪客经络，筋脉失用之证，治疗仍当以实证治 之。因无兼有其他症状作为辨证之旁证，所以仅患 野取穴，施用泻法，以治其邪实而收效。
2024版年度面瘫教学讲解课件
01面瘫基本概念与流行病学Chapter面瘫定义及分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素流行病学特点与现状流行病学特点现状诊断标准及鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02面瘫临床表现与评估Chapter典型症状与体征面部表情肌瘫痪患者病侧面部表情肌完全瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
不能做正常动作患者不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等正常动作。
鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。
进食困难进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
病情严重程度评估方法House-Brackmann面神经功能评价分级系统面部残疾指数（FDI）并发症识别与处理原则眼部并发症口部并发症面部肌肉联动和挛缩患者心理状况评估与干预心理干预措施评估患者心理状况包括认知行为疗法、支持性心理治疗等，帮助患者调整心态，积极面对疾病。
家庭与社会支持03面瘫诊断方法与流程Chapter颅神经检查运动功能检查感觉功能检查030201神经系统检查项目介绍影像学检查在诊断中应用头颅CT头颅MRI肌电图生化检查检测血糖、血脂等指标，评估患者是否存在代谢性疾病。
血常规了解患者全身状况，排除感染等可能导致面瘫的全身性疾病。
免疫学检查检测免疫球蛋白、抗体等指标，判断是否存在免疫相关性疾病导致面瘫。
实验室检查项目选择依据综合分析确定诊断结果04治疗方案制定及调整策略Chapter药物治疗选择原则及注意事项选择原则注意事项注意药物的副作用和禁忌症，避免不当用药导致病情加重；同时，要根据病情变化及时调整用药方案。
物理治疗方法介绍及适应症分析治疗方法包括针灸、推拿、理疗等，可改善面部血液循环，促进神经肌肉功能恢复。
适应症分析适用于轻度面瘫及恢复期患者，可帮助缩短病程，提高治愈率。
但需注意，物理治疗并非适用于所有患者，应根据具体情况进行选择。
手术治疗时机把握和风险评估时机把握风险评估个体化治疗方案制定过程全面评估患者病情01综合分析治疗方法02及时调整治疗方案0305康复期管理与生活调整建议Chapter康复期护理要点和注意事项保持面部清洁与保暖定期清洗面部，避免使用刺激性强的洁面产品；外出时佩戴口罩或围巾，以防风寒刺激。
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无变化 病灶对侧肢体瘫痪
思考题
此患者是 哪侧面神 经麻痹？
思考题
1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨
思考题
2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇 沟变浅，露齿时口角偏向左
侧，可能是 A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫
分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹
鉴别诊断（概念）
面神经核上行通路任何 部位受损都可以引起中
枢性面瘫，最常见的受 损处是内囊
周围性面神经麻痹：指 面神经运动纤维发生病 变所造成的面瘫
鉴别诊断（病变部位）
中枢性面瘫
周围性面瘫
病损位于面神经核以上至大脑 面神经运动纤维发生病变 皮层中枢之间
思考题
3、患者鼻唇沟变浅，右侧口角下垂，闭眼、皱眉动作 正，两侧额纹正常
A.双侧周围性面瘫 B.右侧周围性面瘫 C.左侧周围性面瘫 D.右侧中枢性面瘫 E.左侧中枢性面瘫
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鉴别诊断（病因）
中枢性面瘫
周围性面瘫
颈内动脉系统闭塞，尤以大脑 中动脉主干及分支闭塞更为多 见，也可因血管瘤或高血压性 血管病变所致颅内出血以及颅 内肿瘤所致。
骨质内的面神经管刚能容纳面 神经，各种原因如受寒着凉、 病毒感染和自主神经不稳定致 神经营养血管收缩缺血，而毛 细血管扩张，面神经水肿，面 神经受到压迫
周围神经系统
周围神经系统 peripheralnervoussyste m联络于中枢神经和其 它各系统器官之间，包 括与脑相连的脑神经 cranialnerves和与脊髓相 连的脊神经spinalnerves. 周围神经的主要成分是 神经纤维。
面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特 征的一种常见病（面瘫）
中枢性面神经麻痹时，面下部 侧眼球向上外方转动，露出白色
肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开 大肌、口轮匝肌等麻痹，故患 者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，
巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟 变浅、口角下垂，露齿时歪向健 侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹 口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物
口角下垂，示齿动作时口角歪 易滞留于病侧齿颊之间。病变在
鉴别诊断（临床表现）
中枢性面瘫
周围性面瘫
颜面上部的肌肉并不出现瘫痪， 通常急性起病，于数小时或1~2天
因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。 面额纹与对侧深度相等，眉毛
内达高峰。病初可有下颌角或耳 后疼痛。主要症状为一侧面部表 情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，
高度与睑裂大小均与对侧无异。 眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪
中枢性面瘫与周围性面瘫的区别
中枢神经系统VS周围神经系统
中枢神经系统（central nervous system=CNS），是神经系统的 主要部分。包括位于椎管内的脊 髓和位于颅腔内的脑，是反射活 动的中心部位。其位置常在动物 体的中轴，由明显的脑神经节、 神经索或脑和脊髓以及它们之间 的连接成分组成。在中枢神经系 统内大量神经细胞聚集在一起， 有机地构成网络或回路。中枢神 经系统是接受全身各处的传入信 息，经它整合加工后成为协调的 运动性传出，或者储存在中枢神 经系统内成为学习、记忆的神经 基础。人类的意识、心理、思维 活动也是中枢神经系统的功能。
向健侧。
鼓索参与面神经处以上时，可有
同侧味觉丧失
鉴别诊断（临床表现）
面神经损伤的定位：
核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪
核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪
相同点
不 同 点
相同与不同
发病部位
周围性 都有面部表情肌瘫痪 核下（局部）
中枢性 核上（伴肢体变化）
额纹 全身症状
健侧.
患侧变浅或消失 仅局部病变