骨科创伤患者并发症护理PPT课件

按原则补钠。 低钠血症尤其是急性严重的低钠血症可 以引起脑水肿和脑缺血，严重者可致脑疝， 甚至死亡，应引起足够重视。颈髓损伤导 致高位完全性截瘫病人常出现顽固性的难 以纠正的低血钠现象。
重度创伤—重度创伤
二、骨盆骨折
重度创伤—骨盆骨折
骨盆骨折
是指骨盆壁的一处或多处连续性中断。
年龄呈两个高峰期：20～40岁；65岁以上。 发病率：占全身骨折的1%～3%。 常见的病因：外伤（压砸、撞挤和高处坠落）
重度创伤—多发伤
重度创伤—骨盆骨折
A型：稳定骨折 轻度移位，为累 及骨盆环的骨折
无需外科介入
重度创伤—骨盆骨折
B型：骨折相对稳定或部分旋转不稳、垂直稳定的骨盆环
损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤,
髋骨可发生旋转不稳定。视具体情况来决定是否手术。
重度创伤—骨盆骨折
C型：旋转及垂直均不稳定骨折，病人身体 条件允许时基本需要外科介入。
严重的合并症
2、腹腔内脏损伤
分为实质性和空腔脏器损伤。表现为腹 痛、腹肌紧张、腹膜刺激征阳性，腹腔穿 刺可抽出不凝血等。实质性脏器损伤为肝 肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克； 空腔脏器损伤可见肠穿孔或断裂，表现为 急性弥漫性腹膜炎 。
严重的合并症
3、膀胱、后尿道损伤
出现血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；导尿时，导尿管难 以进入膀胱，并引出血尿；向尿管中注入生理盐水后抽液 体量显著减少。
骨科创伤患者 并发症护理
前言
现代化建设、交通高速化、运动兴趣
—交通事故、坠落、塌方、地震
工农业及交通运输业的发展，交通伤呈上升趋 势， 不安全隐患的工伤事故也屡有发生。
我国常见创伤原因
1. 交通事故伤（40.2%）
2016年交通事故5.04万起,造成2.5万人死亡、4.68万人受伤
2. 治安事件伤（26.7%） 3. 工业外伤（20.3%） 4. 其它伤因（12.8%）
处理原则 应先抢救生命，然后抢救肢体；
先重后轻，先急后缓 。 由于严重创伤后，伤情复杂，护理以 安全需要、生理及病理反应需要、依赖需 要为主，这些需要互相制约并互相影响。
常见重度创伤
常见重度 创伤
➢脊髓损伤伴高位 截瘫；
➢旋转和垂直不稳 定的骨盆环损伤 伴失血性休克；
➢多根多处肋骨骨 折伴脏器损伤；
4、直肠损伤
大便带血，排便困难及腹膜刺激征阳性等。直肠损伤较少见， 是会阴部撕裂伤的后果。直肠损伤时肛门指套有血迹，有 时可触及剌伤直肠的骨折端或直肠破裂。表现为腹痛及里 急后重感或肛门出血
5、腰骶神经和坐骨神经损伤
主要是腰骶神经丛损伤和坐骨神经损伤,较少见。表现为会阴 部、臀部、股部感觉消失，需经CT或MIR检查可确诊。
➢以骨折为主体的 多发性损伤；
➢严重的挤压伤； ➢关节离断伤；
➢重物打击、火器 伤等等
常见重度创伤 一、脊髓损伤
重度创伤—脊髓损伤
脊髓损伤
指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造 成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊 髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、 运动及自主神经功能障碍等临床表现，临 床上称为 “截瘫”。
由于骨盆具有负重、保护盆腔内脏和传递 人体力线的作用，因此严重的骨盆骨折会造成 严重的后果，必须及时抢救治疗。
重度创伤—骨盆骨折
Tile根据骨折稳定性分类： A型：稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位 B型：旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损
伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完 整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。 C型：旋转及垂直均不稳定骨折。
严禁使用:一人托抱式的般运；两个人一人抬头 部，一人抬腿的搬运方法。
急救措施
正确的方法：将伤员的双下肢伸直，双上 肢也伸直放在身旁，木板放在伤员一侧， 注意：搬运脊柱损伤的伤员必须用硬木板。 在急救现场可用门板、黑板、或工地的跳 板。至少要有三人同时水平将伤员托起， 轻轻放在木板上，整个过程动作要协调统 一、轻柔稳妥、保护伤员躯体平起平落防 止躯干扭转。
治疗：以物理降温为主，保持体液平衡。
ห้องสมุดไป่ตู้重的合并症
（三）顽固性低钠
严重急性脊髓损伤的病人常于伤后一周内伴发 低渗性低钠血症。
尤其是颈髓段的损伤，由于交感神经系统遭到 破坏，肾素和醛固酮的分泌也会减少，导致钠的 异常丢失，引发低钠血症。
静脉输注过量液体也可以引发低渗性低钠血症。
严重的合并症
治疗：监控血钠（130~150mmol/l) ，
严重的合并症
1、腹膜后血肿
骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重 出血，短时间内可形成腹膜后巨大血肿， 病人出现失血性休克 ，休克发生率高达 30—58% ，是最常见、最紧急、最严重的并 发症。此类病人入院时立即安置入外科重 症监护病房，迅速给予妥善的体位和固定， 同时及时抢救，否则可丧失生命或造成终 身残疾 。
急救措施
严重的合并症
（一）呼吸功能不全
患者因脊髓损伤并截瘫而导致呼吸功能 不全，呼吸形态改变、咳痰无力。 严重者：明显呼吸困难、发绀，听诊有广 泛罗音、呼吸音减弱至消失。动脉血气分 析有低血氧症。
严重的合并症
（二）恶性高热
患者因截瘫平面高而影响体温调节中枢， 同时，神经功能受损，使患者损伤平面以 下排汗功能减退或丧失，导致患者体温持 续在38°~39.5°之间，有时可持续在40° 以上水平，且对药物降温效果差。
跌倒、烧伤、地震和电击等
创伤性骨折、多发伤患者日益增多， 来势凶、发展快，常常危及患者的生命。 如何及时准确的给予急救和监护，是我们 做好护理工作的关键。
重度创伤
1
重度创伤的概念
2
骨科常见重度创伤
3
创伤骨折的并发症及护理
重度创伤 是在不可抗拒和不可预料的突然外
力作用下，对人体造成的多发甚至致命的脏器 和系统的损伤。以骨折为主体的多发性损伤， 往往导致创伤性休克、脂肪栓塞综合症、挤压 综合症、应激性溃疡、骨筋膜氏综合征等，严 重的甚至可威胁病人的生命。
重度创伤—脊髓损伤
脊柱和脊髓的损伤多见于地震塌方等事故 中的重物压砸、高空坠落和车祸等情况。伤 情较严重复杂， 低位脊髓损伤 常致截瘫，高 位脊髓的损伤 常可导致伤员 当即死亡。
急救措施
救助人员在抢救因地震、塌方、车祸等事故中的 伤员时，若怀疑有脊柱骨折的，均应按脊柱骨折 处理。不要对伤员任意翻身、扭曲。