肺结核护理查房

护理查房

—肺结核病人得护理护士长:最近我科室收治了几例肺结核得患者,肺结核就是由结核分支杆菌引起得慢性感染性疾病,结核分支杆菌可侵及全身几乎所有得器官,但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程,少数可急起发病、常有低热、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于结核病,好请张慧汇报病情:

张慧:患者徐正中男性,6９岁,胸痛、气促20天,伴痰中带血７天。患者曾于2012、11.13－2０1２。１1。26,201３.6。2８-20１3、7。3,２014、3.３1—2014。4。12三次在我院我科住院,诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病(缺血性心肌病型) 心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石"“慢性血吸虫病”“肝囊肿”,予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后,病情好转。有“冠心病"病史5年,常在家服用“麝香保心丸予以"等护心药物治疗。于２00１年在本院因右肾结石行手术治疗,否认“肝炎”“结核”等传染病史,无外伤、无药物过敏史、体查:T3６。5℃ P98次/分 R2０次/分 BＰ115/70mmHg ,桶状胸,双肺呼吸音低,双肺可闻及干湿性啰音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝区及双肾区无叩击痛,肠鸣音可。

入院初步诊断: １、冠心病(心绞痛型)不稳定型心绞痛,心功能ＩＶ级2。慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3。右肾结石4、慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删

护士长:刚才我们已经了解了病人得病史资料,为了更好得做好病人得护理,我们一起来复习一下其相关知识、下面请;李丽来叙述一下肺结核得病原与传播途径。

李丽:结核菌:属放线菌目,分枝杆菌科得分枝杆菌属,包括人型、牛型、非洲型与鼠型,其中引起人类结核病得主要为人型结核菌,其生物特性:(1)抗酸性:(2)生长缓慢;(３)抵抗力强;(4)菌体结构复杂。传播途径:可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤,呼吸道感染就是肺结核得主要感染途径,飞沫感染为最常见得方式。

护士长:那么下面请袁颖肺结核得临床表现与辅助检查？

李丽:各型肺结核得临床表现不尽相同,但有共同之处。

1、全身症状,发热最为常见,多为长期午后低热,部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时,可有不规则高热、畏寒等,育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状

2、呼吸系统症状

1)咳嗽、咳痰:就是肺结核常见病例,多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时,痰量增多、合并细菌感染时,痰呈脓性且量增多,合并厌氧菌感染时有大量得浓臭痰,合并支气管结核表现为刺激性干咳。

2)咯血:约1/3－１/2病人有不同程度咯血,咯血量不等,多为小量咯血,少数严重者可大量咯血,少数严重者可大量咯血,甚至发生失血性休克。

３)胸痛:病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛,并随着呼吸与咳嗽而加重。

4)呼吸困难:多见于干酪样肺炎与大量胸腔积液病人,也可见于纤维空洞性结核得病人。

肺结核得辅助检查:

(一)痰结核菌检查:就是确诊肺结核最特异性得方法。

(二)影像学检查:

肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆得部位、范围、性质、发展情况与效果作出诊断。

(三)结核菌素试验:分OＴ试验与PPＤ试验,现在均采用PPD试验。方法:将PPD5iU(0。１ML)注入左前臂内则上中１／3交界处皮内,经４８－72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于５mｍ为阴性反应<－＞,5-9ｍm为弱阳性反应〈+＞,1０-19ｍm为阳性反应＜++〉,大于20mm

或不足2０mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应〈+＋+＞。结素试验主要用于结核感染得流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗,并不表示一定患病,若呈强阳性,常提示活动性肺结核,3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病,有

必要进行治、

护士长:肺结核得临床表现与辅助检查,那么肺结核该如何诊断

吴文静:(一)肺结核诊断方法:根据结核病得症状、体征、肺结核接触史,结合结核菌素试验、影像学检查、痰查抗酸杆菌、纤维支气管镜多可作出诊断。

(二)肺结核分类

(1)原发性肺结核:多见于儿童及边远山区、农村初进城市得成人。Ｘ线胸片表现为哑铃性阴影,为原发病灶、引流淋巴管与肿大得肺门淋巴结,形成典型得原发综合征。

(２)血行播散型肺结核:包括急性播散型肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。急性栗粒型肺结核常见与小儿与青少年, Ｘ线显示双肺漫满布栗粒状阴影,大小、密度与分布均与。若人体抵抗力较强,少量结核分枝杆菌分批经血液循环进入肺部,病灶大小不均与、新旧不等,在双上、中肺野呈对称性分布,为亚急性或血行播散型肺结核、

(3)继发性肺结核:就是成年人中最常见得肺结核类型,病程长,易反复,临床表现视其病灶性质、范围及人体反应性而定。本病例属于此型。

１)浸润性肺结核,浸润性肺结核病变多发生在肺尖与锁骨下,Ｘ线显示为片状、絮状阴影,可融合形成空洞。

2)空洞性肺结核:可有多个空洞,形态不一。空洞性肺结核多有支气管播散,临床表现为发热、咳痰、咳嗽与咯血,空洞性肺结核病人痰中经常排菌、

３)结核球:干酪样坏死灶部分溶解后,周围形成纤维包膜,凝成球形病灶,成“结核球”。

4)干酪样肺炎:发生于免疫力低下,体质衰弱、大量结核分枝杆菌感染得病人,大叶性干酪样肺炎X

线呈大叶性密度均匀得磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈虫蛀样空洞,痰中能查出结核分支杆菌。

5)纤维空洞型肺结核:肺结核未及时发现或治疗不当,使孔活动长期不愈,出现空洞壁增厚与广泛纤维化,随机体免疫力得高低,病灶吸收、修复与恶化交替发生,形成纤维空洞。X线胸片可见一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶与明显得胸膜肥厚。由于肺结核广泛纤维增生,造成肺门抬高,肺纹理呈下垂样,纵膈向患侧移位,健侧呈代偿性肺气肿。

(４)结核性胸膜炎;含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

(5)其她肺外结核,按部位与脏器命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

(6)菌阴肺结核:菌阴肺结核为３次痰涂片及１次培养阴性得肺结核、

护士长:这个病人经辅助检查诊断为肺结核,我们对肺结核病要采取治疗措施,肺结核得治疗措施与护理措施？

张蕾:肺结核得治疗有三种方法:

(一)、肺结核化学治疗

1、化学治疗得原则,早期、联合、适量规律、与全程治疗就是化学治疗得原则,整个化疗方案分强化与巩固两个阶段、

2、常用抗结核药物:常用得杀菌剂:异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

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