执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
四大穿刺临床技能口述模板
四大穿刺临床技能口述模板临床上所谓的四大穿刺，即指的是胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术。
这往往是实操考试常见的操作，同时，由于流程复杂，注意事项较多也是考生容易遗漏和慌乱的操作。
虽然这是四个操作，但实际上这四个操作的基本流程是很相似的。
中公教育的医考专家就这四个穿刺的基本流程进行了相关重要知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：1.简述腰椎穿刺术的基本流程。
1.【答案】(1)体位正确：患者侧卧位，背部与床面垂直，头部尽量向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使身体尽可能弯曲呈弓形(2)正确选择穿刺点：双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点(第3、4腰椎棘突间隙)(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至棘间韧带以2%利多卡因作局部麻醉(4)穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直于皮肤，成人4-6cm，儿童2-4cm。
有落空感，缓慢拔出针芯。
由助手连接测压管，测量脑脊液压力，正常为70-180mmH2O(或40-50滴/min)。
撤去压力计，收集脑脊液2～5ml 送检。
穿刺结束后，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，并按压针孔，包扎无菌纱布，胶布固定。
(5)嘱患者去枕府卧4-6小时，密切监测患者生命体征。
可以看出，这道题目的考点就是;四大穿刺;中腰椎穿刺术的基本操作流程。
接下来，我们就一起来看一下关于这四个穿刺术共同的基本流程。
(1)正确摆放体位：胸穿取坐位，腹穿取仰卧或左侧卧位，腰穿取弯腰抱膝位，骨穿取仰卧位;(2)正确选择穿刺点：四个穿刺有其各自穿刺点，这是为数不多的几个不同点之一;(3)正确消毒、局麻，戴无菌手套，铺消毒洞巾;(4)穿刺并抽取标本;(5)拔针并纱布固定;(6)测量生命体征并交待注意事项。
腰穿、胸穿、腹穿步骤
13.询问病人有何不适，安置好病人。
14.整理物品。
重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人一次放液一般不超过3000ml.
8.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
9.用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉。
10.左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人，针尖可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm，儿童2～4cm.
11.接上测压管测压，此时可嘱病人双腿慢慢伸直。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
12.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检（如需作细菌培养，应用无菌培养管留标本）。
13.插人针芯后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。
14.病人保持去枕平卧体位4-66小时。
15.记录穿刺过程。
16.严密观察病人4－6小时。
重要提示：①严格掌握禁忌证，凡疑有颅内高压者穿刺应慎重，最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后［医学教育网 搜集整理］窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺；②操作过程中密切观察病人反应，如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作，并作相应处理；③脑脊液流出不宜过快，应随时用针芯控制，脑压偏高时更应缓慢放出，否则易发生脑疝。
医师技能操作—腰椎穿刺术评分标准
取手套不正确扣2分
第一只手套戴法不正确扣2分
第二只手套戴法不正确扣2分
戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分
时间：全程18min
总分100分
监考人员：日期：
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
10
备胶布，戴无菌手套。
1.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
2.2%利多卡因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部麻醉。
3.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
4.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
5.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。6.术后平卧4-6小时。
6.抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息
40
无菌包打开不规范扣5分
2
未说明目的解释的扣1-2分
体位准备：
1..通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。
3
体位准备不规范扣1分
穿刺点选择不正确扣2分
操作程序与步骤
腰椎穿刺操作流程、评分标准
腰椎穿刺操作流程准备1.操作者准备：着装规范，洗手、戴口罩、帽子。
2.明确目的（5分） （1）为疾病诊断提供依据。
（2）作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。
3.患者评估（10分）（1）查对病人。
病人的心理状况、合作程度。
（2）向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
4. 物品准备（5分）治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
操作流程1、穿刺前：（20分）①病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，尽量使脊柱后突。
②确定骨性标志，以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿刺：（35分）①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
注意 事项术后整理1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
2、颅内高压病人、休克病人、烦躁不配合病人不宜作腰穿。
3、鞘内给药时，应先放等量脑脊液，然后注入等量容积的药物。
4、病人和家属了解腰穿的目的，情绪稳定，主动配合。
5、操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
6、保护病人隐私，操作过程注意保暖。
7、严格执行无菌操作原则。
1、安置病人：去枕平卧4-6小时。
（5分）2、用物按规定分类，做好终末处理。
（5分）3、洗手、记录。
脑脊液及时送检。
（5分）腰椎穿刺操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日。
临床技能大赛标准操作 腰椎穿刺术
腰椎穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做腰椎穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
2.体位：请配合我摆下体位，左侧卧位，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝。
3.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。
（搓手，这个温度可以吗？）4.评估生命体征5.穿刺点：常选择双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇处。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）6.物品准备：腰椎穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套7.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部，缓慢推进，针尖斜面平行于患者身体长轴，穿刺针尾端向患者足侧偏斜30~45度，当针头穿过韧带与硬脊膜时，感到阻力突然降低。
见脑脊液流出，旋转针尖朝向患者头侧。
15.连接测压管检测压力16.双腿缓慢向前伸直。
正常侧卧位脑脊液70~180mmH20，压腹压颈实验阳性17.留取标本，2~5ml，贴患者信息条形码，稍后送检18.拔针16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.测量患者生命体征，整理用品19.交待：您的腰椎穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，去枕平卧4~6h，多饮水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。
执业医师技能操作流程腰穿操作步骤
执业医师技能操作流程腰穿操作步骤Being able to perform a lumbar puncture is an essential skill for a practicing physician. This procedure involves inserting a needle into the lower back to collect cerebrospinal fluid for diagnostic purposes.能够进行腰穿是执业医师的重要技能。
这个程序涉及将针头插入腰部，以收集脑脊液进行诊断目的。
The first step in performing a lumbar puncture is to properly position the patient. This typically involves having the patient lie on their side with their knees bent towards their chest, creating more space between the vertebrae for the needle to be inserted.进行腰穿的第一步是正确地安置患者。
这通常涉及让患者侧卧，膝盖朝向胸部弯曲，为针头插入脊椎之间创造更多空间。
Next, the physician must prepare the area by cleaning and sterilizing the skin over the lower back. This is crucial to prevent any risk of infection as the needle penetrates the skin.接下来，医师必须通过清洁和消毒下背部的皮肤来准备这个区域。
这对于防止针头穿透皮肤时的感染风险至关重要。
XX医院临床技能操作规范之腰椎穿刺术
XX医院临床技能操作规范
腰椎穿刺术
1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
中医执业医师实践技能操作步骤详解(四)
穿手术衣1.包背式手术衣VS对开式手术衣2.常规洗手消毒，从中部整个拿起手术衣，抓住衣领部，轻轻抖开（手不得过高过低不过腋中线），注意周围环境不要碰到。
3.轻轻向上抛，插入手术衣中，手向前（平举）伸直，手不伸出，由助手系带。
4.对开式手术衣，腰向前倾斜使系带悬空，用双手交叉向后递腰带，由助手帮助系带，戴手套。
包背式手术衣，先戴好手套，自行解开手中腰带，递给助手，助手用卵圆钳夹住，然后转一圈，自行在腰前系带。
5.选取合适大小的手套，采取无接触式戴手套，手套扎住袖口。
6.接台手术，先脱手术衣，反面脱出，顺势手套腕部反折，后脱手套。
7.注意：（1）手术衣无菌区：肩部以下，腰部以上，胸前，两侧腋中线间，以及双手双臂。
（2）术者换位需要背对背。
手术刷手法手术区域消毒1.提前打开无菌包，常规洗手消毒，站在患者右侧，用卵圆钳分开托盘，一手端盘，一手手持卵圆钳，由助手协助倒碘伏。
2.腹部消毒范围（最好口述）——基本：手术切口为中心周围至少15cm。
上腹部：上至乳头平面，下到耻骨联合，两侧腋中线。
下腹部：上至剑突平面，下到大腿中上1/3，两侧到达腋中线。
甲状腺：上至下颌和下唇线，两侧到颈和颈项交界，下至两侧乳腺连线水平。
腹股沟：上至肚脐水平，下至大腿中上1/3，两侧到腋中线。
阴部：上耻骨联合上缘，下至肛门，两侧到大腿上1/3。
3.清洁伤口——从上而下，从内向外污染伤口（肛门，胆瘘，脓肿）——从上而下，从外向内。
（口述暴露伤口，拆除敷料，手术洗手）4.消毒原则：·碘伏棉球消毒2-3遍（碘酊三遍，晾干一分钟，酒精脱碘两遍）·卵圆钳头端始终向下·每次消毒覆盖上一次1/3·后一次消毒范围小于前一次·肚脐：老的情况是先倒入碘伏，然后消毒完后单手吸干净碘伏，现在不要求，直接消毒铺巾1.将无菌巾1\3处折为双层，双层部分靠近切口，距切口周围约2-3cm2.顺序：切口下方——对侧——切口上方——自身侧，再铺中单、大单3.布巾钳固定四个角，只能从内向外拉·中医外科箍围法：。
腰椎穿刺术临床技能操作
腰椎穿刺术1.鞠躬，各位老师好，我是一号。
阅读题签。
核对医嘱一号一床王明行腰椎穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签。
无麻醉药过敏史，眼底检查无视乳头水肿。
2.摆放垃圾桶，常规洗手，帽子口罩已戴。
检查用物，一次性脑压包（腰穿包、穿刺包）在有效期内，包装完好无漏气，一次性棉签在有效期内，包装完好无漏气（无湿染），已开启的安尔碘在有效期内，打开以备用（已过期，请予更换，已更换）。
2%利多卡因在有效期内。
用物准备齐全，携用物至患者床旁。
3.评估室内环境，安静整洁温湿度适宜。
核对床头卡和腕带。
您好，请问您是一号一床王明么？我是您的负责医生，遵医嘱为您行腰椎穿刺术，①请问这个时间合适么？②请问您排过尿了吗？③请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一体位，取左侧卧位于床上，背部垂直于床缘并贴近于床缘，双手抱膝贴近腹部，头部屈曲，贴近胸部。
充分暴露您的背部。
王先生请您保持这个姿势不要动，如有任何不适请您及时告诉我。
4.搓手。
我的手可能有些凉，请您不要紧张。
我将选取两侧髂棘最高点连线与后正中线交点腰3、4椎间隙进行穿刺。
局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
下面为您进行消毒，可能有些凉，请不要紧张。
（3：2：2原则）以穿刺点为圆心，先点消，由内向外行同心圆消毒，消毒过程中不留皮岛不回消，消毒范围直径大于15cm。
5.打开腰穿包，戴手套，铺孔斤。
腰穿针匹配通畅。
麻醉针通畅，移动磨斜面，抽吸利多卡因2ml，利多卡因确实在有效期内。
6.王先生，下面为您麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
7.左手拿纱布，绷紧皮肤，以穿刺点，先斜行进针打一皮丘，再垂直进针回吸无血，注药。
2%利多卡因逐层浸润麻醉。
拔针，按压至无出血。
8.针尖斜面冲上，沿麻醉处垂直进针，可略偏向头侧。
至有两层突破感。
拔出针芯，见有脑脊液流出。
回纳针芯。
针尖斜面转向头侧。
9.王先生，请你放松颈部，并缓慢伸直双下肢。
10.测量脑脊液初压，为180毫米水柱，助手深压腹部，脑脊液压力迅速上升，放松，迅速下降。
腰穿操作规程
腰穿操作规程腰穿是一项非常重要的操作技能，尤其在医疗护理工作中。
正确的腰穿操作可以有效减少并发症的发生，保护患者的安全。
下面就是关于腰穿操作规程的详细介绍。
一、准备工作：1. 确认患者身份，核对医嘱，并向患者解释腰穿操作的目的、过程和注意事项，取得患者的同意。
2. 对患者进行详细询问和评估，包括病史、过敏史、药物过敏情况等。
3. 准备好所需的器械和材料，包括腰穿针、腰穿液、消毒剂、无菌手套等。
4. 确保操作环境整洁，垃圾桶、污物容器等设备处于合适位置。
二、操作步骤：1. 患者取侧卧位，双腿屈曲，头部稍微向胸部伸展，保持腰椎弯曲。
2. 消毒双手，戴好无菌手套。
3. 消毒腰背部的皮肤，从脊柱旁边开始，逐渐向两侧扩展，注重清洁脊柱棘突以及下方的皮肤。
4. 在消毒的皮肤上进行局部麻醉，通常使用2%利多卡因。
5. 将无菌巾垫在患者的腰背部，避免腰椎与手术台的直接接触。
6. 穿戴无菌手套后，用左手的无名指和小指扩张皮下组织，在耷拉状态下进入皮肤和皮下组织。
7. 腰穿针进针时应垂直于患者的皮肤，使用旋转运动进行穿刺，直至穿入腰椎腔。
8. 刺入腰椎腔后感到明显的液体流出时，停下来将针头与穿刺孔对准，然后将孔径较大的针体或导管连接于腰穿针上，以顺利进行腰穿操作。
9. 收集适量的腰穿液样本，标注样本试管，并送往实验室作进一步检查。
10. 在腰穿操作完成后，将腰穿针或导管缓慢地取出，确保没有血液混入腰骶液。
11. 用干净的无菌纱布按压穿刺孔，以防止液体泄漏，然后背部贴上无菌敷料。
12. 告知患者需要继续保持卧床休息，等待麻醉药物逐渐消退。
三、操作注意事项：1. 在操作过程中，注意与患者的交流，了解患者的感受及配合情况，在操作过程中及时给予患者安全感和支持。
2. 操作者需要保持专注和冷静，避免紧张和不安。
操作过程中，不宜与其他人交谈或干扰。
3. 在操作过程中，需要注意卫生要求，将器械与材料摆放整齐，并随时保持操作区域的清洁和干燥。
执业医师技能操作流程腰穿操作步骤
执业医师技能操作流程腰穿操作步骤英文回答：Lumbar Puncture Procedure.Purpose:To obtain cerebrospinal fluid (CSF) for diagnostic purposes.To administer intrathecal medications.To measure intracranial pressure.Materials:Lumbar puncture kit (including needle, stylet, and syringe)。
Sterile gloves.Povidone-iodine solution.Alcohol wipes.Gauze pads.Local anesthetic (e.g., lidocaine)。
Adhesive bandage.Patient Position:The patient should be positioned in the lateral decubitus position, with their knees and hips flexed toward their chest.The patient's back should be arched to create a lumbar lordosis.Procedure:1. Prepare the patient: Explain the procedure to the patient and obtain consent. Position the patient as described above.2. Prepare the puncture site: Clean the skin over the puncture site with povidone-iodine solution and alcohol wipes. Allow the skin to dry completely.3. Inject local anesthetic: Infiltrate the skin and subcutaneous tissue with local anesthetic.4. Insert the needle: Hold the needle perpendicular to the skin and insert it through the skin and into the subarachnoid space. A "pop" may be felt when the needle enters the space.5. Remove the stylet: Withdraw the stylet from the needle.6. Collect CSF: Attach a syringe to the needle and slowly withdraw the CSF. The CSF should be clear and colorless.7. Measure intracranial pressure (optional): If measuring intracranial pressure, connect a manometer to the needle and read the pressure.8. Administer intrathecal medications (optional): If administering intrathecal medications, slowly inject the medication into the subarachnoid space.9. Remove the needle: Once the procedure is complete, remove the needle and apply direct pressure to the puncture site.10. Apply a bandage: Apply an adhesive bandage to the puncture site.Post-Procedure Care:Monitor the patient for any signs of complications, such as headache, nausea, or vomiting.Instruct the patient to rest for 24 hours after theprocedure.Advise the patient to avoid strenuous activity for several days after the procedure.Complications:Headache (most common)。
腰穿
腰椎穿刺技能评分标准项目操作要求及评分细则标准分扣分实得分术前准备（包括患者、医生、物品准备）患者准备同意书1分确认被检查者对麻醉药物无过敏。
1分器材准备：灭菌有效期内的腰椎穿刺包。
2％盐酸利多卡因注射液。
安尔碘，无菌棉签，医用胶布，无菌手套等。
3分医生准备(包含不能配合患儿的提前镇静准备) 1分操作方法（口述）体位：侧卧于水平位的硬板病床边缘上，背面与床面垂直。
头向前屈曲，屈髋抱膝。
1分穿刺点选择：腰3-腰4或者腰4-腰5的椎间隙进行穿刺，在左右两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交的两个棘突之间的椎间隙。
1分消毒。
1分无菌原则打开腰椎穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
1分检查器械。
1分核对局麻药，并抽取。
1分麻醉：先打皮丘，再垂直进针。
注意先回抽，无回血后再注药。
1分麻醉完成后处理。
1分进针，使针垂直于脊背平面，缓慢进针。
1分考官说：“这时碰到椎骨，无法继续进针。
”退针至皮下，使针略向头侧倾斜一定度数，继续缓慢进针。
1分有突破感，缓慢拔出针芯，见脑脊液流出。
1分送回针芯，连接测压管，测量颅压。
1分考官说：“颅压测得200mmH2O。
”控制脑脊液流速，留取标本。
2分术后处理固定。
1分患者注意事项。
1分颅高压处理，甘露醇快速静滴，定期观察意识水平、生命体征等。
1分穿刺物品分类处理。
1分填写化验单，分送标本；完成穿刺记录。
1分合计25分。
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
7腰椎穿刺术技术规范与操作流程
一、穿刺技术规范
1、洗手
在开始进行穿刺术前，必须经过严格的手部洗消毒，减少不必要的危险，防止病原体进入体内，造成不良影响。
2、准备临床检查材料
做穿刺术前，需要准备临床检查相关材料，包括局麻药、穿刺器、穿刺管和穿刺剂等。
3、进行穿刺
根据要求选择合适的位置进行穿刺，可以通过触诊确定穿刺部位。
在穿刺之前，应先进行局部麻醉，确保没有不适的感觉。
然后，选择合适的穿刺长度，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内。
4、收集样本
当穿刺完成后，可以将腰椎内的样本收集并进行检查及消毒，以确定穿刺部位的情况。
二、操作流程
1、准备
首先，准备好所需的临床检查材料，然后经过严格的手部消毒，保证不会造成不良影响。
2、选择穿刺部位
确定穿刺部位，通过触诊来确定要穿刺哪个腰椎，并确定穿刺长度。
3、施行局麻
洗手后施行局部麻醉，以确保患者没有不适的感觉。
4、穿刺
选择合适的穿刺器，慢慢进行穿刺，直至穿刺腰椎内，收集进行检查
的标本。
5、消毒及检查
在穿刺完毕后，及时消毒在穿刺部位，并将腰椎采集的样本进行检查，以确定穿刺部位的状况。
腰椎穿刺术的操作方法
腰椎穿刺术的操作方法腰椎穿刺术的操作方法1、患者多取卧位,侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手挽患者头部,另手挽双膕窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
特殊情况下亦可取坐位进行穿刺,患者向前弯,双臂交叉置于椅背上,使脊柱突出。
2、确定穿刺点,以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,此处相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。
3、常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾,用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4、术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臂部,成人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm、当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。
此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),即可见脑脊液流出。
5、放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH2O(0、098kPa=10mmH2O)或40~50gtt/min、若继作Queckenstedt 试验,了解蛛网膜下腔有无阻塞。
即在测初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉。
正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力立即迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,称为梗阻试验阴性,示蛛网膜下腔通畅;若压迫颈静脉后,不能使脑脊液压升高,则为梗阻试验阳性,示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,示有不完全阻塞。
凡颅内压增高者,禁作此试验。
6、撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。
7、术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。
8、去枕俯卧(如有困难则平卧)4~6小时,多次盐开水,以免引起术后低颅胸腔穿刺术的操作方法1、嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置椅背上,前额伏于前臂上,自然呼吸。
腰穿(腰椎穿刺术考试讲稿)
腰椎穿刺术各位老师大家好，下面我将进行腰椎穿刺术操作。
1.了解患儿病史及辅助检查，确定有腰穿的适应症，无禁忌症。
2.向家属说明检查的目的与意义及可能出现的并发症，家属表示理解，并签署知情同意书。
3.嘱起排空膀胱。
4.洗手，戴口罩、帽子准备物品：一次性腰穿包、无菌手套、棉签、2%利多卡因、5ml注射器、胶布、纱布、安尔碘、治疗车等。
将治疗车推至病人床边，拉好窗帘。
核对病人信息。
患者姓名，性别，年龄，床号。
病人信息核对无误。
下面摆放体位。
嘱患者左侧卧位卧于硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
确定穿刺点。
通常以双侧髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一椎间隙进行。
做好标记。
（注意：儿童一般定位在第4-5腰椎棘突间隙）常规消毒皮肤。
以穿刺点为圆心呈同心圆由内向外消毒3次，注意：后一次消毒的范围不可超过前一次，消毒范围为直径15cm左右。
检查穿刺包在有效期内，无潮湿，无破损，徒手打开穿刺包前三层。
带上无菌手套，打开穿刺包最后一层。
检查腰穿包内的器械。
铺无菌巾。
下面进行麻醉。
确定无利多卡因过敏史，请助手协助取2%利多卡因。
确认2%利多卡因清澈无浑浊，在使用期内，可以使用。
打开2%利多卡因，用5ml注射器抽取2%利多卡因，排空针筒内的空气，留取2%利多卡因2ml。
再次确认穿刺点。
用左手拇指和食指固定穿刺点周围皮肤，右手持注射器从穿刺点以45度进针，刺入皮下，打一个皮丘，直径约0.5cm，后垂直进针，自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。
麻醉完成，用棉球按压穿刺点片刻。
（注意：麻醉过程中，进针时先回抽，确定没有刺入血管后再打药。
）下面进行穿刺。
检查穿刺针，再次确定穿刺点，用左手拇指指尖固定皮肤，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或者略向头端倾斜并缓慢推进，当针穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然减低。
简述腰椎穿刺的操作方法
简述腰椎穿刺的操作方法
腰椎穿刺是一种常见的医学检查和治疗方法，通常用于脑脊液分析、麻醉药物注射、化验、诊断和治疗某些疾病。
腰椎穿刺的操作方法如下：
1.患者在采取采取侧卧位，双腿弯曲，后背呈弓形或者低曲姿势，保持头、颈、背、腰、臀部、腿和脚的平衡。
2.使用酒精在穿刺部位进行消毒。
3.医生戴手套，使用消毒的注射器和针头。
通常选择36-38号的腰麻针，先用手指找到要穿刺的第四至第五腰椎间隙，并进行局部麻醉。
4.用左手固定穿刺部位，右手握住腰麻针，并进行伸直穿刺。
注意不能碰到神经根或脊髓。
5.一旦刺入椎管内，观察是否有脑脊液出现，然后拔出穿刺针头并涂上绷带。
6.取得足够的脑脊液样本后，根据医生要求进行化验或者注射药物。
7.观察患者的症状和反应，注意并发症。
需要注意的是，腰椎穿刺是一种技术难度较大的操作，必须由专业医师进行，且在操作时应严格遵循操作规程并计算好穿刺针头深度，必要时应立即停止并进入急诊状态。
一腰椎穿刺技术操作规范
一腰椎穿刺技术操作规范1.术前准备：(1)向患者详细解释和取得患者同意。
(2)对患者进行全面体检，特别关注血液凝结功能、皮肤病变等病史或症状。
(3)准备好穿刺器材，包括穿刺针、导管、注射器等，并进行消毒。
(4)患者取坐位或左侧卧位，保持脊柱弯曲。
2.术中操作：(1)皮肤消毒：选取穿刺点，通常在L3/L4或L4/L5椎间孔水平，用酒精或碘酒消毒。
(2)局麻：采用2%利多卡因，用注射器慢慢地沿着穿刺点刺入皮下组织，达到硬脑膜水平后，将部分剂量缓慢注射到硬脑膜内。
(3)穿刺：选择合适的针径和长度，将穿刺针插入皮肤，垂直于脊柱，到达硬脑膜表面后，将穿刺器旋转到30-45度角。
(4)脑脊液采集：连接导管，并用注射器吸取足够的脑脊液样本。
(5)应激试验：在脑脊液采集期间，可进行应激试验，如压迫眼球、颈动脉窦按压等。
(6)穿刺结束：缓慢拔出针头，轻轻按压穿刺点数分钟，以预防血肿形成。
(7)处理样本：将脑脊液样本送至实验室进行检查。
3.术后处理：(1)观察患者症状：术后密切观察患者症状变化，包括头痛、恶心、呕吐、腰背痛等。
(2)平卧休息：术后让患者平卧休息，头低体高以减少头痛发生。
(3)饮食控制：术后禁食或低脂低刺激性食物，以减少胃肠道刺激。
(4)补液：术后给予足够的液体，以保证患者体液平衡。
(5)注意并发症：术后防止并发症的发生，如感染、出血等。
(6)出院指导：在出院前向患者和家属详细说明术后注意事项，并定期随访。
总结而言，一腰椎穿刺技术操作规范包括术前准备、术中操作和术后处理。
操作人员需要严格遵循操作规范，密切观察患者症状，以确保手术的安全性和有效性。
同时，还要注意补液、饮食控制和防止并发症的发生。
这样可以为患者提供更好的诊疗效果，确保患者的安全和健康。
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执业医师临床考核技能操作腰穿术步骤
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
实践技能操作试题：腰椎穿刺术
【适应证】
1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。
2.用于鞘内注射药物。
3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。
【禁忌证】
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
【术前准备】
l.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。
2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。
3.器械准备腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。
【操作步骤】
1.体位病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。
头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手协助使病人躯干呈弓形。
2.确定穿刺点双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。
一般取第3～4腰椎棘突间隙。
有时可上移或下移一个腰椎间隙。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。
成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。
此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出。
5.测量脑脊液压力放液前先接上测压管测量压力。
正常侧卧位脑脊液压力为70～
180mmH2O，或40～50滴/分钟。
Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。
方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。
正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。
若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。
颅内压增高者禁做此试验。
6.撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检。
7.插入针芯后，拔出穿刺针，盖消毒纱布并用胶布固定。
【术后处理】
1.术后病人去枕俯卧(若有困难可平卧)4～6h，以免引起低颅压头痛。
测血压并观察病
情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单，分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
【注意事项】
1.严格掌握禁忌证疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。
2.穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并做相应处理。
3.鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。