温病的治法

2 、豁痰开窍： 区别湿与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿
重可用苏合香丸）
概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别
1、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用； 2、热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法； 3、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时， 对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。
概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别
以苦寒之品清里热， 热在气分， 泄邪火 郁而化火
黄芩汤加减、 黄连解毒汤
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、轻清宣气： （1）药用轻清； （2）表未解，佐透表药。
2、辛寒清气： （1）白虎汤加减运用：加人参、 苍术、桂枝、薄荷、荷叶 （新加白虎汤） （2）暑盛加清暑药。
3、清热泻火： （1）药用苦寒； （2）热盛津伤宜甘苦合化。
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、清营泄热：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品， 使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪 热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的 气分药，如银花、连翘、竹叶等。
2、凉血散血:
（1）凉血不忘散血；
（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。
【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】
概述 分类 运用要点 运用注意点
定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。 作用：化湿泄浊
宣通气机 运脾和胃 通利水道
主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻 下等湿热病证。
概述 分类 运用要点 运用注意点
分类
宣气 化湿
作用
适应症
主要证候
代表方
三仁汤
夏月感受暑湿， 复感寒邪，邪郁 肌表
湿邪困遏肌表， 气机失畅 秋燥初起，燥热 之邪犯于肺卫
恶寒头重，身体困重，四肢酸 重，微热少汗，胸闷脘痞，苔 白腻，脉濡缓
身热，头痛，咳嗽少痰，咽干 喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠 润，舌边尖红
辛凉清润以疏解肺卫 燥热病邪
桑杏汤
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、疏散风热： （1）用药多轻清； （2）表热重可加清热解毒药； （3）表郁重可加辛温之品； （4）咳重加化痰止咳药。 2、解表清暑： （1）用药不避辛温； （2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环 节。
湖南中医药大学温病学教研室
（一）确立温病治法的依据
1、审病因——根据病邪的性质“审因论治” 2、辨病机——明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则 卫气营血治则：叶天士：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹 可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。 三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡， 非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。 3、注意体质及兼夹证候——察邪正
2、导滞通便：
（1）“轻法频下”； （ 2 ）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、 陈皮、枳实）。
3、增液通下：
本法为通下与养阴之合法。
4、通瘀破结：
避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、里未成实者不可用； 2、再次用下者应慎重； 3、体虚用攻下，当攻补兼施； 4、津枯肠燥之便秘不能用苦 寒攻下。
概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别
定义：开通心窍以苏醒神志。
清心泄热 化痰透络 开闭通窍 苏醒神志 热闭——热入心包 痰蒙——湿热酿痰蒙蔽心包
作用：开通心窍
主治：神志异常
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分类
清心 开窍
作 用
清解心热，透络开窍
适应症
热入心包
主要证候
代表方
身热，神昏谵语，或昏愦不 安宫牛黄丸， 语，舌蹇肢厥，舌质红绛， 或至宝丹、紫 或纯绛鲜泽，脉细数等 雪丹
3、宣表化湿： （1）主以芳化； （2）表里湿同治； （3）注意轻开肺气。
4、疏表润燥： （1）辛凉与润燥合用； （2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法； 2、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之 品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊； 3、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以 防其凉遏不解； 4、应用解表法当分清病邪性质。 5、中病即止。
主治：半表半里证
邪郁少阳，痰湿中阻； 邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞
概述 分类 运用要点 运用注意点
分类 清泄 少阳
作
Байду номын сангаас
用
适应症 邪郁少阳， 兼痰湿
主要证候 寒热往来，口苦胁痛，烦 渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄 腻舌红，脉弦数
代表方
清泄半表半里之邪热， 兼以化痰和胃
蒿芩清胆汤
分消 走泄
宣展气机、泄化痰热 以分消三焦邪热及痰 湿
分类
通腑泄 热 导滞通 便 增液通 下 通瘀破 结
作
用
适应症
热结阳明
主要证候
潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒 按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或 焦黑起刺，脉沉实 身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不 爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等 身热不.退，大便秘结，口干唇裂，舌 苔干燥等 身热，少腹硬满急痛，小便自利，大 便秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉 实
作 用 用辛凉清透之品，疏 散卫表风热
适应症 风热在表（卫分 证）
主要证候 发热微恶风寒，无汗或少汗， 口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边 尖红 恶寒，头痛，身形拘急，发热 无汗，口渴心烦等
代表方 银翘散、 桑菊饮 新加香 薷饮 藿朴夏 苓汤
用芳香清透之品，外 解肌表之寒束，内清 在里之暑湿
芳香宣透以疏化表湿
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、邪未入气分者不宜早用； 2、湿邪未化者不宜单纯用清气法； 3、素体阳虚者，用本法勿过剂。
和 解 法
【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】
概述 分类 运用要点 运用注意点
定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证。
作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通 气机
清 解 气 热 法
【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】
概述 分类 运用要点 运用注意点
定义：用寒凉药物清泄气分邪热 作用：清泄气分邪热
清热泻火 宣畅气机 存津、止渴、除烦 表邪入里， 里热外发于气分（伏邪温病） 营热转出气分 湿热化燥
主治：气分无形邪热
概述 分类 运用要点 运用注意点
分类
轻清 宣气 辛寒 清气
作
用
适应症
热郁胸膈
主要证候
身热微渴，心中懊憹不 舒，舌苔薄黄 壮热，汗出，心烦，口 渴，苔黄燥，脉洪数 身热不退，口苦而渴， 烦燥不安，小便黄赤， 舌红苔黄
代表方
栀子豉汤加 味
轻清之品以透泄邪 热，宣畅气机 以辛寒之品清泄气 分邪热（透热外达）
热炽阳明 气分
白虎汤
清热 泻火
作 用
清解营分邪 热 清热解毒， 凉血散血， 滋养阴血
适应症
热入营分 热入血分
主要证候
身热夜甚，心中烦扰，时有谵语， 斑疹隐隐，舌质红绛等 身灼热，躁扰不安，甚或狂乱谵妄， 斑疹密布，尿血便血或吐血衄血， 舌质深绛或紫绛等
代表方
清营汤 犀角地黄汤
气营(血) 清解气营或 两清 气血之邪热
壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄， 加减玉女煎、化斑汤、 气营两燔或 两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛 清瘟败毒饮 加减玉 气血两燔证 如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、 女煎－清气凉营－气 或气营血三 吐血衄血，苔黄燥或焦黑，舌质深 营同病 化斑汤－清 燔 绛或紫绛等 气凉血－气血两燔
清心开窍
病机 热闭心包
豁痰开窍
湿热酿痰蒙蔽心包
发热 证候
苔脉 治法 方药
身热灼手 神昏谵语或昏愦
舌绛，脉细数 清心开窍
身热不扬 昏蒙间有谵语
苔黄腻，脉濡数 豁痰开窍 菖蒲郁金汤
安宫牛黄丸，至宝丹， 紫雪丹
息 风 法
【概述】 【分类】 【运用要点】 【凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别】
概述 分类 运用要点 鉴别
2、如已化燥者忌用； 3、平素阴虚者慎用。
通 下 逐 邪 法
【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】
概述 分类 运用要点 运用注意点
定义：通过泻下攻逐里实邪热
通导大便 泻下邪热 荡除积滞 通瘀破结
作用：祛除里实结热
主治
热结肠腑有形实邪内结 湿热结滞胶结于胃肠 瘀血邪热互结于下焦
概述 分类 运用要点 运用注意点
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、宣气化湿:
（1）注重宣开肺气（流气化湿）； （2）不可误用汗法。
2、燥湿泄热:
（1）辛温与苦寒并用； （2）权衡湿与热之偏重用药。
3、分利湿邪:
（1）本法还可用于湿邪在上中焦者； （2）小便短少不能一概用淡渗。
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪 在部位而选用相应的药物；
2、分消走泄： （1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯 苓导下； （2）热势盛者加清热之品。
3、开达膜原： （1）用药偏温燥； （2）辨证要点在湿浊偏甚。
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪 在部位而选用相应的药物； 2、如已化燥者忌用； 3、平素阴虚者慎用。
祛 湿 清 热 法
3、气营(血)两清：明确病机重点之在气、营、血。
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、区别营分证与血分证的治法； 2、未入营血分者一般不宜早用本法； 3、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用； 4、每与开窍、息风法合用。
开 窍 法
【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】 【清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别】
代表方
调胃承气 汤、大承 气汤 枳实导滞 汤 增液承气 汤 桃仁承气 汤
用苦寒剂泻下 肠腑热结 导泄肠腑湿热 积滞，泻下郁 热 泻下热结，滋 养阴液 以活血通下剂 破散下焦蓄结 之瘀热
湿热积滞交结 肠胃 肠腑热结而阴 液亏虚 热瘀互结，蓄 于下焦
概述 分类 运用要点 运用注意点
1、通腑泄热：
主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。
豁痰 开窍
湿热郁蒸， 发热，神识昏蒙，时清时昧， 清化湿热痰浊，宣通 酿生痰浊， 时有谵语，舌质红，苔白腻 菖蒲郁金汤 窍闭，促进神志清醒 蒙蔽机窍 或黄腻，脉濡数等
概述 分类 运用要点 运用注意点 鉴别
1、清心开窍：
安宫牛黄丸——清心热作用最强——邪热甚而窍闭者； 紫雪丹——清热解毒的同时还有息风和通下作用 ——神昏而又痉厥， 大便不通者； 至宝丹——安神镇痉力较强－热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。
定义：以清热或养阴而平息肝风。 作用：平肝息风 凉肝息风（清） 滋阴息风（滋） 热盛动风（实证） 虚风内动（虚证）
热邪夹痰湿 阻遏三焦， 气化失司
寒热起伏，胸痞腹胀，溲 短，苔腻等
温胆汤或以叶天 士所说的杏、朴、 苓之类为本法的 基本药物
开达 膜原
疏利透达募原的湿热 秽浊之邪
邪伏膜原
寒甚，热象较微，脘痞腹 胀，身痛肢重，苔腻白如 积粉而舌质红绛甚或紫绛
雷氏宣透膜原法
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1、清泄少阳： （1）与小柴胡汤区别：本法用于热重 寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用 于无湿而胃气不足者； （2）视热与湿之偏重而加减。
湿遏卫气，气 身热不扬，午后为甚，汗出不解， 宣通气机， 机不畅，湿重 或微恶寒，胸闷脘痞，小便短少， 透化湿邪 热轻者 苔白腻，脉濡缓
燥湿 泄热 分利 湿邪
发热，汗出不解，口渴不欲多饮， 辛开苦降以 湿热遏伏中焦 脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤， 王氏连朴饮 祛中焦湿热 苔黄滑腻 用淡渗药使 热蒸头胀，小便短少甚至不通， 湿邪从小便 湿热郁阻下焦 渴不多饮，苔白腻 而去 茯苓皮汤
（二）确立温病治法的原则
1、邪正关系——立足祛邪，注意扶正 2、整体局部关系——注重整体，着眼局部 3、病与证的关系——辨证与辨病相结合 4 、知常达变 ——同病异治和异病同治、温 病用温药
吴鞠通 (1758～1836)
内 治 法
温 病 的 外 治 治 法
法
泄 卫 透 表 法
【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】
概述 分类 运用要点 运用注意点
定义：驱除表邪，解除表证的治法。
作用：疏泄腠理，逐邪外出 《素问· 阴阳应象大论》：“其在 皮者，汗而发之”。
主治：温病初起，邪在卫表 风热袭于肺卫 暑湿兼寒郁于肌表 湿邪困遏肌表 燥热犯于卫表
开腠透邪
发汗 疏表 透疹
概述 分类 运用要点 运用注意点
分类 疏风 散热 解表 清暑 宣表 化湿 疏表 润燥
清 营 凉 血 法
【概述】 【分类】 【运用要点】 【运用注意点】
概述 分类 运用要点 运用注意点
定义：清解营血分邪热的治法。
作用： 清营——清泄营热、滋养营阴 凉血——凉血解毒、散血养阴 营热炽盛 热损营阴 热盛动血 气营（血）两燔
主治：热入营血证
概述 分类 运用要点 运用注意点
分类
清营泄 热 凉血散 血