肺结核护理查房

肺结核护理查房————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ护理查房—肺结核病人的护理护士长:最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。

临床上多呈慢性过程,少数可急起发病。

常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

历史上有很多名人也死于结核病,好请张慧汇报病情:张慧:患者徐正中男性，6９岁,胸痛、气促20天,伴痰中带血7天。

患者曾于20１２．1１.１3-2０１2．1１．26,２013.6.28-2013．7.3,20１4.3.３1－20１4．4．12三次在我院我科住院,诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病（缺血性心肌病型) 心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后,病情好转。

有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。

于2001年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。

体查:T3６.5℃Ｐ９8次／分R20次/分 BP115／70mｍHg ，桶状胸,双肺呼吸音低,双肺可闻及干湿性啰音。

腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音可。

入院初步诊断： 1．冠心病(心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IV级 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理,我们一起来复习一下其相关知识。

下面请;李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。

李丽：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型,其中引起人类结核病的主要为人型结核菌,其生物特性:（１)抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强;(4)菌体结构复杂。

传播途径:可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤,呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。

护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查?李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同,但有共同之处。

1、全身症状,发热最为常见，多为长期午后低热,部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。

若肺部病灶进展播散时,可有不规则高热、畏寒等,育龄女性可有月经失调或闭经。

今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状2、呼吸系统症状１)咳嗽、咳痰:是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。

空洞形成时,痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多,合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰,合并支气管结核表现为刺激性干咳。

2）咯血:约1/3-1/２病人有不同程度咯血,咯血量不等,多为小量咯血,少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。

３）胸痛:病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。

4）呼吸困难:多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。

肺结核的辅助检查：（一)痰结核菌检查:是确诊肺结核最特异性的方法。

（二）影像学检查:肺部Ｘ线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

（三)结核菌素试验：分OT试验和PPD试验,现在均采用PPD试验。

方法:将PＰD5iＵ（0.１ＭL）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内,经48－72小时观察局部反应。

如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应＜－>,5－9ｍm为弱阳性反应<+＞,１０-19mm为阳性反应<+＋>,大于2０mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应＜＋++>。

结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。

成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗,并不表示一定患病,若呈强阳性,常提示活动性肺结核,3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病,有必要进行治。

护士长:肺结核的临床表现和辅助检查，那么肺结核该如何诊断吴文静:（一）肺结核诊断方法:根据结核病的症状、体征、肺结核接触史,结合结核菌素试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。

（二)肺结核分类（1）原发性肺结核:多见于儿童及边远山区、农村初进城市的成人。

X线胸片表现为哑铃性阴影,为原发病灶、引流淋巴管和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。

(２）血行播散型肺结核:包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

急性栗粒型肺结核常见与小儿和青少年, X线显示双肺漫满布栗粒状阴影，大小、密度和分布均与。

若人体抵抗力较强，少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部,病灶大小不均与、新旧不等,在双上、中肺野呈对称性分布，为亚急性或血行播散型肺结核。

(3)继发性肺结核：是成年人中最常见的肺结核类型，病程长,易反复,临床表现视其病灶性质、范围及人体反应性而定。

本病例属于此型。

1)浸润性肺结核,浸润性肺结核病变多发生在肺尖和锁骨下，X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成空洞。

２）空洞性肺结核：可有多个空洞,形态不一。

空洞性肺结核多有支气管播散，临床表现为发热、咳痰、咳嗽和咯血,空洞性肺结核病人痰中经常排菌。

3）结核球：干酪样坏死灶部分溶解后，周围形成纤维包膜，凝成球形病灶,成“结核球”。

4）干酪样肺炎:发生于免疫力低下,体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染的病人，大叶性干酪样肺炎X 线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蛀样空洞,痰中能查出结核分支杆菌。

5)纤维空洞型肺结核:肺结核未及时发现或治疗不当,使孔活动长期不愈,出现空洞壁增厚和广泛纤维化，随机体免疫力的高低，病灶吸收、修复与恶化交替发生,形成纤维空洞。

X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞，多伴有支气管播散病灶和明显的胸膜肥厚。

由于肺结核广泛纤维增生，造成肺门抬高，肺纹理呈下垂样，纵膈向患侧移位，健侧呈代偿性肺气肿。

(4)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

(5）其他肺外结核,按部位和脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

(6）菌阴肺结核：菌阴肺结核为3次痰涂片及１次培养阴性的肺结核。

护士长:这个病人经辅助检查诊断为肺结核，我们对肺结核病要采取治疗措施,肺结核的治疗措施和护理措施?张蕾:肺结核的治疗有三种方法：（一)肺结核化学治疗１、化学治疗的原则，早期、联合、适量规律、和全程治疗是化学治疗的原则，整个化疗方案分强化和巩固两个阶段。

２、常用抗结核药物:常用的杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

护理措施]体温异常：1、保持病室内空气新鲜,每日通风2次,每次1５-３0mｉｎ.病室温度适宜18－22℃,湿度控制在50%-70%.2、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。

3、降温后0．5 h测量体温,并记录于体温单上。

４、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料,同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食5、密切观察体温及病情变化,每4h测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录,观察热型，协助诊断。

6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。

7、卧床休息，限制活动量。

8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

舒适的改变:1、发热:嘱卧床休息多饮水，必要时给予降温和解热镇痛药,并按高热护理处理。

2、盗汗：注意室内通风，睡眠时被盖不宜太厚,应及时用温毛巾帮助病人擦干身体和更换汗湿的衣服、被单等3、咳嗽:适当给予止咳祛痰剂或湿化治疗,并指导患者有效的咳嗽、咳痰。

４、胸痛：协助病人患侧卧位,必要时给予止痛剂或局部贴胶布以减轻疼痛。

营养失调：1、向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。

2、制定全面的饮食营养摄入计划,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,如牛奶、豆浆;鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理,保证色、香、味，以增强食欲和促进消化，就餐时要营造一个整洁、安静、舒适的进餐环境,让病人在轻松、愉快的气氛中进餐,但这个病人服用了异烟肼、利福平等抗结核药物时，一些食物常会引起食物中毒或食物过敏,常见不宜食用的食物有：鱼类：服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼.无鳞鱼类常见有鱿鱼、沙丁鱼等.异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂,而上述鱼类组织胺含量很高,因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化,造成组织胺大量蓄积,而引起头痛,头晕，恶心,荨麻疹样皮疹,呕吐,腹痛,腹泻,呼吸困难，血压升高，甚至引起高血压危象和脑出血,国内外均有引起死亡的报道。

牛奶：口服利福平同时进食牛奶,一小时后药物吸收甚少．而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰.故服用利福平期间,切勿同时进食牛奶等饮料,以防降低药物的吸收.乳糖及含糖食品：服用异烟肼不宜食用乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

菠菜：是一种营养丰富的蔬菜,是人体健康的益友,但肺结核病人却不宜多吃菠菜.原因是菠菜富含草酸，而草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙,不能被吸收,造成人体缺钙,从而延缓病体痊愈.3、大量咯血时暂禁食,小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食,保持大便通畅，避免排便时腹压增加尔一起再度咯血。

4、嘱病人卧床休息,尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。

5、每周称体重。

活动无耐力:1、保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境。

２、加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置,减少其能量消耗。

3、将病人常用物放在方便的地方。

４、与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量:床上→床边→下床→走动→户外,以不感到疲劳为宜。

５、嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物,增强体质和营养。

咯血护理:2、咯血量的判断:每日咯血量小于１0０ml的称小量咯血；1０0～5０0ml的为中等量咯血;500ml以上或一次咯血１０0～50０ml的称大量咯血3、咯血时注意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅,指导患者绝对卧床休息，协助病人患侧卧位,有利于健侧通气和防止肺结核病灶扩散,大咯血时暂禁食,小咯血者宜进少量流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水,咯血停止或减轻后多食富含纤维素、易消化的温凉食物，保持大便通畅。

每次咯血时有专人在旁护理,鼓励患者每次尽量把血咳出,以防凝成血块堵塞气道,引起窒息。

加强口腔护理，及时擦掉口边血污,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。