新英格兰医学杂志临床图像培训课件
PD-1-PD-L1单抗抗肿瘤药物临床应用ppt课件
PD-1主要表达于活化的T淋巴细胞、B淋巴细胞和巨噬 细胞表面。多种肿瘤细胞表面也表达PD-L1,可与肿瘤浸润 淋巴细胞表面的PD-1分子结合，抑制CD4和CD8T淋巴细胞 的功能及细胞分子的释放，并诱导淋巴细胞凋亡，从而抵 抗淋巴细胞的杀伤作用，最终导致肿瘤发生免疫逃逸。
2
随着对该通路在肿瘤免疫逃逸现象中所起作用的深入研 究，该信号通路在免疫细胞中的作用逐渐被了解。通过阻 断T淋巴细胞表面的PD-1蛋白与肿瘤细胞表面的PD-L1蛋 白的结合，从而激发免疫系统清除肿瘤细胞的潜力，对肿 瘤细胞发起攻击的治疗方法。现已取得一定的临床疗效。 PD-1或PDL-1抗体治疗肿瘤其特应性、安全性更高。
19
不同剂量患者的PD-1受体占有率
20
结果PDL1在肿瘤细胞表面的表达
用免疫组化分析了42位患者（18例黑色素瘤，10例非小 细胞肺癌、7例结直肠癌、5例肾细胞癌、2例前列腺癌、） 肿瘤细胞表面。
其中25例PDL-1阳性，在这25例中9例有客观反应，客观 反应率达36%。17例PDL-1阴性患者均无客观反应。
2.在94例在黑色素瘤患者（0.1-10mg/Kg)剂量中有26例有 客观反应，客观反应率28%，其中3.0mg/Kg体重，客观有 有效率达41%，疾病稳定24周以上占6%（6/94），24周 生存率40%。
12
13
3. 在76例肺癌患者中14例有客观反应，的客观应答率为 18%，鳞状细胞肿瘤应答率为33%，而对非鳞状细胞肿瘤 的应答率为12%。疾病稳定24周以上占7%（6/94），24 周生存率26%。
7
8
方法
BMS-936558是2012年6月百时美推出的一种PD-1单克隆 抗体，可阻断活化的T细胞表面的程序性死亡PD-1受体。 通过抑制PD-1和PD-L1通路可挽救耗竭的T细胞，增强抗 肿瘤免疫力。
如何准备在《新英格兰医学杂志》上发表论文
如何准备在《新英格兰医学杂志》上发表论文——《新英格兰医学杂志》总编辑Jeffrey M. Drazen博士２００５年４月７日在京演讲报告来源：《中国医学论坛报》《新英格兰医学杂志》严格的审稿流程下面我要介绍一下我们怎样从大量的来稿当中选中要刊登的论文。
２００４年我们共收到稿件１２２９５篇，其中包括论著、读者来信、视点、医学影像、文献综述、述评等。
首先，由我本人对所有投来的稿件进行审核。
如果我认为一篇稿件不适合在我们的杂志上刊登，就立即退给作者，建议改投其他杂志。
这一过程大约要退掉１０％的稿件。
在这个过程中，经常被退掉的稿件往往是那些少见病例的病例报告，论文并没有揭示疾病的生物学原理，仅仅是病例比较特殊而已。
如果我认为稿件值得进一步考虑的话，就把这些稿件按专业分配给特约副总编辑。
我们编辑部有９位特约副总编辑，他们都是当地的医学专家，他们的专业领域分别是：心血管疾病、感染性疾病、肿瘤、胃肠病、围产医学、内分泌、门诊实践、卫生政策和血管疾病。
特约副总编辑阅读稿件之后，如果他认为论文有可能发表，就把稿件交给同行专家审稿；如果他认为不可能刊出，就把稿件交给执行副总编辑。
执行副总编辑是编辑部的全日制工作人员，如果他也认同特约副总编辑的意见，那么就退掉稿件，如果他有不同意见，就把稿件交给同行专家审阅。
我们要求审稿人在审稿期间对稿件的内容保密，如果没有得到编辑部的许可，审稿人不能复印稿件，不能把稿件给别人看。
审稿人不能跟作者本人或别人讨论他们的审稿意见。
如果审稿人和论文作者有个人的、专业上或经济上的利益冲突，一定要立即打电话告诉编辑部。
２００４年我们共向审稿人发出了４３３５份稿件。
我们要求审稿人在２周内审完并将稿件发回编辑部。
按时审回的占５６％，逾期１周审回的占２４％，逾期１周以上审回的稿件占１５％。
有３％的稿件送审后再也没有返回，我们将这样的审稿人从审稿人名单里除掉，以后不再找他审稿。
送审的稿件返回以后，论文最终是否发表，由我们的编辑决定，而不是由审稿人决定。
医学图像识别与分析的新进展培训ppt课件
数据预处理复杂
医学图像数据需要进行复 杂的预处理，如去噪、增 强、标准化等，以提高后 续分析的准确性。
模型泛化能力挑战
过拟合问题
由于医学图像数据集的规模相对较小，深度学习 模型容易出现过拟合现象。
泛化能力不足
现有模型在处理多模态、多尺度、多角度的医学 图像时，泛化能力有待提高。
模型鲁棒性不足
医学图像数据中可能存在异常值、噪声等干扰因 素，对模型的鲁棒性提出了更高要求。
02
传统图像处理技术
01
02
03
图像增强
通过直方图均衡化、滤波 等方法改善图像质量，提 高诊断准确性。
图像分割
利用阈值、边缘检测等技 术将感兴趣区域从背景中 分离出来。
特征提取
提取图像的纹理、形状、 颜色等特征，用于后续分 类和识别。
深度学习在医学图像识别中的应用
卷积神经网络（CNN）
通过训练多层卷积核，自动学习图像中的特征表达，实现端到端 的图像识别。
医学图像识别与分
04
析的应用
疾病诊断与辅助诊断
1 2 3
医学影像诊断
通过医学图像识别技术，对医学影像（如X光、 CT、MRI等）进行自动分析和诊断，辅助医生快 速、准确地确定病情。
病灶检测与定位
利用图像分割、特征提取等技术，自动检测并定 位医学影像中的病灶，提高诊断的准确性和效率 。
病情评估与预后预测
03
医学图像识别与分析的挑战和机遇
我们认识到医学图像识别与分析面临的挑战，如数据标注的准确性、模
型的泛化能力等，同时也看到了该领域的巨大机遇，如开发自动化诊断
系统、提高诊断准确率等。
对未来医学图像识别与分析的建议和展望
加强跨学科合作
2024版年度临床路径知识培训课件
•临床路径概述•临床路径制定流程•临床路径实施过程管理•临床路径效果评价方法目•临床路径在医疗质量管理中应用•挑战、问题及对策建议录01临床路径概述定义与发展历程定义临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。
发展历程临床路径起源于美国新英格兰医学中心，后来逐步应用于美国、英国、澳大利亚等国家，我国自2009年起开始在临床路径方面进行探索和实践。
目的和意义目的意义临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，对于促进医院管理、提高医疗质量、降低医疗成本、改善医患关系等方面都具有重要意义。
适用范围及对象适用范围适用对象实施原则与要求实施原则实施要求02临床路径制定流程确定病种及诊断标准依据病种特点和医院实际情况，制定规范化、标准化的治疗方案。
明确治疗目标，如缓解症状、治愈疾病、延长生存期等。
制定详细的治疗计划，包括药物使用、手术操作、护理措施等。
制定治疗方案和计划确定治疗周期和关键治疗阶段的时间节点。
预测可能出现的并发症和变异情况，并制定相应的处理措施。
评估所需医疗资源，如人员、设备、药品等。
评估资源与时间需求编写路径文档并审核按照规定的格式和要求，编写临床路径文档。
组织专家对路径文档进行审核和修订，确保其科学性和实用性。
将审核通过的临床路径文档发布到相关部门和科室，供医务人员参考使用。
03临床路径实施过程管理组建多学科团队建立有效沟通机制培训与教育030201团队协作与沟通机制建立关键环节监控与风险防范识别关键环节制定监控计划风险防范措施变异情况处理及记录要求处理措施变异情况识别针对变异情况制定相应的处理措施，确保患者得到及时有效的治疗。
记录要求改进措施制定根据数据分析结果制定针对性的改进措施，优化临床路径实施流程。
数据分析定期对临床路径实施过程中的数据进行收集、整理和分析，发现问题并找出原因。
新英格兰医学杂志临床图像2
气肿性胆囊炎 Emphysematous Cholecystitis
美国圣路易斯大学 一位70岁的男性因进行性加重的腹痛、恶心呕吐4 一位70岁的男性因进行性加重的腹痛、恶心呕吐4天 就诊，他有心脏病、高脂血症和糖尿病病史。患者的体温 为38°C,腹部检查发现右上腹有轻压痛。白细胞计数和分 38°C,腹部检查发现右上腹有轻压痛。白细胞计数和分 类计数显示白细胞增多伴核左移。腹部计算机体层摄影 （CT）检查显示有多个小的胆结石，胆囊周围有脂肪条纹 CT）检查显示有多个小的胆结石，胆囊周围有脂肪条纹 征，胆囊内有一个气液面，沿整个胆囊壁有线状气体影， 这些结果符合气肿性胆囊炎。医师为患者施行急诊剖腹术 和胆囊切除术。胆囊发生坏疽并有气肿。患者接受广谱抗 微生物制剂治疗，恢复过程顺利。胆囊组织标本培养显示 有产气荚膜梭状芽胞杆菌（Clostridium perfringens）生长, 有产气荚膜梭状芽胞杆菌（Clostridium perfringens）生长, 已知该菌是一种产气微生物。糖尿病患者可发生重症感染， 但症状很少。 （N Engl J Med 2007;357:1238September 20,2007） 20,2007）
2024年临床医学中的影像诊断与解读技巧培训课件
利用图像识别和自然语言处理等技术，智能影像识别系统能够自动解读医学影像，为医生 提供诊断参考。
医学影像数据库的建设与应用
通过建立大规模的医学影像数据库，结合人工智能技术，可以实现影像数据的自动管理和 分析，为医生提供更加便捷和高效的工作流程。
三维打印技术在医学影像中应用前景
01 02
随着医学影像数据的不断积累，未来将通过大数据分析和挖掘技术，发现更多有价值的医学信息和疾病规律，为精准 医疗和个性化治疗提供支持。
应对挑战的策略
为应对医学影像领域面临的挑战，如数据安全和隐私保护、算法可解释性和鲁棒性等，需要采取一系列 措施，如加强数据安全管理和隐私保护技术、提高算法透明度和可解释性、推动多学科交叉合作等。
案例三
肝脏占位性病变的诊断思路。介绍肝脏占位性病变的常见 类型及其影像学表现，讨论如何根据患者的具体情况选择 合适的影像检查方法和诊断思路。
医学影像新技术应
05
用及前景展望
人工智能在医学影像领域应用现状
深度学习算法在医学影像分析中的应用
通过训练大量影像数据，深度学习算法能够辅助医生进行病灶检测和诊断，提高诊断的准 确性和效率。
避免常见误区和错误判断策略分享
警惕过度解读
避免对影像学表现的过度解读，特别是在缺乏临床支持的情况下，不 要轻易做出诊断。
注意假阳性和假阴性
了解各种影像检查方法的局限性和不足，注意可能出现的假阳性和假 阴性结果，避免误导诊断和治疗。
尊重影像学表现的多样性
认识到同一种疾病在不同患者、不同阶段可能有不同的影像学表现， 不要将思维局限于某一种典型表现。
老年患者
退行性改变
老年患者常出现骨骼、关节等结构的退行性改变，如骨质疏松、 关节退行性变等，需与病理性改变相鉴别。
抗感染药物的临床应用的药学指导ppt课件
对细胞壁通透性的不同
G+菌
G-菌
23
革兰染色 (gram stain)
G+菌
G-菌
24
革兰染色 (gram stain)
革兰染色（Gramstain）：由丹麦细菌学家革兰(HansChristian Gram)创建的一种鉴别染色法。
采用4种试剂分4步：
结晶紫 （初染）
碘液 （媒染）
95%乙醇 （脱色）
8
抗感染治疗药物选择
抗菌药物的分类与作用机理 病原菌与抗菌药物 细菌与耐药 抗感染治疗策略
9
抗菌药物
抗生素
＝抗生素＋半合成抗菌药物
抗微生物药物
＝抗菌药物＋抗病毒药
抗感染药物
＝抗微生物药＋抗寄生虫药
化疗药物
＝抗微生物药＋肿瘤化疗药
10
抗菌药物的分类
-内酰胺类：青霉素、头孢菌素、头霉素、碳青霉烯等 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、阿米卡星等 四环素类：四环素等 氯霉素类：氯霉素等 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、螺旋霉素等 林可霉素和克林霉素类：克林霉素等 多肽类：万古霉素、替考拉宁、多粘菌素等 利福霉素类：利福霉素等 其他抗菌药物：磷霉素、泰利霉素、链阳霉素、单酰胺类(替加环素)等 化学合成药物：喹诺酮、磺胺类、噁唑烷酮类、呋喃类、硝基咪唑等
20
细 菌 (bacterium)
肽聚糖
G&#+菌
细胞壁的主要成分是糖类、蛋白质和类脂质组成的聚合
细菌是一类有细胞壁的单细胞原核细胞型微生物
革兰阳性菌细胞壁肽聚糖层厚而致密(占胞壁重量的65 ％～95％)，内有磷壁酸镶嵌，类脂质、脂多糖、脂蛋白较 少或缺少； 革兰阴性杆菌细胞壁则肽聚糖层薄而疏松(不足10％)， 无磷壁酸或磷壁醛酸，含类脂质、脂多糖和脂蛋白等。 但两者均含有呈链状交叉连结的肽聚糖，许多抗菌药物 可干扰肽聚糖的生物合成，从而干扰细胞壁的合成。
新英格兰医学杂志简介及如何在国际期刊发表高水平文章
BREAST CANCER RES 5.785 NEURO-ONCOLOGY 5.483 MOL CANCER THER 5.225 CANCER-AM CANC SOC 5.131 CANCER PREV RES 4.978 EUR J CANCER 4.944 INT J CANCER 4.926 CANCER LETT 4.864 BREAST CANC RES TR 4.859 BRIT J CANCER 4.831 CURR CANC DRUG TAR 4.771 CRIT REV ONCOL HEM 4.689 INT J RADIAT ONCOL 4.503 ENDOCR-RELAT CANC 4.432 CURR OPIN ONCOL 4.386 MOL CANCER RES 4.373 RADIOTHER ONCOL 4.337 CANC IMMUNOL IMMUN 4.293
北京朝 阳医院 北京中 日医院 北京市 CDC 中国 CDC 中国 CDC 中国 CDC 中国 CDC 中国 CDC 浙大一 附院
中国2009大流行甲型流感（H1N1） 病毒感染最初病例的临床特征 中国男性与女性中糖尿病的流行患 病率调查 北京2009年H1N1疫苗的安全性和有 效性 中国甲型流感疫苗（H1N1）上市完 全性调查 新布尼亚病毒相关的发热和血小板 减少综合征Fever with 中国结核病耐药性的全国调查 一种新型禽源性甲型流感(H7N9)病 毒的人类感染 中国甲型禽流感病毒H7N9感染暴发 的流行病学：初步报告 111例甲型禽流感（H7N9）病毒感 染病例的临床表现
• 参考文献可达40条。
简报 (Brief Reports)：
•通常描述1至3例患者或一个家族
•文章应以一个100个词以下的摘要开头。
最新强化降脂在临床实践中的益处PPT课件
20
15
0
5
10
事件发生率(%)
4
0
8
12
16
20
24
总体RRR达到11% HR = 0.89 (0.76-1.04) P = 0.14
随机分组后的时间 (月)
25% RRR P = 0.02
A to Z临床试验：主要复合终点
A-Z与PROVE-IT结果的比较 (4个月至试验结束时的数据)及其安全性
受体
受体
受体
运转蛋白
胆固醇 摄入
胆固醇逆向转运
肾上腺
生殖腺
巨噬泡沫细胞
辛伐他汀与阿托伐他汀的疗效比较： HDL-C和Apo A-I
* : p<0.05; *** : p<0.001
Current Medical Research and Opinion Vol.17, No.1,2001,43-50
LDL-C >100 mg/dL
LDL-C 100 mg/dL
n=19
n=34
n=24
n=11
p=0.027
p=0.036
大动脉
颈动脉
血管壁的面积变化 %
Corti et al., JACC 46: 106-12, 2005
MRI
风险因子模型: 炎症作为成因
炎症标志物作用的2个模型
CVD = 心血管疾病. Adapted from Pearson TA et al. Circulation. 2003;107:499511, with permission from Lippincott Williams and Wilkins.
A-Z
2024年临床医学培训课件：应用医学图像技术进行精准诊断
02
医学图像技术的基本原理与技术
X线成像技术
X线成像技术是利用X射线穿透人体组 织，由于不同组织对X射线的吸收程 度不同，在胶片或数字成像设备上形 成影像。
X线成像技术具有操作简便、价格低 廉等优点，但同时也存在辐射损伤的 风险。
X线成像技术主要用于骨骼、肺部、 胃肠道等部位的检查，对于骨折、肺 部感染、胃肠道肿瘤等疾病的诊断具 有重要意义。
介绍肺癌治疗的新进展，如靶向治疗和免疫治疗。
案例二：脑梗死的精准诊断与治疗
总结词：利用医学图像技术降低脑梗 死误诊率和提高治疗效果
详细描述
介绍脑梗死的临床表现和医学图像技 术的诊断价值。
分析MRI、CT等医学图像技术在脑梗 死诊断中的应用，包括发病机制、病 灶定位和病情评估。
探讨人工智能在脑梗死诊断中的应用 ，如脑血流灌注分析和图像分析。
3
超声成像技术无辐射损伤、操作简便、价格低廉 ，但分辨率相对较低。
核医学成像技术
核医学成像技术利用放射性核素 标记的药物在人体内的分布进行
成像。
核医学成像技术主要用于肿瘤、 心血管等疾病的研究和诊断，对 于评估疾病进程和治疗效果具有
重要意义。
核医学成像技术具有高灵敏度和 特异性，但操作复杂且价格昂贵
介绍糖尿病视网膜病变治疗的新进展，如激光治疗和抗 血管内皮生长因子治疗。
THANKS
感谢观看
虚拟现实与增强现实技术
结合虚拟现实和增强现实技术，提供沉浸式的医学图像浏览和交互 体验。
多模态成像技术
发展多模态成像技术，融合不同成像方式的优势，提高疾病诊断的 准确性。
医学图像技术在精准医疗中的前景与挑战
精准诊断与个性化治疗
01
医学图像技术有助于实现精准诊断和个性化治疗，提高患者治
医学影像诊断学教学课件
讨论交流：组织学生 进行小组讨论，分享
诊断经验和心得
实践操作：让学生实 际操作医学影像设备，
提高操作技能
案例式教学
案例选择：选择具有代表性的 医学影像诊断案例
案例分析：引导学生分析案例， 理解诊断原理和方法
案例讨论：组织学生进行案例 讨论，提高分析问题和解决问 题的能力
案例总结：总结案例中的关键 知识点和诊断技巧，加深学生 对知识的理解和记忆
医学影像诊断学实践操作
影像设备操作：学 习如何操作各种影 像设备，如X光机、 CT机、MRI等
影像图像分析：学 习如何分析影像图 像，判断疾病类型 和程度
影像报告撰写：学 习如何撰写影像报 告，包括病史、检 查方法、影像表现 、诊断意见等
影像诊断案例分析 ：学习如何分析影 像诊断案例，提高 诊断技能和经验
内容全面：涵盖医学影像诊断学的基础知识、临床应用、最新进展等 结构清晰：按照章节、知识点进行划分，便于学生理解和记忆 案例丰富：结合实际病例，帮助学生理解理论知识在实际中的应用 互动性强：提供问答、讨论、实操等环节，提高学生的学习兴趣和参与度
03 教学内容
医学影像诊断学基础知识
医学影像诊断学的定义和目的 医学影像诊断学的分类和特点 医学影像诊断学的基本原理和方法 医学影像诊断学的临床应用和价值
医学影像网站： 提供医学影像 知识、病例分 析、技术交流 等资源
0
0
0
Байду номын сангаас
0
1
2
3
4
医学文献资源
医学文献数据库： PubMed、 Medline、 Cochrane Library等
医学期刊：《新 英格兰医学杂 志》、《柳叶
医学知识讲解ppt模板：Ingestievreemdev
De feiten
➢ leeftijd van 6 maanden tot 3 jaar ➢ munten het meest voorkomend ➢ 80% spontaan verloop ➢ 50% geen klachten ➢ 64% radio opaque
Symptomen
➢ helft geen klachten ➢ retrosternale pijn, cyanose of dysfagie ➢ gevoel of iets blijft steken ➢ niet willen eten of drinken, kwijlen ➢ respiratoire klachten
➢ goede inspectie A en B ➢ X-foto
➢ boven maag: verwijderen ➢ in maag: batterij of scherp overleg met GE ➢ in of na maag: stomp 2 weken faeces controle
poli kindergeneeskunde (X-controle)
Onderzoek Matthews 2009
➢ 113 kinderen tussen 7 maanden en 17 jaar ➢ 68% jongens ➢ 17% onderliggend lijden
• oesophagusatresie • oesophagitis • stenose • verstandelijke beperking
Locaties
➢ ingang oesophagus ➢ ter plaatse van aortaboog ➢ lage oesophagale sfincter
新英格兰医学杂志
补充和替代医学正在欧洲国家中快速流行2013/01/02欧委会专门组织的专家小组，对泛欧洲的39个国家补充和替代医学CAM(Complementary and Alternative Medicine, 编者注：主要为天然植物药医学)进行的调查研究显示，CAM在部分国家中已达到很高的需求量。
两大主要原因：一是传统疗法（西医）久拖不治的疾病，特别是慢性疾病在CAM的悉心照料下得到痊愈；二是全球经济危机，CAM相对的“价廉物美”，竞争优势突显。
超过半数使用过CAM疗法的被调查者称，CAM 对他们疾病的治愈和卫生保健具有特效或不可或缺。
欧委会预计，欧盟27个成员国2012年在CAM上的消费已超过1亿欧元。
爱尔兰、以色列、英国、法国、意大利、挪威、荷兰和土耳其是欧洲CAM流行最快的国家。
目前，欧盟注册医生中15万名具有从事CAM的资格，外加无证的从业者达到18万名。
平均每10万居民拥有32名CAM从业者，而传统西医全科医生平均每10万居民为95名。
但是，欧盟各成员国颁发CAM证书的条件和受教育程度各不相同。
迄今为止，欧洲国家CAM的流行，主要靠社会网络传播，通过朋友和家庭成员而不是正常的专业渠道，当然，调查报告也承认，欧洲国家CAM的专业咨询渠道普遍不够健全。
调查报告指出，CAM疗法的效果及经济社会效益显而易见，已快速进入欧洲医学的“主流社会”。
但欧洲在CAM在研发投入上严重不足，大大落后于北美、亚洲和澳大利亚。
考虑到研发和知识在CAM的关键作用，欧盟一方面应加大对CAM的研发投入，另一方面应将CAM纳入欧洲大学的教学课程。
报告强调，只有在CAM疗法上处于世界先进水平，才能在CAM的政策法规和国际规则制定上，拥有发言权。
新英格兰医学期刊新英格兰医学杂志和新英格兰医学期刊是同义词，已合并。
新英格兰医学期刊 (The New England Journal of Medicine；简称 NEJM) 是由美国麻州医学协会( Massachusetts Medical Society)所出版的同行评审性质之医学期刊(medical journal )。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1/22/2021
新英格兰医学杂志临床图像
1
莱泽-特雷拉征 The Sign of Leser-Trélat
土耳其安卡拉Hacettepe大学肿瘤研究所 一位身体健康的65岁男性因左后腰疼痛、夜尿4个月
1/22/2021
新英格兰医学杂志临床图像
8
胃肠道绦虫 Taenia in the Gastrointestinal Tract
1/22/2021
新英格兰医学杂志临床图像
9
就诊。经皮肤检查，医师发现其有多发性发疹性脂溢性角 化病，患者报告这在1～2年前就已存在(图A和B)。腹部超 声检查和计算机体层摄影(CT)显示左肾下极有一个局限性 肿块(直径为7cm×5cm)，肿块中心有坏死。医师为其施行 左肾全切术，组织病理学检查证实为肾细胞癌。肿瘤侵入 (但未穿透)Gerota筋膜。患者皮肤表现符合莱泽-特雷拉征 的诊断，该征象通常与胃肠道腺癌相关。但是，该体征是 一个有争议的体检所见，因为脂溢性角化病在老年人中很 常见。初诊后4个月，胸腔CT显示患者肺内有多个转移灶， 因此，患者接受免疫治疗和化疗。他一直接受舒尼替尼 (sunitinib)治疗。
图B
1/22/2021
新英格兰医学杂志临床图像
4
Peutz-Jeghers综合征
美国奥克兰市奥克兰儿童医院和研究中心 1名既往健康的12岁男孩，因腹痛、呕吐和腹胀3天就
诊。体检可见其唇部有色素斑（图A）。计算机体层摄影 (CT)扫描显示近端空肠-空肠套叠（图B，箭）和回结肠套 叠。手术探查发现小肠扩张和空肠套入部坏死。切除该部 分肠体和一小段回肠套入部，该处有一个大的息肉，随后 施行一期吻合术。病理学评估显示坏死的空肠内有多发性 错构瘤息肉，并有一个直径为3.5cm的回肠息肉。诊断为 Peutz-Jeghers综合征，该病是一种常染色体显性疾病，其特 征是罹患胃肠道多发性错构瘤息肉，在唇或颊黏膜上有色 素沉着性黏膜皮肤病变，患者发生胃肠道内外癌症的危险 增加。
(N Engl J Med 2007;357:e9.August 23,2007)
1/22/2021
新英格兰医学杂志临
1/22/2021
新英格兰医学杂志临床图像
6
Peutz-Jeghers综合征
1/22/2021
新英格兰医学杂志临床图像
7
胃肠道绦虫 Taenia in the
Gastrointestinal Tract
中国台湾台东市马偕纪念医院 1名健康的60岁女性，因呕血和黑便1天而就诊。体检
和常规血检查结果无异常。胃十二指肠内镜检查，可见一 条绦虫，伴胃和十二指肠溃疡的活动性出血和多处糜烂。 患者没有使用非甾体抗炎药，也未发现有幽门螺杆菌感染。 对其进行吡喹酮和质子泵抑制剂治疗后，出血停止。1年 后，患者因间断性上腹痛而就诊，并自称已经持续了数月。 胃十二指肠内镜检查又发现了一条绦虫，并且在结肠镜检 查时发现了绦虫节片。患者服用吡喹酮，1条20cm长的绦 虫经其粪便排出。患者的症状消失。患者住在社区，该社 区有生食猪肉和猪肝的习惯，尤其在过节时，提示为猪绦 虫而不是牛绦虫感染。
(N Engl J Med 2007；356：2184.May 24,2007) (文航 译)
1/22/2021
新英格兰医学杂志临床图像
2
莱泽-特雷拉征 The Sign of LeserTrélat
图A
1/22/2021
新英格兰医学杂志临床图像
3
莱泽-特雷拉征 The Sign of LeserTrélat