临床护理风险点安全防控

调查结 果、结 论要反 馈给当 事人
让报告人 明白报告 的目的是 为了改进 系统、防 止事件再 次发生
使涉及 事件人 员保持 原有的 自信
通过系统 广泛发布 事件的经 过分析、 结论等， 警示其他 人员
口头 网络 报告 报告
报告不良事件的方式
电话 报告
口头 报告
网络 报告
5
护理风险防控措施
关键做到四到位
压疮、跌倒、 坠床、误吸、 猝死 自杀、烫伤、 医源性感染
执行医嘱用药 易出现的问题
护理操作易出 现的问题： 抢救出易出现 的问题： 交接班易出现 的问题：
• • • •
输血、输液反应 过敏反应 液体外渗 导管堵塞或脱出
• 执行用药有误 • 抢救设备故障或使 用不当
• 漏交 • 错交 • 责任不明
LOREM IPSUM DOLOR
“病人以性命相托，我们怎能不诚惶诚恐，从医如临
深渊，如履薄冰”
---北京协和医院老前辈
张孝骞
1
护理风险概述
医院服务全过程
医院是一个大的系统
风险
医院的服务是一个叠加的过程
矛盾
每一个程序中都可能出现
问题
护理服务具有与病人接触的特点：
连续性
动态性 直接性 具体性
评估
护理风险管理程序
是护理风险管 理的核心内容， 风险处理是在 风险识别和评 估基础上采取 的应对风险事 件的措施
处理
护理风险管理程序 是信息反馈， 如护理文书合 格率是否提高， 护士的法律意 识和防范风险 意识是否增强 等
评价
关键 人群 重点 时段
•重点病人： 危急、重症、疑难、大手术、 特殊检查患者
记录到位 技术到位
质量好
病人 满意
服务好
沟通到位
流程到位
每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、 看病、治疗、输液等，流程到位才可能服务好。
一、强化法律意识
认真学习《医疗 事故处理条例》 的相关内容
• • • • 清楚了解护士的权利和义务 护患之间的法律责任 护患纠纷的处理程序 积极主动地运用法律手段去 维护护患双方的合法利益和 依法维护医院的正当权利
• 分析存在的问题、 隐患及发生的原因 • 制定整改防范措施 • 确定处理意见 • 及时记录、总结、 汇报
可预防的不良事件：
护理不良事件的分 类：
• 即护理过程中未被阻止的差错或设备 故障造成的伤害。
不可预防的不良事件：
• 即正确的护理行为造成的不可预防的 伤害。
建立非惩罚性不良事件报告 机制
临床护理风险点安全防控
主讲人：
LOREM IPSUM DOLOR
美国相关调查表明：医疗差错、事故的发生率统计
医生占38%
：
护士占40%
药师占11% 其他人员11%
警钟常鸣
受害者？？？
病人
医务人员
管理者
为什么？
原因有技术上的问题，但更多的是医疗安全管理和责
任心的问题，主要集中在医疗质量安全制度建设、 “三基三严”培训和医德医风建设、医院重点部门和关 键环节的管理以及医疗安全事件调查处置几个方面。
医嘱 处理 过程
医嘱开错误
护士未能检查出错误或虽有疑问，但仍然执行
医嘱操作错误
护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现失误
----领药与保管过程中的问题
药房人员发放药物出现 错误，护士核对有误
药品存放条件不规范
存放药品过多，未及时 清理造成药品过期
----药品配置过程中的问题
药品外包装相似造成药品混淆
1、医务人员态度不 好 2、服务质量和技术 水平存在问题 3、医院管理不足
1、病人对医学知 识缺乏了解，对医 疗机构期望值过高 2、病人压力转嫁 3、对护理不满意 4、患者和家属无 理取闹
3
护理人员面临的主要安全隐患
病人住院期间 易出现的问题
转抄及执行医嘱 错误； 错发、漏 发、重发药物、 服药方法不正确
国产药品与进口药品， 同一厂家生产同一药品不同规格， 各种厂家生产的同类药品较多造成混淆
药物之间的配伍禁忌： 头孢曲松和葡萄糖酸钙
剂量不准、浪费严重
溶解药物的液体与所要求的溶液 不一致，造成药品效价改变
溶解药品时间过早，不能做到现配现用
4
护理风险管理
LOREM IPSUM DOLOR
护理风险管理：
指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可
能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正
确行动的过程。
护理风险管理程序
是护理风险管理的 基础，其主要任务 是对护理服务过程 中客观存在的及潜 在的各种风险进行 系统地识别和归类， 并分析产生护理风 险事故原因。
识别
护理风险管理程序
是在明确可能 出现的风险后， 对风险发生的 可能性及可能 造成损失的严 重性进行的估 计
直接关系到病人的安全和对医院服务的满意程度
产生护理风险的原因 护理人员法律观念淡薄
理论知识欠缺
观察不细致，不到位
违反操作规程
缺乏责任心
不重视护理文件书写
护患沟通不良
社会因素
Байду номын сангаас
护理纠纷发生原因
医院因素
患者因素
1、全民法律意识提 高快，自我保护意 识普遍上升 2、新闻媒体炒作， 制造轰动效应，误 导病人和家属 3、由于医疗保障制 度改革，使病人自 付药费比例增高 4、有关医疗卫生方 面的法律尚在逐渐 完善过程中
重点人员： 新护士及实习生、责任心不 强和技术较差护士、受各种 因素干扰的护士
重点时段： 节假日、双休日、中午班、 夜班、交接班
关键 环节 薄弱 环节
重要制度： 交接班制度、查对制度、分 级管理制度、消毒隔离制度、 手术室重要制度
重要事件： 特殊药物应用、化疗、输血 等以及新技术、新业务的应 用
重点部门： 急诊科、手术室、供应室、 血透、ICU等
关键 环节 薄弱 环节
重要制度： 交接班制度、查对制度、分 级管理制度、消毒隔离制度、 手术室重要制度
重要事件： 特殊药物应用、化疗、输血 等以及新技术、新业务的应 用
重点部门： 急诊科、手术室、供应室、 血透、ICU等
四、建立护理安全监控体系
医院护理安全委员会
护理部主任 科护士长
科室护理安全管理组
六个 “一” 服务
一次有 效的健 康教育 一张舒 适的床
一次详 细的入 院介绍
文件书写质量要求：
--写我们应做的— --做我们所写的— --记录我们做过的— --纠正我们做错的--
你应该做到：
注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一个环节 注重每一道命令 注重每一项操作
定期分析讨论
• 安全防范 • 应急措施 • 护理事件预 警实例
定期安 全教育
高危人 群的评 估监控
定期安 全检查 定期分 析讨论
• • • • •
抢救药品 护理用具 仪器 设备安全通道 督促维修并记 录
• 护理评估：确认高 危病人（跌倒、压 疮、坠床、烫伤） • 实施跟踪性监控 • 监控结果上报、汇 总。
护士发现医嘱违 反法律、法规、 规章或诊疗技术 规范规定
• 应当及时向开具医嘱的医师提 出 • 必要时应当向该医师所在科室 的负责人或者医疗卫生机构负 责医疗服务管理的人员报告
医嘱 错误
与护理 无关
错
“医护风险共担，利益均沾”
注重护患沟通
一个整 洁的病 房环境
一张亲 切的笑 脸 一句真 诚的问 候
病区护士长 安全员
健全制度 定期组织培训 医院护 理安全 委员会 职能：
定期监控措施
制定应急预案件 护理人员防护措施
健全医院统一标准 定期分析汇总
完善病区管理制度
建立安全员 抓好关键、健全护理安全报 告制度 规范护理安全警示标志 定期安全教育、安全检查 高危人群的评估监控
科室护 理安全 管理小 组职能
工作中易出现 的纠纷问题：
• 沟通不及时 • 沟通方法不当 • 计费问题 • 故障 • 损坏 • 误差等 • 火灾 • 物品丢失等
设备使用中易 出现的问题： 意外事故：
用药过程中可能存在安全环节：
医嘱处理过程中
领药保管过程中
药品配置过程中
给药过程中
医护沟通不畅
表现为医嘱开后，医生未通知护士，护 士也未查对，造成执行遗漏