脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范(2014版)解读
3D-TOF MRA成像对脑动脉粥样硬化的诊断价值
142 影像研究与医学应用 2021年1月 第5卷第2期脑动脉粥样硬化是脑卒中最主要的病理基础，它可通过原位血栓形成、远端分支栓塞等机制导致缺血性脑血管病的发生，因此，全面系统筛查脑动脉粥样硬化对于预防缺血性脑卒中的发生，降低脑卒中致死率、致残率具有重要的临床意义[1]。
据统计，约80%脑卒中的发生与动脉粥样硬化狭窄有关[2]，因此，对脑动脉粥样硬化严重程度做出科学评价是防治脑卒中的关键。
三维时间飞跃法磁共振血管成像术（3D-TOF MRA）是一种无创性血管成像技术，无需对比剂，无辐射危害，且操作简便，显影效果好，可多角度、多方式显示血管图像及侧枝循环。
本文探讨3D-TOF MRA诊断脑动脉粥样硬化临床价值，旨在提高对脑动脉疾病影像学征象分析和认识能力，为临床诊疗提供重要参考。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2017年4月—2019年3月南通市通州区中医院内科收治的临床疑诊脑动脉粥样硬化患者68例，其中男性38例，女性30例；年龄45～89岁，平均（56.05±7.27）岁；病程0.5～6年，平均病程（3.24±0.78）年。
1.2 检查方法所有患者均行3D-TOF MRA检查。
应用西门子Avanto1.5T超导磁共振扫描仪，患者取仰卧位，16通道头常规线圈，VS 3D IMC HR SEN HEAD。
扫描参数：TR：25 ms，TE：7 ms,512×512，翻转角25°，倍率：2.10，层厚0.5 mm，FOV180 mm。
对所获得原始图像以MPR，VR 以及MIP等方式重建，W/C：2746/1417，并对重建血管造影三维图像进行分析。
由2名诊断经验丰富的影像学医师进行独立阅片，若诊断结果不统一需通过第三方讨论达成一致意见。
1.3 入选标准脑动脉狭窄程度评判标准参照Samuels标准制定，即以狭窄处远端正常血管直径为标准，无狭窄为正常；信号丢失或狭窄1%～49%为轻度狭窄；信号丢失或狭窄50%～69%为中度狭窄；信号丢失或狭窄70%～99%为重度狭窄；局限性血流信号丢失或狭窄100%为闭塞。
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识(2022版)
动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识一、《共识》产生的背景随着我国人口老龄化及城镇化进程的加速，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率及死亡率逐年上升。
如能在疾病的早期识别并有效地控制危险因素，可进一步降低ASCVD 的发生率和死亡率。
尽管采用传统的心血管风险评分可以很好地估计人群水平的风险，但在预测个体风险时往往不够准确。
动脉粥样硬化斑块是个体动脉粥样硬化的直接标志物，反映了特定个体所有危险因素综合起来的终生影响，识别斑块的存在及特征对疾病的临床早期诊断及治疗尤为重要。
近年来，影像学的进展使得我们可以更直观准确地识别斑块的组分和形态，基于斑块筛查和管理的临床研究也取得了长足进展，为我们制定管理策略提供了参考依据。
二、动脉粥样硬化斑块形成的发病机制与危险因素动脉粥样硬化的发生发展涉及多种学说[2]，脂质浸润学说是目前公认的学说。
该学说认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）及其他含有载脂蛋白B（Apo B）的脂蛋白胆固醇在动脉壁内的沉积，是导致动脉粥样硬化形成的始动环节。
沉积在动脉内皮下的LDL‐C，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，泡沫细胞累积形成脂质条纹并逐渐演变成动脉粥样硬化斑块。
同时过多的LDL‐C沉积会诱发产生更多的凋亡细胞［3］，巨噬细胞虽然可以吞噬并清除凋亡细胞，但在超过巨噬细胞的吞噬能力后，斑块会不断增长并伴随着脂质的堆积形成薄纤维帽斑块，如发生斑块破裂或侵蚀，则会导致严重的心脑血管缺血性疾病。
此外，炎症反应在动脉粥样硬化斑块形成和失稳定过程中也扮演重要的角色。
动脉粥样硬化是多种复杂因素作用于不同环节所导致的慢性进展性病理过程，其主要特征是LDL‐C 在受损动脉壁中积累而形成斑块［5］。
动脉粥样硬化斑块形成和进展的危险因素分为不可改变的和可改变的危险因素。
➤不可变因素：年龄、遗传、种族与性别等➤可变因素：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖与超重、心理因素、缺乏运动与炎症等LDL‐C 在动脉粥样硬化的发生和发展过程中发挥关键作用，是最强的可改变危险因素。
TCD检查方法简介
1、TCD检查方法简介；2、TCD能进行检查的项目；3、TCD在脑血管病的临床应用；4、TCD在非脑血管病的临床应用；5、我国TCD存在的问题。
2、TCD检查方法简介脉冲多普勒超声探头，通过不同的检测窗口，TCD可以探测到颅底Willis环的各条动脉及某些分支，包括大脑中动脉-M1全长及M2起始、大脑前动脉-A1、大脑后动脉P1和P2起始、颈内动脉末端、颈内动脉虹吸段、眼动脉、椎动脉颅内段和基底动脉全长。
应用4MHz探头，可以探测到颈部的颈总动脉、颈内动脉起始、颈外动脉起始、锁骨下动脉起始、椎动脉起始、椎动脉枕段、枕动脉、滑车上动脉和颞浅动脉。
TCD能检测到颅内外动脉的示意图如图一所示。
3、图一4、TCD所探测动脉示意图如图二，在每一个探测点所探测到的是一幅幅独立的频谱图，如图二所示。
TCD频谱图中有以下重要参数：血流速度（收缩期血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度）、搏动指数、血流方向和频谱的形态。
5、图二6、TCD能进行检查的项目通过上述频谱图的参数，TCD可进行很多项目的检查。
7、1、脑动脉狭窄或闭塞的诊断。
通过血流速度增快的绝对值、比较各不同动脉血流速度之间的差以及频谱形态的改变，TCD可以诊断被检动脉是否有狭窄或闭塞。
TCD诊断前循环颅内动脉狭窄有很高的敏感性和特异性，但对于后循环的敏感性和特异性会差很多，对于熟练的操作者，TCD还可以较准确地诊断颈内动脉起始部及锁骨下动脉的狭窄或闭塞。
诊断脑供血动脉狭窄或闭塞是TCD 常规检查中最主要的目的甚至也可以说是全部目的。
8、2、侧枝代偿的判断TCD可以准确判断颈内动脉重度狭窄或闭塞后Willis环侧枝代偿的情况。
图三为颈内动脉重度狭窄或闭塞后前交通动脉、后交通动脉和眼动脉侧枝开放示意图这三条侧枝TCD 都可以根据相应动脉的血流方向、血流速度和压迫颈动脉试验得以判断。
图三颈动脉闭塞后Willis环侧枝开放示意图TCD还可以准确判断锁骨下动脉盗血是否存在、盗血程度以及盗血通路。
我国头颈部动脉粥样硬化诊治共识培训课件
纤维化与钙化
随着病程进展，脂质沉积 逐渐被纤维组织取代，形 成纤维斑块，最终可导致 钙化。
血管狭窄与闭塞
纤维斑块可引起动脉管腔 狭窄，甚至闭塞，导致血 液供应减少或中断。
流行病学与危险因素
流行病学
AS是一种全球性疾病，发病率逐 年上升，与年龄、性别、家族史 、生活方式等因素密切相关。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、 吸烟、肥胖等，这些因素可加速 AS的发生和发展。
病例概述
一位年轻患者因颅内动脉狭窄导致脑供血不足，出现头痛、眩晕等症状。经过手术治疗，成功扩张狭 窄的颅内动脉，改善了患者的症状。
讨论
颅内动脉狭窄的手术治疗具有一定的风险，需要在术前进行全面的评估和准备。手术方式包括球囊扩 张术、支架置入术等，需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
病例三：急性缺血性卒中的救治
病例概述
一位老年患者因颈动脉狭窄导致脑供血不足，出现头晕、头痛等症状。经过介入手术治疗，成功扩张狭窄的颈动 脉，改善了患者的症状。
讨论
颈动脉狭窄是常见的脑血管疾病之一，介入治疗具有创伤小、恢复快等优点。在手术前需要进行全面的评估，包 括血管造影、超声等检查，以确定狭窄程度和手术方式。
病例二：颅内动脉狭窄的手术治疗
评估病情
根据患者的具体病情，如狭窄程度、斑块性质等 ，制定个体化的治疗方案。
药物治疗
根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗 ，如抗血小板药物、调脂药物等。
手术治疗
对于严重的头颈部动脉粥样硬化病变，可以考虑 手术治疗，如内膜剥脱术、识
01
加强对医护人员和公众的培训和教育，提高对头颈部动脉粥样
如降压药、降糖药等，根据患者具体 情况进行个体化治疗。
动脉粥样硬化课件
他汀类药物、贝特类药物等， 用于降低血脂水平，稳定斑块 。
血管扩张剂
硝苯地平等，用于缓解血管痉 挛，改善血液循环。
其他药物
如ACE抑制剂、ARB类药物等 ，根据具体情况选用。
非药物治疗
手术治疗
如冠状动脉搭桥手术、颈动脉内膜剥脱术等，适 用于严重血管狭窄或闭塞的患者。
物理治疗
如高压氧治疗、超声波治疗等，有助于改善血液 循环和缓解症状。
治疗疾病。
基因转移
02
将具有保护作用的基因转移到患者体内，增强动脉粥样硬化的
抵抗力。
基因编辑
03
利用CRISPR等技术对基因进行精确编辑，纠正导致动脉粥样硬
化的基因突变。
干细胞治疗
干细胞分化
诱导干细胞分化为内皮细胞，修复受损的血管内皮，改善血管功 能。
干细胞移植
将健康的干细胞移植到病变部位，促进新生血管形成，改善血液 循环。
动脉平滑肌细胞增生和迁移
在动脉粥样硬化过程中，平滑肌细胞从中膜向内 膜迁移并增生，参与斑块的形成。
分类与分期
分类
根据病变累及范围和特点，动脉 粥样硬化可分为弥漫性动脉粥样 硬化和局限性动脉粥样硬化。
分期
动脉粥样硬化通常分为早期动脉 粥样硬化、进展期动脉粥样硬化 和晚期动脉粥样硬化三个阶段。
REPORT
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
动脉粥样硬化概述
定义与特点
定义
动脉粥样硬化是一种慢性、进行性的 血管疾病，其特征是动脉内膜积聚脂 肪和钙质，导致动脉管壁变厚、僵硬 和失去弹性。
特点
动脉粥样硬化通常累及大中型动脉， 尤其是冠状动脉、脑动脉和下肢动脉 等。它可导致血管狭窄、闭塞，进而 引发心脑血管事件和周围血管疾病。
2014年美国ASA_AHA缺血性卒中二级预防指南解读
2013 急性缺血性卒中早期 治疗指南血糖建议：
急性缺血性卒中患者的低血糖（血糖<60 mg/dL） 〔 < 3.3mmol/L〕应该治疗（I 类，证据水平 C） 。以达到正常 血糖为目标 有证据表明，在卒中后最初 24 h 内持续高血糖（＞ 140mg/dL）〔＞7.8mmol/L〕提示结局不良。因此，治疗 高血糖，使血糖水平在 140－180mg/dL （7.8~10.3mmol/L〕 ，并密切监测以避免低血糖，是合理 的（IIa 类，证据水平 C）
绝对的目标血压水平和降低程度不确定，应当个体化，但血压平均 降低大约10/5 mmHg可以获益，JNC-7认为正常血压水平是 ＜ 120/80mmHg（Ⅱa类，B级）
2013 急性缺血性卒中早期 治疗指南血压建议：
1. 对于血压显著增高但不溶栓的患者，合理的目标是在卒 中后最初 24 h 内将血压降低大约15%。血压多高应当 用药尚未可知。但共识是，只有当收缩压＞220 mmHg 或舒张压＞120mmHg 才使用降压药（I 类，C级） 2. 一项临床试验的证据表明， 在卒中发生后的 24 h 内开 始降压治疗相对安全。 除非有特殊禁忌，以前有高血 压的患者，如神经情况稳定，在发病 24h 后重新开始使 用降血压药物是合理的（IIa 类，B级）
一、睡眠呼吸暂停和主动脉弓粥样硬化斑块 部分，而糖尿病部分扩展到糖尿病前期。新 版本强调了生活方式以及肥胖作为潜在靶点 的重要性，支持生活方式的修正可以降低血 管风险 二、新增营养部分内容
三、新版指南认为临床无症状的脑卒中是二次
预防的关键切入点以及预防点，而脑成像是鉴 定临床无症状性脑卒中的证据。临床医生进行 无症状脑卒中常规诊断时，应询问患者是否实 行了二级预防措施。尽管对无症状脑卒中患者 管理方法的数据有限，指南编写委员会委员们 仍同意将这些数据进行总结并且将其纳入本指 南相关章节中
内科常见指南、共识
1、心血管中国心力衰竭诊断和治疗指南２014(ACＣ/ＡHA/HFSＡ指南:心力衰竭的管理2０17）慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识2014右心衰竭诊断和治疗中国专家共识201２慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识２010慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识２０10心力衰竭合理用药指南20１６中国高血压防治指南２０１0 (ACC/ＡHＡ高血压指南2０17取代JNＣ8美国成人高血压管理指南2014）中国急诊高血压管理专家共识2010老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017高龄老年人血压管理中国专家共识2０１5肥胖相关性高血压管理的中国专家共识20１6妊娠期高血压疾病诊治指南２015难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013H型高血压诊断与治疗专家共识２0１6中国糖尿病患者血压管理的专家共识2０1２高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见2013高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识２012高血压患者胆固醇管理临床指导建议2010亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识2016阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压临床诊断和治疗专家共识２013高血压合理用药指南(第2版)2017β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2０13β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识2016钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议2016(单片复方制剂降压治疗中国专家共识２０12；新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识2012）长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂临床应用多学科专家建议书2０１４非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议201５中国血压测量指南２011家庭血压监测中国专家共识2０12清晨血压临床管理的中国专家指导建议2０14动态血压监测临床应用中国专家共识２015降压治疗保护血管功能中国专家共识2０13中国高血压患者教育指南２01３限盐管理控制高血压中国专家指导意见2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南２015（ACC/AHA指南）非SＴ段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南２０16中国急诊急性冠状动脉综合征临床实践指南２015冠心病合理用药指南2016急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南2016急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识2014急性冠脉综合征后血脂管理共识2０1６急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识2017冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识2015稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识20０９稳定性冠心病口服抗血小板药物治疗中国专家共识201６稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识２016稳定性冠心病无创影像检查路径的专家共识2０1７中国成人血脂异常防治指南2０１6（ACC/AＨA胆固醇指南)血脂相关性心血管剩余风险控制的中国专家共识２012血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识2015甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识２011高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识２０１7选择性胆固醇吸收抑制剂临床应用中国专家共识2015ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识2015阿司匹林用于心血管疾病一级预防的专家建议20１５无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识20１3中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识201５心血管病一级预防中国专家共识2０１0(多重心血管病危险因素综合防治建议2006）糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南２015下肢动脉硬化闭塞症诊治指南2015心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识2012心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识2０14心血管疾病营养处方专家共识20147５岁及以上稳定性冠心病患者运动康复中国家共识2017心律失常紧急处理中国专家共识2013心房颤动:目前的认识和治疗建议2015老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议2016华法林抗凝治疗中国专家共识2013在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识2０13注射用盐酸尼非卡兰临床应用中国专家共识２０17西尼地平临床应用中国专家共识2012苯磺酸左旋氨氯地平临床应用中国专家共识2０102、神经、精神中国急性缺血性脑卒中诊治指南２014（AHＡ/ＡSA卒中指南)中国脑出血诊治指南201４脑出血后脑水肿管理专家共识2017急性缺血性卒中血管内治疗中国指南201５急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗中国专家共识2０17中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2０1５中国脑血管病一级预防指南２015(2０1４年美国心脏协会／美国卒中协会卒中一级预防指南解读)中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20１4卒中筛查与防治技术规范2014脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范２01４中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识20１7老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议２0１3脑卒中患者膳食指导２０1７中国脑卒中血糖管理指导规范2015中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范２015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识201５缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016中国心房颤动患者卒中防治指导规范2015中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范20１6自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识2017颅脑创伤后脑积水诊治中国专家共识2014中国脑血管疾病分类２01５中国特发性面神经麻痹诊治指南２0１6临床诊疗指南-癫痫病分册２01５额颞叶变性专家共识2０14中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南2０１7中国重症肌无力诊断和治疗指南2０15多系统萎缩诊断标准中国专家共识201７中国自身免疫性脑炎诊治专家共识201７烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗中国专家共识201７眩晕诊治多学科专家共识2017良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南20１7梅尼埃病诊断和治疗指南2０1７神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识20１5腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识2０17中国成人失眠诊断与治疗指南2０１2中国快速眼球运动睡眠期行为障碍诊断与治疗专家共识2017心血管疾病合并失眠诊疗中国专家共识2017精神分裂症防治指南（第二版)301５3、内分泌、代谢中国２型糖尿病防治指南20１3（ADA糖尿病医学诊疗标准20１7）中国１型糖尿病诊治指南２012中国成人2型糖尿病预防的专家共识2０1４妊娠合并糖尿病诊治指南(2014）中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识201５糖尿病肾病防治专家共识2014糖尿病微循环障碍临床用药专家共识2016我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(２014年)中国糖尿病血酮监测专家共识2014中国糖尿病足诊治指南20１7中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识2０１3中国住院患者血糖管理专家共识2017中国成人２型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识2011中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识20１6中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识２016成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用中国专家指导建议20172型糖尿病合并慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专家共识2０1５2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识２017中国成人2型糖尿病患者动脉粥样硬化性脑心血管疾病分级预防指南２016中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识２0112型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识201４2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查与规范管理２０１３中国糖尿病运动治疗指南2０12成人２型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识20１3新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识2013中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识2０12中国血糖监测临床应用指南2015中国糖尿病医学营养治疗指南201３中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2０1４二甲双胍临床应用专家共识2０14预混胰岛素临床应用共识２013格列喹酮临床应用中国专家共识201７基于胰高血糖素样肽1降糖药物的临床应用共识2014DPP-４抑制剂超药物说明书用法专家共识2０１３中国胰岛素泵治疗指南20１4中国糖尿病药物注射技术指南2016成人甲状腺功能减退症诊治指南2017中国痛风诊疗指南２０１6中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2０17高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识20１3高尿酸血症与痛风患者膳食指导2017４、肾脏、泌尿成人原发性肾病综合征治疗专家共识２010（KＤIＧＯ临床实践指南2012)中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识2014成人原发性肾病综合征治疗专家共识2０10挤压综合征诊治方案的专家共识201２慢性肾脏病筛查诊断及防治指南2017中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识2０１7中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南2017α／β受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南201３长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂在慢性肾脏病高血压中应用的专家共识200６中国肾性高血压管理指南2016中国泌尿外科疾病诊断治疗指南201４（肿瘤、结石等）尿路感染诊断与治疗中国专家共识２０1５老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识20１５中国前列腺癌药物去势治疗专家共识2０1６卒中后神经源性膀胱诊治专家共识2016上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见20１75、呼吸、重症/急诊支气管哮喘防治指南201６（GINＡ全球哮喘处理和预防策略)慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013(GＯLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议）糖皮质激素类药物临床应用指导原则2011慢性阻塞性肺疾病病情严重程度评估系统在中国应用的专家共识2013慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD）诊治中国专家共识2017祛痰/抗氧化药治疗慢性阻塞性肺疾病中国专家共识2０15慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识20１５雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识2０16（雾化治疗专家共识20１4；机械通气时雾化吸入专家共识2０１４；成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识2０12）中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2０16中国急诊重症肺炎临床实践专家共识2０1６普通感冒规范诊治的专家共识201２咳嗽的诊断和治疗指南2０15抗菌药物临床应用指导原则2015变应性鼻炎诊断和治疗指南2015上－下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识2０17阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2０１1成人支气管扩张症诊治专家共识2０12急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2０１5慢性气道疾病患者戒烟治疗专家共识２012中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南2014中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识２012铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识２０14广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识中国心肺复苏专家共识2016急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识２０１66、消化中国急性胃黏膜病变急诊专家共识2015应激性溃疡防治专家建议2015消化性溃疡诊断与治疗规范20１６中国慢性胃炎共识意见2012第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告2０1７(美国胃肠病协会ACG指南)中国胃食管反流病专家共识意见2０１４（中国巴雷特食管及其早期腺癌筛查与诊治共识20１７）老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识201５消化道恶性肿瘤合理用药指南2０17急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南2０15肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识２015急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识201５中国慢性便秘诊治指南2013(罗马Ⅳ－功能性胃肠病诊断标准２０１6)老年人功能性消化不良诊治专家共识2０15炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见2017急性胰腺炎诊治指南2０14中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见201４慢性乙型肝炎防治指南2015慢性乙型肝炎特殊患者抗病毒治疗专家共识2０15恩替卡韦临床应用专家共识2015原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识２０15肝内胆汁淤积症诊治专家共识2０1５肝衰竭诊治指南2０12自身免疫性肝炎诊断和治疗共识20１5肝脏炎症及其防治专家共识2０１4药物性肝损伤诊治指南２01５血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识2016胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识２017围手术期患者低体温防治专家共识20177、风湿强直性脊柱炎诊断及治疗指南2０10风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识２016类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识20１2类风湿关节炎患者的慢病管理专家共识2014干燥综合征诊断及治疗指南2０１0系统性红斑狼疮诊断及治疗指南２０1０糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识201４中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议2015中国成人系统性红斑狼疮相关肺动脉高压诊治共识20158、血液、肿瘤再生障碍性贫血诊断与治疗中国专家共识2017成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识20１６中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南2016嗜酸粒细胞增多症诊断与治疗中国专家共识2017原发性血小板增多症诊断与治疗中国专家共识２016真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识20１６阵发性睡眠性血红蛋白尿症诊断与治疗中国专家共识2013弥散性血管内凝血诊断中国专家共识2017易栓症诊断中国专家共识２0１2血友病诊断与治疗中国专家共识２017出血性疾病治疗应用血液制剂的专家共识2０17(创伤紧急救治通用型红细胞输注专家共识２0１7;自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识2017；紧急抢救时ABO 血型不相同血小板输注专家共识2０17)成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南2017中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南20１6中国慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南20１5复发难治性急性髓系白血病中国诊疗指南20１７长春碱类药物治疗恶性淋巴瘤中国专家共识2０17中国Ｂ细胞慢性淋巴增殖性疾病诊断专家共识2014套细胞淋巴瘤诊断与治疗中国专家共识2016淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症诊断与治疗中国专家共识201６流式细胞学在非霍奇金淋巴瘤诊断中的应用专家共识２0１7中国多发性骨髓瘤诊治指南20１7噬血细胞性淋巴组织细胞增生症诊疗建议２012中国黑色素瘤诊治指南201５中国原发性肺癌诊疗规范２015中国肺癌脑转移诊治专家共识２０１７中国肺部结节分类、诊断与治疗指南201６中国肿瘤热疗临床应用指南2017中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南2012甲状腺结节超声诊断规范20179、皮肤性病、眼耳鼻喉中国银屑病治疗专家共识2014(阿维A治疗银屑病专家共识2017;寻常性银屑病的常用外用药物治疗共识201２)白癜风诊疗共识２014(白癜风外科治疗共识2012)中国特应性皮炎诊疗指南２01４中国荨麻疹诊疗指南２0１4中国痤疮治疗指南2０１4中国玫瑰痤疮诊疗专家共识2０１6中国甲真菌病诊疗指南2015(手癣和足癣的诊疗指南2012;体股癣诊疗指南２０0８；头癣诊疗指南２00８）中国雄激素性秃发诊疗指南２０14中国带状疱疹治疗指南２013多汗症及腋臭的肉毒素注射治疗专家共识2０17中国黄褐斑治疗专家共识2015寻常型天疱疮诊断和治疗的专家建议2016大疱性类天疱疮诊断和治疗的专家建议2016皮肤型红斑狼疮诊疗指南2012抗组胺药在皮肤科应用专家共识2０1７色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识2017光斑贴试验临床应用专家共识2０15红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识2０16皮肤防晒专家共识２017中国敏感性皮肤诊治专家共识２0１7中国皮肤清洁指南2016护肤品皮肤科应用指南20１5血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南2014生殖器疱疹临床诊疗指南2０09尖锐湿疣诊疗指南20１4艾滋病诊疗指南2015我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014我国原发性开角型青光眼眼颅压力梯度专家共识和建议2017上睑下垂诊治专家共识2０17突发性聋诊断和治疗指南2015耳鸣专家共识及解读20１2慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南20１２１0、妇产盆腔炎症性疾病诊治规范201４异常子宫出血诊断与治疗指南2014青春期多囊卵巢综合征诊治共识2016乳腺纤维腺瘤诊治专家共识2016（乳腺增生症诊治专家共识20１６)非哺乳期乳腺炎诊治专家共识２０16女性高催乳素血症诊治共识２0１6子宫内膜异位症的诊治指南２015绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南2０1２(黄体支持与孕激素补充共识2０15）复方口服避孕药临床应用中国专家共识2015阴道微生态评价的临床应用专家共识2016复发性流产诊治的专家共识2０16高龄女性不孕诊治指南２017早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识20１7（早发性卵巢功能不全的激素补充治疗专家共识20１6）宫腔粘连临床诊疗中国专家共识20１6孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识辅助生殖促排卵药物治疗专家共识20１5围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南(201７)妊娠期TORCＨ筛查指南2013妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识20１7妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识20１5--妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南2015妊娠人群早期甲状腺功能筛查获荐２０１２妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南2012－妊娠期高血压疾病诊治指南２015妊娠合并糖尿病诊治指南2０14妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识2015妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南2014乙型肝炎病毒感染女性生育管理专家共识２01４产后出血预防与处理指南2014早产的临床诊断与治疗指南２014剖宫产手术的专家共识201４分娩镇痛专家共识2016双胎妊娠临床处理指南2015胎膜早破的诊断与处理指南２０１5女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017产后抑郁障碍防治指南的专家共识２0１4哺乳期妇女膳食指南2016(备孕妇女膳食指南2０１6;孕期妇女膳食指南2016)--。
动脉粥样硬化基础知识
如有焦虑、抑郁等心理问题，应寻求心理医生的 帮助进行干预。
手术治疗与护理
手术治疗
如冠状动脉搭桥手术、斑块消融术等，可以重建冠脉血流，改善心肌供血。
护理
术后护理对患者的康复至关重要，包括心电监护、生命体征监测、呼吸道护 理等。同时应给予患者心理支持，帮助他们建立积极的生活态度。
06
动脉粥样硬化的预防措施
基因检测
通过基因检测技术，了解个人基因型，预测动脉粥样硬化发生风险，指导个体化 预防和治疗。
THANK后，暴露出胶原组织，引发血小板 聚集和血栓形成，导致血管堵塞、血流中断，引 发心肌梗死、脑卒中等疾病。
03
动脉粥样硬化的临床表现
症状表现
动脉粥样硬化患者可能会出现患肢的疲劳、乏力、疼痛、麻 木、发凉以及感觉异常等表现。
可能会出现头晕、头痛、眩晕、视力减退以及心悸等表现。
体征表现
动脉粥样硬化基础知识
xx年xx月xx日
目录
• 动脉粥样硬化概述 • 动脉粥样硬化的病因与机制 • 动脉粥样硬化的临床表现 • 动脉粥样硬化的诊断与评估 • 动脉粥样硬化的治疗策略 • 动脉粥样硬化的预防措施
01
动脉粥样硬化概述
定义与特点
定义
动脉粥样硬化是一种缓慢进展的全身性血管疾病，以血管内膜脂质沉积、平滑肌 细胞增生和炎性细胞浸润为特征，导致血管壁增厚、管腔狭窄、动脉粥样硬化斑 块形成。
成。
调脂药物
02
如他汀类药物，可以降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白水平
，改善血管内皮功能。
ACE抑制剂
03
如卡托普利等，可以抑制血管紧张素转换酶，扩张血管，减轻
心脏负荷。
非药物治疗
改善生活方式
如何规范TCD诊断报告
如何规范T C D诊断报告集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]规范T C D诊断报告北京协和神经内科高山－－－－转自叩诊锤论坛一直以来，很多人呼吁应该规范TCD诊断报告。
现在各医院的TCD诊断报告不尽相同，我个人觉得有差别是的，只要这份TCD报告能反应真实的TCD检查发现以及能为临床提供有用的信息即可。
也就是说，既不要抹杀了TCD的真正价值，也不要夸大TCD的作用，想当然为所欲为写报告是不行的。
一、TCD报告中存在的题目TCD报告中存在的题目主要有两类：第一类是毫无依据的报告，要尽对摈弃；第二类是缺乏证据的报告，要严格把握指证；第三类是有争议的报告，需要大家充分讨论和更多的研究。
（一）第一类：毫无依据的报告这类毫无依据报告的典型是：根据TCD正常值标准，假如某一条脑动脉血流速度低于正常值的下限：1）直接诊断为该动脉供血区脑供血不足；2）不诊断为脑供血不足，但想当然地解释血流速度减慢的。
第一种直接诊断为该动脉供血区脑供血不足是由于混淆了两个不同的概念即血流速度和血流量，在前面的不同章节中都已经很透彻地谈到这个问题，相信大家参加这次学习班以后，不会再写这样的诊断报告。
第二种报告错误的严峻性比第一种要轻一些，但仍旧是错误的，也应杜尽。
有些操纵者可能会担心，以前我们那里的神经科医生习惯了这样的诊断报告，我们改了以后他们能接受吗我很了解这种现状，也理解你们的担心和困惑，但必须纠正，下面我给大家讲讲理由。
第一，阻碍了医学发展和真正病因的寻找先举个例子，譬如一个病人左侧肢体发作性无力，每次持续数分钟能完全缓解，临床医生开了TCD检查单子，TCD操纵者发现病人右侧大脑中动脉血流速度比正常值低，诊断了右侧大脑中动脉供血不足。
假如碰到这个临床医生的水平又差一些，一看到TCD诊断右侧大脑中动脉供血不足就很兴奋，觉得病人诊断很明确，病人一过性左侧肢体无力就是右侧大脑中动脉供血不足引起的，给病人输输液，病人短时间内也没再犯病，皆大欢喜。
症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识解读资料
严重程度明显高于颅外血管病变。
广东医学院附属医院
危险因素
传统危险因素包括：年龄、性别、高血压、糖尿病和高脂
血症等。 Solberg等提出颅内动脉粥样硬化的发生较颈动脉颅外段 晚十年。 新近研究认为代谢综合征也是sICAS的危险因素，它与 sICAS的相关性比其他传统危险更为明显。sICAS华法林 与阿司匹林比较(WASID)研究的亚组分析也发现，
广东医学院附属医院
此外sICAS卒中复发危险远高于出血风险，脑卒中早期更为 突出。因此，在sICAS 脑卒中早期可以考虑联用阿司匹林 和氯吡格雷治疗，联合治疗持续时间不清楚，CLAIR研
究中为１周。
TOSS研究表明，合用阿司匹林和西洛他唑对减少sICAS进
展优于单用阿司匹林，而且不增加出血并发症。
广东医学院附属医院
降压药物选择 多个研究发现CCB、ACEI、ARB不仅有延缓甚至逆转颈 动脉内中膜厚度(IMT)的作用，而且其作用较利尿剂或β 受体阻滞剂强。2006年一项荟萃分析结果表明，CCB在延 缓IMT方面的作用要优于ACEI。
sICAS患者优先选择CCB、ARB作为降压药有一定的合理
CE-MRA主要用于颈动脉的检查，近年来也应用于颅内血管成像。与 TOF-MRA相比，CE-MRA 缩短了成像时间，可同时颅、内外血管成 像，更清晰地观察狭窄远端的血管，并可轻度提高严重动脉狭窄的诊 断敏感性和特异性
广东医学院附属医院
GRE-MRI “开花征” 伪差(Blooming Artifact)
广东医学院附属医院
抗血小板治疗 单药治疗：CAPRIE提示对于高复发风险患者氯吡格雷优于
阿司匹林，该结论可能也适合sICAS患者
联合治疗：CLAIR\CARESS研究提示早期，联合治疗能尽 快中止微栓子的出现，再发卒中的风险降低，但出血风险 有所增加，MATCH和CHARISMA研究提示主要出血的 风险在联用90 d后增加。MATCH研究发现出血并发症增 多部分原因是由于入选了许多脑小血管病患者，而大动脉 动脉粥样硬化患者预期发生出血并发症较少。
动脉粥样硬化的形成的机制
氧化应激与自由基损伤
要点一
氧化应激
氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡，倾向于氧 化的一种状态。在AS中，氧化应激可以促进脂质过氧 化、蛋白质氧化和DNA损伤。这些氧化产物进一步促 进炎症反应和细胞凋亡等过程，促进AS的发展。
要点二
自由基损伤
自由基是具有不成对电子的分子或原子，具有很高的 化学活性。在AS中，自由基可以攻击细胞膜、DNA和 蛋白质，导致细胞结构和功能的损害。自由基的产生 和清除失衡在AS的发展中发挥了重要作用。
炎症反应与免疫应答
炎症反应
AS是一种慢性炎症性疾病。炎症反应在AS 的发病过程中起着重要作用，可以促进斑块 的形成和发展。炎症细胞如巨噬细胞和T淋 巴细胞在血管壁中聚集，分泌多种炎症因子 和化学物质，进一步促进脂质沉积和斑块形 成。
免疫应答
AS的发病过程中也涉及免疫应答。免疫细 胞如巨噬细胞和T淋巴细胞通过识别和清除 外来物质（如脂质和受损细胞），参与AS 的发病。同时，免疫应答也可以促进炎症反
血栓形成
斑块破裂后，暴露出的内膜会引发凝血反应，形成血栓，进 一步阻塞血管。
血管重构与动脉硬化进展
血管重构
为了适应血液流量的变化，血管会经历 重构过程，包括血管腔的扩大和血管壁 的增厚。
VS
动脉硬化进展
在AS的发展过程中，血管重构会导致动 脉硬化的进一步进展，使得血管壁更加厚 重且弹性下降。
06
详细描述
预防和干预措施包括：保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等；积极控制高血压和高 血脂等慢性疾病；对于家族中有动脉粥样硬化病史的 人，应定期进行体检和相关检查，以便早期发现和治 疗。通过这些措施可以有效降低动脉粥样硬化的发病 率和死亡率。
动脉粥样硬化PPT医学课件
血栓形成是动脉粥样硬化发生发展中重要的一环。血栓的主要成分是血小板和纤维蛋白，它们在动脉粥样硬化 斑块的稳定性降低和破裂中起重要作用。血栓形成可导致动脉粥样硬化斑块破裂、出血及继发血栓形成，从而 引发心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件。
04
动脉粥样硬化的诊断与评估
临床表现
胸痛
胸闷
由于冠状动脉粥样硬化引起的心绞痛或心肌 梗死，表现为胸骨后或心前区疼痛，可放射 至左肩、左臂内侧或下颌等部位。
动脉粥样硬化ppt医学课件
xx年xx月xx日
目录
• 动脉粥样硬化概述 • 动脉粥样硬化的危险因素 • 动脉粥样硬化的病理生理学 • 动脉粥样硬化的诊断与评估 • 动脉粥样硬化的治疗策略 • 动脉粥样硬化的预防和管理
01
动脉粥样硬化概述
定义症性疾病，会导致动脉血 管壁增厚、僵硬和钙化，最终引起心血管疾病。
VS
详细描述
血管内皮细胞在受到炎症因子、氧化应激 等刺激后，可释放多种生长因子和细胞因 子，如血管内皮生长因子（VEGF）、转 化生长因子（TGF-β）等，这些因子可刺 激血管平滑肌细胞增殖、迁移，并促进动 脉粥样硬化的发生发展。
炎症反应
总结词
炎症反应在动脉粥样硬化的发病机制中具有重要作用，炎症因子的释放可促 进动脉粥样硬化的发生发展。
戒烟有助于降低动脉粥样硬化的风险。
糖尿病
糖尿病是动脉粥样硬化的危险 因素之一。
糖尿病会导致血管内皮细胞功 能异常，促进脂质沉积和斑块 形成。
控制血糖水平有助于预防动脉 粥样硬化的发生。
03
动脉粥样硬化的病理生理学
血管内皮功能
总结词
血管内皮是动脉粥样硬化发病机制中的关 键环节之一，内皮细胞受到刺激后可释放 多种生长因子和细胞因子，促进动脉粥样 硬化的发生发展。
神经内科DRGs高分值的疾病及其诊断标准
抑郁及抑郁状态
➢ 评估： ➢ 美国心脏协会和美国临床肿瘤协会 等多个专业协 会以及 DSM-5 均推荐 PHQ-9 量表
用于综合科抑郁 症状的严重程度评估。另外也可选用量表条目更为详细的 Zung 抑 郁自评量表(SDS)、贝克抑郁自评量表(BDI)、综合性医院焦虑抑郁量表(HADS) 等自 评问卷,有测评人员及条件的可选用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17) 等他评量表。
躯体化障碍
➢ 躯体化的快速筛查与评估:推荐使用 15 项 患者健康问卷(PHQ-15)快速筛查躯体化症 状及评估严重程度。
➢ 对患者生活和社会功能造成 影响的中度以上躯体化均可诊断为躯体化(或躯体 化症 状),躯体化症状达到疾病的严重程度称为躯体形式障碍。
➢ 表现为存在各式各 样、变化多端的躯体症状至少 2 年,且未发现任何可 解释症状的 躯体疾病,不断拒绝多名医生关于其症 状没有躯体疾病的忠告与保证,症状及行为造 成一 定程度的社会和家庭功能损害。
狭窄病变。 以上项 目全部具备即可诊断为慢性脑供血不 足,特别是 1- 5 项为必备条件。
Байду номын сангаас
脑动脉粥样硬化
➢ 脑动脉粥样硬化的评估标准 ➢ １有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因 素；或一项脑动脉粥样硬化危险因素
合并明确的相 应临床症状。 （高血脂、高血压、高血糖、抽烟、高同型半胱氨酸、 缺乏运动、肥胖、大量饮酒、年龄大于45岁） ➢ ２颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差 ＞ ２０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ ＝０ ．１３３ ｋＰａ）；或 ＡＢＩ ＜０．９。 ➢ ３颈动脉超声发现 ＣＩＭＴ 增厚、斑块形成；血管 狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化 表现。 １ ＋３ 或 １ ＋２ ＋３ 评估为脑动脉粥样硬化可能。
神经内科诊疗规范
神经内科诊疗规范一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死概念：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死是指在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管壁病变的基础上，管腔狭窄、闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。
诊断标准：1、中老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。
2、安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围可以与某一脑动脉的供应区域相一致。
3、头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶。
4、脑脊液正常。
5、SPECT、DWI和PWI有助于早期诊断，脑血管造影可发现狭窄或闭塞血管。
鉴别诊断：1、脑出血：多见于50岁以上中老年患者，有长期高血压病史，活动中或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压升高的表现，有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍。
头部CT检查有助于明确诊断。
2、脑栓塞：任何年龄均可发病，以青壮年较多见，病前有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。
起病急，症状常在数秒或数分钟达到高峰，表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。
3、硬膜下血肿或硬膜外血肿：多有头部外伤史，病情进行性加重，出现急性脑部受压的症状，如意识障碍，头痛、呕吐等颅高压症状，瞳孔改变及偏瘫等。
头部CT检查在颅骨内板的下方，可发现局限性梭形或新月形高密度区，骨窗可见颅骨骨折线、脑挫裂伤等。
治疗原则：1、急性期治疗原则⑴超早期溶栓治疗：目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区的血流灌注，减轻神经元损伤。
溶栓应在6小时内的治疗时间窗内进行才可能挽救缺血半暗带。
临床常用的溶栓药物：重组的组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）和链激酶（SK）等。
国内最常应用的是UK，用量为100万～150万IU，给药方法包括静脉和动脉途径，动脉溶栓时可以减少用药剂量，但需再DSA监测下进行。
颈动脉粥样硬化性卒中的影像学诊断答案(市一类2.5分)-2024年华医网继续教育
颈动脉粥样硬化性卒中的影像学诊断（市一类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、交界区梗死的临床特征1.安东（Anton）综合征描述错误的是（）参考答案：患者既不能看到原本物体形象和颜色，也不能识别2.交界区梗死的机制是（）参考答案：血流动力学衰竭和栓子清除障碍3.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.14.与孤立的皮层交界区梗死有关的是参考答案：来自心脏或主动脉的斑块的微栓塞，优先传播至皮层下交界区域5.桶人综合症是参考答案：双侧不对称性上肢无力，面部及下肢功能相对正常二、交界区梗死机制的临床论证1.脑灌注不足患者脑梗死的重要机制是参考答案：栓子清除受损2.交界区梗死的机制是（）参考答案：血流动力学衰竭和栓子清除障碍3.颈动脉狭窄的特点（）参考答案：严重狭窄检测到的微栓塞信号较少4.内交界区是（）参考答案：动脉深穿支末端和软脑膜动脉髓质穿支之间5.根据泊肃叶（Hagen-Poiseuille）定律正确的是（）参考答案：动脉峰值流度不仅取决于动脉输入，还取决于静脉引流三、影像学预测急性缺血性卒中的结局1.MRI的（）在缺血数分钟后即可出现异常信号，是最精确诊断急性脑梗死病灶的技术参考答案：DWI2.恶性错配中Tmax≥（）3.恶性错配中基线DWI≥（）参考答案：100mL4.达标错配中梗塞核心体积PWI-DWI（）参考答案：＞20％5.常规MRI扫描不包括（）参考答案：CT四、颈动脉璞未被识别的缺血性卒中危险因素1.缺血性卒中的预防措施中不包括参考答案：定期输液2.急性缺血性脑卒中溶栓治疗的禁忌证为参考答案：以上均是3.引起急性脑缺血，出现意识丧失、抽搐的疾病是参考答案：III度房室传导阻滞4.急性缺血性脑卒中溶栓的治疗时间窗是5.急性缺血性脑卒中患者血管内治疗的主要方法有参考答案：以上均是五、MRI及动脉自旋标记灌注评估（一）1.标记脉冲结束到成像开始采集的时间称为（）参考答案：标记后延迟2.受试者血液从标记层面流动到脑组织的时间称为（）参考答案：ATT3.动脉通过伪影是（）参考答案：ATA4.ASL动脉标记类型有（）参考答案：以上都是5.3D-ASL在缺血性脑梗死中的临床应用包括（）参考答案：以上都是六、MRI及动脉自旋标记灌注评估（二）1.（）是平均差异图像参考答案：ΔM2.ω=（）s，标记后的延迟时间参考答案：23.α=（），标记速率参考答案：0.84.λ=（）g/ml，血液/组织水分配系数参考答案：0.95.ASL与DSC灌注成像相比，潜在优势有（）参考答案：以上都是七、颈动脉粥样硬化狭窄的卒中模式1.颈内动脉狭窄患者的急性卒中模式不包括（）参考答案：腔隙性梗死2.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.13.颈内动脉狭窄患者的急性梗死不包括（）参考答案：腔隙性梗死4.颈动脉梗死预后正确的是（）参考答案：区域性梗死比皮质交界区梗死预后差5.颈动脉狭窄血流动力学特征（）参考答案：TIA患者中，灌注不足仅可以限于交界区6.FLAIR血管高信号错误的是（）参考答案：在全部有血液动力学功能障碍和侧支血流受损的病例中可以见到7.关于侧支的保护作用正确的是（）参考答案：ACoA和PCoA的存在将症状性ICAS卒中风险降低72％8.在总人口中有4.2％存在高度颈内动脉（ICA）狭窄大于（）参考答案：0.59.重度颈动脉狭窄Willis侧支代偿正确的是（）参考答案：有症状患者，对侧血流通过ACoA-ICA-A1段的血流逆转少于无症状者八、颈动脉粥样硬化狭窄与脑血流代偿（二）1.交接区梗死约占所有脑梗死的（）参考答案：0.12.在总人口中有4.2％存在高度颈内动脉（ICA）狭窄大于（）参考答案：0.53.双侧严重颈内动脉狭窄脑梗死（）参考答案：ICA狭窄较大更易发生卒中4.脑循环实验模型得出的结论不正确的是（）参考答案：在IS后，MCA中PSV低的患者不适宜急诊颈动脉血运重建5.颈动脉交界区梗死的管理中说法错误的是（）参考答案：皮质下型预后较好九、颈动脉粥样硬化狭窄与脑血流代偿（三）1.FLAIR血管高信号错误的是（）参考答案：在全部有血液动力学功能障碍和侧支血流受损的病例中可以见到2.与正常Willis环相比不正确的是（）参考答案：ICA闭塞和完全胚胎型后循环的患者，不易受到缺血打击3.胚胎型大脑后动脉变异错误的是（）参考答案：＞8周胎儿时期，Willis环发展为2个变异体：成人形态或胚胎形态4.双侧严重颈内动脉狭窄脑梗死（）参考答案：ICA狭窄较大更易发生卒中5.严重颈内动脉狭窄或闭塞性疾病的患者，PWI检测灌注异常的模式错误的是（）参考答案：无灌注正常者十、颈动脉卒中梗死模式与鉴别1.相同类型CBZ梗死，FVH（+）患者（）参考答案：颈动脉严重狭窄（＞ 70％）或闭塞的比例较高2.颈内动脉狭窄患者的急性卒中模式不包括（）参考答案：腔隙性梗死3.FVHs使用以下标准定义不正确的是（）参考答案：数量≥5个4.心源性栓塞的潜在因素中属中危的（）参考答案：主动脉瓣下狭窄肥厚型心肌病5.关于心源性脑栓塞与ICA卒中比较说法正确的是（）参考答案：ICA卒中，多发病变更为常见十一、前循环脑梗死（一）1.以下哪些是大脑中动脉供血范围（）参考答案：基底节区、内囊膝部及后肢、半球外侧面中央部2.以下哪些血管是基底动脉的分支（）参考答案：大脑后动脉、小脑前下动脉、迷路动脉3.大脑主要动脉的供血范围属于大脑前A的是（）参考答案：额叶底部4.下列不属于椎动脉的分支是（）参考答案：前脉络膜动脉5.椎基底动脉系统主要供应不包括（）参考答案：大脑前部十二、前循环脑梗死（二）1.大脑前动脉梗死的主要临床表现（）参考答案：下肢的感觉障碍、下肢的运动障碍、尿失禁2.ACA皮质支供应不包括（）参考答案：尾状核和豆状核前部3.脉络膜前动脉主要营养（）参考答案：尾状核尾4.纹状体内囊梗死分为以下几型（）参考答案：以上都是5.以下哪些是脉络膜前动脉闭塞的临床表现（）参考答案：以上都是十三、后循环脑梗死（一）1.脉络膜后动脉丘脑后部梗死的一项特征性表现为（）参考答案：眼球运动障碍2.典型Percheron动脉梗死三联征（）参考答案：垂直性凝视麻痹、意识障碍、记忆障碍3.Percheron动脉闭塞引起的双侧丘脑梗死已得到人们充分认识。
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ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１４．４７．００１基金项目：北京市科委重大项目（Ｄ１１１１０７００３１１１００６）；神经内科国家临床重点专科项目资助作者单位：１０００５３北京，首都医科大学宣武医院神经内科北京脑重大疾病研究院通信作者：武剑，Ｅｍａｉｌ：ｗｊｘｒ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ・专家论坛・推动不同层级医疗机构脑动脉粥样硬化识别技术及规范诊断———《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（２０１４版）》解读武剑 我国脑卒中发病率每年上升８．７％，全球范围来看，高于世界平均水平，呈现出高发病率、高致残率、高病死率、高复发率的特点。
脑卒中改变着患者的生活，给其家庭和社会带来沉重的负担。
鉴于超过７６％的卒中为首次发作，有效的预防措施乃是降低卒中负担的最佳方式［１］。
脑动脉粥样硬化可分为颅内动脉粥样硬化和颅外动脉粥样硬化，是全球范围内脑卒中的重要病因［２］，尤其在中国和亚洲人群中更为突出。
在中国，３３％～５０％的脑卒中和短暂性脑缺血发作存在症状性脑动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄［３－４］。
脑动脉粥样硬化的筛查有助于其早期诊断，进而提高脑动脉粥样硬化性脑卒中的预警和防治水平［５］，为首次卒中发作提供有效的预防措施，从而减低我国脑卒中的发病率和致残率。
为了在北京市范围内建立脑动脉粥样硬化的早期识别体系，对脑动脉粥样硬化性脑卒中高危人群进行合理有效的筛查，规范脑动脉粥样硬化的评估诊断标准，由北京市科学技术委员会（以下简称北京市科委）建议，北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心执行，质控中心执行主任首都医科大学宣武医院神经内科武剑主任组织团队成员及多家医疗机构多学科领域的专家学者共同制定了《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（２０１４版）》（以下简称《规范２０１４版》）［６－７］。
自《规范２０１４版》起草工作启动开始，经历了多次讨论，总结了已经明确的脑动脉粥样硬化危险因素，整理了合理的筛查方法与策略，对规范的框架结构、重点内容和表述方法都进行了数次全面的修改，最终制定出脑动脉粥样硬化的评估与诊断标准。
基于北京市科委的课题项目“缺血性脑卒中早期识别及预警”的子课题“北京市不同层级医疗机构脑动脉粥样硬化识别技术及规范研究”，《规范２０１４版》分为２个版本，分别适用于北京市基层医院（社区医院及体检机构）和北京市综合医院（二级及三级医疗机构）。
《规范２０１４版》的内容主要包括了以下几点：（１）明确了《规范２０１４版》的适用范围。
（２）定义了脑动脉粥样硬化、脑动脉粥样硬化的危险因素及脑动脉粥样硬化风险人群。
（３）提出了脑动脉粥样硬化的筛查策略及筛查方法。
（４）制定了脑动脉粥样硬化的评估诊断标准和脑动脉粥样硬化性脑卒中的风险分层原则。
（５）对筛查结果提出了建议。
其中脑动脉粥样硬化的定义、危险因素及风险人群的识别同时适用于北京市不同层级医疗机构。
综合医院版在筛查方法中增加了影像学检查，且颈动脉超声检查要求细致化，均有助于诊断的准确性。
因此，在诊断标准和风险分层方面较基层医院版丰富，并增加了脑动脉粥样硬化程度分级标准。
《规范２０１４版》总结并提出了十个常见的、公认的且经流行病学研究证实的危险因素：包括脂代谢异常、高血压、糖尿病（血糖异常）、吸烟（或烟雾暴露）、遗传因素、年龄、大量饮酒、肥胖症及不良饮食习惯、缺乏规律运动、高同型半胱氨酸。
需要注意的是，脑动脉粥样硬化的危险因素，有别于脑卒中的危险因素。
筛查时需详细记录并重视患者的危险因素，对于可干预的危险因素进行适当的监测及控制。
对于脑动脉粥样硬化风险人群，需详细询问并记录患者的临床症状，如存在脑卒中症状有助于风险人群的识别。
除一般体格检查外需要进行神经科查体，或至少有神经科基础知识的专业医师参与，查体时需要重视眼底检查及颈动脉听诊。
北京市综合医院可根据需要进行计算机断层成像血管造影（ＣＴＡ）、磁共振血管造影（ＭＲＡ）、数字减影成像（ＤＳＡ）、ＭＲＩ高分辨颅内／外血管壁成像等检查。
《规范２０１４版》首次提出脑动脉粥样硬化的评估诊断标准和脑动脉粥样硬化性脑卒中的风险分层原则。
（１）北京市基层医院和北京市综合医院适用不同的评估标准和诊断标准。
不同层级医疗机构均需基于脑动脉粥样硬化危险因素、明确的相应临床症状、体征、颈动脉超声对脑动脉粥样硬化进行评估。
除上述原则外，北京市综合医院需结合影像学检查结果，除外非动脉粥样硬化性血管病变，可诊断脑动脉粥样硬化。
（２）北京市综合医院在诊断脑动脉粥样硬化的同时，需要进行脑动脉粥样硬化程度分级。
分级为脑动脉粥样硬化１级、脑动脉粥样硬化２级或脑动脉粥样硬化３级。
此分级标准有别于病理分级，为临床诊断程度分级。
（３）不同层级医疗机构均需进行脑动脉粥样硬化性脑卒中风险分层，评估或诊断为脑动脉粥样硬化性脑卒中低风险和脑动脉粥样硬化性脑卒中高风险。
统一进行风险分层有利于各医疗机构筛查与诊断的序贯性以及对脑卒中的综合防控。
不同层级医疗机构可依据筛查结果制定进一步检查及治疗方案，并定期复查。
北京市基层医院对筛查结果为高风险者，建议转入综合医院进一步检查及治疗。
我国脑卒中防控形势仍较为严峻，脑卒中的一级预防和综合防治仍需加强。
有国际研究证实，通过危险因素的综合防控可明显降低脑卒中的发病率［８］。
规范脑动脉粥样硬化的筛查与诊断有助于动脉粥样硬化性脑卒中的风险预警，将脑卒中防控战略前移。
由治疗疾病转向预防保健，在“治已病”的同时，重视“治欲病”、“治未病”。
临床医生必须重视脑动脉粥样硬化危险因素的识别和控制，重视脑动脉粥样硬化风险人群的识别，并不推荐对常规人群进行筛查。
脑动脉粥样硬化的危险因素需要进一步提供循证医学证据，我们期待大型的新的研究结果。
需要进一步研究并区分主要危险因素和次要危险因素。
筛查与诊断的同时注意具体问题具体分析，注重个体化差异，需综合评价个体的危险以选择最适宜的治疗方案。
参考文献［１］ＭｅｓｃｈｉａＪＦ，ＢｕｓｈｎｅｌｌＣ，Ｂｏｄｅｎ－ＡｌｂａｌａＢ，ｅｔａｌ．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＰｒｉｍａｒｙＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＳｔｒｏｋｅ：ＡＳｔａｔｅｍｅｎｔｆｏｒＨｅａｌｔｈｃａｒｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓＦｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／ＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１４，［Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ］．［２］ＧｏｒｅｌｉｃｋＰＢ．Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｌｅｓｉｏｎｓ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｇｅ，ｒａｃｅ，ａｎｄｓｅｘ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９３，２４：Ｉ１６－２１．［３］ＷｏｎｇＬＫ．Ｇｌｏｂａｌｂｕｒｄｅｎｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｔｒｏｋｅ，２００６，１：１５８－１５９．［４］ＷｏｎｇＫＳ，ＨｕａｎｇＹＮ，ＧａｏＳ，ｅｔａｌ．ＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，５０：８１２－８１３．［５］ＳｐｅｎｃｅＪＤ，ＨａｃｋａｍＤＧ．Ｔｒｅａｔｉｎｇａｒｔｅｒｉｅｓｉｎｓｔｅａｄｏｆｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ：ａｐａｒａｄｉｇｍｃｈａｎｇｅｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１０，４１：１１９３－１１９９．［６］北京市脑卒中质量控制与改进中心．脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（２０１４版）———北京市基层医院（社区医院及体检机构）适用［Ｊ］．中华医学杂志，２０１４，９４：３６９９－３７０４．［７］北京市脑卒中质量控制与改进中心．脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（２０１４版）———北京市综合医院（二级及三级医疗机构）适用［Ｊ］．中华医学杂志，２０１４，９４：３７０５－３７１１．［８］ＲｏｔｈｗｅｌｌＰＭ，ＣｏｕｌｌＡＪ，ＧｉｌｅｓＭＦ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｎｇｅｉｎｓｔｒｏｋｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｃａｓｅ－ｆａｔａｌｉｔｙ，ｓｅｖｅｒｉｔｙ，ａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎＯｘｆｏｒｄｓｈｉｒｅ，ＵＫｆｒｏｍ１９８１ｔｏ２００４（ＯｘｆｏｒｄＶａｓｃｕｌａｒＳｔｕｄｙ）［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６３：１９２５－１９３３．（收稿日期：２０１４－１１－１６）（本文编辑：朱瑶）・读者・作者・编者・关于参考文献著录格式要求 参考文献著录格式基本参照此行ＧＢ／Ｔ７７１４－２００５《文后参考文献著录规则》，采用顺序编码制著录，依照文献在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。
将参考文献按引用先后顺序（用阿拉伯数字标出）全部排列于文末。
参考文献中的作者，１～３名全部列出，３名以上只列前３名，后加“，等．”或其他与之相应的文字，如“，ｅｔａｌ．”。
著录作者姓名时将姓放在前，名缩写放在姓后面。
外文期刊名称用缩写，以《ＩｎｄｅｘＭｅｄｉｃｕｓ》中的格式为准；中文期刊用全名。
每条参考文献均须著录起止页码。
文献题名项后需标注文献类型标志项目。
作者必须将参考文献与其原文核对无误。
举例如下。
［１］王学浩，张峰，李相成，等．活体部分肝移植１２例次临床报告［Ｊ］．中华医学杂志，２００２，８２：４３５－４３９．（期刊格式）［２］ＹｏｕＣＨ，ＬｅｅＫＹ，ＣｈｅｙＷＹ，ｅｔａｌ．Ｅｌｅｃｔｒｏｇａｓｔｒｏｇｒａｐｈｉｃｓｔｕｄｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄｎａｕｓｅａ，ｂｌｏａｔｉｎｇａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９８０，７９：３１１－３１５．（期刊格式）［３］汪敏刚．支气管哮喘［Ａ］／／戴自英．实用内科学．８版．北京：人民卫生出版社，１９９１：８３３－８４０．（专著中析出文献格式）［４］ＳｏｄｅｍａｎＷＡＪｒ，ＳｏｄｅｍａｎＷＡ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ：ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｄｉｓｅａｓｅ［Ｍ］．８ｔｈｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅｒｓ，１９７４：４５７－４７２．（书籍格式）推动不同层级医疗机构脑动脉粥样硬化识别技术及规范诊断--《脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范（2014版）》解读作者：武剑作者单位：首都医科大学宣武医院神经内科 北京脑重大疾病研究院, 北京,100053刊名：中华医学杂志英文刊名：National Medical Journal of China年，卷(期)：2014(47)本文链接：/Periodical_zhyx201447001.aspx。