有机磷农药中毒的护理知识学习ppt

二、病因
使用性中毒
生产性中毒
生活性中毒
有机磷杀虫药中毒发病机制
有机磷杀虫药 +
乙酰胆碱酯酶
磷酰化胆碱酯酶
乙酰胆碱
降解受阻
蓄积
胆碱能Βιβλιοθήκη Baidu经先兴奋后抑制
毒蕈碱样症状 烟碱样症状
中枢神经系 统症状
1、毒蕈碱样症状
多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
大小❖便副失交禁感神经末流泪梢、兴流涕奋、：视平物模滑糊肌、瞳痉孔挛缩小和 外分泌腺分泌增强
5、清除毒物—重复洗胃
➢适应症：经口中毒者只要毒物存在---即是 洗胃适应症
➢禁忌症：上消出血、肝硬化伴食道静脉曲 张、主动脉瘤、食道畸形、严重心脏病、 抽搐、孕妇、吞服强酸或强碱
2、迅速清除毒物 皮肤粘 膜污染者应脱去污染衣 服，用清水冲洗污染部 位，禁用热水或酒精擦 洗；口服中毒者，立即 催吐、洗胃、导泻。
3、一般护理
➢ 密切观察病情，心电监护进行生命体征观测，备 好抢救药物和器械
➢ 详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、 进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱， 应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免 出现肺水肿。
有机磷农药中毒的护理
急诊科：
护理查房
病例报告： 患者23床，崔桃香，女性，46岁，于2012年2月12日22:23入院。
一、现病史:
患者因口服液农药毒死蜱30ml一小时余收住我科。在当地诊所给予 机械洗胃，待胃液澄清后转入我院，急诊给予“解磷定”及平衡液 抢救处理及完善相关检查后拟“农药中毒（毒死蜱）”收住我科。
5、迟发性多发性神经病
•与胆碱酯酶受到长期抑制， 影响神经-肌肉接头处突触后 功能有关 ••••多出主与在 现 要 杀急感累虫性觉及剂中、肢抑毒运体制症动末神状型端经消多靶,•后•肢•下常表通失发酯体1肢发现常-后性酶近4瘫4生为天神并2-侧痪在颈-1经使3肌8、急屈周天病其和四性肌发缓变老呼肢中、生解表化吸肌毒脑，现有肌肉症神严关瘫萎状经重痪缩恢支者复配肌、 发生呼衰死亡
❖严重者发生肺水肿或心呼呼率吸减道吸慢分衰、泌竭咳 物嗽 增死、 多亡气 、急 支、
气管痉挛、两肺干性罗 音
2、烟碱样症状
乙酰胆碱在横纹肌神经 肌肉接头处过度蓄积 和刺激→横纹肌纤维 束颤动（面、眼睑、 舌、四肢）
全身肌肉强直性痉挛
全身性紧束和压迫感→ 肌力减退瘫痪
呼吸肌麻痹 呼吸衰竭
乙酰胆碱 过度蓄积 和刺激
6、实验室检查
➢全血胆碱脂酶活力测定（ChE）（正常值 100%）
➢ 轻度中毒：50%～70% ➢ 中度中毒：30%～50% ➢ 重度中毒：30%以下 ➢毒物分析：呕吐物、首次洗胃液 ➢尿中有机磷代谢产物的测定
7、中毒程度分级
分级依据
轻度中毒 中度中毒 重度中毒
M样症状 N样症状 危重表现 （肺水肿、抽搐、 昏迷，呼吸肌麻痹 和脑水肿）
神经肌肉接头图解
2、烟碱样症状
乙酰胆碱刺激交感 Ｎ节后纤维 →释放儿茶酚胺 →血管收缩，心率 增快、血压升高、 心律失常
3、中枢神经系统症状
受乙酰胆碱刺激后，破坏兴奋和抑制的平衡， 引起中枢神经调节功能紊乱，出现头昏、头痛、 疲乏、共济失调、烦燥不安、谵妄、抽搐和昏迷 等症状。
4、中间型综合征
4、保持呼吸道通畅
➢ 故依病情在继续解毒治疗的基础上，早期气管插 管或气管切开，给予呼吸机辅助通气，是抢救成 功的关键，有助于改善病人的预后。
➢ 机械通气后应加强呼吸道管理，防止痰栓窒息， 定时监测血气分析，保证呼吸机正常运转。气管 插管机械通气的病人，因无力排痰、应用阿托品、 机械通气后气道湿化不够或补液不足、汗腺分泌 增加、水分丢失过多等因素，都可使痰液黏稠极 易形成痰栓或浓痰堵塞管口而造成窒息。因此,应 加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、 拍背，以助排痰。
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1
概述
2
发病机制
3
临床表现
4
急救
5
护理要点
一、概况
1.有机磷农药中毒概况
➢有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%， 居各种中毒之首
➢在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒 致死者占83.6%
2.有机磷杀虫药理化性质
➢ 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有 挥发性，易溶于有机溶剂如苯、丙酮、乙醚、三 氮甲烷及油类，对光、热Y、氧均较稳定，遇碱易 分解破坏（R 敌百虫O例外，能溶于水，遇碱可转变 为毒性较大的敌敌畏）。P除敌百X虫和敌敌畏之外， 大多是有蒜R’臭味。O
➢ 在碱性条件下易分解失效 ➢ 较易通过皮肤和黏膜、呼吸道有及机消磷的化化道学结吸构收式
3、毒物种类
❖ 按其毒性程度分
剧毒类 高毒类 中度毒类 低毒类
如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 马拉硫磷、辛硫磷
出液清晰无农血药液气透味析为止。如无洗胃设备，病人又处 于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。 轻轻刺激咽喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕 吐出的水达到要求为止。
五、护理措施
1、仔细询问病史 急性有机 磷农药中毒绝大多系自服， 也有皮肤吸收者。护理人 员应主动与家属交流，了 解病人情绪、有机磷农药 的来源、种类、服用量及 具体时间。收集呕吐物、 尿、剩菜、剩饭、可疑的 药袋、药瓶进行鉴定。
胆碱酯酶活力
＋
＋↑
＋
70％～50 ％
50～30％
＋↑ ＋ ＋
＜30％
四、急救
1、立即终止接触毒物 2、清除进入人体内已吸收或尚未吸收的毒物 3、促进人体内迅已速被将患吸者收脱的离中毒毒物现排场，出 45、、保使用清1碳∶护用大洗酸5量被氢0特重0生污钠0效要高理染（立锰解脏盐的敌即酸水 头 百毒器脱利吸钾或发虫去尿氧剂及溶清、中被液对水皮毒污（或肤时症染对肥、禁的支硫皂手用衣磷持水、）服中（脚溶治、毒敌等液鞋疗者百处洗帽禁虫。胃等用中用。。）毒清直或者水至者禁或洗2用％）
➢ 饮食护理，口服有机磷农药中毒患者经洗胃或催 吐治疗以后一般要禁食1－2天，必要时可再洗胃， 以彻底清除胃内残留毒物，应从流质开始过渡到 普食。
4、保持呼吸道通畅
➢ 患者平卧、头偏向一 侧，意识不清的患者 肩下垫高、颈部伸展， 防止舌根后坠。随时 清除呼吸道分泌物,及 时吸痰，预防窒息和 吸入性肺炎。防止出 现呼吸肌麻痹或呼吸 中枢抑制现象。