心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状

心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状许多心血管疾病在早期即可对心脏舒张功能产生影响，因而了解心脏舒张功能的变化对临床诊断和治疗具有重大意义。

心脏超声技术是临床最常用的左室舒张功能无创检查方法。

随着临床的应用和研究的深入，心脏超声技术有着长足的进步，本文对心脏超声技术评价左室舒张功能各种方法的研究现状作一综述。

[Abstract] Many cardiovascular disease in early diastolic function can have an impact，therefore understanding diastolic function to the change of the clinical diagnosis and treatment has the great significance.Cardiac ultrasound technology is the most commonly used clinical left ventricular diastolic function of noninvasive screening method.As the clinical application and in-depth study，cardiac ultrasound technology has made great progress，this article on cardiac ultrasound techniques for evaluation of left ventricular diastolic function of various methods of research are reviewed.[Key words] Cardiac ultrasound technology；Left ventricular diastolic；Doppler；EchocardiographyFirst author’s address：The First People’s Hospital of Changde，Changde 415000，China据统计，40%~50%的心力衰竭患者存在左心室舒张功能异常[1-2]，引起心脏舒张功能衰退的因素很多，其中高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等中老年患者常见疾病都可以直接间接导致患者舒张性心力衰竭。

另外，左心室舒张在快速、缓慢充盈期及房缩期三个阶段对受心脏前后负荷、心率、心肌僵硬度、右室协同等有着非常大的影响。

心脏超声技术是目前临床应用最广泛的评价左心室舒张功能的技术。

而在心脏超声技术的各种新旧方法中，都存在一定的优点和不足。

1 血流多普勒超声1.1 二尖瓣血流频谱-MVFMVF主要从舒张期左室充盈血流的角度反映舒张功能，是传统的、最常用的评价左室舒张功能方法。

MVF的描述指标由二尖瓣口舒张早期快速充盈波(E 波)、左心房主动收缩所致充盈波(A波)、E/A比值、E波减速时间(DT)、A波持续时间(Ad)和等容舒张时间(IVRT)等为构成点。

正常值为E>A，1.02.0)。

随左室舒张功能的进展血流模式转换，该血流模式下左室充盈压是不同的。

早期的左室舒张功能下降时，心脏左室主动松弛性降低，舒张充盈减少，晚期舒张充盈量增加，E波降低A波升高，E/A240 ms。

后期舒张功能的下降，左室顺应性相应的进一步降低，左室受影响压力升高，A峰的升高效应减弱。

伪正常期数值，1.02.0，DT>240 ms，为限制充盈期。

实验中MVF可以完整快速的评价左室舒张功能，但心室的负荷状态、年龄以及心率等因素对E/A、DT影响较大，常需其他方法或病史辅助鉴别。

1.2 肺静脉血流频谱-PVFPVF由s波(顺向的收缩峰)、D波(顺向的舒张早期峰)以及Ar波(逆向的舒张晚期)三个部分组成。

S波和D波分别是由于二尖瓣关闭心房舒张引发及心室舒张心室快速充盈引发，Ar波是由于心房收缩引发，ARd为AR波的持续时间。

正常人的正常值为S波>D波>AR波(AR波1；然而病情到伪正常期时，到左室限制型充盈时，AR波流速增大，ARd延长S/D30 ms提示左室舒张压升高，其特异性为100%[3]。

PVF主要偏重于反映左房内压力，用它来评价左室总体舒张功能存在一定局限，会受左心房和左心室的收缩性、顺应性、松弛性的影响。

有研究表明左室舒张早期功能受损时肺静脉S/D与MVF的E/A的检验结果符合率仅为69.34%[4]。

所以，依靠这些传统指标对左室舒张功能的准确评价是不够科学的。

2 M型超声心动图-CMDCMD是近期发展起来的一种评价左室舒张功能的技术，采用M型超声心动图对左室内舒张早期血流传播速度(VP)进行检测评定。

CMD仅记录同一条扫描线上时间和空间的血流速度。

CMD具有比较高的时间分辨能力和空间分辨能力，能体现从二尖瓣口到心尖各个层次左心室的血流速度以及时间信息。

VP等于各个速度波最大速度点的连线，即等速线斜率[5]，主要受左室心肌的松弛速率影响。

左室早期功能不全时，心室内压下降减缓，导致舒张早期VP减小；而在左室伪正常期和限制充盈时，左房压会升高，而左室顺应性降低，在舒张早期，少量血液进入左室内使室内压快速升高，VP减小，因此VP无假性正常化现象，无论E/A1，VP均明显低于正常人[6]。

通常认为VP小于45 cm/s表明左室舒张功能障碍。

但此方法测量血流播散速率变异性大，可重复性差，正常值还需大样本分析。

3 组织多普勒成像-TDITDI是近年发展的超声多谱勒新技术，主要通过测定心肌的运动速度来评价心肌的舒张功能，能非常准确的显示特定部位心肌运动情形，常见的有组织速度显像(TVI)、应变率显像(SRI)等显示方式。

通过记录心尖四腔、二腔心切面的二尖瓣环水平室的间隔、侧壁、前壁、下壁分别在长轴方向上的运动频谱，得到相应的参数，即Sa、Ea、Aa[7]。

Sa反映的是心肌的收缩运动，其值降低表明室壁运动受到损伤。

Ea及Aa能表达局部的心肌舒张功能，准确率较高。

Ea/Aa>1表明舒张功能正常，而Ea/Aa2时，其敏感性反而不及肺静脉血流，即TDI适于评价轻一中度左室舒张功能异常[9]。

此技术受角度影响、心动周期中心脏整体移动的影响及呼吸运动的影响，使其在临床上的使用、推广受到一定的限制。

4 声学定量技术-AQAQ技术利用心肌组织与血流的背向散射的不同特性，在彩色心内膜自动边缘描记发展的基础上新兴研究的一种超声新技术。

功能十分丰富，医务人员在自动识别及跟踪心内膜、血液边界的同时，直接观测到患者的实时的心腔面积－时间曲线、容积-时间曲线，可得到反映心脏的收缩与舒张功能的心室舒张早期的峰值心室充盈率(PRFR)及舒张晚期峰值的心房充盈率(PAFR)和PRFR/PAFR等所有指标。

可利用AQ技术鉴别二尖瓣血流频谱的假性正常，左室舒张功能异常时，两者之比<1[10]。

AQ技术重复性好、操作简单，但也存在依赖图像质量、发射方向等其他不确定因素，在显著性室壁运动异常时，受声窗质量呼吸声束的影响等缺点，AQ也会出现假阴性，发生率为28%左右[11]。

5 彩色室壁运动-CKCK技术在充分运用AQ技术的基础上做进一步延伸，从血流和心肌组织整体背向散射中识别心内膜边界，并按时间顺序彩色编码将心内膜运动轨迹，完整显示一个心动周期中心肌运动的空间－时间过程[12]。

同一色彩表示收缩期或舒张期同一时相位移，而这种色彩的宽度则表示该时相中心内膜的运动幅度，即顺序显示了心脏收缩或舒张期开始到结束时心内膜运动的全过程。

每一次顺序显示结束后，原来的色彩自动消失，以便进入下一个显示过程。

色彩宽度代表心内膜的运动幅度。

从空间及时间两个方面对室壁运动进行分析，常规的室壁运动仍是以肉眼观察的半定量积分法，无疑由于操作者经验及熟练程度等人为因素的影响，判断结果会出现显著的差异，常以前评价左室舒张功能通常用1/3舒张期心内膜位移面积的百分比(1/3 RFAC)作为指标来定量，舒张功能降低时，其1/3 RFAC值也随之逐渐降低。

当左室舒张功能受损，患者的心肌彩色室壁运动舒张指数(CKDI)比正常人小，表示如患者二尖瓣血流频谱E/A与健康人体无差别。

CK技术主要依赖于图像质量，是计算机编码处理分析心内膜一血液边界，操作简单，具有可重复性，准确可靠的，为临床冠心病的诊断，随着CK技术的不断完善及临床应用经验的积累，CK技术将成为左室局部和整体收缩功能定量评价的新方法。

6 实时3维-RT-3DERT-3DE采用采用VTC计算左室各节段最大充盈率(PFR)和最大射血率(PER)来评价左室节段舒张功能，用全容积成像模式根据心室实际几何形状测量及计算各项心功能参数，可无创、快速、准确测量心室容积，实时描绘左室容量一时间曲线(VTC)。

大量试验证明，运用该技术测量的容积和心功能指标与磁共振所测的结果具有一定的科学性。

实时3维超声不依赖于几何模型测量心室容积，所以在节段性室壁运动减弱及室壁瘤形成心腔变形时也可获得准确结果，且可重复性好。

但RT-3DE视野小观测角度小，不能观测到所有的心脏结构，所以不能科学全面的评价心脏的容积和功能。

随着VVI、STI等一些新技术的使用及三维超声空间分辨力、时间分辨力的不断提高，将会大大方便了该技术在临床实际日常工作中的应用和推广。

7 Tei指数1995年Tei等提出的Tei指数是一种简单可靠的定量综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标。

Tei指数=(ICT+IRT)／ET。

ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间，ET为射血时间[13]，其结果可全面反映心脏的整体功能，不受心率、血压、角度和心脏负荷影响，包括心脏收缩及舒张功能，具有较好的可靠性和重复性。

健康人左心室的Tei指数范围为0.39±0.10[14]。

有研究显示，Tei可以简单、准确、敏感地对左心室整体功能做出评价，其评价心脏功能的综合性指标，具有重复性强，不受心率、年龄、心室几何形态、心室收缩压及舒张压影响的优点。

但Tei指数在反映整体收缩舒张功能时，不能进一步明确是收缩还是舒张功能障碍，限制了Tei指数的临床指导意义。

以上介绍了我国现有的心脏超声技术评价左室舒张功能的各种技术，各自其有点和缺点。

目前以Tei指数、AQ及CK技术、三维超声心动图评价舒张功能为较好临床诊断选择，受操作者影响较小，更具很强的可重复性。

随着科技的发展及临床实验的使用，心脏超声技术将作为最常用、最简便、无创的评价左室舒张功能的方法，发挥越来越大的作用。

参考文献[1] 朱秀玲，马琳.速度向量成像技术的研究及应用进展[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12(2)：338-339.[2] 李越，王青，林强，等.全方向M型超声检测左室局部舒张功能(一种新的检测方法和指标的研究)[J].中国医学影像学杂志，2002，10(3)：169-172.[3] 费国钧，李联哑.应用肺静脉血流频谱诊断左室舒张功能障碍的临床意义[J].临床超声医学杂志，2003，5(6)：327-329.[4] 谭瑶，吴棘.超声评价高血压不同左室构型与心功能关系的研究进展[J].广西医学，2008，30(2)：209-212.[5] 洪文，何亚乐，梁志敏，等.实时三维超声心动图容积一时间曲线评价左心室舒张功能的初步研究[J].中华超声影像学杂志，2006，15(1)：9.[6] 孙欣，王浩，任俊红，等.彩色窒壁运动技术评价左室舒张功能-ICK软件定量分析[J].中国超声医学杂志，2006，22(1)：29-31.[7] 尹燕，孙纬善.Tei指数在高血压患者左室收缩和舒张功能评价中的临床应用[J].实用医学影像杂志，2009，10(1)：52-54.[8] 玉芳，刘丽，刘玉红，等.彩色室壁运动技术评价左心室舒张功能-CK.AQ 定量价值[J].中国心血管杂志，2006，11(5)：349.[9] 徐瑞，张运，张梅，等.多普勒组织成像对高血压左心室肥厚患者左心室舒张功能的评价[J].中华超声影像学杂志，2007，11(8)：467-469.[10] 邢艳秋，张运，李晓平，等.定量彩色室壁运动技术检验左心室负荷变化准确性的试验研究[J].中华超声影像学杂志，2001，1(1)：172-175.[11] 刘晓伟，李治安.心脏扭转运动的研究进展[J].中国超声医学杂志，2008，24(6)：571-574.[12] De Sutter J，De Backer J，Van de Veire N，et al.Effects of age.gender，and left ventricular mass on septal mitral annulus velocity(E)’and the ratio of transmitral early peak velocity to E(E/E)[J].Am J Cardiol，2005，95(8)：1020-1023.[13] 高峻，李治安，王新房，等.多普勒组织成像探测二尖瓣环E/A比率评价左室舒张功能价值的探讨[J].中国超声医学杂志，2008，16(1)：849-852.[14] Patel D R，Cui W，Gambetta K，et al.A comparison of Tei index versus systolic to diastolic ratio to detect left yen-tricular dysfunction in pediatric patients[J].J Am SocEchocardiogr，2009，22(2)：152.(收稿日期：2011-12-30) (编辑：徐睿瑞)。