冷光美白治疗在活髓牙釉质脱矿改变中的作用_罗海滨

表１实验牙在冷光美白治疗前后的脱矿值

DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2016.02.025

作者单位：318000浙江台州，台州市路桥区中医院口

腔科

冷光美白技术是一项国内外常用的牙齿美白技术，不仅可以去除牙齿表面的色素沉积，且其漂白剂透过牙釉质和牙本质小管与沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原反应，从而达到牙齿内源性色素脱色的效果。冷光美白技术不仅操作时间短，并且安全性高，术后敏感和疼痛较少发生，受到医生和患者的青睐。随着冷光美白技术在临床上应用逐渐增多，治疗是否会造成牙釉质表面形态改变等问题受到了学者们的广泛关注。目前，有关文献报道各种剂漂白效果、漂白后牙齿表面显微硬度、牙表面粗糙度、对修复体的形态色泽及微渗漏等的

影响的研究［１～３］，

但这些研究大部分是离体牙美白处理后的效果，而对人体口腔内活髓牙治疗后牙釉质表面脱矿程度的影响报道较少。本次研究以人体口腔内前牙活髓牙为研究对象，美白处理后，用龋齿探测笔检测术前、中、后牙冠表面脱矿的改变，为美白治疗的安全及可靠性提供依据。现报道如下。１材料与方法

１．１一般材料选择２０１５年１月至６月台州市路桥区中医院门诊要求美白治疗的活髓前牙６０颗，牙冠唇侧釉质发育良好，无缺损，无修复体。患者均签署知情同意书。

１．２方法采用Ｂｅｙｏｎｄ冷光牙齿美白仪以及配套的３５％过氧化氢美白凝胶（均由美国普洋科技有限公司生产）。按照Ｂｅｙｏｎｄ冷光牙齿美白的常规临床操作对患牙进行美白。首先清洁牙冠表面污垢，吹干牙面，将美白凝胶均匀涂抹在牙面上，厚度为２～３ｍｍ，然后用美白仪灯头垂直对准牙面照射１２ｍｉｎ后，将美白剂从牙齿表面吸去，再用激光龋齿探测笔检测美白处理后的牙齿表面脱矿程度，并记录。再次涂美白剂进行第二个１２ｍｉｎ疗程，将美白剂去除后，检测，并记录。完成第三个１２ｍｉｎ疗程后，检测牙齿表面的脱矿程度，并记录其值。比较冷光美白治疗前、治疗中以及治疗后的脱矿程度值以及前牙牙颈部、中部以及切端的脱矿值。脱矿值与牙釉质健康的对比标准：脱矿值在０～１３为健康牙齿，脱矿值在１４～２０为初脱矿，脱矿值在２０～２９为强脱矿，脱矿值在＞３０为牙釉质龋。

１．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件上进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（x ±s ）表示。计量资料比较t 检验。设P ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

实验牙唇面经过三次冷光美白治疗，治疗前后的脱矿值比较见表１。

·经验交流·

冷光美白治疗在活髓牙釉质脱矿改变中的作用

罗海滨

部位治疗前第一次第二次第三次牙颈部１／３９．２０±７．１０９．２２±４．９０９．８１±７．１０９．４０±７．８０牙中部１／３６．６０±２．１２６．９０±２．１０６．６０±３．５０６．６１±２．１０牙切端１／３

５．６０±２．８０

６．００±２．８０

５．９３±２．１０

５．８０±２．１０

由表１可见，术前不同部位的脱矿状况显示，牙

颈部１／３脱矿程度最明显，其次是牙齿中１／３和牙切端１／３。经第一个１２ｍｉｎ冷光美白治疗后，不同部位

分别与治疗前比较，牙釉质样本表面脱矿程度并无明显改变，差异均无统计学意义（t 分别＝０．２３、０．３２、

０．１６，P均＞０．０５）。经第二个１２ｍｉｎ冷光美白治疗后，不同部位分别与治疗前比较，牙釉质样本表面脱矿程度并无明显改变，差异均无统计学意义（t分别＝０．２４、０．１８、０．３１，P均＞０．０５）。经第三个１２ｍｉｎ冷光美白治疗后，与治疗前比较，牙釉质样本表面脱矿程度仍无明显改变，差异均无统计学意义（t分别＝０．２０、０．２１、０．２７，P均＞０．０５）。

３讨论

牙釉质是一种半透明高度钙化的硬组织，含９６％的无机盐（主要为磷酸钙和碳酸钙），３％的水和１％的有机物组成，是人体中最硬的组织。它的外观呈淡黄色，随着年龄的增长，牙齿的颜色也随着变深。Ｂｅｙｏｎｄ冷光美白的原理就是将波长介于４８０～５２０ｍｍ之间的高强度蓝光，照射到涂抹在牙齿表面的美白剂上，最短的时间内使美白剂透过牙本质小管与多年来沉积在牙齿表面及深层的色素产生氧化还原作用，使牙齿回到未经染色前的洁白［４］。该治疗方法效果好，价格低，治疗过程中对患牙的创伤小，可较大限度的保持牙齿硬组织的完整性［５］。有研究结果显示治疗对离体牙釉质的影响均是短暂的可恢复的，说明冷光牙齿美白治疗的安全性［６，７］。也有学者认为，强氧化剂可使牙釉质表面发生轻微的脱矿，表面粗糙度增加［８，９］。本次研究对成年患者活髓前牙唇面进行冷光美白治疗，再利用龋齿探测笔来检测治疗过程中受检牙齿的脱矿情况，来了解美白治疗对牙釉质表面脱矿的影响。本次研究结果显示，治疗前后釉质的牙颈部１／３的脱矿最明显，而切端的钙化程度最高，可能与牙颈部不易清洁，牙菌斑易沉积，细菌产酸后引起牙釉质的脱矿。所以，治疗过程中注意牙颈部的处理，可以根据其脱矿的情况，减少美白剂的用量或作用时间。本次研究中的实验牙唇面经过三次治疗，分别与治疗前比较，牙釉质样本表面脱矿程度均无明显改变，差异均无统计学意义（P均＞０．０５）。本次研究结果进一步明确冷光牙齿美白治疗的安全性。

另有学者也指出：漂白治疗所引起的牙体的牙体硬组织微结构改变多是暂时的，由于釉质表面的多孔性和再矿化作用的唾液的持续流动，因美白导致的牙体硬组织的轻微脱矿可以随时间推移而发生再矿化修复［１０］。因此，从临床角度说明，冷光美白治疗对患牙的创伤小，是一种安全的变色牙齿漂白的治疗方法。

参考文献

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（收稿日期2015-07-14）

（本文编辑蔡华波）