超声心动图与左室舒张功能综述
综述
超声心动图与左室舒张功能
近几年来,左室(LV)舒张功能越来越受到重视，左室舒张功能异常成为临床心力衰竭研究的重要课题。1984年Dougherty等[1]第一次将心衰归因于舒张功能失调，随后,Soufer等[2]肯定了这一发现,他们使用Doppler超声心动图和放射性核素检查评价心衰病人的心功能,其中有40%收缩功能未受损,报导了舒张功能异常的高发率。大量的研究表明,舒张功能异常可以独立地引起心功能衰竭,心衰症状也主要取决于舒张功能异常的程度。对该类患者的治疗中应用增强心肌收缩力的药物有害无益，因此,正确识别和评价LV舒张功能异常具有重要的临床意义。近年来,随着超声技术的不断发展,超声心动图在无创评价左室舒张功能这一方面发挥着其它检查诊断手段不可比拟的优势。本文就此综述如下。
一左室舒张功能的生理学基础
心脏舒张功能是指心肌松弛性与顺应性。心肌松弛性（relaxation）是指正常左室收缩时,左室容积压缩过度,把心肌的弹性组织过度压紧(如弹簧之压紧)，舒张开始就像弹簧松开时产生的一种抽吸作用。与心肌细胞收缩过程相反，心肌细胞舒缓是靠肌浆网内的钙泵,把细胞质内钙泵回肌浆网;心肌细胞内钙浓度下降,心肌中肌丝蛋白与肌球蛋白断开接触,心肌舒缓，是逆细胞内外钙浓度梯度进行的一个主动耗能过程,心肌能量供应障碍时, 舒缓性很易受累，而且这种情况往往出现于收缩功能障碍之前。左室松弛性常用等容舒张的时间常数(Ｔ)表示，正常人为30～40ｍｓ,Ｔ越小,舒张越快、越完全。整个舒张所需时间大约为Ｔ的3倍,即90～120ｍｓ。心肌顺应性主要取决于心肌间质成份,即把心肌连接在一起的胶原弹力纤维等结构。左室顺应性是指左室内单位压力变化时的左室容积变化值,可用左室压力-容积曲线图来表示。左室LV舒张期指在主动脉瓣关闭至二尖瓣关闭的时间间期,可分为四个时相:1等容舒张期：主动脉瓣关闭至二尖瓣开放间期,LV心肌主动松弛使左房(LA)和LV之间最初产生压力梯度,但LV容量不变,与心肌弹性回缩和/或心肌的惯性相关。2快速充盈期：二尖瓣开放,血液注入LV,LV心肌继续松弛,压力和容积的变化反映心肌粘滞弹力和弹性回缩及LV被动顺应性之间的相互影响。同时,LA排空和LV充盈,房室间的压力梯度渐趋接近。3缓慢充盈期：舒张后期,房室压几乎相等,仅肺静脉血流回至LA，LV被动缓慢充盈，依赖于LV心肌的顺应性。4房缩期：LA收缩导致舒张末期压力改变,LV进一步充盈[3]。
以上表示心肌舒缓性与顺应性的参数都是通过心导管技术和左心室造影获取的，均属有创性检查。以下讨论应用无创性多普勒超声心动图检测左室舒张功能的方法。
二多普勒超声心动图检测左室舒张功能
1 二尖瓣口多普勒血流频谱应用脉冲多普勒超声技术可以非常容易地获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱,是目前判断左室舒张功能最常用的方法。
通常采用二尖瓣口舒张早期Ｅ波的峰值流速(Ｅ)和舒张晚期Ａ波的峰值流速(Ａ)、Ｅ/Ａ比值、Ｅ波减速时间(ＤＴ)和等容舒张时间(ＩＶＲＴ)来描述左室舒张期充盈的特征。Appleton[4]等通过研究血流动力学指标与多普勒血流之间的关系,提出了二尖瓣口血流三种模式以及随左室舒张功能障碍的进展而相应由一种血流模式向另一种血流模式转换。Cohen 等人进一步总结了前人的研究工作,提出以二尖瓣口血流Ｅ/Ａ比率<1、1～2.0、>2.0作为舒张功能受损三种模式的区分标准。左室舒张早期功能不全时,由于心室肌主动舒缓延迟,左房左室间压差变小,Ｅ峰减小,而心房加强收缩以排出心房残余的血量,Ａ峰增高,Ｅ/Ａ<1。当病变进展到一定程度,左房压进一步升高,使得舒张早期房室间压力梯度升高,表现为频谱假性正常,Ｅ/Ａ>1。限制性充盈模式时,心室僵硬度明显增加,心室收缩功能也降低,左房压、左室舒张末压均增高,故在舒张早期房室间压力很快达到平衡,导致二尖瓣提前关闭,开放幅度亦受限,产生高尖而短暂的Ｅ峰,Ｅ/Ａ>2.0。对二尖瓣血流频谱评价LV整体舒张功能的损伤程
度有了基本划分,同时也提出一个新问题,即对频谱形态正常,但有舒张功能异常的“假性正常”,必须寻找新的方法进行补充评价。
2肺静脉多普勒血流频谱在一个心动周期中肺静脉血流频谱由三个波峰构成。在收缩期,二尖瓣环向心尖方向运动,左房容积增大,左房内压力下降,产生了第一个发生在收缩期的正向波,即Ｓ波。在舒张早期,二尖瓣开放,左房内血液快速流入左室,肺静脉血流持续进入左房,产生第二个发生在舒张期的正向波,即Ｄ波。Ｓ波受到左室心肌收缩性、左房心肌松弛性和顺应性以及左房压力的影响。在正常成年人,肺静脉血流频谱的Ｓ波大于Ｄ波,即Ｓ/Ｄ>1。舒张期左房、左室和肺静脉之间是一个开放的通道,因此,Ｄ波形成的影响因素和二尖瓣血流频谱的Ｅ波是相同的。在心房收缩期,左房、左室和肺静脉之间仍然是开放的通道,左房内的血液大部分进入左室产生二尖瓣血流频谱的Ａ波,另一小部分进入肺静脉产生第三个负向波Ａｒ波[5]，Ａｒ波受左房收缩性、肺静脉床以及左房和左室顺应性的影响，在正常情况下,Ａｒ波流速低,持续时间短,其峰值流速一般不超过35ｃｍ/ｓ,持续时间远远小于二尖瓣Ａ波的持续时间。左室心肌松弛性减低时,Ｓ/Ｄ比值增加；随着左室充盈压升高,左房和左室顺应性减退,Ｓ波逐渐变钝,Ｄ波逐渐升高,Ｓ/Ｄ小于1,Ａｒ波流速增加,持续时间延长。如果左室顺应性显著减低,充盈压明显升高,Ｓ波还有可能出现倒置。这些变化特点可用于二尖瓣血流假性正常化充盈形式的鉴别。有研究发现肺静脉血流频谱Ａｒ波持续时间与二尖瓣血流频谱Ａ波持续时间的差值是估测左室舒张末压的最佳指标,该值大于30ｍｓ提示左室舒张末压升高,其特异性为100%[6]。
在这里需要特别指出二尖瓣血流、肺静脉血流只能反映血流动力学变化。许多研究表明左房顺应性、瓣膜的返流、左室收缩功能的减低、左室后负荷的增加均会改变血流频谱形态[7]。高峻[8]等人的研究表明左室舒张早期功能受损时肺静脉Ｓ/Ｄ与二尖瓣血流频谱Ｅ/Ａ的检出结果符合率仅为71.43%。所以对左室舒张功能的准确评价仅仅依靠这些传统指标是不够的。
3组织多普勒成像(DTI)测定左室心肌的长轴运动速度DTI是近年发展的超声多谱勒新技术，主要通过测定心肌的运动速度来评价心肌的舒张功能。其原理与Doppler显象相同,将高速、低频运动的血流信号滤掉,保留低速、高频的室壁运动信号,使之彩色显象,并可定量显示心室壁运动速度,其中二尖瓣环速度是代表心肌纤维沿长轴方向缩短和延长,其大小能反映LV容量的变化[9]。正常人舒张早期运动速度(Em)高于舒张晚期运动(Am )速度。Em与E 峰及Em /Am 与E/A相关,随年龄增加, Em /Am比值下降[10]；在评价LV舒张功能中,Sohn 等人指出,LV松弛功能受损,Em与正常组对照有明显减低,而在二尖瓣血流频谱出现“假性正常”时, Em与Em /Am仍然显示松弛减低的图形, 认为Em是反应LV松弛功能的指标,不依赖前负荷的影响.是评价LV整体舒张功能敏感而特异的指标[11]。agueh等人[12]发现Ｅ/Ｅｍ比值与肺毛细血管楔压之间存在良好的相关性,可应用Ｅ/Ｅｍ比值来估测左室充盈压，Ｅ/Ｅｍ比值大于15提示左室充盈压较高,而Ｅ/Ｅｍ比值小于8则提示左室充盈压正常或较低。Ｅ/Ｅｍ比值不受左室收缩功能的影响,因此可用于收缩功能正常状态下的左室舒张功能的评估,还可以对心动过速导致的Ｅ、Ａ波融合和心房纤颤等状态下的心室舒张功能进行评估。Ｅｍ还可用于缩窄性心包炎和限制型心肌病的鉴别,在缩窄性心包炎的病人,如果病变未累及心肌,Ｅｍ大于8ｃｍ/ｓ,而在限制型心肌病的病人,心室舒张功能往往严重受损,Ｅｍ小于8ｃｍ/ｓ。在正常人,左室不同部位的Ｅｍ之间存在差异,从左室基底段、中间段至心尖段Ｅｍ逐渐减小,同一水平不同心肌节段的Ｅｍ也有差别,即后壁、侧壁和下壁较大,前间隔、后间隔和前壁较小。在冠心病病人,由于存在左室壁节段性运动异常,因此,应该取二尖瓣环的后间隔、侧壁、前壁、下壁、前间隔和后壁等六个部位Ｅｍ的平均值来评价左室的整体舒张功能。
4彩色Ｍ型多普勒测定左室舒张早期的血流传播速度应用彩色Ｍ型多普勒测定舒张早期左室内血流传播速度(Vp)是新近发展起来的一种评价左室舒张功能的技术方法。彩色Ｍ
型多普勒超声心动图记录的是一整条扫描线上的血流在空间上和时间上的速度特征,它具有较高的时间和空间分辨力,可以记录左室腔内从二尖瓣口至心尖各个水平的血流的速度和时间信息, Vp是速度波传播的波速,等于任一波阵中各个速度波最大速度点连线即等速线的斜率[13]。随着年龄的增长,Vp逐渐减低,这可能反映了心肌本身的退行性变导致了左室松弛性下降[14]。在青少年, Vp一般大于55ｃｍ/ｓ;在成年人,Vp一般大于45ｃｍ/ｓ。研究表明Vp与τ之间存在良好的相关性[15],认为Vp主要取决于左室心肌的松弛速率。左室松弛性减低时,心室内压下降减慢,导致舒张早期血流传播速度减小,而在左室充盈假性正常化时,左房压升高,左室顺应性减低,舒张早期少量血液进入左室内,左室内压迅速升高,心室内血流传播速度减小,因此Vp无假性正常化现象,无论Ｅ/Ａ<1还是Ｅ/Ａ>1,Vp均明显低于正常人[16]。通常认为Vp小于45ｃｍ/ｓ表明左室舒张功能障碍。进一步的研究发现,Vp与Ｅ波峰值流速相结合可以对左室充盈压进行估测,即左房平均压(ｍｍＨｇ)=5.27(Ｅ/Ｖｐ)+4 6,并且Ｅ/Ｖｐ大于1.5提示肺毛细血管楔压升高[16]。
5 声学定量技术（acoustic quantification）AQ AQ又称心内膜自动边缘检测(automated border detection)ABD , 通过自动描绘心脏内膜和血液的边界,并实时显示曲线图,连机定量心脏每一个心动周期的面积值和面积变化分数、容积、射血分数等心功能指标[17]。在舒张功能检测中,Kimball等[18]认为峰值充盈率是非常敏感的指标,但受心率的影响。Chenbraum等人发现,AQ在LV面积-时间曲线中的常用指标较Doppler敏感,其中快速充盈期曲线下面积变化分数(即快速充盈期的面积变化与舒张期总面积变化的比例RFFAC)与心房收缩期曲线下面积变化分数(即心房收缩期面积变化占舒张期总面积变化的比例AFFAC)的比值更可靠,RFFAC/AFFAC<1时提示舒张功能受损,并提出当Doppler二尖瓣血流信号出现“假性正常”时,AQ曲线表现为房缩期充盈异常增加的图形.虽然在显著性室壁运动异常时,AQ也出现假阴性,但发生率为28%.Gorscan等人发现AQ的面积与容积呈直线相关,E/A与RFFAC/AFFAC具有相关性,认为AQ有助于判断松弛功能异常,特别是能够鉴别二尖瓣血流频谱“假性正常”[19]。LA大小和功能的重要性已得到临床的承认[20]，Wag-goner等在研究LA面积曲线中发现舒张早期面积变化(D)/房缩期面积变化(AC),与E/A密切相关[21]。Appleton等人认为LA排空分数(即LA收缩末面积-舒张末面积/舒张末面积)与肺静脉嵌压和LV舒张末压相关良好(r均为0.7)[22]。这些研究为LV舒张功能的评价又提供了新视野。但AQ作为一种新技术其局限性为增益依赖,测量的可重复性也有待进一步提高。
6 彩色室壁运动动态技术(colorkinesis) CK是根据ABD技术的原理,从整体散射数据中识别心内膜边界,并将心内膜运动的轨迹按照时间顺序彩色编码,实时展现在屏幕上。每帧图像用一种色彩来表示,并与前一帧色彩不同,即顺序显示了心脏收缩或舒张期开始到结束时心内膜运动的全过程。每一次顺序显示结束后,原来的色彩自动消失,以便进入下一个显示过程。其结果是获得对应于每一个心动周期的彩色显示,描绘特定周期内室壁运动的时间-运动轨迹。国外学者开始尝试定量彩色室壁运动技术(QCK)的临床应用研究,国内张运[23]等人已对这一技术的准确性进行了动物实验研究的检验,结果表明定量彩色室壁运动技术能够定量判断左室各节段的收缩和舒张功能。多普勒超声心动图为准确评价心脏的舒张功能、估测左室充盈压、评价预后、指导治疗提供了丰富的信息。随着声学定量技术及实时三维心动图技术的发展,心脏三维图像与AQ、CK等技术结合评价心脏收舒功能将会成为新的研究热点。
7舒张早期室内充盈减射动物实验表明,舒张早期心内从心室基底部到心尖部存在负性压力梯度,Doppler测量正常人二尖瓣下1cm,2cm,3cm处的最大流速均接近瓣口血流速度(平射现象)。但在LV舒张功能异常时,由于LV舒缓和弹性回缩功能下降,引起心室内舒张充盈速度的递减(减射现象)。当出现二尖瓣“假性正常”频谱时,LV仍存在减射.因此,该指标有助于评价LV舒张功能[24]。
8 其它
(1)憋气法憋气法是一种相对简单和容易应用的急性减少静脉回流的方法。正常人憋气时E/A不变,但松弛功能不正常和左房压升高的病人,E峰流速减低,但A峰不减低,若为“假性正常”频谱,E/A<1;因此,憋气法能更好的区别病人有无舒张功能异常[25]。
（2）A-Ar间期依据血流传播理论,心房收缩时A波首先传至心尖,然后再传至左室流出道形成Ar,正向的A波与负向的Ar之间的时间为A-Ar间期。该间期的长短与A波在LV 内的传播速度有关,且随年龄增加而缩短,与LV僵硬度的平方根成正比,不受心率影响,可估测左室舒张功能[26]。
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分类号：密级：
多普勒超声心动图评价左室舒张功能的临床研究
The Clinical Study of Doppler Echocardiography in The Assessment of Left Ventricular Diastolic Function
作者姓名：褚晓雯
学科专业：心血管内科
导师：智光教授
答辩委员会主席：
论文答辩日期：二零零五年二十日
院校地址：复兴路28号
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军医进修学院
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论文作者签名：日期：
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目录
中文摘要…………………………………………
英文摘要…………………………………………
前言……………………………………………
正文
第一部分多普勒超声心动图对不同年龄的健康人左室舒张功能的研究第二部分多普勒超声心动图对冠心病病人左室整体功能的研究
参考文献………………………………………………………………
综述………………………………………………………………
多普勒超声心动图测定左室舒张功能
攻读学位期间发表文章情况………….
致谢………………………………………………………
超声心动图的基本切面
超声心动图的20种基本切面 2015-4-28 21:22|发布者: 论坛助手|查看: 3102|评论: 1|原作者: 论坛助手 摘要: 导语自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床 以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗 中也扮演着十分重要的角色。一、TEE操作 ... 导语自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来， 仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，势快速推进，使之到达食管中段。 检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。 （二）经食管超声探头的基本运动形式 1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”； 2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”； 3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。
探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值
探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值 目的探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄中的诊断价值。方法选取我院2008年3月～2014年10月收治的65例风湿性二尖瓣狭窄患者作为研究对象，并回顾性分析其超声心动图特征。 结果65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者中，轻度狭窄27例，中度狭窄33例，重度狭窄5例。在超声心动图中一般表现为二尖瓣瓣膜增厚、钙化、纤维化、粘连，活动受限，腱索、乳头肌等附属结构的改变情况，超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊断准确率极高。结论超声心动图不仅可以准确有效的诊断风湿性二尖瓣狭窄，还可对病情严重程度作出定量诊断，超声心动图具有安全无创伤、无辐射、简便、准确、价格低廉等优点，对诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的临床价值，是临床首选的辅助检查。 标签：超声心动图；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；诊断价值 风湿性心脏病是由于风湿性炎遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病，在心血管疾病中的发病率为40%以上，是目前我国常见的心脏病之一。风湿性心瓣膜病最常见的是风湿性二尖瓣狭窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）。超声心动图由于其本身具有简便、准确、安全及价格低廉等优点，是目前临床上监测风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常用的无创性技术。回顾性分析我院收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的资料，进行评价超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值，现总结报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2008年3月～2014年10月收治的65例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者作为研究对象，所有患者都通过临床及实验室确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其中男26例，女39例，年龄21～65岁，平均年龄（41±3.2）岁。大部分患者在临床上出现了劳力性呼吸困难且伴有咳嗽，甚至发生咳血，都出现了不同程度的心慌、胸闷等症状，特别是在患者活动后该症状更为明显；心功能在Ⅰ级～Ⅲ级，患者病程为数月至数十年各不相同。 1.2 方法 所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率为2～4 MHz。患者先取仰卧位或左侧卧位，采用二维、M型超声心动图及彩色多普勒技术相结合，重点观察二尖瓣的形态、活动度、瓣口开放幅度、瓣口面积及其附属结构和血流动力学的改变等[1]。利用超声心动图选择常规的标准切面，胸骨旁左室长轴切
左心室舒张功能指标
左心室舒功能异常的评估和治疗进展 现在认识到舒功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒起始于左室压力下降的等容舒期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒期，是代的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒的因素 心室舒包括心室弛（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。驰功能为舒期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。 舒功能的决定因素：（1）非固有因素包括心室激动、年龄、收缩功能、心肌动作失调、充盈压力；（2）固有因素包括心室的僵硬度、早期的舒异常。舒期功能损害的本质是心室压力减半时间（t1/2）延长，IVRT不是舒功能的指标，升高与心室病变和升高的充盈压力有关，但是明显缩短是左房压力升高的可靠信号，且不受阻滞药影响。影响舒的多因素中（表1），3个基本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。 .......... 4.评价左心室舒功能的指标和方法
【零基础学心超,一天一图一讲解005】之肺动脉长轴切面
【零基础学心超，一天一图一讲解005】之肺动脉长轴切面 导语“零基础学心超，一天一图一讲解系列” 由北京大学人民医院超声心动图室主任朱天刚教授发起，旨在培养“超声零基础”临床医师掌握超声心动图技术，提高临 床诊断和治疗决策能力。零基础学心超，一天一图一讲解，足不出户，尽知心超精髓！ 一、识图断面【点击可聆听音频讲解】 二、解剖结构【PA:肺动脉；LPA：左肺动脉；RPA：右肺 动脉；AO：主动脉】三、知识讲解 探查方法：探头在显示左室短轴主动脉瓣水平位置再向前和左上倾斜，显示主肺动脉和左右肺动脉分支。辨识结构：主肺动脉和左右肺动脉、右室流出道（部分）、肺动脉瓣。 临床意义：(1)胸骨旁肺动脉长轴切面对诊断肺动脉瓣病变（观察有无瓣膜狭窄、返流、赘生物等），主肺动脉和左右 肺动脉病变以及动脉导管未闭（PDA）有重要价值。 【图中彩色多普勒区域所示，有两处异常红色血流，下方红色血流显示动脉导管未闭；上方红色血流显示肺动脉瓣返流】（2）根据肺动脉瓣返流压差估测肺动脉舒张压（DPAP）和平均压（MPAP）。舒张早期跨瓣压差估测肺动脉平均压；舒张晚期跨瓣压差估测肺动脉舒张末压。（3）诊断和评估肺栓塞的重要切面之一。
四、正常参考值主肺动脉内径（MPA）：男性20.7±2.8mm；女性20.2±3.0mm 右肺动脉内径（RPA）：男性 12.5±2.5mm；女性11.9±2.5mm左肺动脉内径（LPA）：男性12.7±2.4mm；女性12.2±2.4mm【注：适用于18-79岁】参考文献1.刘延玲，熊鉴然.《临床超声心动图学》.科学出版社.2014 2.Yao GH, Deng Y, Liu Y, Xu MJ, Zhang C, Deng YB, et al. Echocardiographic measurements in normal chinese adults focusing on cardiac chambers and great arteries: a prospective, nationwide, and multicenter study[J]. J Am Soc Echocardiogr. 2015,28(5):570-9. 下期预告【胸骨旁左室短轴：二尖瓣水平】
超声心动图评价心脏功能
超声心动图评价心脏功能 超声心动图评价心脏功能 摘录上海华山医院讲座 心功能的血液动力学监测，对于心脏病患者的早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要的意义。 超声心动图测定心功能有很多重要的特点：首先它是一种无创安全的诊断方法，不需要注射造影剂、同位素或其它染料，病人和医生不受放射性物质辐射，方法简便、可多次重复、可在床旁进行；第二，超声成像通过心内的解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变，仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏的解剖结构和功能；第四，能区别心壁的内外膜和心腔，通过评价室壁的收缩期增厚率和内膜移动幅度，可估计心肌收缩力；最后，应用连续波多普勒可测定心室和心房之间、心室和心室之间、主动脉和肺动脉之间的压差，推算心内压力。 随着超声心动图技术的不断发展，超声心动图对心功能的评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其他腔室的功能，由收缩功能拓展到舒张功能，由整体功能拓展到局部功能，由静息状态的功能评价发展到对负荷状态下的心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。各种新技术的应用不仅可以测量心腔整体及各个节段的实时容积变化，还可以对心肌在各个方向上的运动、位移、变形、以及运动的时相和顺序进行定量分析，从而更充分地了解心肌的运动特点及其生物力学特性。 左室容积和收缩功能的测定 一、左室容积的测定 包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型的复合体，运用数学公式计算左室容积。 M型超声心动图测量左室的短轴径，此法采用单平面面积长度公式来判断左室的容积，通常简化为立方公式：V＝D3。该方法评价左室容
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展 现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒张功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒张的因素 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室充盈假性正常化（2级）、限制性充盈异常（3级）及晚期不可逆限制性充盈异常（4级）。 舒张功能的决定因素：（1）非固有因素包括心室激动、年龄、收缩功能、心肌动作失调、充盈压力；（2）固有因素包括心室的僵硬度、早期的舒张异常。舒张期功能损害的本质是心室压力减半时间（t1/2）延长，IVRT不是舒张功能的指标，升高与心室病变和升高的充盈压力有关，但是明显缩短是左房压力升高的可靠信号，且不受阻滞药影响。影响舒张的多因素中（表1），3个基本因素是心室的松弛性、膨胀性和心房的收缩性。.......... 4.评价左心室舒张功能的指标和方法
心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状
心脏超声技术评价左室舒张功能研究现状 许多心血管疾病在早期即可对心脏舒张功能产生影响，因而了解心脏舒张功能的变化对临床诊断和治疗具有重大意义。心脏超声技术是临床最常用的左室舒张功能无创检查方法。随着临床的应用和研究的深入，心脏超声技术有着长足的进步，本文对心脏超声技术评价左室舒张功能各种方法的研究现状作一综述。 [Abstract] Many cardiovascular disease in early diastolic function can have an impact，therefore understanding diastolic function to the change of the clinical diagnosis and treatment has the great significance.Cardiac ultrasound technology is the most commonly used clinical left ventricular diastolic function of noninvasive screening method.As the clinical application and in-depth study，cardiac ultrasound technology has made great progress，this article on cardiac ultrasound techniques for evaluation of left ventricular diastolic function of various methods of research are reviewed. [Key words] Cardiac ultrasound technology；Left ventricular diastolic；Doppler；Echocardiography First author’s address：The First People’s Hospital of Changde，Changde 415000，China 据统计，40%~50%的心力衰竭患者存在左心室舒张功能异常[1-2]，引起心脏舒张功能衰退的因素很多，其中高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等中老年患者常见疾病都可以直接间接导致患者舒张性心力衰竭。另外，左心室舒张在快速、缓慢充盈期及房缩期三个阶段对受心脏前后负荷、心率、心肌僵硬度、右室协同等有着非常大的影响。心脏超声技术是目前临床应用最广泛的评价左心室舒张功能的技术。而在心脏超声技术的各种新旧方法中，都存在一定的优点和不足。 1 血流多普勒超声 1.1 二尖瓣血流频谱-MVF MVF主要从舒张期左室充盈血流的角度反映舒张功能，是传统的、最常用的评价左室舒张功能方法。MVF的描述指标由二尖瓣口舒张早期快速充盈波(E 波)、左心房主动收缩所致充盈波(A波)、E/A比值、E波减速时间(DT)、A波持续时间(Ad)和等容舒张时间(IVRT)等为构成点。正常值为E>A，1.02.0)。随左室舒张功能的进展血流模式转换，该血流模式下左室充盈压是不同的。早期的左室舒张功能下降时，心脏左室主动松弛性降低，舒张充盈减少，晚期舒张充盈量增加，E波降低A波升高，E/A240 ms。后期舒张功能的下降，左室顺应性相应的进一步降低，左室受影响压力升高，A峰的升高效应减弱。伪正常期数值，1.02.0，DT>240 ms，为限制充盈期。
超声心动图估测左室收缩及舒张功能
应用超声心动图估测左室收缩功能 ] 一、左室整体收缩功能指标 1.左室舒张末期内径（LVIDd） 3.7 – 5.1 cm 2.左室收缩末期内径（LVIDs） 2.3 – 3.6 cm 3. 左室舒张末期容积（EDV）75 – 160 ml 4．左室收缩末期容积（ESV）25 – 75 ml 5．每搏量（SV）SV = EDV–ESV 60 – 130 ml 6．心输出量（CO）CO = SV×HR 4.0 – 6.0 L/min 7. 心脏指数（CI）CI = CO/BSA 2.5 – 4.2 L/min.m2 8．射血分数（EF）EF = SV/EDV×100% 55% – 80% 9．短轴缩短率（FS）FS = (Dd - Ds)/Dd×100% 28% – 44% 10.左室压力最大上升速率(dP/dt) dP/dt = 32/T ≥1200mmHg/sec 二、测量左室内径 应用二维或二维指导下的M型超声心动图测量二尖瓣腱索水平左室短轴内径。 三、测量左室容量 （一）M型超声心动图测量左室容量 左室腔几何形态假设： 长椭球体(prolate ellipsoid) V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2 立方体公式V = 4/3 ?π? 2D/2 ? D/2 ? D/2 ≈D3 Teichholtz公式V = 7 / (2.4 + D) ? D3 D为二尖瓣腱索水平左室内径 (二) 二维超声心动图测量左室容量 左室腔几何形态假设和计算公式 1．长椭球体(prolate ellipsoid) 长度-直径公式V = 4/3 ?π? L/2 ? D1/2 ? D2/2 L为心尖四腔心切面左室长径 D1和D2为二尖瓣腱索水平左室短轴切面前后径和左右径面积-长度公式V = 8A2 / 3πL A和L分别为为心尖四腔心切面左室面积和长径长度-短轴面积公式V = 2/3 ? A ? L A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积 L为心尖四腔心切面左室长径 2．圆柱-圆锥体(cylinder-cone) V = 2/3 ? A ? L A为二尖瓣腱索水平左室短轴切面面积 L为心尖四腔心切面左室长径
超声心动图规范化检测心功能与正常值
应 用 型 超 声 测 定 左 心 室 功 能 时 ， 首 先 由 胸 骨 旁 左 侧 取 得 规 范 的 二 维 超 声 心 动 图 左 心 室 长 轴 切 面 。 主 动 脉 左 心 室 后 乳 头 肌 右 心 室 前 壁 ： 二 尖 瓣 前 叶 左 心 房 室 间 隔 ： 二 尖 瓣 后 叶 左 心 室 后 壁 图 左 心 室 长 轴 常 用 切 面 示 意 图 一 、 型 超 声 心 动 图 测 量 技 术
型 测 量 的 数 值 常 规 测 量 数 据 主 动 脉 根 部 内 径 （ 左 心 室 型 超 声 图 像 图 规 范 的 型 超 声 左 心 室 波 群 是 指 图 像 上 应 包 括 右 心 室 前 壁 、 右 心 室 腔 、 室 间 隔 、 左 心 室 腔 和 左 心 室 后 壁 ， 室 壁 内 膜 面 清 晰 流 畅 ， 左 心 室 腔 内 可 无 或 有 腱 索 反 射 ， 但 不 应 有 二 尖 瓣 或 乳 头 肌 反 射 ， 即 图 中 ② 的 位 置 。 左 心 室 腔 应 充 分 展 开 ， 取 样 线 必 须 尽 可 能 与 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 呈 直 角 相 交 ， 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 内 膜 清 晰 可 辨 。 ， 左 心 房 前 后 径 （ 舒 张 期 末 内 径 （ ， 左 心 室 收 缩 期 末 内 径 （ ， 室 间 隔 收 缩 末 厚 度 （ ， 左 心 室 ， 室 间 ， 左 心 隔 舒 张 末 厚 度 （ 室 后 壁 舒 张 末 厚 度 （ ， 左 心 室 后 壁 收 缩 末 厚 度 。 右 室 前 后 径 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 ， 主 动 脉 瓣 关 闭 时 测 量 ； 测 量 右 室 前 壁 心 内 膜 与 室 间 隔 右 室 面 之 间 距 离 。 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 测 量 ； 右 右 室 前 壁 厚 度
超声心动图与左室舒张功能综述
综述 超声心动图与左室舒张功能 近几年来,左室(LV)舒张功能越来越受到重视，左室舒张功能异常成为临床心力衰竭研究的重要课题。1984年Dougherty等[1]第一次将心衰归因于舒张功能失调，随后,Soufer等[2]肯定了这一发现,他们使用Doppler超声心动图和放射性核素检查评价心衰病人的心功能,其中有40%收缩功能未受损,报导了舒张功能异常的高发率。大量的研究表明,舒张功能异常可以独立地引起心功能衰竭,心衰症状也主要取决于舒张功能异常的程度。对该类患者的治疗中应用增强心肌收缩力的药物有害无益，因此,正确识别和评价LV舒张功能异常具有重要的临床意义。近年来,随着超声技术的不断发展,超声心动图在无创评价左室舒张功能这一方面发挥着其它检查诊断手段不可比拟的优势。本文就此综述如下。 一左室舒张功能的生理学基础 心脏舒张功能是指心肌松弛性与顺应性。心肌松弛性（relaxation）是指正常左室收缩时,左室容积压缩过度,把心肌的弹性组织过度压紧(如弹簧之压紧)，舒张开始就像弹簧松开时产生的一种抽吸作用。与心肌细胞收缩过程相反，心肌细胞舒缓是靠肌浆网内的钙泵,把细胞质内钙泵回肌浆网;心肌细胞内钙浓度下降,心肌中肌丝蛋白与肌球蛋白断开接触,心肌舒缓，是逆细胞内外钙浓度梯度进行的一个主动耗能过程,心肌能量供应障碍时, 舒缓性很易受累，而且这种情况往往出现于收缩功能障碍之前。左室松弛性常用等容舒张的时间常数(Ｔ)表示，正常人为30～40ｍｓ,Ｔ越小,舒张越快、越完全。整个舒张所需时间大约为Ｔ的3倍,即90～120ｍｓ。心肌顺应性主要取决于心肌间质成份,即把心肌连接在一起的胶原弹力纤维等结构。左室顺应性是指左室内单位压力变化时的左室容积变化值,可用左室压力-容积曲线图来表示。左室LV舒张期指在主动脉瓣关闭至二尖瓣关闭的时间间期,可分为四个时相:1等容舒张期：主动脉瓣关闭至二尖瓣开放间期,LV心肌主动松弛使左房(LA)和LV之间最初产生压力梯度,但LV容量不变,与心肌弹性回缩和/或心肌的惯性相关。2快速充盈期：二尖瓣开放,血液注入LV,LV心肌继续松弛,压力和容积的变化反映心肌粘滞弹力和弹性回缩及LV被动顺应性之间的相互影响。同时,LA排空和LV充盈,房室间的压力梯度渐趋接近。3缓慢充盈期：舒张后期,房室压几乎相等,仅肺静脉血流回至LA，LV被动缓慢充盈，依赖于LV心肌的顺应性。4房缩期：LA收缩导致舒张末期压力改变,LV进一步充盈[3]。 以上表示心肌舒缓性与顺应性的参数都是通过心导管技术和左心室造影获取的，均属有创性检查。以下讨论应用无创性多普勒超声心动图检测左室舒张功能的方法。 二多普勒超声心动图检测左室舒张功能 1 二尖瓣口多普勒血流频谱应用脉冲多普勒超声技术可以非常容易地获取舒张期二尖瓣口的前向血流频谱,是目前判断左室舒张功能最常用的方法。 通常采用二尖瓣口舒张早期Ｅ波的峰值流速(Ｅ)和舒张晚期Ａ波的峰值流速(Ａ)、Ｅ/Ａ比值、Ｅ波减速时间(ＤＴ)和等容舒张时间(ＩＶＲＴ)来描述左室舒张期充盈的特征。Appleton[4]等通过研究血流动力学指标与多普勒血流之间的关系,提出了二尖瓣口血流三种模式以及随左室舒张功能障碍的进展而相应由一种血流模式向另一种血流模式转换。Cohen 等人进一步总结了前人的研究工作,提出以二尖瓣口血流Ｅ/Ａ比率<1、1～2.0、>2.0作为舒张功能受损三种模式的区分标准。左室舒张早期功能不全时,由于心室肌主动舒缓延迟,左房左室间压差变小,Ｅ峰减小,而心房加强收缩以排出心房残余的血量,Ａ峰增高,Ｅ/Ａ<1。当病变进展到一定程度,左房压进一步升高,使得舒张早期房室间压力梯度升高,表现为频谱假性正常,Ｅ/Ａ>1。限制性充盈模式时,心室僵硬度明显增加,心室收缩功能也降低,左房压、左室舒张末压均增高,故在舒张早期房室间压力很快达到平衡,导致二尖瓣提前关闭,开放幅度亦受限,产生高尖而短暂的Ｅ峰,Ｅ/Ａ>2.0。对二尖瓣血流频谱评价LV整体舒张功能的损伤程
超声心动图评价左心室功能
1 左心室收缩功能 心腔的测量和左心室收缩功能的测定是超声心动图检查的重要组成部分。尽管一些新的超声技术如组织多普勒成像、应变成像、三维超声心动图（3D）的应用使得心脏功能的测定更加定量化和精确，二维超声心动图（2D）仍是目前心腔定量测量和左心室（LV）收缩功能测定的主要方法。同时二维超声心动图可以显示心内膜边界以及室壁增厚情况，从而判断心室整体和局部的收缩功能。对心室大小和容积变化的分析是定量评价心室整体收缩功能的基础，而对心室局部（节段性）室壁运动的分析是诊断冠心病和进行心脏负荷试验的基础。各部位心肌机械收缩的同步性在维持最佳心室收缩功能中有重要作用，目前可以应用组织多普勒成像和应变成像来判定。随诊心室的收缩功能和舒张功能可判断疾病的进展或好转。心室收缩功能用于指导制定治疗策略。心腔和左心室容积测定也是心力衰竭及左心室重构临床试验的基本项目。 左室收缩功能从整体和局部两方面进行评价。 1.1 左室整体收缩功能 左室射血分数（LVEF）和左室容积，特别是左室收缩末期容积（LVESV）是评价左室收缩功能的指标。经M型超声心动图测量的左室内径可用于计算左心室舒张末期和收缩末期容积以及射血分数。当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。在两个相互垂直的心尖切面（心尖四腔和两腔心），应用改良的Simpson法计算LV 容积和LVEF。二维超声心动图通常会低估左心室的实际容积。实时三维超声心动图有可能更加准确。然而，应用磁共振技术测得的LVEF和二维超声和三维超声心动图测定的结果都接近。 1.2 左室局部收缩功能 节段性室壁运动分析：美国超声心动图协会推荐用于节段性室壁运动分析的16节段分段法，将心室被划分为基底部、中部/乳头肌和心尖部3个水平，基底部和中段均被划分为6个节段，心尖部被划分为4个节段。所有16节段都可以在多个切面水平观察。按照收缩情况，每个节段有一个室壁运动分数。按照冠状动脉解剖对应冠状动脉供血节段。在研究心肌灌注时，可以增加心尖帽节段，16节段变为17节段。室壁运动采用半定量评分法：室壁运动正常：1分；运动减低：2分；无运动：3分；矛盾运动：4分；室壁瘤：5分。室壁运动分数指数（WMSI）为所有节段室壁运动的分数和除以观察的节段，代表节段室壁运动异常的程度，正常值为1。 彩色室壁运动分析（CK）是心内膜自动边缘检测技术的拓展，它通过比较连续的每帧声像图的组织背向散射值，作为实时自动跟踪和显示心内膜运动的方法，可以实时显示心内膜室壁运动的时间和幅度。应用声学造影、心肌灌注成像和CK技术进行同步实时成像，并可对心肌灌注和局部左心室功能进行定量分析。 心脏负荷试验激发室壁运动异常用于诊断冠心病以及正性肌力刺激改善室壁运动判断存活心肌。冠心病患者在休息状态常表现为心功能正常，超声心动图不能发现节段性室壁运
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展 现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒张功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、
减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒张的因素 心室舒张包括心室弛张（主动耗能过程）和心室顺应性两部分。驰张功能为舒张期单位时间心腔压力的变化（dp/dt）；顺应性为舒张期单位容积的变化引起的压力变化（dp/dv）。左室舒张期功能障碍分为四级：松弛异常（1级）、左室
先天性主动脉瓣狭窄的超声心动图诊断
先天性主动脉瓣狭窄的超声心动图诊断 发表时间：2010-08-19T11:38:11.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：李英媛[导读] 先天性主动脉瓣狭窄可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变 李英媛（黑龙江省北安建设农场职工医院 154006） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0119-01 【关键词】先天性主动脉瓣狭窄 先天性主动脉瓣狭窄多系胚胎期瓣膜发育障碍所致，相当部分患者到成年才有临床表现，而且出现临床表现时患者的年龄比较大，症状与后天性主动脉瓣狭窄相类似，有时临床误诊为后天性病变。现将我院诊治的8例先天性主动脉瓣狭窄的彩色多普勒超声心动图结果报告如下。 1 资料与方法 8例患者6例为男性，2例为女性，年龄22至60岁，其中1例为健康体检中发现，2例无明显表现，5例临床表现均有胸闷、心前区疼痛、晕厥及活动后呼吸困难等。听诊均有不同程度的主动脉瓣区收缩期喷射性杂音，多较粗糙响亮；合并主动脉瓣关闭不全者可闻及舒张早期吹风样杂音。心电图表现：心电图正常范围2例，左室高电压5例，缺血性ST改变4例。X线胸片检查：心影正常3例，左心受累4例，心影明显增大伴肺感染l例。仪器与方法使用东芝Xario彩色多普勒诊断仪，探头频率3MHz。二维超声采用心尖四腔切面、左室长轴切面、心尖五腔切面及大动脉短轴切面观察主动脉瓣，彩色及脉冲或连续多普勒检测主动脉瓣狭窄前后血流速度变化。 2 结果 彩色多普勒超声心动图检查8例先天性主动脉瓣狭窄患者中6例为主动脉瓣二瓣化畸形，其中4例为左右排列，2例为前后排列；其余2例为三瓣叶畸形。本组患者中4例合并主动脉瓣关闭不全。二维超声均显示瓣叶增厚，回声增强，其中4例左室腔向心性肥厚，5例升主动脉窄后扩张。正常主动脉瓣血流频谱呈收缩期单峰负向波形，因层流，频谱较窄呈空窗形，如果主动脉瓣血流速度超过频谱多普勒速度阈值，可采用连续多普勒进行测量。当主动脉瓣流速>2m/s时，应考虑存在主动脉瓣狭窄。本组资料中，所有狭窄的主动脉瓣正常频谱消失，PW频谱出现混叠现象，改为CW后频谱形态呈单峰射流频谱。彩色多普勒显示为收缩期可见起自主动脉瓣口的五彩射流束，射入到主动脉内。 3 讨论 先天性主动脉瓣狭窄可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。根据主动脉瓣瓣叶数量可分为单瓣化、二瓣化、三瓣化或三瓣以上畸形的不同类型，其中以二瓣化畸形最多见。二瓣化畸形多数一个瓣叶较小，另一个较大，往往系左冠瓣和右冠瓣交界处之间完全融合所致，瓣叶组织多肥厚、增多、伸长，瓣叶相互折叠。两侧瓣叶边缘较平直，活动受到限制。两个瓣叶的位置一般为左、右位，左侧瓣叶大，右侧瓣叶小。主动脉瓣狭窄，尤其是二瓣化主动脉瓣，多半有部分主动脉瓣脱垂，造成主动脉瓣关闭不全。出生时，除了单瓣化主动脉瓣主动脉瓣通常没有明显的狭窄，但随着年龄的增长，由于长期血流动力学异常，畸形的主动脉瓣容易发生继发性改变，瓣叶交界处可融合；瓣叶纤维化、钙化，有时可合并后天性病变。一般年龄到45岁时，几乎所有二瓣化患者均出现一定程度的狭窄表现。长期主动脉瓣狭窄，左心室压力负荷增加，左心室向心性肥厚，尤其是室间隔明显肥厚，可加重左室流出道阻塞的程度。在多种因素下，主动脉瓣狭窄可导致心排出量降低、心肌缺血。本组资料8例患者均有主动脉瓣血流速度加快的直接征象，大部分有左室肥厚、升主动脉窄后扩张、左心增大等间接征象。本组患者均为成年人，因此，笔者认为应提高对先天性主动脉瓣狭窄的认识，对于心前区听诊有收缩期喷射性杂音，有晕厥、呼吸困难、心绞痛等症状的患者应给予超声心动图检查。综上所述，彩色多普勒超声心动图为先天性主动脉瓣狭窄的诊断、鉴别诊断提供了重要的依据，且方法无创、直接、快速，可重复性好，是临床诊断直观有效的方法。参考文献 [1]李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003. [2]洪舒拉.主动脉瓣单叶瓣畸形的超声心动图诊断[J].中国超声医学杂志，2003. [3]任卫东，陈昕.经胸及经多平面食管超声诊断先天性主动脉四叶瓣畸形[J].中国超声医学杂志. [4]王海思.超声心动图诊断先天性四叶式主动脉瓣畸形的价值[J].中国超声医学杂志，2002. [5]刘延玲等.临床超声心动图学[M].北京：科学出版社，2007.
左心室舒张功能指标
左心室舒张功能异常的评估和治疗进展现在认识到舒张功能异常在心力衰竭的症状和体征方面起到主要的作用，约占充血性心力衰竭（CHF）患者的40%。因此，了解和识别心脏的舒张期充盈异常对诊断、治疗和预后有非常重要意义。本文主要综述左心室舒张功能异常的评估和治疗进展。 1.心室舒张功能与异常相关概念 从力学上讲，心脏舒张起始于左室压力下降的等容舒张期，大量的心肌细胞已经进入细胞舒张期，是代谢的活跃期。左室压力继续快速下降，当低于左房压力时，二尖瓣打开，形成快速的早期充盈。最后心房收缩，完成左心室全部的前负荷。细胞水平的舒张功能异常改变了心肌的主动松弛和后续的充盈,而心肌纤维化和渗透性的改变增加了左室被动充盈时的僵硬度。松弛或充盈损害的最后结果是不适当地增加了心内压力，才能保证下一步心脏收缩完成所需的左心室充盈容量。从临床上讲，这种连续的过程和阶段可简化为松弛、抽吸、充盈和心房收缩。舒张期功能障碍是一种任何的异常情况，可引起松弛损害、减少心室的抽吸力、充盈不良或无心房收缩。一种或多种异常情况可导致心室压力升高，来完成足够的充盈容量。这种转变为所谓的舒张功能障碍，引起心力衰竭的症状和体征。 舒张功能受损定义为射血分数大于40%的心力衰竭，这一综合征与正常压力下左心室不能充分充盈有关。也存在其它更微细的舒张功能损害,包括运动时心输出量不能相应增加。因此舒张性心力衰竭是一组临床综合症，具有液体负荷过重或失代偿特征，常导致住院治疗，没有瓣膜性心脏病和左室收缩功能异常（EF≥50%）。但Gibson认为心室舒张功能的定义，目前还不简明、确切，由于缺乏金标准来评估和鉴别，就具体患者而言，舒张功能受损难以鉴别和量化。 2. 影响心室舒张的因素
TEE超声心动图的 20 种基本切面
TEE超声心动图的20 种基本切面 自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。（二）经食管超声探头的基本运动形式 1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”； 2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；
3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。图1 经食管超声探头的基本运动形式 （三）晶片角度的调整 除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。 图2 经食管超声探头晶片角度的变换 二、TEE基本切面 通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。 在上述四个不同水平可以派生出20个基本切面（实际为21
超声心动图学试题及答案
超声心动图学试题超声心动图学试题一、单项选择题 1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？A、冠心病B、心肌病C、动脉导管未闭D、高血压心脏 2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？ A、房间隔缺损 B、心包积液 C、风湿性瓣膜病 D、高血压心脏 3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征： A 、M型二尖瓣呈“城墙样”改变 B、瓣口呈“鱼嘴样”C 、二尖瓣口流速明显增快 D、以上都是 4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是： A、左房 B、左室 C、右房 D、右室 5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是： A、左室长轴切面 B、二尖瓣水平左室短轴切面 C、心尖四腔心切面 D、主动脉根部短轴切面 6.房间隔缺损的超声心动图特征： A、右房右室增大 B、左房左室增大C、房间隔回声中断D、可显示左向右红色穿隔血流7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变？ A、左心室肥厚 B、间隔缺损室 C、肺动脉口狭窄D、主动脉骑跨 8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法？ A、心动图、 B、心电图 C、胸部X线 D、CT 9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是： A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉口狭窄 D、二尖瓣狭窄 10. 室间隔缺损最多见的部位为： A、漏斗部B、膜部 C、隔瓣下 D、肌部二、多项选择题 1、影响超声心动图检查的因素是：Ａ、低频率探头Ｂ、衣服遮盖Ｃ、良好的透声窗Ｄ、接触剂过少Ｅ、高频率探头2、超声检查心脏疾病的基本位置是：Ａ、胸骨旁位Ｂ、心尖位Ｃ、剑突下位Ｄ、右肋弓下位Ｅ、胸骨上窝 3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是： A、主动脉瓣 B、左、右房 C、肺动脉瓣 D、三尖瓣 4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支： A、左冠
超声心动图学试题
超声心动图学试题 一、单项选择题 1.超声心动图对下列哪种疾病有特征性诊断价值？ A、冠心病 B、心肌病 C、动脉导管未闭 D、高血压心 2. 超声心动图对下列哪种疾病有支持性诊断价值？ A、房间隔缺损 B、心包积液 C、风湿性瓣膜病 D、高血压心脏 3.二尖瓣狭窄的超声心动图特征： A 、M 型二尖瓣呈“城墙样”改变B、瓣口呈“鱼嘴样” C 、二尖瓣口流速明显增快D、以上都是 4.正常胸骨旁左室长轴切面不可探及心脏的解剖结构是： A、左房 B、左室 C、右房 D、右室 5. 测量二尖瓣口血流频谱的较理想切面是： A、左室长轴切面 B、二尖瓣水平左室短轴切面 C、心尖四腔心切面 D、主动脉
E、根部短轴切面 6.房间隔缺损的超声心动图特征： A、右房右室增大 B、左房左室增大 C、房间隔回声中断 D、可显示左向右红色穿隔血流 7.法乐氏四联征没有下列哪种特征性改变？ A、左心室肥厚 B、间隔缺损室 C、肺动脉口狭窄 D、主动脉骑跨 8.下列哪种检查方法是诊断心包积液的首选方法？ A、心动图、 B、心电图 C、胸部X 线 D、CT 9. 不会出现肺动脉高压的心脏病是： A、房间隔缺损 B、室间隔缺损 C、肺动脉口狭窄 D、二尖瓣狭窄 10. 室间隔缺损最多见的部位为： A、漏斗部 B、膜部 C、隔瓣下 D、肌部 二、多项选择题 1、影响超声心动图检查的因素是： Ａ、低频率探头Ｂ、衣服遮盖Ｃ、良好的透声窗Ｄ、接触剂过少Ｅ、高频率探头 2、超声检查心脏疾病的基本位置是：
Ａ、胸骨旁位Ｂ、心尖位Ｃ、剑突下位Ｄ、右肋弓下位Ｅ、胸骨上窝 3、大动脉短轴切面可显示心脏的解剖结构是： A、主动脉瓣 B、左、右房 C、肺动脉瓣 D、三尖瓣 4、下列哪支血管是左冠状动脉的分支： A、左冠状动脉主干； B、右圆锥支； C、左回旋支； D、斜角支； E、左前降支 5、用频谱多普勒检测室间隔缺损的左向右高速分流的调节方法是 Ａ、高通滤波Ｂ、低速标尺Ｃ、高频超声Ｄ、脉冲波多普勒Ｅ、连续波多普勒 6、下述有关肥厚型心肌病的超声诊断正确的是： A、室间隔非对称性增厚，运动幅度及收缩期增厚率减低； B、左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度经值大于1.4； C、常伴左室流出道狭窄； D、二尖瓣前叶可出现收缩期异常前向运动； E、主动脉瓣可出现收缩中期半关闭。 7、法乐氏三联症包括下列哪几项： A、右心室肥大 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、肺动脉狭窄 E、左心室肥大 8、胸骨旁左室长轴切面可显示下列哪些结构： A、右室 B、左室 C、肺动脉 D、主动脉瓣 E、室间隔