二尖瓣狭窄护理查房 (1)
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二尖瓣关闭不全的护理查房
果。
预防与治疗： 定期进行心脏 检查，保持健 康的生活方式， 避免过度劳累 和情绪激动。 严重患者需接 受手术治疗。
生活指导宣教
避免劳累，防止感染 定期检查，及时就医 合理饮食，保持营养均衡 适当运动，增强体质
用药指导宣教
遵医嘱用药：二尖瓣关闭不全患者需要长期服药，因此需要遵医嘱用药，不随意停药或改变 剂量。
护理措施
心理护理措施
解释疾病知识，帮助患者了解病情 鼓励患者表达感受，倾听患者的心声 给予支持和鼓励，增强患者的信心 指导患者进行放松训练，缓解焦虑情绪
症状护理措施
饮食护理：给予低盐、低脂、 易消化食物，避免刺激性食 物
心理护理：加强与患者沟通， 消除不良情绪
休息运动护理：根据病情制 定休息和运动计划，避免剧
情绪不稳定：治疗和护理过程中，患者可能会出现情绪波动，需要护理人员及时进行心理疏导
睡眠障碍：患者可能会出现睡眠质量差、失眠等问题，需要护理人员采取相应措施改善睡眠环境、 给予心理支持等
疼痛不适：患者可能会出现疼痛、呼吸困难等症状，需要护理人员及时采取相应措施缓解症状、 提高患者舒适度
症状护理诊断
病例症状描述
呼吸困难 端坐呼吸 阵发性呼吸困难 劳力性呼吸困难
病例诊断和治疗方案
诊断结果：二尖瓣关闭不全 病因分析：可能与炎症、缺血等因素有关 治疗方案：药物治疗、手术治疗等 预后情况：积极治疗可改善患者症状和生活质量
护理诊断
心理护理诊断
焦虑、恐惧：患者对疾病和治疗过程不了解，对疾病恢复信心不足
定期检查：患者需要定期进行相关检查，以确保病情得到有效控制。
注意观察副作用：长期用药可能会导致一些副作用，因此需要密切观察身体状况，如有异常 及时就医。
预防与治疗： 定期进行心脏 检查，保持健 康的生活方式， 避免过度劳累 和情绪激动。 严重患者需接 受手术治疗。
生活指导宣教
避免劳累，防止感染 定期检查，及时就医 合理饮食，保持营养均衡 适当运动，增强体质
用药指导宣教
遵医嘱用药：二尖瓣关闭不全患者需要长期服药，因此需要遵医嘱用药，不随意停药或改变 剂量。
护理措施
心理护理措施
解释疾病知识，帮助患者了解病情 鼓励患者表达感受，倾听患者的心声 给予支持和鼓励，增强患者的信心 指导患者进行放松训练，缓解焦虑情绪
症状护理措施
饮食护理：给予低盐、低脂、 易消化食物，避免刺激性食 物
心理护理：加强与患者沟通， 消除不良情绪
休息运动护理：根据病情制 定休息和运动计划，避免剧
情绪不稳定：治疗和护理过程中，患者可能会出现情绪波动，需要护理人员及时进行心理疏导
睡眠障碍：患者可能会出现睡眠质量差、失眠等问题，需要护理人员采取相应措施改善睡眠环境、 给予心理支持等
疼痛不适：患者可能会出现疼痛、呼吸困难等症状，需要护理人员及时采取相应措施缓解症状、 提高患者舒适度
症状护理诊断
病例症状描述
呼吸困难 端坐呼吸 阵发性呼吸困难 劳力性呼吸困难
病例诊断和治疗方案
诊断结果：二尖瓣关闭不全 病因分析：可能与炎症、缺血等因素有关 治疗方案：药物治疗、手术治疗等 预后情况：积极治疗可改善患者症状和生活质量
护理诊断
心理护理诊断
焦虑、恐惧：患者对疾病和治疗过程不了解，对疾病恢复信心不足
定期检查：患者需要定期进行相关检查，以确保病情得到有效控制。
注意观察副作用：长期用药可能会导致一些副作用，因此需要密切观察身体状况，如有异常 及时就医。
二尖瓣狭窄护理查房
❖ 其它原因如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，肥 厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。
10/14/2020
病理生理
• 慢性二尖瓣关闭不全；
I. 初期即左心室舒张期容量代性增加， 从而保证了前向心排出量，
II. 同时左心室和左心房容积的增加允 许容纳反流的容量，从而不使充盈 压升高，在代偿期，病人即使在剧 烈运动时也可无任何症状，如果左 心室射血分数降至40%以下，说明 病变较重，手术危险性增加。
ww1w0./t1h4e/
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术前护理问题：
❖ 7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知 识缺乏有关
护理目标：病人能复述手术前后相关知识
护理措施：
⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。
10/14/2020
临床表现
❖ 症状
❖ 轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
❖ 中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气 促等症状
❖ 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰 时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸， 双下肢水肿，胸腹腔积液等
❖ 急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。
10/14/2020
辅助检查
❖ 心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多 见）
❖ 胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的 特有征象
❖ 超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因， 并对鉴别诊断起重要作用
10/14/2020
病理生理
• 慢性二尖瓣关闭不全；
I. 初期即左心室舒张期容量代性增加， 从而保证了前向心排出量，
II. 同时左心室和左心房容积的增加允 许容纳反流的容量，从而不使充盈 压升高，在代偿期，病人即使在剧 烈运动时也可无任何症状，如果左 心室射血分数降至40%以下，说明 病变较重，手术危险性增加。
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术前护理问题：
❖ 7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知 识缺乏有关
护理目标：病人能复述手术前后相关知识
护理措施：
⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。
10/14/2020
临床表现
❖ 症状
❖ 轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
❖ 中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气 促等症状
❖ 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰 时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸， 双下肢水肿，胸腹腔积液等
❖ 急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。
10/14/2020
辅助检查
❖ 心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多 见）
❖ 胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的 特有征象
❖ 超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因， 并对鉴别诊断起重要作用
二尖瓣狭窄护理查房课件
护理注意事项
护理注意事项
病情观察和监测 症状缓解措施
护理注意事项
药物管理和输液护理 饮食与营养指导
护理注意事项
术后康复护理
并发症防控
并发症防控
心房颤动和栓塞 感染和出血
并发症防控
瓣膜功能受损 重度呼吸困难和心力衰竭
结论
结论
二尖瓣狭窄护理的重要性 多学科团队合作的必要性
结论
提高患者生活质量和预后的关键措施
谢谢您的观 赏聆听
二尖瓣狭窄护 理查房课件
目录 介绍 查房内容 护理注意事项 并发症防控 结论
介绍
介绍
什么是二尖瓣狭窄？ 病因和发病机制
介绍
临床表现和诊断要点
查房内容
查房内容
病史询问与体格检查 心电图和心音听诊
查房内容
彩色多普勒超声心动图 血常规和生化检查
查房内容
心脏导管检查和氧化剂豪斯试 验 心脏瓣膜成像和心脏磁共振
心脏瓣膜病护理查房
临床上风心病是心瓣膜病最常见的类型，该病多发生于 20～40岁青中年，女性为主。
二尖瓣损害占 65%~80% 主动脉瓣占 20%~35% 三尖瓣 5% 肺动脉 1 % 病变时同时累及两个以上的瓣膜称联合瓣膜病，多为二
尖瓣合并主动脉瓣病变，占20%~30%。三个瓣膜同时受损 者少见。
分
类
状为主
体征
1.心尖区舒张中晚 期隆隆样杂音
心力衰竭时，宜低钠饮食，限制水分。 患者口服华法林抗凝剂，应控制维生素k的摄入，如绿叶蔬菜、胡萝卜、
猪肝、海藻类、蛋黄、奶油、坚果等，避免维生素k影响抗凝剂的吸收。
休息与运动
保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。 术后3月内充分休息，术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的
重要阶段，病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲 劳和过度兴奋。可适当活疼动痛（：如与散伤口步及、导做管少牵许拉家有务关等），但若在活动中有心慌、 气短等不适，应立即休息，并适当减少活动量。术后3~6个月逐渐恢复常态，若 恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以 "无心慌、气短"为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态，不要因一时 兴起或急于求成，猛然增加活动量或工作负荷，以免造成心功能损害。
出院随访
出院随访：
出院后应保持伤口清洁干燥，定期随访 指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣 膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、 感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏 功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。 瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和或关 闭不全，便会妨碍正常的血液流动，增加心脏负担，从而引起心 脏功能损害，导致心力衰竭。
二尖瓣关闭不全的护理查房.
不足之处望多多提点指教，万分 谢谢咯！
P4 低效性呼吸型态 与手术、麻醉、体 外循环和术后伤口疼痛有关
目标：患者能够维持正常的呼吸型态 措施：
1.遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸。 2.定时监测血气分析，并根据血气调节呼吸频率。 3.保持呼吸管道通畅。 4.定时吸痰。 评价： 患者呼吸功能得到改善，生命体征平稳，血气分 析正 常，无缺氧表现，于9.11 15:50停呼吸机并 拔出气管插管。
目标：患者血钙和血钾维持在正常范围 措施：
1.遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推及氯化钾泵入。 2.监测血钙和血钾浓度。 3.观察心电图变化。 评价： 患者血钙血钾恢复到正常范围内
P7 有引流低效的可能：与引流管 扭曲、受压、血块堵塞有关
目标：患者置管期间能够有效引流 措施：
1.加强监测，定时挤压引流管。 2.放置合适体位，防止管道挤压。 3.告知患者及家属管道护理的注意事项，嘱其翻身时勿使 管道扭曲、折叠、受压。 4.妥善固定，防止滑脱。 5.观察并记录引流液的量、色、性质。 6.留置尿管保持会阴部清洁，会阴部擦洗每天两次。 7.更换引流管要严格遵守无菌操作。 评价： 患者置管期间管道通畅
P5 体液灌注不足 与手术采取体外循环 有关
目标：患者体液灌注充足，出入量基本保持平衡 措施：
1.打开静脉通路，遵医嘱补液。 2.监测和记录出入量，合理调整补液的速度和量。 3.加强观察病人的末梢循环情况。 评价： 患者出入量基本保持平衡
P6 电解质紊乱：低血钙、低血钾 与使 用利 尿药、输血等有关
健康教育
1、饮食指导：避免短时间内吃大量含维生素K的绿色蔬菜如青菜、菠菜 或动物肝脏、大量水果，以免使凝血酶原时间延长，应该避免吃黑木 耳。
2、生活指导：生活应由规律，不宜过度劳累，刷牙用软毛牙刷，尽量避 免外伤。
二尖瓣置换护理查房1
心脏内部有4个心脏瓣膜：三尖瓣位于右心房与右心室之 间，肺动脉瓣位于右心室与肺动脉之间；二尖瓣位于左 心房与左心室之间，主动脉瓣位于左心室与主动脉之 间。，瓣膜随着心脏的收缩和舒张进行开放和封闭。人 体内的血流在通过心脏的时候是有一个正确方向的：全 身→静脉血→上下腔静脉→右心房→三尖瓣→右心室→ 肺动脉瓣→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→二尖瓣→左 心室→主动脉瓣→主动脉→动脉血→全身。心脏瓣膜的 作用相当于单向的阀门，能够控制血液始终沿同一个方 向通过心脏。
中心静脉压的监测
CVP
BP
低
低
低
正常
临床意义
血容量不足
血容量轻度不足
处理方法
充分补液 适当补液
高
低
心功能不全 强心，舒张血管
高 正常
正常 低
容量负荷过重
心不全功能， 容量相对不足
舒张血管 补液实验
补液试验： 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给 予静脉注入，或BP升高而CVP不变，提示血 容量不足，或BP不变而CVP升高3-5cmH2O
CVP 的测量
归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器 与大气相 通，按归零键
屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与 CVP导管相通
中心静脉压的监测
CVP小于4厘米水柱的时候，常提示血容量 不足。
CVP大于15-20厘米水柱常提示右心功能不 全。
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态 变化，更有意义。
如果一个瓣膜 被拉长或失去 弹性，就不能 正常的关闭， 血液就会从瓣 膜开口处倒流， 这就叫做瓣膜 关闭不全或反 流
瓣膜的任何病变都会大大增加心 脏的工作量，迫使心脏通过增大 容积来完成这些额外的负荷。如 果心脏的容积过大，则心脏衰竭 会随之而来，出现相应症状。
二尖瓣狭窄护理查房 (1)
护理查房
-二尖瓣狭窄
1
病 史 介 绍
体 格 检 查与辅 助 检 查 疾 病 相 关 知 识 护理问题及护理措施
2 3
4
5
6
潜 在 并 发 症 健康宣教
2
病史介绍
患者一般 情况
7/14/2014
现病史
既往史
I.患者一般情况 床号 姓名 年龄 44岁 12床
入院时间
主诉 诊断
7/14/2014
2013.07.28
心理护理： 避免情绪激动和
不良精神的刺激，加强自我控 制力,使身心处于最佳的康复状 态，保持心理平衡。
运动保健：心功能良好者,参
加适当的体育锻炼 如：气功、 保健操、太极拳等锻炼为宜， 不宜参加剧烈的体育活动或过 重的体力活动。
7/14/2014
• 急性二尖瓣关闭不全； I. 血流动力学改变和临床意义与 慢性二尖瓣关闭不全差别很大， II. 由于急性二尖瓣关闭不全，患 者原左房大小和顺应性正常， 一旦出现急性二尖瓣返流，左 房压和肺毛细血管压迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血， 急性肺水肿发生。
7/14/2014
临床表现
症状
轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
护理评价：8.3 患者日常生活得到满足
7/14/2014
8.6 患者日常生活得到满足
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8.2 舒适度的改变 护理目标：患者舒适 护理措施：
疼痛
与术后手术刀口疼痛有关
⑴保持床单位整洁干燥； ⑵及时更换潮湿的衣裤及床单； ⑶定时通风，温湿度适宜，室温22-24℃，湿度40%-60%； ⑷保持病室安静，创造良好的睡眠环境，促进睡眠； ⑸疼痛时遵医嘱应用止痛药； ⑹多与病人沟通，转移病人注意力； ⑺鼓励患者多进食，早拔管。
-二尖瓣狭窄
1
病 史 介 绍
体 格 检 查与辅 助 检 查 疾 病 相 关 知 识 护理问题及护理措施
2 3
4
5
6
潜 在 并 发 症 健康宣教
2
病史介绍
患者一般 情况
7/14/2014
现病史
既往史
I.患者一般情况 床号 姓名 年龄 44岁 12床
入院时间
主诉 诊断
7/14/2014
2013.07.28
心理护理： 避免情绪激动和
不良精神的刺激，加强自我控 制力,使身心处于最佳的康复状 态，保持心理平衡。
运动保健：心功能良好者,参
加适当的体育锻炼 如：气功、 保健操、太极拳等锻炼为宜， 不宜参加剧烈的体育活动或过 重的体力活动。
7/14/2014
• 急性二尖瓣关闭不全； I. 血流动力学改变和临床意义与 慢性二尖瓣关闭不全差别很大， II. 由于急性二尖瓣关闭不全，患 者原左房大小和顺应性正常， 一旦出现急性二尖瓣返流，左 房压和肺毛细血管压迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血， 急性肺水肿发生。
7/14/2014
临床表现
症状
轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
护理评价：8.3 患者日常生活得到满足
7/14/2014
8.6 患者日常生活得到满足
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8.2 舒适度的改变 护理目标：患者舒适 护理措施：
疼痛
与术后手术刀口疼痛有关
⑴保持床单位整洁干燥； ⑵及时更换潮湿的衣裤及床单； ⑶定时通风，温湿度适宜，室温22-24℃，湿度40%-60%； ⑷保持病室安静，创造良好的睡眠环境，促进睡眠； ⑸疼痛时遵医嘱应用止痛药； ⑹多与病人沟通，转移病人注意力； ⑺鼓励患者多进食，早拔管。
二尖瓣关闭不全的护理查房
11/1/2019
辅助检查： • 血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气
分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位 片，心脏彩超，冠脉造影术。 • 8.28心脏彩超显示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱 索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。 • 8.28 PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。
二尖瓣关闭不全的 护理查房
韩越越
心脏血流动力学示意图
11/1/2019
目标
• 掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状 • 熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗 • 掌握二尖瓣关闭不全患者的护理 • 掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育
11/1/2019
二尖瓣关闭不全相关知识介绍
• 定义 • 病因 • 发病机制和临床表现 • 相关检查 • 治疗
• 9.10 14:00测指尖血糖4.3mmol/L。 • 9.10 18:00患者心率增加，提示容量不足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血
浆400ml，人血白蛋白10g静滴。
11/1/2019
病程介绍
• 9.11 15:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予 面罩吸氧。
• 9.11 17:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。 • 9.12 12:30 CVP18cmH2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP
或二尖瓣脱垂。
11/1/2019
发病机制和临床表现
二尖瓣关闭不全
左心房压力增加
11/1/2019
严重返流时有心排血量 减少的症状；疲乏 无力等
左心室血液部分 反流入左心房
心尖区可闻及收缩 期吹风样杂音
左心房代偿性肥大
X线显示“球形心”
发病机制及临床表现
左心衰竭症状：呼吸困难、 发绀、咳嗽和咳出带血 的泡沫状痰
辅助检查： • 血常规，生化常规，免疫过筛，血型鉴定，血气
分析，血型鉴定，PT，ECG，胸部正位片+左侧位 片，心脏彩超，冠脉造影术。 • 8.28心脏彩超显示：二尖瓣后叶脱垂，二尖瓣腱 索断裂，二尖瓣中量返流，左室收缩功能下降。 • 8.28 PT示：12.3S，增加，（正常9.8-12.1)。
二尖瓣关闭不全的 护理查房
韩越越
心脏血流动力学示意图
11/1/2019
目标
• 掌握二尖瓣关闭不全的病因及临床症状 • 熟悉二尖瓣关闭不全的相关检查及治疗 • 掌握二尖瓣关闭不全患者的护理 • 掌握二尖瓣关闭不全患者的健康教育
11/1/2019
二尖瓣关闭不全相关知识介绍
• 定义 • 病因 • 发病机制和临床表现 • 相关检查 • 治疗
• 9.10 14:00测指尖血糖4.3mmol/L。 • 9.10 18:00患者心率增加，提示容量不足，遵医嘱输入RBC4U，冰冻血
浆400ml，人血白蛋白10g静滴。
11/1/2019
病程介绍
• 9.11 15:50遵医嘱予以停用呼吸机，拔出气管插管，给予 面罩吸氧。
• 9.11 17:00遵医嘱给予华法令2.5mg口服。 • 9.12 12:30 CVP18cmH2O，遵医嘱予以速尿10mg静推后CVP
或二尖瓣脱垂。
11/1/2019
发病机制和临床表现
二尖瓣关闭不全
左心房压力增加
11/1/2019
严重返流时有心排血量 减少的症状；疲乏 无力等
左心室血液部分 反流入左心房
心尖区可闻及收缩 期吹风样杂音
左心房代偿性肥大
X线显示“球形心”
发病机制及临床表现
左心衰竭症状：呼吸困难、 发绀、咳嗽和咳出带血 的泡沫状痰
二尖瓣狭窄护理查房PPT
评估患者的皮肤 、黏膜、淋巴结 等身体状况
心理状况
心理状况：评估患者的心理状态，包括情绪、认知、行为等方面 营养状况：评估患者的营养状况，包括饮食、营养素摄入等方面 排泄状况：评估患者的排泄状况，包括排便、排尿等方面 皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度等方面
社会支持系统
家庭支持：了解患者的家庭情况，评估家庭支持系统是否完善
评估患者心理状 况：关注患者的 情绪、心理状态， 提供心理支持和 帮助
评估患者生活自 理能力：评估患 者的生活自理能 力，制定相应的 护理措施
评估患者的营养 状况：了解患者 的营养状况，为 制定饮食计划提 供依据
04
护理措施
药物治疗
洋地黄类药物： 用于控制心室 率，改善心衰
症状
利尿剂：减轻 水肿，改善心
病史
患者基本信息：姓名、性别、 年龄、职业等
病史回顾：简要介绍患者既往 病史、家族史等
症状描述：详细描述患者二尖 瓣狭窄的症状表现诊断过程：介绍患者二尖瓣狭 窄的 Nhomakorabea断过程和依据
03
护理评估
身体状况
评估患者的心率、 心律、血压等生 命体征
评估患者的呼吸、 体温、脉搏等一 般情况
评估患者的饮食 、睡眠、排泄等 生活状况
动安全
运动后恢复： 指导患者进行 放松活动，促
进身体恢复
注意事项：避 免过度运动， 注意保暖和防
晒
心理护理
解释疾病知识，减轻患者恐惧和焦虑 鼓励患者表达情感，建立信任关系 指导患者进行放松训练，缓解心理压力 鼓励患者家属参与护理，提供情感支持
并发症预防
预防感染：保持 室内空气流通， 避免与感染患者 接触
社区资源：了解患者所在社区的医疗资源和社会服务，评估社区支持系统是否能够提供 必要的帮助
二尖瓣关闭不全
• 2.饮食指导 食用高蛋白、丰富纤维素、低脂肪的
均衡饮食，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担。 少吃维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、 胡萝卜、西红柿、蛋、猪肝等，以免影响抗凝药物 的作用
• 3.休息与活动 一般术后休息3-6个月，避免劳累，
保持良好的生活习惯；根据心功能恢复情况，进行 适当户外活动，避免重体力劳动和剧烈活动
• 4.并发症的观察、预防和处理
• （1）出血：①间断挤压引流管，观察并记录引
流液的性状及量。若引流量持续2小时超过4ml/ （kg· h）或有较多血凝块，血压下降、脉搏增快、 躁动、出冷汗等低血容量表现，考虑有活动性出 血，及时报告医师，并积极准备再次开胸止血。 ②在服用华法林抗凝药物期间，应密切观察病人 有无牙龈出血、鼻出血、血尿等出血征象，重者 可出现脑出血，出现异常及时通知医师处理
• （3）药物反应：苯巴比妥类药物、阿司匹林、双 嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）等药物能 增强抗凝作用；维生素K等止血药则降低抗凝作用， 使用上述药物时，需咨询医生 • （4）自我监测：如出现牙龈出血，口腔黏膜、鼻 腔出血，皮肤青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝过量 或出现下肢厥冷、疼痛、皮肤苍白等抗凝剂不足等 表现时应及时就诊 • （5）及时咨询：若需要做其他手术，应咨询医师， 术后36-72小时重新开始抗凝治疗
辅助检查
• 1.心电图 轻者可正常，较重者显示电轴
左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和劳损
• 2.X线 左心房和左心室均明显扩大，钡餐
X线检查可见食管受压后向后移位
• 3.超声心动图 左心房、左心室扩大，二
尖瓣活动度大且关闭不全
处理原则
• 1.非手术治疗 主要为药物治疗，包括洋地黄
先天性二尖瓣狭窄护理查房
姓名：张三
性别：男
婚姻状况：已婚
治疗方案：药物治疗， 定期复查
居住地：北京
诊断过程和治疗方案
0 诊断过程：详细询问病史，进行体格 1 检查，结合辅助检查结果，明确诊断
0 药物治疗：使用抗凝药物、抗心律失 3 常药物等，控制病情发展
0 手术治疗：进行二尖瓣置换或修复手 5 术，彻底解决狭窄问题
0 治疗方案：根据病情严重程度，选择 2 药物治疗、介入治疗或手术治疗
护理措施：加强 与患者的沟通， 提供心理支持和 疏导，帮助患者 了解疾病和治疗 方案，增强患者 的信心和勇气。
潜在并发症：感染、出血等
01
感染：可能导致肺炎、 败血症等
02
出血：可能导致出血性 休克、贫血等
03
血栓形成：可能导致肺 栓塞、脑栓塞等
04
心律失常：可能导致心 房颤动、室性心动过速 等
05
03
瓣膜型：二尖瓣瓣膜本身结构异常， 导致血流受限。
疾病类型：可分为瓣膜型、瓣下型 和瓣上型三种类型。
02
瓣下型：二尖瓣瓣膜下方结构异常， 导致血流受限。
04
05
瓣上型：二尖瓣瓣膜上方结构异常， 导致血流受限。
病因和发病机制
遗传因素：基因突变或染色体异常
解剖因素：二尖瓣结构异常，如瓣 叶畸形、瓣环狭窄等
0 介入治疗：通过导管技术，进行球囊 4 扩张、支架植入等，改善血流动力学
0 术后护理：密切监测病情，预防并发 6 症，促进患者康复
病情进展和预后情况
01
02
Hale Waihona Puke 0304病情进展：患 者病情稳定， 无明显恶化
预后情况：患 者预后良好， 无严重并发症
治疗方案：药 物治疗、手术 治疗、康复治 疗等
二尖瓣狭窄患者的护理查房
பைடு நூலகம்
实验室及其他检查
1.胸部X线检查 轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常。中、重度狭窄，左心房显著增大时，心影呈梨形（二尖瓣 型心脏）。心电图检查：“二尖瓣P波” 2.心电图检查 左心房增大，可出现“二尖瓣型P波”，P波宽度＞ 0.12s，伴切迹。QRS波群示电轴右偏和右心 室肥厚。 3.超声心动图检查 确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法， M型超声示“城墙样”改变。
病因
二尖瓣狭窄最常见的致病原因是风湿热。急性风湿热后，至少需2年形成明显二尖瓣狭窄。2/3 的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复发生A组β溶血性链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。 单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。
发病机制
二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2。当瓣口面积减少至1.5～2cm2（轻度狭窄）时，左心房压力升
3.并发症 （1）心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为持续性或永久性心房颤 动。突发快速心房颤动为左心房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因。心房颤动随着左心 房增大和年龄增长其发生率也会增加。 （2）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。
病例介绍
• 患者张XX,女，y60，二尖瓣扩张术后30余年，反复下肢 水肿6年，加重2月2016-12-9入院，诊断：风湿性心脏病。
• 入院体检：T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp： 110/67mmHg。身高156cm，体重56kg，精神好，饮食一般， 睡眠好，体重无变化，二便正常，无特殊面容。
• 既往史 30年前曾出现脑梗塞，遗留右侧肢体活动障 碍及失语。
实验室及其他检查
1.胸部X线检查 轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常。中、重度狭窄，左心房显著增大时，心影呈梨形（二尖瓣 型心脏）。心电图检查：“二尖瓣P波” 2.心电图检查 左心房增大，可出现“二尖瓣型P波”，P波宽度＞ 0.12s，伴切迹。QRS波群示电轴右偏和右心 室肥厚。 3.超声心动图检查 确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法， M型超声示“城墙样”改变。
病因
二尖瓣狭窄最常见的致病原因是风湿热。急性风湿热后，至少需2年形成明显二尖瓣狭窄。2/3 的患者为女性。
约半数患者无急性风湿热史，但多有反复发生A组β溶血性链球菌咽峡炎或扁桃体炎史。 单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。
发病机制
二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。 正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2。当瓣口面积减少至1.5～2cm2（轻度狭窄）时，左心房压力升
3.并发症 （1）心房颤动：为相对早期的常见并发症。起始可为阵发性，之后可转为持续性或永久性心房颤 动。突发快速心房颤动为左心房衰竭和右心衰竭甚至急性肺水肿的常见诱因。心房颤动随着左心 房增大和年龄增长其发生率也会增加。 （2）急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。
病例介绍
• 患者张XX,女，y60，二尖瓣扩张术后30余年，反复下肢 水肿6年，加重2月2016-12-9入院，诊断：风湿性心脏病。
• 入院体检：T：36.3℃，P：100次/分，R：20次/分，Bp： 110/67mmHg。身高156cm，体重56kg，精神好，饮食一般， 睡眠好，体重无变化，二便正常，无特殊面容。
• 既往史 30年前曾出现脑梗塞，遗留右侧肢体活动障 碍及失语。
主动脉瓣狭窄护理查房-1
心输出量减少
护理措施: 评估患者心功能情况 严密监测生命体征，密切观察病情变化。遵医嘱使用血管活性药物。 监测患者CVP，维持在 5-10cmHO。 严密监测尿量，出入量，观察引流液颜色、性质、量。
心律失常
护理措施: 术后呼吸机辅助呼吸，充分镇静并适当延长呼吸机使用时间，保证充分供氧。 严密监测心率（律）变化，控制心率在80-110 次/分。 及时查血气，监测血钾、酸碱及氧分压，保证心肌供氧，维持血钾在4.5 ~ 5.0mmol/L。 严密监测引流液的颜色，量，性质。
疼痛—与手术刺激有关
护理目标: 监护室期间，患者疼痛得到有效监 测，并给予及时处理。
护理问题
护 理 问 题
知识缺乏
护理目标: 患者在监护室期间，能够对疾病的 知识有所了解，做好术后的康复工作。
焦虑
护理目标: 患者情绪稳定，能够积极配合治疗
潜在并发症: 抗凝不足或过度、感染、出血、肺部并发症
护理目标: 无并发症发生或并发症得到及时治疗
疼痛
护理措施: 密切观察患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，及时通知医生。 向患者讲解疾病相关知识，疼痛的原因，安置患者舒适的体位。 遵医嘱给予用药，观察药物的疗效及不良反应，及时评估疼痛评分。
焦虑
护理措施: 做好病人心理评估。 耐心倾听患者的诉说，分析焦虑的原因。探讨焦虑对身心健康和人际关系带来的不良影响。 帮助患者降低现有的焦虑水平: 创造安静的环境，尽量减少不良的环境刺激。有针对性的进行疏 导或提供支持。 明确及时回答患者提出的问题。对患者的激动、自责等异常情绪予以理解、安慰。 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。
心输出量减少—与心脏疾病、体液不足有关
护理目标: 心功能较前改善，循环稳定
风湿性二尖瓣狭窄护理查房
包括饮食调整、药物遵从性及定期复诊的重 要性。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性发作期
在患者出现明显的呼吸困难或心脏不适时，需立 即进行护理干预。
及时调用医生进行进一步治疗，确保患者了解后 续管理。
包括药物使用、随访计划等内容。
这种病常伴随心房增大和心房颤动等并发症。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 病因
主要由链球菌感染引起的风湿热导致的心脏损害 。
早期治疗咽喉感染可以有效预防风湿热的发生。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 症状
常见症状包括呼吸困难、心悸、乏力等，严重时 可出现肺水肿。
症状可能随着运动和情绪波动而加重。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
定期监测患者的生命体征和心脏功能，以便 及时发现并发症。
心电图和超声心动图是重要的监测手段。
为什么需要护理？
情绪支持
提供心理支持，帮助患者应对因疾病带来的 焦虑与压力。
护士应与患者建立良好的沟通，增强其信心 。
为什么需要护理？
健康教育
教育患者及家属了解疾病的性质、治疗方案 及自我管理方法。
使用标准化的评分量表评估患者的症状。
如何实施护理措施？
开展康复训练
根据医生的指导，实施适当的身体锻炼，以 增强患者的体力。
需根据患者的耐受程度，逐步增加运动强度 。
护理效果评估与调整
护理效果评估与调整 评估方法
通过患者的自我报告及临床检查来评估护理效果 。
定期使用问卷调查和评分量表。
护理效果评估与调整 效果反馈
风湿性二尖瓣狭窄护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理效果评估与调整
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性发作期
在患者出现明显的呼吸困难或心脏不适时，需立 即进行护理干预。
及时调用医生进行进一步治疗，确保患者了解后 续管理。
包括药物使用、随访计划等内容。
这种病常伴随心房增大和心房颤动等并发症。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 病因
主要由链球菌感染引起的风湿热导致的心脏损害 。
早期治疗咽喉感染可以有效预防风湿热的发生。
什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 症状
常见症状包括呼吸困难、心悸、乏力等，严重时 可出现肺水肿。
症状可能随着运动和情绪波动而加重。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
定期监测患者的生命体征和心脏功能，以便 及时发现并发症。
心电图和超声心动图是重要的监测手段。
为什么需要护理？
情绪支持
提供心理支持，帮助患者应对因疾病带来的 焦虑与压力。
护士应与患者建立良好的沟通，增强其信心 。
为什么需要护理？
健康教育
教育患者及家属了解疾病的性质、治疗方案 及自我管理方法。
使用标准化的评分量表评估患者的症状。
如何实施护理措施？
开展康复训练
根据医生的指导，实施适当的身体锻炼，以 增强患者的体力。
需根据患者的耐受程度，逐步增加运动强度 。
护理效果评估与调整
护理效果评估与调整 评估方法
通过患者的自我报告及临床检查来评估护理效果 。
定期使用问卷调查和评分量表。
护理效果评估与调整 效果反馈
风湿性二尖瓣狭窄护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是风湿性二尖瓣狭窄？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 护理效果评估与调整
二尖瓣置换查房(1)剖析
谢谢
现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱 用抗菌素。应及时来院就诊，以免延误治疗。 3、出院后以休养适当活动为主，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自 信。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐 步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。 3～6个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术 前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能 从事轻体力工作。 4、饮食方面：应给予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维 生素饮食，营养要丰富，食物多样化。对食欲差的病人，要鼓励其 多进食，可给予助消化开胃药。菠菜、白菜等含纤维素丰富的食物 可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物，盐 分过多可使血压升高，加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。
患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置 换+三尖瓣成形术
术前护理诊断
1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识
1、活动无耐力：与心输出量减少有关
护理目标 病人活动后无心累气促等不适 护理措施： 1 、限制体力活动，可以看电视，散步。 2 、遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力，增加
关 ➢ 3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶
血
护理诊断一
心律失常：与电解质紊乱有关 护理目标：患者窦性心律 护理措施： 1.心律失常时急查K,Na,Cl, 2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化，调整剂量 3.立即抽血查生化，血气。 4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵 入。 5.予以胺碘酮静脉泵入。 护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电 图呈窦性心律。
正常范围
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造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房。在我国北方地区 较常见，多发生于20—40岁，女性较常见，临床大多为慢性表现。
7/14/2014
病因
风湿性心脏瓣膜病（最常见）；
常见原因包括二尖瓣脱垂，二尖瓣退行性病变，二尖 瓣钙化，心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭等； 其它原因如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，肥 厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。
反复活动后心慌气急一 周 二尖瓣狭窄+三尖瓣关闭 不全
I. 患者一般情况：如前表格。
II.现病史：患者一周前因高温天气劳累后出现心慌胸闷明显，故
就诊当地医院，行心电图提示房颤，心脏彩超提示左心增大，二 尖瓣反流（大量），为求进一步诊治就诊我院心内科。完善检查 示二尖瓣闭锁不全，建议手术治疗入住我科。病程中患者无畏寒 发热，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难，饮食睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
7/14/2014
辅助检查
心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多 见） 胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的 特有征象 超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因， 并对鉴别诊断起重要作用 心导管和造影检查:可见造影剂由左心室返流入左 心房内且显示瓣膜大小反流量及其充盈范围和浓 度，从而可以估计关闭不全的程度
7/14/2014
起居保健：
①居室保持通风，阳光充足 ②生活有规律,注意劳逸结合 ③避免过度劳累 ④保持睡眠充足 ⑤避免在潮湿环境生活。
婚姻和生育保健：对患者有
严重二尖瓣关闭不全,出现心功能 不全状态 如：活动心慌、气短 ； 夜间不能平卧；下肢浮肿或有咳血 史者,应卧床休息并给于强心利尿 药,不以结婚。如已婚者则不宜生 育,否则可危及生命。
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7/14/2014
术前护理问题：
7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知 识缺乏有关 护理目标：病人能复述手术前后相关知识
护理措施：
⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。
• 急性二尖瓣关闭不全； I. 血流动力学改变和临床意义与 慢性二尖瓣关闭不全差别很大， II. 由于急性二尖瓣关闭不全，患 者原左房大小和顺应性正常， 一旦出现急性二尖瓣返流，左 房压和肺毛细血管压迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血， 急性肺水肿发生。
7/14/2014
临床表现
症状
轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
护理评价：8.2 患者并没有出现引流管不畅的问题。
7/14/2014
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8.1 自理能力活动缺陷 护理目标：满足患者活动缺陷 护理措施：
与术后害怕疼痛有关
⑴湿扫床Bid，及时更换潮湿污染的床单，衣裤； ⑵剪指、趾甲两次/QW； ⑶协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴； ⑷勤巡视病房，了解患者所需； ⑸将传呼器放在病人触手可及之处； ⑹必要时遵医嘱予以止疼药。
护理查房
-二尖瓣狭窄
1
病 史 介 绍
体 格 检 查与辅 助 检 查 疾 病 相 关 知 识 护理问题及护理措施
2 3
4
5
6
潜 在 并 发 症 健康宣教
2
病史介绍
患者一般 情况
7/14/2014
现病史
既往史
I.患者一般情况 床号 姓名 年龄 44岁 12床
入院时间
主诉 诊断
7/14/2014
2013.07.28
III. 既往史：平素健康状况一般，否认有冠心病，高血压病，糖
7/14/2014
尿病等慢性病史；否认有传染病史`手术史`外伤史`输血史`药物过 敏史以及家族类似相关病史。
体 格 检 查与辅 助 检 查
7.29心脏超声检查:二尖瓣返流 伴狭窄，左心增大，肺动脉高 压伴三尖瓣闭锁不全，心包积 液少许。
护理评价：8.3 患者日常生活得到满足
7/14/2014
8.6 患者日常生活得到满足
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8.2 舒适度的改变 护理目标：患者舒适 护理措施：
疼痛
与术后手术刀口疼痛有关
⑴保持床单位整洁干燥； ⑵及时更换潮湿的衣裤及床单； ⑶定时通风，温湿度适宜，室温22-24℃，湿度40%-60%； ⑷保持病室安静，创造良好的睡眠环境，促进睡眠； ⑸疼痛时遵医嘱应用止痛药； ⑹多与病人沟通，转移病人注意力； ⑺鼓励患者多进食，早拔管。
护理评价：8.3 对该疾病术后康复相关知识有些了解
8.5 很好的配合和进行术后康复护理
7/14/2014
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8.3 营养失调 低于机体需要量 与患者手术食欲差有关
护理目标：营养平衡
护理措施：
⑴鼓励病人进食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差时可进食 流质半流质的食物，如牛奶、面条、混沌等，鼓励病人进食水果， 以增加食欲； ⑵鼓励病人在床上做些轻微的活动，以促进胃肠蠕动、消化，如活 动四肢，经常坐起，避免长时间卧床； ⑶患者恶心严重时，可暂禁食，或遵医嘱肌注胃复安。
7/14/2014
主要护理问题及措施
7/14/2014
术前护理问题：
① 知识缺乏：与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关 ② 焦虑 ： 与环境陌生，疾病知识缺乏有关
术后护理问题：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、阻塞有关 低效型呼吸形态：与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关 营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关
心理护理： 避免情绪激动和
不良精神的刺激，加强自我控 制力,使身心处于最佳的康复状 态，保持心理平衡。
运动保健：心功能良好者,参
加适当的体育锻炼 如：气功、 保健操、太极拳等锻炼为宜， 不宜参加剧烈的体育活动或过 重的体力活动。
7/14/2014
饮食保健：
① 食用利尿剂而常常缺钾，可食用含钾高的食物 如：海带、紫菜、瘦肉、桔子等； ② 适量补充维生素B和维生素C有利于保护心肌。 • 注意不可过多或长期食用一类食物，避免短时间内大量进食含维生素K的食物(菠 菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、猪肝)，以免干扰香豆素类的抗凝作用，影响 效果。 ③ 饮食不宜太咸,心功能较差的患者限制水量,不宜进食大量的稀饭和汤类，以免液 体入量太多，增加心脏负担。
7/14/2014
病理生理
• 慢性二尖瓣关闭不全；
I. 初期即左心室舒张期容量代性增加， 从而保证了前向心排出量， II. 同时左心室和左心房容积的增加允 许容纳反流的容量，从，如果左 心室射血分数降至40%以下，说明 病变较重，手术危险性增加。 III. 在代偿期，左心室充盈压增加最终 导致前心排量减少和肺充血高压进 一步导致右心负荷增大 右心 功能障碍。
肺部感染 栓塞
7/14/2014
较常见
健康宣教
药物保健 护理保健
华法林
地高辛
饮食保健
心理护理
起居保健 婚姻和生育 保健
7/14/2014
运动保健
药物保健： 口服地高辛 注意事项：每次服药前自测心率,＜70次/分钟不可服用
偶恶心 、呕吐 、腹痛 、黄视等毒性反应即立即停药就医。
7/14/2014
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7.28 焦虑
与环境陌生，疾病知识缺乏有关
护理目标：使病人情绪稳定
护理措施：
⑴向病人介绍病情、治疗、愈后情况； ⑵多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导； ⑶介绍床位医生、手术医生及责任护士；
7/14/2014
护理评价：8.2 患者感到恶心，呕吐不想进食
8.5 患者进食仍少 8.7 患者感觉好转，可进食
7/14/2014
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潜在并发症
心力衰竭 心律失常
呼吸道感染是常见诱因
心房颤动最常见（常为诱发心力衰竭、栓塞、急性 肺水肿的主要原因之一）
护理评价:8.2 患者呼吸道通畅，呼吸正常
7/14/2014 Company Logo
8.1 有心包、纵隔引流管引流失效的问题
折、阻塞有关
与引流管打
护理目标：心包纵隔引流管引流通畅
护理措施：
⑴妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、打折、滑脱等； ⑵密切观察引流液的量、性状、颜色； ⑶保持引流管道的通畅及密闭性，定时挤压引流管； ⑷保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬离引 流管末端，以免引起逆行感染，搬运病人时，要双重夹闭引流管； ⑸及时发现引流管是否脱出，一旦发现立即处理并汇报医生。
中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气 促等症状 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰 时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸， 双下肢水肿，胸腹腔积液等
急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。
口服华法林 注意事项：不行更改剂量或减量,在服用其他药物前,因咨 询医生 以免避免血液药物浓度水平受到影响。
护理保健：
① ② ③ ④ 注意心率心律的变化 注意口腔卫生，及时处理影藏病灶 注意保暖避免上呼吸道感染 卧床时间较长的病人，咳嗽有痰时，需协助多翻身、拍背 更换体位以利于痰液 咳出,并及时给于药物治疗,以免发生肺炎 ⑤ 定期门诊随访记录。
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7/14/2014
病因
风湿性心脏瓣膜病（最常见）；
常见原因包括二尖瓣脱垂，二尖瓣退行性病变，二尖 瓣钙化，心肌缺血导致的乳头肌功能衰竭等； 其它原因如：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，肥 厚梗阻性心肌病，强直硬化性脊柱炎等。
反复活动后心慌气急一 周 二尖瓣狭窄+三尖瓣关闭 不全
I. 患者一般情况：如前表格。
II.现病史：患者一周前因高温天气劳累后出现心慌胸闷明显，故
就诊当地医院，行心电图提示房颤，心脏彩超提示左心增大，二 尖瓣反流（大量），为求进一步诊治就诊我院心内科。完善检查 示二尖瓣闭锁不全，建议手术治疗入住我科。病程中患者无畏寒 发热，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难，饮食睡眠可，大小便 正常，体重无明显改变。
7/14/2014
辅助检查
心电图：左心室肥大，劳损，心律失常（房颤多 见） 胸部X线：左心房的显著扩大是二尖瓣关闭不全的 特有征象 超声心电图：有助于明确二尖瓣关闭不全病因， 并对鉴别诊断起重要作用 心导管和造影检查:可见造影剂由左心室返流入左 心房内且显示瓣膜大小反流量及其充盈范围和浓 度，从而可以估计关闭不全的程度
7/14/2014
起居保健：
①居室保持通风，阳光充足 ②生活有规律,注意劳逸结合 ③避免过度劳累 ④保持睡眠充足 ⑤避免在潮湿环境生活。
婚姻和生育保健：对患者有
严重二尖瓣关闭不全,出现心功能 不全状态 如：活动心慌、气短 ； 夜间不能平卧；下肢浮肿或有咳血 史者,应卧床休息并给于强心利尿 药,不以结婚。如已婚者则不宜生 育,否则可危及生命。
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7/14/2014
术前护理问题：
7.28 知识缺乏 与疾病相关知识及手术前后相关知 识缺乏有关 护理目标：病人能复述手术前后相关知识
护理措施：
⑴评估病人知识缺乏和学习能力； ⑵介绍手术治疗一般知识、麻醉方式及注意事项； ⑶讲述术前各项准备内容、目的、注意事项； ⑷术后卫生宣教； ⑸鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和内心感受； ⑹采取复习、提问、重复、讲解等方式；促使病人参与学习。
• 急性二尖瓣关闭不全； I. 血流动力学改变和临床意义与 慢性二尖瓣关闭不全差别很大， II. 由于急性二尖瓣关闭不全，患 者原左房大小和顺应性正常， 一旦出现急性二尖瓣返流，左 房压和肺毛细血管压迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血， 急性肺水肿发生。
7/14/2014
临床表现
症状
轻度；多无明显症状或仅有劳力性心悸，气促，无症状期 可较长
护理评价：8.2 患者并没有出现引流管不畅的问题。
7/14/2014
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8.1 自理能力活动缺陷 护理目标：满足患者活动缺陷 护理措施：
与术后害怕疼痛有关
⑴湿扫床Bid，及时更换潮湿污染的床单，衣裤； ⑵剪指、趾甲两次/QW； ⑶协助病人洗漱、进食、如厕、床上温水擦浴； ⑷勤巡视病房，了解患者所需； ⑸将传呼器放在病人触手可及之处； ⑹必要时遵医嘱予以止疼药。
护理查房
-二尖瓣狭窄
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病 史 介 绍
体 格 检 查与辅 助 检 查 疾 病 相 关 知 识 护理问题及护理措施
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潜 在 并 发 症 健康宣教
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病史介绍
患者一般 情况
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现病史
既往史
I.患者一般情况 床号 姓名 年龄 44岁 12床
入院时间
主诉 诊断
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2013.07.28
III. 既往史：平素健康状况一般，否认有冠心病，高血压病，糖
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尿病等慢性病史；否认有传染病史`手术史`外伤史`输血史`药物过 敏史以及家族类似相关病史。
体 格 检 查与辅 助 检 查
7.29心脏超声检查:二尖瓣返流 伴狭窄，左心增大，肺动脉高 压伴三尖瓣闭锁不全，心包积 液少许。
护理评价：8.3 患者日常生活得到满足
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8.6 患者日常生活得到满足
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8.2 舒适度的改变 护理目标：患者舒适 护理措施：
疼痛
与术后手术刀口疼痛有关
⑴保持床单位整洁干燥； ⑵及时更换潮湿的衣裤及床单； ⑶定时通风，温湿度适宜，室温22-24℃，湿度40%-60%； ⑷保持病室安静，创造良好的睡眠环境，促进睡眠； ⑸疼痛时遵医嘱应用止痛药； ⑹多与病人沟通，转移病人注意力； ⑺鼓励患者多进食，早拔管。
护理评价：8.3 对该疾病术后康复相关知识有些了解
8.5 很好的配合和进行术后康复护理
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8.3 营养失调 低于机体需要量 与患者手术食欲差有关
护理目标：营养平衡
护理措施：
⑴鼓励病人进食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差时可进食 流质半流质的食物，如牛奶、面条、混沌等，鼓励病人进食水果， 以增加食欲； ⑵鼓励病人在床上做些轻微的活动，以促进胃肠蠕动、消化，如活 动四肢，经常坐起，避免长时间卧床； ⑶患者恶心严重时，可暂禁食，或遵医嘱肌注胃复安。
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主要护理问题及措施
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术前护理问题：
① 知识缺乏：与疾病相关知识及手术前后相关知识缺乏有关 ② 焦虑 ： 与环境陌生，疾病知识缺乏有关
术后护理问题：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 有心包、纵隔引流管引流失效的问题 ：引流管打折、阻塞有关 低效型呼吸形态：与应用呼吸机，切口疼痛排痰无力有关 营养失调 ：低于机体需要量 与患者手术食欲差有关 自理能力活动缺陷 ：与术后害怕疼痛有关 舒适度的改变 ：疼痛 与术后手术刀口疼痛有关 知识缺乏： 与术后康复护理知识缺乏有关
心理护理： 避免情绪激动和
不良精神的刺激，加强自我控 制力,使身心处于最佳的康复状 态，保持心理平衡。
运动保健：心功能良好者,参
加适当的体育锻炼 如：气功、 保健操、太极拳等锻炼为宜， 不宜参加剧烈的体育活动或过 重的体力活动。
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饮食保健：
① 食用利尿剂而常常缺钾，可食用含钾高的食物 如：海带、紫菜、瘦肉、桔子等； ② 适量补充维生素B和维生素C有利于保护心肌。 • 注意不可过多或长期食用一类食物，避免短时间内大量进食含维生素K的食物(菠 菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、猪肝)，以免干扰香豆素类的抗凝作用，影响 效果。 ③ 饮食不宜太咸,心功能较差的患者限制水量,不宜进食大量的稀饭和汤类，以免液 体入量太多，增加心脏负担。
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病理生理
• 慢性二尖瓣关闭不全；
I. 初期即左心室舒张期容量代性增加， 从而保证了前向心排出量， II. 同时左心室和左心房容积的增加允 许容纳反流的容量，从，如果左 心室射血分数降至40%以下，说明 病变较重，手术危险性增加。 III. 在代偿期，左心室充盈压增加最终 导致前心排量减少和肺充血高压进 一步导致右心负荷增大 右心 功能障碍。
肺部感染 栓塞
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较常见
健康宣教
药物保健 护理保健
华法林
地高辛
饮食保健
心理护理
起居保健 婚姻和生育 保健
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运动保健
药物保健： 口服地高辛 注意事项：每次服药前自测心率,＜70次/分钟不可服用
偶恶心 、呕吐 、腹痛 、黄视等毒性反应即立即停药就医。
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7.28 焦虑
与环境陌生，疾病知识缺乏有关
护理目标：使病人情绪稳定
护理措施：
⑴向病人介绍病情、治疗、愈后情况； ⑵多与患者交流，及时了解病人的心里动态，及时疏导； ⑶介绍床位医生、手术医生及责任护士；
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护理评价：8.2 患者感到恶心，呕吐不想进食
8.5 患者进食仍少 8.7 患者感觉好转，可进食
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潜在并发症
心力衰竭 心律失常
呼吸道感染是常见诱因
心房颤动最常见（常为诱发心力衰竭、栓塞、急性 肺水肿的主要原因之一）
护理评价:8.2 患者呼吸道通畅，呼吸正常
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8.1 有心包、纵隔引流管引流失效的问题
折、阻塞有关
与引流管打
护理目标：心包纵隔引流管引流通畅
护理措施：
⑴妥善固定引流管，避免引流管受压、扭曲、打折、滑脱等； ⑵密切观察引流液的量、性状、颜色； ⑶保持引流管道的通畅及密闭性，定时挤压引流管； ⑷保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬离引 流管末端，以免引起逆行感染，搬运病人时，要双重夹闭引流管； ⑸及时发现引流管是否脱出，一旦发现立即处理并汇报医生。
中度以上二尖瓣关闭不全；可出现疲倦和心悸，活动后气 促等症状 重度；可出现劳力性呼吸困难，疲乏，咳嗽，咯血，端坐 呼吸等，活动耐力显著下降，急性肺水肿，咯血和右心衰 时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，腹胀，食欲下降，黄疸， 双下肢水肿，胸腹腔积液等
急性二尖瓣光闭不全可很快发生急性左心衰和肺水肿。
口服华法林 注意事项：不行更改剂量或减量,在服用其他药物前,因咨 询医生 以免避免血液药物浓度水平受到影响。
护理保健：
① ② ③ ④ 注意心率心律的变化 注意口腔卫生，及时处理影藏病灶 注意保暖避免上呼吸道感染 卧床时间较长的病人，咳嗽有痰时，需协助多翻身、拍背 更换体位以利于痰液 咳出,并及时给于药物治疗,以免发生肺炎 ⑤ 定期门诊随访记录。
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