天麻素注射液联合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病

天麻素注射液联合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病

目的：观察天麻素注射液联合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：临床诊断为椎动脉型颈椎病的患者63例，给予天麻素注射液静脉输注，同时行星状神经节阻滞，1次/d，连续10 d，疗程结束后评判治疗效果。结果：63例患者临床症状消除显著，未发生严重不良反应，总有效率为95.2%。结论：天麻素注射液静脉输注联合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病安全性好，疗效确切。

[Abstract] Objective：To observe the clinical effects of Gastrodin Injection infusion and stellate ganglion block for in the treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.Method：63 cases of cervical spondylosis of vertebral artery type were treated by Gastrodin Injection infusion and stellate ganglion block.The methods were applied once a day and 10 days for a course of treatment.The clinical effects after the treatment finished was evaluated.Result：The clinical symptoms of 63 cases were significantly eliminated，there had no serious adverse reactions，the total effective rate was 95.2%.Conclusion：The methods of Gastrodin Injection infusion and stellate ganglion block to treat vertebral artery type of cervical spondylosis is security and effective.

[Key words] Cervical spondylosis；Vertebral artery；Stellate ganglion block；Gastrodin Injection

颈椎病是临床常见病，目前在国内的分型有神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型等。其中椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）的发病率仅次于神经根型，文献[1]报道其发病率约占颈椎病的20%，临床表现以发作性眩晕为主，可伴有耳鸣、猝倒、视觉障碍等。已经报道的治疗方法有很多种，本文从扩张血管、调节交感神经功能使椎动脉血液供应增加方面考虑，采用天麻素注射液静脉输注联合星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病63例，观察临床疗效如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

63例均为2014年笔者所在医院明确诊断为椎动脉型颈椎病的住院患者，其中男24例，女39例，年龄31～77岁，平均（59.7±18.3）岁；病程6～39个月，平均19.7个月，均以眩晕为主要症状来就诊。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的诊断标准：颈性眩晕；颈部有僵痛、不适症状；伴有交感神经症状；旋颈实验阳性；X线片显示节

段性不稳或钩椎关节骨质增生[2]；进入本试验前2周未行颈部物理治疗及使用扩血管药物。

排除标准：耳源性、眼源性眩晕，颅内占位性病变（如肿瘤）所引起眩晕者；有严重的心、肺、脑疾病者；脊髓型颈椎病或合并有明显脊髓压迫症状者；有精神疾病或老年痴呆，不能配合治疗者；对中药有过敏史及明显不良反应者；不愿接受该项临床试验者。

1.3 治疗方法

天麻素注射液（2 ml：0.2 g/支，国药准字H20064391，生产批号：14120013140）0.6 g/次溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液（有糖尿病者）250 ml中，静脉输注1次/d，连续10 d为一疗程。

星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）以1%利多卡因为阻滞药物，采用气管旁入路法：患者取仰卧位，头向前视，肩下垫薄枕、前抬颏部使颈部尽量前凸。操作者位于患者阻滞侧，以第6颈椎横突前结节为穿刺点并标记，常规消毒皮肤。术者左手食指、中指尖端触摸胸锁关节锁骨上缘，沿气管外缘上移3～4 cm，竖着用中指将胸锁乳突肌及颈总动脉、颈内静脉压向外侧，中指感觉到骨性触及感。右手持10 ml注射器沿左手中指根部，垂直进针1.5～3.0 cm，抵第6颈椎横突后稍退针1～2 mm；仔细回吸无血或脑脊液后缓慢注射1%利多卡因8 ml。注射2～3 min后患者阻滞侧出现霍纳综合征（结膜充血、眼睑下垂、眼球内陷、面部发热等）为阻滞成功的标志。双侧交替进行1次/d，连续10 d为一疗程。1.4 疗效判定标准

参照中医病证诊断疗效标准，（1）痊愈：椎动脉供血不足的主要症状及体征消失，颈曲恢复正常，恢复工作6个月以内无复发者；（2）显效：眩晕、恶心等主要症状消失，颈部轻度发僵，活动稍有不便，颈曲基本恢复；（3）有效：主要症状及体征明显减轻，工作或劳累后易复发；（4）无效：治疗前后症状及体征无改变[3]。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

63例患者均接受了天麻素注射液静脉输注和星状神经节阻滞治疗，未发生严重不良反应，其中2例（3.2%）首次输注天麻素时出现口鼻干燥、头昏症状，休息后自行缓解。有1例（1.6%）因星状神经节阻滞后咽喉部疼痛不适，6次治疗后不愿坚持至疗程结束。疗程结束后评判临床疗效：痊愈22例（34.9%），显效27例（42.8%），有效11例（17.5%），无效3例（4.8%），总有效率为95.2%。

3 讨论

颈椎病是以颈椎间盘退行性改变为主因，在多种因素作用下刺激或压迫颈部肌肉、神经根、血管、脊髓等而出现一系列症状和体征的综合征[3]。以发作性眩晕为主，或伴耳鸣、猝倒、视觉障碍等为主要表现的椎动脉型颈椎病有年轻化