重点监控药品管理与合理应用

建立处方点评和医师约 谈制度，重点跟踪监控 辅助用药、医院超常使 用的药品。
辅助用药规范管理背景—辅助用药定义
→
云南省曲靖市第一人民医院
昆明医科大学附属曲靖医院
PubMed 关于辅助用药的解释
→ 辅助用药目前没有统一的定义
是指帮助或增加主药的作用，或是增强主药的吸收、作用机制、代谢或 排泄的药物。 →我国辅助用药的定义 辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物
背景
2016年中国药品实际销售额 西药类 中成类
2016年中国合理用药总费用 2016年 全国卫生总费用 46344.9亿元 经合组织国家平 均药占比 16% 7400亿元
中药材
1.7万亿元
2016年“中国药神”浪费金额
实际药品销售额 1.7万亿元 合理用药费用 7400亿元 9600亿元
背景
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
合 能理 做用 什药 么， ？我 们
交流、培训 处方前置审核 点评 对重点监控药物进行梳理 加强自身学习
思考
合理用药管理 “三转变” 药物治疗 “三减少”
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
目标
药事管理 “四降低”
门诊药费降低 住院药费降低
医改 “六推动”
科室管理专业化 药事指标考核 临床用药行为优化 合理用药管理精益化 临床药学门诊化
注射用红花黄色素
【成份】红花黄色素 【适应症】活血化瘀，通脉止痛
注射用血塞通
【成份】三七总皂苷 【适应症】活血祛瘀，通脉活络
重点控制药物管理背景
相关管理制度
我院重点监控药物的基本情况 思考
思考
面对医改，应急谋远
稳增长 调结构 强内涵 控成本
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
我院重点监控药物的 基本情况
云南省曲靖市第一人民医院
我院重点监控药物的基本情况
昆明医科大学附属曲靖医院
医生主动权
使用
评价、点评
患者
管理
药师的监控权
政策制度的制定和执行 （政府层面、医院层面）
云南省曲靖市第一人民医院
我院重点监控药物的基本情况-点评
门诊点评 1
门、急诊处方：每月
昆明医科大学附属曲靖医院
住院医嘱 点评
专项点评 2 3
注射用奥美拉唑 【适应症】十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎。 指南-应激性胃、十二指肠溃疡
存在 问题
重复用药
患者，男性，31岁 诊断： 1.双侧胫骨骨折 2.右侧股骨上段粉碎性骨折 手术名称：切开复位内固定 医嘱：0.9%NL250ml+注射用红花黄色素50mg,qd,iv.gtt 5%GS250ml+注射用血塞通200mg,qd,iv.gtt
相关管理制度
全面提升药师的 总体数量和业务
云南省曲靖市第一人民医院
昆明医科大学附属曲靖医院
素质，充分发挥
药师的用药指导 作用。
相关管理制度
《国务院办公厅关于印发深化医药 卫生体制改革2016年度重点工作 任务的通知》公立医院改革试点城 市要列出具体清单， 对辅助性、 营养性等高价药品不合理使用情况 实施重点监控， 初步遏制医疗费 用不合理增长的势头。
取消药品 加成
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
医保支付 调节机制
合理用药管理成为医院管理的重中之 重
思考
监督约束
医务处、医保办： 落实奖惩、质控考核
药学信息
药械部：处方点评、 用量监测、临床应 用指标监测
合理用药 管理
系统支持
信息科：指标监测 信息手段干预
思考
规章制度的落实
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
每月对围手术期抗菌药物、 使用金额排名前十位重点监 控药品、对使用量突然增大， 且超过上周期30%的药品、
每月按不少于出院 病历数的1%进行随 机抽查，点评的出 院病历数绝对数每 月至少30份。
按不少于总处方量的
1‰进行随机抽查， 点评的处方绝对数每 月至少100张。
每半年对特殊抗菌药物进行
点评、分析
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
重点控制药物管理背景
相关管理制度
我院重点监控药物的基本情况 思考
云南省曲靖市第一人民医院
背景
患者，男，85岁 诊断：急性上呼吸道感染；腔隙性脑梗死；冠心病；慢性心功能不全
昆明医科大学附属曲靖医院
医嘱：
0.9%NS250ml+注射用曲克芦丁脑蛋白水解物10ml，qd，iv.gtt 0.9%NS100ml+注射用依达拉奉30mg,bid，iv.gtt
处方点评→审方前置
药费减少 用药品种减少 用药等候时间减少
千人一药→精准用药
指标管理→精益管理
全院药占比降低
不合理处方比例降低
路虽远行则将至 事虽难做则必成
2019
谢谢聆听 . 请多指正
* Thank you *
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
-点评
《医院处方点评管理规范》
药品说明书（为主）：具有法律效力 《国家基本药物临床应用指南》 《马丁代尔药物大典》 《中国医师/药师临床用药指南》
《热病》
《ABX指南》 相关指南、共识等
我院重点监控药物的基本情况
-点评
点评方式
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
2015年1-9月排名前20的药品（按金额）
A B C（辅药） D（辅药） E F（辅药） G H（辅药） I J 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
K（辅药）
L M（辅药） N O（辅药） P Q
R
S T（辅药）
我院重点监控药物的基本情况
5%GS200ml+小牛血清去蛋白注射液200ml，qd,iv.gtt
0.9%NS250ml+注射用丹参多酚200mg. qd,iv.gtt 0.9%NS250ml+单唾液酸四已酸神经节苷酯40mg, qd,iv.gtt
5%GS250ml+喜炎平注射液250mg , qd,iv.gtt
5%GS250ml+注射用复合辅酶100单位 , qd,iv.gtt
-点评
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
该不该用
适 应 症 不 适 宜 遴 选 的 药 物 不 适 宜 给 药 途 径 不 适 宜
该怎么用
用 法 用 量 不 适 宜 联 合 用 药 不 适 宜 重 复 用 药 超 疗 程 用 药
存在 问题
无适应症用药
患者 男性 58岁 诊断：前列腺增生；尿储留；泌尿道感染；窦性心动过缓 医嘱：5%GS100ml+注射用12种复合维生素1支，qd,iv.gtt
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
《关于做好辅助用药临床管 理有关工作的通知》要求各 省按照金额排名上报至少前 20名的辅助用药，以便国家 制定辅助用药目录，进一步 加强辅助用药管理
2016.3
《关于加强肿瘤规范化 诊疗管理工作的通知》： 控制抗肿瘤药物和辅助 用药品种品规数量。不 断降低辅助用药的使用 比例。
2001年-2013年，卫生总费用总体呈上涨趋势，2008年以后上涨尤为明显 居民个人卫生负担持续增加，并未随着政府投入力度的增加而减轻，2008年以后增速尤为显著
重点控制药物管理背景
相关管理制度
我院重点监控药物的基本情况 体会
相关管理制度
云南省曲靖市第一人民医院
昆明医科大学附属曲靖医院
2015年2月28日《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》7号文提出要 “建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品”。 2015年5月17日《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》38号文再次提出要 “加强合理用药和处方监管，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预”。
注射用12种复合维生素 【适应症】本品为静脉补充维生素用药。适用于经胃肠道营养摄入 不足者。
存在 问题
无适应症用药
患者，男性，63岁
质子泵抑制剂用于应激性溃疡的指征：机械通气超过 48h；凝血机制障碍；原有消化道溃疡或出血病史； 诊断： 1.左肘部开放性损伤 2.左肘关节囊撕裂 3.桡骨头不完全骨折 严重的颅脑、劲脊髓外伤；严重烧伤；ARDS；脓毒 手术名称：清创手术；关节修复 血症 2、同时满足下列两个选项： ICU 住院时间＞1周；粪 医嘱：0.9%NL250ml+ 注射用奥美拉唑 40mg,qd,iv.gtt 便隐血阳性，持续时间＞3天；大剂量使用糖皮质激 素；合并使用非甾类抗炎药
2016.4
2017.1
《关于进一步改革完善 药品生产流通使用政策 的若干意见》落实处方 点评、中医药辨证施治 等规定，重点监控抗生 素、辅助性药品、营养 性药品的使用
2018.12
云南省曲靖市第一人民医院
辅助用药规范管理背景——相关文件
昆明医科大学附属曲靖医院
国务院 办公厅
国家 卫计委
省卫计 委
用药不适宜和超常医嘱病历提交点评专家组复审
我院重点监控药物的基本情况
-点评
云南省曲靖市第一人民医院 昆明医科大学附属曲靖医院
重点监 控药物 目录
处方
考核
限购
点评
制度
方案
医院通过用药监测系统，点评药品使用金额排名前10位的重点 监控药物
医院阳光用药处方点评规定（试行）
我院重点监控药物的基本情况
《处方管理办法Baidu Nhomakorabea（部长令53号）
初审
•药械部组织处 方点评小组成员
复审
•医务部组织外科 系统与内科系统 专家、药学专家 组成专家组，完 成二级审核
申辩
•当事人或科室对专 家组复审结果有异议 时，可提供相应的资 料，由药事管理和药 物治疗学委员会作出 判定
完成处方、医嘱
的一级审核— 即点评
我院重点监控药物的基本情况
-点评
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊
乱的预防和治疗的药品。 ——上海市临床药事管理质量控制中心《临床药事管理 质量控制（2015年版）》
重点控制药物管理背景
相关管理制度
我院重点监控药物的基本情况 思考
云南省曲靖市第一人民医院
我院重点监控药物的基本情况—规章制度
昆明医科大学附属曲靖医院