ASE超声心动图评价左室舒张功能指南

1.对于伴有冠状动脉性疾病和 LVEF＞50%的肥 厚型心肌病患者，与左室充盈压相关性较差；
2.对于心律失常的患者应用受到挑战；3.直接 受到左室容积和弹性回缩的影响；4.受年龄影 响（随着年龄增长而降低）
同上
窦缓、Ⅰ度AVB和起搏心律可导致 E、 A 融合。
不适用于房颤/房扑患者。受年龄因素影响（随
– 房颤、贫血、肺部炎症也会加重左室舒张功能障碍。
左室舒张功能障碍的病理生理学
■ 舒张功能由左室主动松弛性、左室顺应性及良好的弹性势能三部分来 实现。
– 松弛性为舒张期单位时间心腔内压力变化，松弛性发生于收缩末至舒张中期， 是主动耗能的过程；
– 顺应性为单位压力的变化引起的容积变化，发生在舒张中晚期，代表左室扩张 的程度，是个被动过程，也即是僵硬度；
1.对于伴有冠心病和节段性室壁运动异常，二尖瓣重度 钙化，外科置换瓣环或人工二尖瓣以及心包疾病的患
者，准确性有限。2.至少采集两个切面以准确定位和调 节合适大小的取样容积。3.不同切面测量结果的临界值 不同。4.受年龄因素影响（随着年龄增长而降低）。
■ 在评估舒张功能时,要综合考虑各个指标,一般 选择操作性强、可重复性、图像质量好的指标。
舒张功能评估时应注意的原则
■ 单个指标正常不足以表明舒张功能正常，同样，单个指 标异常亦不足以诊断舒张功能异常。
■ 考虑到每个参数均受多个血流动力学因素影响，一些指标 在舒张功能不全时可能尚在正常范围内，即任何一个指标 都不能孤立应用，需要基于临床及二维超声参数背景，得 到两个或更多指标的一致性，才可以充分评估舒张功能。
■ 对于收缩功能，指南推荐男性EF<52%,女性EF<54%为异常。
前言
■ 左室舒张功能是左室主动和被动舒张从而回纳血 液的能力，即左房向左室被动和主动充盈血液的 功能。
■ 左室舒张功能障碍通常是左室松弛受损，伴有或 不伴有弹性恢复力（舒张早期抽吸力）和左室僵 硬度增加导致左室充盈压升高的临床综合征。
评估左室舒张功能的指标
■ 不同于左室收缩功能，没有一个指标能准确反映左室舒张功能， 必须参考多个指标，反映左室舒张功能的指标很多，包括：
– 与舒张早期的压力（PCWP或左室舒张期平均压力）相关性最强的指 标包括：二尖瓣E峰流速、E/A比值、E波减速时间（DT）、E/e’比 值、肺静脉S/D比值和连续多普勒（CW）测得的三尖瓣最大反流流 速(TR)等。
A峰起始到结束的时间
不同左室舒张功能异常时二尖瓣 血流频谱变化图
组织多普勒指标及左房大小
指标
方法
缺点
TDI e'速度 (cm/s)
1.心尖四腔心切面：PW 取样容 积5-10mm（轴向尺寸），侧壁 和室间隔基底段计算平均值。2. 低壁滤波，低增益。3.最优波形 应该是锐利的，且无毛刺、尖峰
或伪影。
左室舒张功能障碍的病因
■ 各种心脏病及心脏以外疾病都可能会导致左室舒 张功能障碍
– 舒张功能障碍最常发生于年龄较大者，女性多于男性， 最常发生于高血压患者，特别是高血压伴左室肥厚者。
– 冠心病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、糖尿病性心 肌病、限制性心肌病、浸润性心肌病（如心肌淀粉样 变性）、心内膜弹力纤维增生症及肾功能不全等。
着年龄增长而增加）
同上
与左室舒张功能呈“U”型关系，导致很难区
分正常和假性正常化类型；不适用于房颤/房扑
患者；受年龄因素影响（随着年龄增长而降
低）。
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同上，二尖瓣瓣环水平PW取样 容积1-3mm ，从二尖瓣 E 峰 峰值至零刻度（左室充盈）水
平
对于LVEF正常者，DT 与左室舒张末压无相关 性；E、A 融合时准确性下降，此时不应该使 用DT；受年龄因素影响（随着年龄增长而增 长）；不适用于房扑患者。
– 发生在舒张末期的多普勒信号与LVEDP相关性最好：包括二尖瓣瓣 尖水平的A峰流速、二尖瓣瓣环水平的A波持续时间、A波减速时间 （DT）、肺静脉Ar峰值流速、Ar-A持续时间和二尖瓣瓣环a’速度 。
二尖瓣前向血流指标
E峰流速
A峰流速 E/A比值 E峰减速时间 （DT）
A峰持续时间
指标
方法
缺点
心尖四腔心彩色指引下 PW 取样（二 尖瓣瓣尖水平），PW取样容积13mm，低壁滤波（100-200MHz）和 低增益 ，最优频谱波形不应有毛刺 （feathering）或尖峰（spikes）
■ 静息状态下，肺动脉收缩压相对不依赖年龄的变化而变化， 在排除肺血管疾病后，肺动脉收缩压（PASP）可用来识 别左室充盈压增高。
■ 肺动脉舒张压与有创性测量的平均肺动脉楔压相关性良好。
舒张功能评估时应注意的原则
■ 左室舒张功能障碍患者常继发于心脏结构异常
– 对于ー个生命体征、二维及多普勒参数均正常的患者, 左室充盈压的评估流程对其意义不大。
– 心室舒张的弹性势能主要来自于心室的收缩,心室收缩越好舒张势能越大。就好 比弹簧，你压缩的越多，弹性势能越大。
■ 因此任何原因导致的松弛迟缓、减低，弹性势能及左室僵硬度增加均 可导致舒张功能障碍。
松弛性、顺应性与心动周期的关系
左室舒张功能障碍的病理生理学
■ 舒张功能障碍引起的主要生理变化是左室充盈压升高。当 平均肺毛细血管楔压(PCWP)>12mmHg或当左室舒张末 期压( LVEDP)>16mmHg时,即为充盈压増高。
ASE超声心动图评价左 室舒张功能指南 （2016版）
山东第一医科大学第二附属医院 李秀昌
前言
■ 心脏射血功能的实现依赖于收缩期射血和舒张期血液充盈。通 常，收缩功能在临床上颇受重视，但对舒张功能的认识和重视 仍不足。
■ 2016年欧洲心脏病学会发布了更新版的心力衰竭治疗指南，将 心力衰竭分为：射血分数减低的心衰（HFrEF）、射血分数中 间值的心衰（HFmrEF)和射血分数保留的心衰（HEpEF），从 而对舒张功能的评价提出了新的要求。
– 超声心动图评估舒张功能时首先应常规应采集相应的 临床数据，包括心率、血压、左室容积和室壁厚度相 关的二维及多普勒参数、射血分数（EF），左房容积、 二尖瓣疾病的有无及严重程度。
舒张功能评估时应注意的原则
■ 在应用舒张功能相关指标时,要注意患者年龄 因素：二尖瓣E/A比值以及e’对年龄依赖性 较强,而E/e’对年龄依赖性较低,对于老年人, 注意选择合适的诊断指标。