肺结核患者护理查房

支气管栓塞术后护理
? 1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血 15 s 后加 压包扎，术后搬运患者必须特别注意压迫，防止腹 股沟血肿，术后取平卧位，穿刺部位放沙袋压迫 4 ～6 h，嘱患者绝对卧床 6～12小时,术侧肢体制动 12～24小时, 观察足背动脉搏动有无减弱或消失， 足背皮肤温度及下肢皮肤颜色有无异常改变，以防 沙袋压迫过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而 致下肢缺血性坏死。
肺结核病人护理
---查房
感染科段明玲
病例汇报
? 72床 周传福，男 58岁，因反复咯血5天入院，意识清楚，偶有咳嗽，咯 少许白色泡沫痰，咯鲜红色血液每次量约5-10ml。自理能力评分100分， 压疮评分23分，跌倒/坠床评分0分。
? 实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色（-） ? 胸部CT：双肺上叶多发空洞 ? γ干扰素释放试验：阳性 ? 入院后给予治疗：安络血口服、静脉泵入垂体后叶素，氨甲环酸静脉滴
什么是肺结核？
肺结核是结核分枝 杆菌引起的肺部慢性 传染性疾病，结核分 支杆菌可侵及全身几 乎所有脏器，但以肺 部最常见。
菌杆枝分核结
流行病学特点
? 我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有 肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人 145万人。
? 我国结核病疫情趋势——三高一低 ? 患病率高 ? 死亡率高 ? 耐药率高 ? 年递减率低
? ☆ 三岁以下婴幼儿（ +++ ），即使无症状也应视为 活动性肺结核
γ干扰素释放试验
? 是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的 新方法，也就是利用结核分枝杆菌而非牛分 枝杆菌BCG株系表达的抗原刺激外周血单核 产生IFN-γ。
γ干扰素释放试验
? 有意义结果的几率均超过96%，敏感性和特 异性较高，可以大大减少潜伏性结核（肺外 结核）假阳性患者的医疗花费。尤其对于像 中国这样普遍接种卡介苗的结核高负担国家， 更具有重要意义。
γ干扰素释放试验
? 每周星期1-4，收取血标本，必须使用专用采 血管（6mlBD肝素锂抗凝绿头管）采血量大 于4ml，采样后2小时内送达感染科分子生物 实验室。
常用抗结核药物及不良反应
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主要的护理问题
? 营养失调 低于机体需要量 ? 气体交换受损：与肺活量减少有关 ? 知识缺乏 ? 潜在并发症 大咯血 窒息
?
硬结直径 = 10～19 mm （++）
?
硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死
（+++）。
结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
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结核菌素试验结果观察
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临床意义
? ☆ 成人阳性反应 : ? ①并不表示一定患病； ? ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；
?
? ☆ 成人阴性反应： ? 一般可视为没有结核菌感染；
呼吸。 ? 2.遵医嘱给予吸氧 2L/分，并保持输氧通畅，必要时
给予面罩吸氧。 ? 3.注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态
和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 ? 4.指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然
后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个 “扑”声，呼吸比为 1:2或1:3，尽量将气呼出，改 善通气）。 ? 5.指导患者有效咳嗽 (深呼吸，深呼吸第二次的时候， 屏住气用力从肺的深部咳出 )。
?
护理目标
食欲改善，合理摄取营养 病人呼吸平稳 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药 预防并发症，能及时处理大咯血
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主要护理问题及措施
? 营养失调 低于机体需 要量 与机体消耗增加， 食欲减退有关
? 1 提供高热量、高蛋白、 富含维生素的饮食
? 2 增进食欲 ? 3 监测体重
主要护理问题及措施
注止血治疗 ，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗痨治疗。 左氧氟沙星静脉输入抗感染治疗，入院3天止血效果不佳，予行支气管 栓塞术，术后停止咯血，7天后出院。
内容
? 1 了解肺结核的分类 ? 2 了解常用肺结核化疗药物的作用副作用 ? 3了解支气管栓塞术后的护理 ? 4 掌握肺结核伴咯血患者的护理常规 ? 5 掌握肺结核的健康教育
（3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。
正 常 慢性纤维空洞型肺结核
正常
浸润型肺结核
? （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） ? （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
实验室检查
? 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。 痰涂菌阳性说明病灶是开放的。
主要护理问题及措施
? 潜在并发症 ? 大咯血（ 每日咯血量 :在100ml 以内为小量；在 100-
500ml 为中等量；在 500ml 以上 （一次300500ml ）为大量） ? 窒息 ? 1休息与卧位 ? 2保持呼吸道通畅（能正确处置痰液、血液） ? 3饮食指导（禁食） ? 4监测病情 ? 5窒息的抢救（气管切开） ? 6用药护理（垂体的使用注意事项）
? X线检查早期诊断肺结核的主要方法。
PPD
? 意义】：测定人体是否感染过结核菌。
? 【方法】：
?
PPD 0.1ml 注射入左前臂内侧中上 1/3交界
? 处， 经48～72 h观察局部反应 ——皮肤硬结直 径。
? 【结果判定】 ：
?
硬结直径 ≤5 mm （—）；
?
硬结直径 = 5～9 mm （+）
传播途径
? 空气传播
? 消化道传播
? 其他 皮肤、泌尿生殖系 统
传播途径 △空气传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
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隔离---病房外走廊
消毒---紫外线灯、三氧机
临床类型
（1） 原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童、青
少年。
（ห้องสมุดไป่ตู้） 血行播散型肺结核
急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻
? 知识缺乏 缺乏配合药物治疗的知识 ? 1 休息与活动：咯血时应绝对卧床休息，咯
血停止后床旁活动。 ? 2 药物治疗：有计划有步骤的介绍有关药物
治疗知识，强调早期、联合、规律、全程化 疗的重要性，解释不良反应时，要重点强调 药物的治疗效果。
主要护理问题及措施
? 气体交换受损：与肺活量减少有关 ? 1.给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利