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（三）按血气分析结果分为：
I型呼吸衰竭 即单纯低氧血症型（PaO2 < 50mmHg）。
II型呼吸衰竭 即低氧血症伴高碳酸血 症型(PaCO2 > 50mmHg)。
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（四）按呼吸泵功能和肺功能分型
1、呼吸泵衰竭：将驱动或调节呼吸运 动的中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸 廓等统称为呼吸泵。主要表现为PaCO2进 行性升高。
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二、病因和发病机制
1.病因 ：婴幼儿支气管肺炎的主要病原体 是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素 滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的 广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感 染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显 著增加。
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儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学
wenku.baidu.com
年龄组和病因
① 胸内压变化对左右心室功能的不同影响。 ② 肺容量、肺功能残气量对心血管功能的影响。 ③心功能不全对肺循环的影响。 ③细胞因子和炎症介质。
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肺炎合并心力衰竭
1.呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿>60次／ 分；幼儿>50次／分；儿童>40次／分。
2.心率突然加快婴儿>180次／分；幼儿>160 次／分；儿童>140次／分；不能用发热、呼 吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马 律。
出生～生后20天 B族链球菌 G-肠道细菌 巨细胞病毒
3周～3月 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒RSV 副流感病毒 肺炎链球菌 金葡菌
4月～4岁 RSV、副流感病毒、流感病毒 腺病毒、鼻病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体
5～15岁 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌
显著的临床特征 肺炎是早发性脓毒症的一部分，双肺弥漫性病灶 通常院内感染，在出生1周后才发觉 肺炎为全身感染的一部分
常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒 性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏 器功能衰竭等。
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肺炎合并呼吸衰竭
（一）按病变部位可分为： 1．中枢性呼吸衰竭，主要为通气障碍。 2. 周围性呼吸衰竭，可同时存在通气和换气
障碍。 （二）按呼吸功能障碍的性质分为：通气功
能衰竭和换气功能衰竭。
2、肺衰竭：肺实质、间质病变和肺循 环障碍所致的呼吸衰竭属肺衰竭。急性 肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）即是典型的肺衰竭。
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（五）潜在性呼吸衰竭或称临界呼吸衰竭
指呼吸肌麻痹，假性球麻痹,或气道分 泌物多、呼吸肌疲劳等重症患儿的临界 呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通 畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血 气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴 留或在急诊室和病房进行治疗操作，如 穿刺、影像学检查、体位改变等，就可 发生完全呼吸衰竭
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微循环障碍与休克
重症肺炎患儿可出现颜面苍白或青灰、口周 发绀、四肢凉、舌质紫暗、指趾甲或足跟毛 细血管再充盈时间延长等微循环障碍表现。 现在从ＳＩＲＳ的观点来看,所谓微循环障碍 实际就是重症ＳＩＲＳ的脏器低灌注的一种 表现形式,进一步发展可导致休克、多脏器功 能障碍甚至衰竭,是病情危重的一个信号。
多在呼吸衰竭、心力衰竭或循环障碍的基础 上出现应激性溃疡、中毒性肠麻痹，表现为 肠鸣音降低、腹胀、呕咖啡色液体 。重症肺 炎并发胃肠功能衰竭者高达2/3，严重破坏者 多48小时死亡，故早期诊断非常重要。
小儿重症肺炎的诊治
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一、概述：
小儿重症肺炎的界定有2点: 一是严重的通、换气功能障碍; 二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克
或多脏器功能障碍)。 两点当中符合一点即可视为重症肺炎。 而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、
先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有 遗传代谢病等),也应视为重症肺炎来对待。
由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性 间质性肺炎 高峰年龄2～7月，喘鸣为主 与RSV相似 为细菌性肺炎最常见的原因 引起严重状态败血症休克脓气胸等
组中较低年龄患儿最常见致病原因 常引起肺叶性或阶段性肺炎 疫苗应用后已少见 组中较大年龄儿童的肺部感染
主要致病原因，X线胸片变化多端 较大年龄患儿的重要病因
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重症肺炎并发ＤＩＣ
常常出现在微循环障碍或休克、多脏器功能 障碍后，临床有易出血或出血不易止的倾向, 皮肤瘀斑、出血点，针刺或采血后出血不止 、消化道出血、呕血便血，化验血小板明显 下降、纤维蛋白原减少、凝血酶原时间延长 及ＡＰＴＴ延长。
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胃肠功能衰竭
机理：微循环障碍→应激性溃疡、肠道屏障障 碍→肠内细菌及毒素→血循环→多发G- 败血 症。
3.肝脏进行性增大婴幼儿≥3.0cm，儿童 ≥2.0cm，颈静脉怒张医学教育`网搜集整理 ，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。
4.骤发极度烦躁不安。
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中毒性脑病
重症肺炎患儿出现惊厥及不同程度的意 识障碍甚至肢体活动障碍、失语等中枢 神经系统症状和体征,脑脊液检查除压 力增高或蛋白轻度增高外,余均正常。 肺炎时中毒性脑病主要是炎症介质、低 氧及高碳酸血症、酸中毒等所致脑水肿 、颅高压。
Ｘ线、CT）、气道分泌物培养 4、全面评估并发症：
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四、小儿重症肺炎并发症
肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅 局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利 。
若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅 导致低氧血症及高碳酸血症。
全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器 官损害并产生相应症状,即肺炎并发症。
精品课最件多见为肺叶性肺炎
2.发病机理 病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机
制参与，三者共同作用。
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三、小儿重症肺炎的诊治思路
首先确立肺炎: 1、症状：发热、咳嗽 、呼吸困难、气促等 2、体征： 呼吸频率:呼吸急促:<2个月呼吸≥60次，2～
12月呼吸≥50次，1～5岁呼吸≥40次 有无紫绀 肺部啰音 3、辅助检查：炎症介质检测、胸部影像学（
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急性呼吸衰竭的发病机制
呼吸衰竭的基本病理生理改变：通气不足和 换气障碍所致的低氧血症和二氧化碳潴留
近年来对急性呼衰发生机制的深入研究主要在以下几方面 1、气道高反应性 2、表面活性物质量和质的改变。 3.、呼吸肌疲劳。 4、心肺功能互相影响（Cardio-pulmonary interaction）：
（三）按血气分析结果分为：
I型呼吸衰竭 即单纯低氧血症型（PaO2 < 50mmHg）。
II型呼吸衰竭 即低氧血症伴高碳酸血 症型(PaCO2 > 50mmHg)。
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（四）按呼吸泵功能和肺功能分型
1、呼吸泵衰竭：将驱动或调节呼吸运 动的中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸 廓等统称为呼吸泵。主要表现为PaCO2进 行性升高。
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二、病因和发病机制
1.病因 ：婴幼儿支气管肺炎的主要病原体 是细菌、病毒、支原体，近年来由于抗生素 滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的 广泛使用，使得耐药菌株的感染成为细菌感 染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显 著增加。
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儿童不同年龄阶段社区获得性肺炎的病原学
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年龄组和病因
① 胸内压变化对左右心室功能的不同影响。 ② 肺容量、肺功能残气量对心血管功能的影响。 ③心功能不全对肺循环的影响。 ③细胞因子和炎症介质。
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肺炎合并心力衰竭
1.呼吸困难突然加重，呼吸加快婴儿>60次／ 分；幼儿>50次／分；儿童>40次／分。
2.心率突然加快婴儿>180次／分；幼儿>160 次／分；儿童>140次／分；不能用发热、呼 吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马 律。
出生～生后20天 B族链球菌 G-肠道细菌 巨细胞病毒
3周～3月 沙眼衣原体 呼吸道合胞病毒RSV 副流感病毒 肺炎链球菌 金葡菌
4月～4岁 RSV、副流感病毒、流感病毒 腺病毒、鼻病毒 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌属 肺炎支原体
5～15岁 肺炎支原体 肺炎衣原体 肺炎链球菌
显著的临床特征 肺炎是早发性脓毒症的一部分，双肺弥漫性病灶 通常院内感染，在出生1周后才发觉 肺炎为全身感染的一部分
常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒 性脑病、微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏 器功能衰竭等。
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肺炎合并呼吸衰竭
（一）按病变部位可分为： 1．中枢性呼吸衰竭，主要为通气障碍。 2. 周围性呼吸衰竭，可同时存在通气和换气
障碍。 （二）按呼吸功能障碍的性质分为：通气功
能衰竭和换气功能衰竭。
2、肺衰竭：肺实质、间质病变和肺循 环障碍所致的呼吸衰竭属肺衰竭。急性 肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）即是典型的肺衰竭。
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（五）潜在性呼吸衰竭或称临界呼吸衰竭
指呼吸肌麻痹，假性球麻痹,或气道分 泌物多、呼吸肌疲劳等重症患儿的临界 呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通 畅和吸氧情况下，无明显呼吸困难，血 气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴 留或在急诊室和病房进行治疗操作，如 穿刺、影像学检查、体位改变等，就可 发生完全呼吸衰竭
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微循环障碍与休克
重症肺炎患儿可出现颜面苍白或青灰、口周 发绀、四肢凉、舌质紫暗、指趾甲或足跟毛 细血管再充盈时间延长等微循环障碍表现。 现在从ＳＩＲＳ的观点来看,所谓微循环障碍 实际就是重症ＳＩＲＳ的脏器低灌注的一种 表现形式,进一步发展可导致休克、多脏器功 能障碍甚至衰竭,是病情危重的一个信号。
多在呼吸衰竭、心力衰竭或循环障碍的基础 上出现应激性溃疡、中毒性肠麻痹，表现为 肠鸣音降低、腹胀、呕咖啡色液体 。重症肺 炎并发胃肠功能衰竭者高达2/3，严重破坏者 多48小时死亡，故早期诊断非常重要。
小儿重症肺炎的诊治
精品课件
一、概述：
小儿重症肺炎的界定有2点: 一是严重的通、换气功能障碍; 二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克
或多脏器功能障碍)。 两点当中符合一点即可视为重症肺炎。 而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、
先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有 遗传代谢病等),也应视为重症肺炎来对待。
由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性 间质性肺炎 高峰年龄2～7月，喘鸣为主 与RSV相似 为细菌性肺炎最常见的原因 引起严重状态败血症休克脓气胸等
组中较低年龄患儿最常见致病原因 常引起肺叶性或阶段性肺炎 疫苗应用后已少见 组中较大年龄儿童的肺部感染
主要致病原因，X线胸片变化多端 较大年龄患儿的重要病因
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重症肺炎并发ＤＩＣ
常常出现在微循环障碍或休克、多脏器功能 障碍后，临床有易出血或出血不易止的倾向, 皮肤瘀斑、出血点，针刺或采血后出血不止 、消化道出血、呕血便血，化验血小板明显 下降、纤维蛋白原减少、凝血酶原时间延长 及ＡＰＴＴ延长。
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胃肠功能衰竭
机理：微循环障碍→应激性溃疡、肠道屏障障 碍→肠内细菌及毒素→血循环→多发G- 败血 症。
3.肝脏进行性增大婴幼儿≥3.0cm，儿童 ≥2.0cm，颈静脉怒张医学教育`网搜集整理 ，颜面、眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿。
4.骤发极度烦躁不安。
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中毒性脑病
重症肺炎患儿出现惊厥及不同程度的意 识障碍甚至肢体活动障碍、失语等中枢 神经系统症状和体征,脑脊液检查除压 力增高或蛋白轻度增高外,余均正常。 肺炎时中毒性脑病主要是炎症介质、低 氧及高碳酸血症、酸中毒等所致脑水肿 、颅高压。
Ｘ线、CT）、气道分泌物培养 4、全面评估并发症：
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四、小儿重症肺炎并发症
肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅 局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利 。
若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅 导致低氧血症及高碳酸血症。
全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器 官损害并产生相应症状,即肺炎并发症。
精品课最件多见为肺叶性肺炎
2.发病机理 病原体直接侵袭，机体反应性改变，免疫机
制参与，三者共同作用。
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三、小儿重症肺炎的诊治思路
首先确立肺炎: 1、症状：发热、咳嗽 、呼吸困难、气促等 2、体征： 呼吸频率:呼吸急促:<2个月呼吸≥60次，2～
12月呼吸≥50次，1～5岁呼吸≥40次 有无紫绀 肺部啰音 3、辅助检查：炎症介质检测、胸部影像学（
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急性呼吸衰竭的发病机制
呼吸衰竭的基本病理生理改变：通气不足和 换气障碍所致的低氧血症和二氧化碳潴留
近年来对急性呼衰发生机制的深入研究主要在以下几方面 1、气道高反应性 2、表面活性物质量和质的改变。 3.、呼吸肌疲劳。 4、心肺功能互相影响（Cardio-pulmonary interaction）：