孔源性视网膜脱离图课件
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的因素 RD发生与哪些因素有关？
9
视网膜脱离发生机制
视网膜变性 玻璃体变性 眼外肌的牵拉作用 诱因：外伤、缩瞳药 玻璃体、视网膜变性、裂孔同时存在，相
互作用是视网膜脱离发病机制
10
RD诊断
症状：闪光感、黑幕遮挡、视力下降 眼底表现：RD、视网膜裂孔 视野：蓝视野缩小 低眼压
11
有遗传倾向：为常染色体显性遗传 可伴有全身性病变：尤其神经系统、其它
器官 R血管瘤多位于周边部 有扩张迂曲供养血管 血管壁渗出形成RD，但常伴有黄白色硬渗
30
渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤
31
渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤
32
渗出性视网膜脱离—脉络膜血管瘤
特点：位于后极部、视网膜下、呈橘红色 伴广泛渗出RD较难辨认 FFA：早期高荧光、多发渗漏融合，晚期呈
眼前节条件差：小眼球、小角膜、瞳孔小、晶体 脱位、无晶体眼、晶体混浊
脉脱型RD：瞳小、低眼压、视网膜皱折 玻璃体混浊：出血、炎症 白孔：脉缺RD、高度近视 视网膜高度脱离遮挡 陈旧视网膜脱离：PVR 术后未复位，眼底结构紊乱
7
黄斑裂孔——白孔
8
视网膜脱离发生机制
哪些情况下有裂孔不发生RD？ 是否永远不发生RD？还是暂时的？ 裂孔的存在会促使那些病理改变，引发RD
眼内占位病变：R血管瘤
脉络膜血管瘤
脉络膜恶性黑色素瘤
先天性R血管异常：Coats、ROP
家族性渗出性视网膜病变
并发全身病渗出性RD：肾病所致
妊娠高血压
24
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
90%脑膜刺激症状、脑部检查异常 双眼发病-弥漫性渗出性葡萄膜炎、视力急剧下降 伴有白发、脱发、皮肤白斑 伴有眼前节炎症：睫状充血、灰白羊脂样KP、虹
眼底图：RD、CSR
13
视网膜脱离与中浆
中浆
视网膜脱离
14
中浆OCT
15
视网膜劈裂
属视网膜内层间分离，内层菲薄（较RD）
劈裂形态：球形、表面光滑有张力（RD波 形有活动性）
透过内孔为外壁覆盖色（RD则为红色脉络 膜）
劈裂后缘可见视网膜下色素性分界线
具年龄特点：老年、先天性（儿童、男性、
3
裂孔分类
性质：萎缩孔、牵拉孔 部位：后极孔、周边孔、睫壮上皮孔 大小：巨大裂孔、针孔
黄斑裂孔 巨大裂孔 锯齿缘断离
4
Fra Baidu bibliotek
查找裂孔的依据
RD早期先兆：闪光、黑幕遮挡的部位 裂孔分布规律：颞上、下，鼻上、下 RD形态与裂孔位置关系 视网膜变性区 玻璃体与视网膜关系：粘连牵拉部位 年龄特点：年轻者-赤道前萎缩孔、巨大孔
膜结节 眼底；视盘、血管、脉络膜均呈充血、水肿状后
极部R放射状皱折及反光 RD：下方、球形脱离，经激素治疗RD复位
25
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
26
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
27
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
28
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
29
渗出性视网膜脱离--视网膜血管瘤
老年性-赤道后马蹄孔、黄斑孔
5
裂孔位置与RD形态关系
RD早期：裂孔发生在RD区 RD范围扩大后裂孔相关部位： 鼻、颞侧RD：裂孔位于RD上方 ¾眼底RD：裂孔位于高位 下2/3RD：裂孔在RD上界、或下6点位 全RD：各部位裂孔均可见 陈旧RD：下方孔多见，小孔多见
6
影响裂孔查找因素
鉴别诊断
中心性浆液性视网膜病变 视网膜劈裂 特发性葡萄膜渗漏综合症 大泡性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 色素膜炎：与脉脱型RD鉴别
12
中心性浆液性视网膜病变
都存在后极部神经上皮脱离：
CSR限局性，盘状
RD弥漫性，缺乏反光晕
误诊因素：早期RD浅脱离、同样的症状
瞳孔小眼底检查不充分
缺乏RD认识、及眼底检查技术
40
渗出性视网膜RD--脉络膜恶性黑色素瘤
家族史、黄斑劈裂）
眼底图、OCT
16
视网膜劈裂
眼底图
17
OCT
特发性葡萄膜渗漏综合征
属非孔源性视网膜脱离
双眼发病
存在周边部环形睫状体、脉络膜脱离
视网膜下液随体位移动
不因病程延长发生PVR
眼内压正常
眼底图、B超
超声显示：脉络膜巩膜增厚，可达2mm厚
18
特发性葡萄膜渗漏综合征
19
特发性葡萄膜渗漏综合征?
孔源性视网膜脱离
1
精品课件学习交流
历史回顾
1851年von Helmholtz 直接检眼镜 1852年Ruete 单眼间接检眼镜
1853年Coccius 首次发现R裂孔
Von Arlt等报告RD的临床表现
1861年Giraud-Teulon 双眼间接检眼镜
1870年weeker
裂孔是RD主要原因
多湖状高荧光区 B超：显示占位病变
33
渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤
34
渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤
35
渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤
36
渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤
37
渗出性视网膜RD--脉络膜恶性黑色素瘤
眼底表现：呈黑色覃状、头大、颈窄、基底宽， 肿瘤渗出致RD
合并RD时，黑色素瘤常被掩盖，需与RD鉴别， 误、漏诊率为10%
20
大泡性视网膜脱离
中浆病史、及长期大剂量服用糖皮质激素 眼底后极部数个散在灰白色病灶 泡状视网膜脱离、随体位移动 FFA：后极部脉络膜病灶荧光素渗漏 停用激素、视网膜脱离明显好转
FA、FFA
21
大泡性视网膜脱离
22
大泡性视网膜脱离
23
渗出性视网膜脱离
色素膜炎：双眼、反复发作、明显前后节炎症、 渗出性RD：下方、球形、无裂孔
FFA：早期脉络膜被遮挡呈低荧光，后期为班驳 荧光、肿瘤内血管荧光，及表面R毛细血管扩张 形成双循环现象。
B超：呈球形、覃形，肿瘤后部呈挖空现象，基 底见脉络膜凹，形成声影。
双目间接检眼镜检查必要性：透见性强，可视范 围大
38
渗出性视网膜RD--脉络膜恶性黑色素瘤
39
渗出性视网膜RD--脉络膜恶性黑色素瘤
1882年Leber
玻璃体牵拉与裂孔关系
1911年Gullstrand 裂隙灯+前置镜、接触镜
1919年Gonin 封闭裂孔是RD手术关键
2
裂孔形成的相关因素
视网膜退行性变性：格子样、囊样、非压 迫白变性、蜗牛迹变性
玻璃体牵拉：液化、纤维化、PVD、急慢 性过程致不同部位不同裂孔
眼外肌运动作用 眼球顿挫伤 缩瞳药的作用
9
视网膜脱离发生机制
视网膜变性 玻璃体变性 眼外肌的牵拉作用 诱因：外伤、缩瞳药 玻璃体、视网膜变性、裂孔同时存在，相
互作用是视网膜脱离发病机制
10
RD诊断
症状：闪光感、黑幕遮挡、视力下降 眼底表现：RD、视网膜裂孔 视野：蓝视野缩小 低眼压
11
有遗传倾向：为常染色体显性遗传 可伴有全身性病变：尤其神经系统、其它
器官 R血管瘤多位于周边部 有扩张迂曲供养血管 血管壁渗出形成RD，但常伴有黄白色硬渗
30
渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤
31
渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤
32
渗出性视网膜脱离—脉络膜血管瘤
特点：位于后极部、视网膜下、呈橘红色 伴广泛渗出RD较难辨认 FFA：早期高荧光、多发渗漏融合，晚期呈
眼前节条件差：小眼球、小角膜、瞳孔小、晶体 脱位、无晶体眼、晶体混浊
脉脱型RD：瞳小、低眼压、视网膜皱折 玻璃体混浊：出血、炎症 白孔：脉缺RD、高度近视 视网膜高度脱离遮挡 陈旧视网膜脱离：PVR 术后未复位，眼底结构紊乱
7
黄斑裂孔——白孔
8
视网膜脱离发生机制
哪些情况下有裂孔不发生RD？ 是否永远不发生RD？还是暂时的？ 裂孔的存在会促使那些病理改变，引发RD
眼内占位病变：R血管瘤
脉络膜血管瘤
脉络膜恶性黑色素瘤
先天性R血管异常：Coats、ROP
家族性渗出性视网膜病变
并发全身病渗出性RD：肾病所致
妊娠高血压
24
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
90%脑膜刺激症状、脑部检查异常 双眼发病-弥漫性渗出性葡萄膜炎、视力急剧下降 伴有白发、脱发、皮肤白斑 伴有眼前节炎症：睫状充血、灰白羊脂样KP、虹
眼底图：RD、CSR
13
视网膜脱离与中浆
中浆
视网膜脱离
14
中浆OCT
15
视网膜劈裂
属视网膜内层间分离，内层菲薄（较RD）
劈裂形态：球形、表面光滑有张力（RD波 形有活动性）
透过内孔为外壁覆盖色（RD则为红色脉络 膜）
劈裂后缘可见视网膜下色素性分界线
具年龄特点：老年、先天性（儿童、男性、
3
裂孔分类
性质：萎缩孔、牵拉孔 部位：后极孔、周边孔、睫壮上皮孔 大小：巨大裂孔、针孔
黄斑裂孔 巨大裂孔 锯齿缘断离
4
Fra Baidu bibliotek
查找裂孔的依据
RD早期先兆：闪光、黑幕遮挡的部位 裂孔分布规律：颞上、下，鼻上、下 RD形态与裂孔位置关系 视网膜变性区 玻璃体与视网膜关系：粘连牵拉部位 年龄特点：年轻者-赤道前萎缩孔、巨大孔
膜结节 眼底；视盘、血管、脉络膜均呈充血、水肿状后
极部R放射状皱折及反光 RD：下方、球形脱离，经激素治疗RD复位
25
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
26
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
27
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
28
渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）
29
渗出性视网膜脱离--视网膜血管瘤
老年性-赤道后马蹄孔、黄斑孔
5
裂孔位置与RD形态关系
RD早期：裂孔发生在RD区 RD范围扩大后裂孔相关部位： 鼻、颞侧RD：裂孔位于RD上方 ¾眼底RD：裂孔位于高位 下2/3RD：裂孔在RD上界、或下6点位 全RD：各部位裂孔均可见 陈旧RD：下方孔多见，小孔多见
6
影响裂孔查找因素
鉴别诊断
中心性浆液性视网膜病变 视网膜劈裂 特发性葡萄膜渗漏综合症 大泡性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 色素膜炎：与脉脱型RD鉴别
12
中心性浆液性视网膜病变
都存在后极部神经上皮脱离：
CSR限局性，盘状
RD弥漫性，缺乏反光晕
误诊因素：早期RD浅脱离、同样的症状
瞳孔小眼底检查不充分
缺乏RD认识、及眼底检查技术
40
渗出性视网膜RD--脉络膜恶性黑色素瘤
家族史、黄斑劈裂）
眼底图、OCT
16
视网膜劈裂
眼底图
17
OCT
特发性葡萄膜渗漏综合征
属非孔源性视网膜脱离
双眼发病
存在周边部环形睫状体、脉络膜脱离
视网膜下液随体位移动
不因病程延长发生PVR
眼内压正常
眼底图、B超
超声显示：脉络膜巩膜增厚，可达2mm厚
18
特发性葡萄膜渗漏综合征
19
特发性葡萄膜渗漏综合征?
孔源性视网膜脱离
1
精品课件学习交流
历史回顾
1851年von Helmholtz 直接检眼镜 1852年Ruete 单眼间接检眼镜
1853年Coccius 首次发现R裂孔
Von Arlt等报告RD的临床表现
1861年Giraud-Teulon 双眼间接检眼镜
1870年weeker
裂孔是RD主要原因
多湖状高荧光区 B超：显示占位病变
33
渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤
34
渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤
35
渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤
36
渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤
37
渗出性视网膜RD--脉络膜恶性黑色素瘤
眼底表现：呈黑色覃状、头大、颈窄、基底宽， 肿瘤渗出致RD
合并RD时，黑色素瘤常被掩盖，需与RD鉴别， 误、漏诊率为10%
20
大泡性视网膜脱离
中浆病史、及长期大剂量服用糖皮质激素 眼底后极部数个散在灰白色病灶 泡状视网膜脱离、随体位移动 FFA：后极部脉络膜病灶荧光素渗漏 停用激素、视网膜脱离明显好转
FA、FFA
21
大泡性视网膜脱离
22
大泡性视网膜脱离
23
渗出性视网膜脱离
色素膜炎：双眼、反复发作、明显前后节炎症、 渗出性RD：下方、球形、无裂孔
FFA：早期脉络膜被遮挡呈低荧光，后期为班驳 荧光、肿瘤内血管荧光，及表面R毛细血管扩张 形成双循环现象。
B超：呈球形、覃形，肿瘤后部呈挖空现象，基 底见脉络膜凹，形成声影。
双目间接检眼镜检查必要性：透见性强，可视范 围大
38
渗出性视网膜RD--脉络膜恶性黑色素瘤
39
渗出性视网膜RD--脉络膜恶性黑色素瘤
1882年Leber
玻璃体牵拉与裂孔关系
1911年Gullstrand 裂隙灯+前置镜、接触镜
1919年Gonin 封闭裂孔是RD手术关键
2
裂孔形成的相关因素
视网膜退行性变性：格子样、囊样、非压 迫白变性、蜗牛迹变性
玻璃体牵拉：液化、纤维化、PVD、急慢 性过程致不同部位不同裂孔
眼外肌运动作用 眼球顿挫伤 缩瞳药的作用