糖尿病心血管并发症
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• 胰岛素抵抗和代谢综合征 大多数2型糖尿病有胰岛素抵 抗,胰岛素抵抗是一种可引起多种代谢改变的多系统紊乱, 相关因素有：肥胖、缺乏体力活动、高龄,常有腹部肥胖。 常发生于胰岛素抵抗的代谢危险因素是致动脉硬化性血脂 异常、高血压、糖耐量异常、促血栓状态。
• 致动脉硬化性血脂异常 血脂异常包括极低密度脂蛋白升 高,低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,称为血脂三联征。 越来越多证据表明,所有血脂三联征的成分异常都可能独 立致动脉粥样硬化。
彩色多普勒超声影像学表现
这是下肢血管横截面及彩色多普勒血流图像。血管 内膜向管腔内“增长”50%，血流由均匀层流速度 加快，消耗能量增加，患者远端出现轻度缺血表现。
彩色多普勒超声影像学表现
这是患者下肢血管轻中度狭窄的图像，血管分叉处狭 窄进一步增加，这个患者远端小血管动脉硬化，血管狭窄 较严重，因此远端缺血症状较严重，患者下肢麻、凉、胀、 痛，走不了多远就会很疲惫。而且合并有脑梗塞。也有人 认为患者远端小动脉狭窄超过50%，其心肌梗塞、脑梗塞 患病几率增加。
糖尿病心血管并发症的危害
• 在糖尿病患者的总死亡率中80％系由主要 的心血管事件引起。
• 在各种主要心血管事件中，冠心病和缺血 性脑卒中是糖尿病患者主要的病因和死因。
• 糖尿病患者发生心肌梗塞的危险性是非糖 尿病者的2-3倍，而发生心梗后心力衰竭的 危险性是非糖尿病者的5倍。
糖尿病心血管并发症的危害
• 内皮损伤、功能障碍和损害是这两类病变共同的 起点。
心脏超声切面与解剖切面对照图
四腔心切面
单独显示左心室
心脏超声切面与解剖切面对照图
剑突下切面
大动脉短轴
心脏超声切面与解剖切面对照图
左室横截面
胸骨旁切面
动脉粥样硬化斑块的形成
糖尿病心血管并发症的危险因素
• 易患危险因素 若干危险因素同时影响心血管并发症和 糖尿病的发生,包括肥胖、体力活动少、遗传、性别和年 龄增长,某种程度讲,这些易患因素加重了主要危险因素。
• 2.糖尿病大血管病变：心绞痛、心肌梗塞以及心 力衰竭在糖尿病患者中更为常见。心绞痛及心肌 梗塞可以是无痛的，这是因为传导心肌疼痛感的 自主神经发生病变(神经病变)所引起的。因此， 在糖尿病患者中，缺血性心肌病变可以是不典型 的，有时可能表现为劳累及大汗(可能与低血糖相 混淆)、缺氧、晕厥
• 3.糖尿病患者更容易出现无症状性心肌缺血
糖尿病心血管并发症最佳检测手段彩色 多普勒ຫໍສະໝຸດ Baidu声
• 安全—无创 • 无痛—无创 • 全面—涵盖心脏收缩舒张功能、心腔心肌结构、
血流方向速度；上肢下肢颈动脉等主要血管内皮 结构、管腔结构、血流方向速度等诸多指标，积 年对照。秉承我院“早诊断、早发现”和“糖尿 病诊治与教育相结合”的指导方针， 全面了解患 者的心血管情况以及变化规律。 • 经济
糖尿病心血管并发症
糖尿病的心血管并发症包括
•冠心病 • 中风 • 周围动脉疾病 • 肾病 • 视网膜病变 • 神经病变和心肌病
糖尿病心血管并发症的危害
• 糖尿病在成年人群中发病 率为8％。据估计，糖尿 病患者目前大约有1.7亿， 在未来的25年内将增加 50～70％。
• 糖尿病是心血管疾病诸多 “常见”危险因子中的重 要一项，可以导致动脉粥 样硬化血栓形成加速和恶 化。
糖尿病心血管并发症的危害
• 在各种主要心血管事件中，冠心病和缺血性脑卒 中是糖尿病患者主要的病因和死因。
• 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，外周动脉疾病 更为常见，而且更易导致四肢重要动脉缺血和截 肢。
• 尽管在糖尿病大血管病变和微血管病变上的病理 和临床特征有许多不同，然而这两类病变常常同 时存在并且彼此加剧。
糖尿病心血管并发症的危险因素
• 高血压 是已明确的主要危险因素,增加冠心病 和中风的危险性,并与糖尿病肾病有关。研究表明, 胰岛素抵抗与高血压呈正相关,提示血压升高也应 列入胰岛素抵抗。当高血压与明确的糖尿病同时 存在,常常是心血管并发症的危险因素,包括肾病发 生率升高。
• 胰岛素抵抗 血糖异常首先出现异常空腹血糖或 糖耐量异常,前瞻性研究显示空腹血糖或糖耐量异 常是心血管并发症的一种危险因素,危险因素的独 立程度还不清楚,因为心血管并发症常与代谢综合 征的其他危险因素同时存在。新近认识到代谢综 合征是一种促凝状态,胰岛素抵抗常伴有凝血机制 的异常易致动脉血栓形成。
• 糖尿病也可引起糖尿病肾病，最终导致
终末期肾功能衰竭，另外导致糖尿病性视 网膜病变可能使得视力下降或失明
• 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，外周动 脉疾病更为常见，而且更易导致四肢重要 动脉缺血和截肢。尽管在糖尿病大血管病 变和微血管病变上的病理和临床特征有许 多不同，然而这两类病变常常同时存在并 且彼此加剧
糖尿病心血管并发症的危险因素
• 低密度脂蛋白升高 是冠心病的主要危险因素。 低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用在最近的临床 试验中也很明显,积极降低低密度脂蛋白治疗,在糖 尿病患者中可降低冠心病复发事件。
• 吸烟 是冠心病的主要危险因素,糖尿病人同时吸 烟,则有双重危险因素。遗憾的是许多糖尿病人还 在继续吸烟。
彩色多普勒超声影像学表现
患者远端大血管轻中度狭窄，中段血管已经接近完全闭塞。 患者感觉他的腿完全不是自己的。患病血管的血流完全消失， 只能靠暂时有些功能的血管侧枝循环勉强供血。
总结
糖尿病的心血管并发症经历几十年的漫长 病变历程，前面二三十年自己没有感觉， 甚至医疗设备也不亦发现。最宝贵的是中 间一二十年时间，应用彩色多普勒已经能 诊断出动脉硬化症和轻度狭窄。 但这个阶 段由于很多患者（尤其男性），还没有自 觉症状，因此不被重视，甚至有许多患者 认为检查一下彩色多普勒是被医院“宰 了”。最后的一个阶段，留给患者的是心 脑功能的损失，心梗脑梗，肾病和苦恼。
• 对这些危险因素进行评价，可将其分为主要危险 因素(吸烟、高血压、血脂、脂蛋白异常、高血糖) 和潜在危险因素(超重、腹部脂肪堆积、体力活动 缺乏和CVD家族史)
糖尿病心血管并发症临床表现
• 1.糖尿病心肌病变：心肌病变的主要临床表现为 心力衰竭，有些患者虽然无心力衰竭的临床表现， 但是，患者经常有无症状的左心室收缩功能异常
• 致动脉硬化性血脂异常 血脂异常包括极低密度脂蛋白升 高,低密度脂蛋白升高,高密度脂蛋白降低,称为血脂三联征。 越来越多证据表明,所有血脂三联征的成分异常都可能独 立致动脉粥样硬化。
彩色多普勒超声影像学表现
这是下肢血管横截面及彩色多普勒血流图像。血管 内膜向管腔内“增长”50%，血流由均匀层流速度 加快，消耗能量增加，患者远端出现轻度缺血表现。
彩色多普勒超声影像学表现
这是患者下肢血管轻中度狭窄的图像，血管分叉处狭 窄进一步增加，这个患者远端小血管动脉硬化，血管狭窄 较严重，因此远端缺血症状较严重，患者下肢麻、凉、胀、 痛，走不了多远就会很疲惫。而且合并有脑梗塞。也有人 认为患者远端小动脉狭窄超过50%，其心肌梗塞、脑梗塞 患病几率增加。
糖尿病心血管并发症的危害
• 在糖尿病患者的总死亡率中80％系由主要 的心血管事件引起。
• 在各种主要心血管事件中，冠心病和缺血 性脑卒中是糖尿病患者主要的病因和死因。
• 糖尿病患者发生心肌梗塞的危险性是非糖 尿病者的2-3倍，而发生心梗后心力衰竭的 危险性是非糖尿病者的5倍。
糖尿病心血管并发症的危害
• 内皮损伤、功能障碍和损害是这两类病变共同的 起点。
心脏超声切面与解剖切面对照图
四腔心切面
单独显示左心室
心脏超声切面与解剖切面对照图
剑突下切面
大动脉短轴
心脏超声切面与解剖切面对照图
左室横截面
胸骨旁切面
动脉粥样硬化斑块的形成
糖尿病心血管并发症的危险因素
• 易患危险因素 若干危险因素同时影响心血管并发症和 糖尿病的发生,包括肥胖、体力活动少、遗传、性别和年 龄增长,某种程度讲,这些易患因素加重了主要危险因素。
• 2.糖尿病大血管病变：心绞痛、心肌梗塞以及心 力衰竭在糖尿病患者中更为常见。心绞痛及心肌 梗塞可以是无痛的，这是因为传导心肌疼痛感的 自主神经发生病变(神经病变)所引起的。因此， 在糖尿病患者中，缺血性心肌病变可以是不典型 的，有时可能表现为劳累及大汗(可能与低血糖相 混淆)、缺氧、晕厥
• 3.糖尿病患者更容易出现无症状性心肌缺血
糖尿病心血管并发症最佳检测手段彩色 多普勒ຫໍສະໝຸດ Baidu声
• 安全—无创 • 无痛—无创 • 全面—涵盖心脏收缩舒张功能、心腔心肌结构、
血流方向速度；上肢下肢颈动脉等主要血管内皮 结构、管腔结构、血流方向速度等诸多指标，积 年对照。秉承我院“早诊断、早发现”和“糖尿 病诊治与教育相结合”的指导方针， 全面了解患 者的心血管情况以及变化规律。 • 经济
糖尿病心血管并发症
糖尿病的心血管并发症包括
•冠心病 • 中风 • 周围动脉疾病 • 肾病 • 视网膜病变 • 神经病变和心肌病
糖尿病心血管并发症的危害
• 糖尿病在成年人群中发病 率为8％。据估计，糖尿 病患者目前大约有1.7亿， 在未来的25年内将增加 50～70％。
• 糖尿病是心血管疾病诸多 “常见”危险因子中的重 要一项，可以导致动脉粥 样硬化血栓形成加速和恶 化。
糖尿病心血管并发症的危害
• 在各种主要心血管事件中，冠心病和缺血性脑卒 中是糖尿病患者主要的病因和死因。
• 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，外周动脉疾病 更为常见，而且更易导致四肢重要动脉缺血和截 肢。
• 尽管在糖尿病大血管病变和微血管病变上的病理 和临床特征有许多不同，然而这两类病变常常同 时存在并且彼此加剧。
糖尿病心血管并发症的危险因素
• 高血压 是已明确的主要危险因素,增加冠心病 和中风的危险性,并与糖尿病肾病有关。研究表明, 胰岛素抵抗与高血压呈正相关,提示血压升高也应 列入胰岛素抵抗。当高血压与明确的糖尿病同时 存在,常常是心血管并发症的危险因素,包括肾病发 生率升高。
• 胰岛素抵抗 血糖异常首先出现异常空腹血糖或 糖耐量异常,前瞻性研究显示空腹血糖或糖耐量异 常是心血管并发症的一种危险因素,危险因素的独 立程度还不清楚,因为心血管并发症常与代谢综合 征的其他危险因素同时存在。新近认识到代谢综 合征是一种促凝状态,胰岛素抵抗常伴有凝血机制 的异常易致动脉血栓形成。
• 糖尿病也可引起糖尿病肾病，最终导致
终末期肾功能衰竭，另外导致糖尿病性视 网膜病变可能使得视力下降或失明
• 糖尿病患者与非糖尿病患者相比，外周动 脉疾病更为常见，而且更易导致四肢重要 动脉缺血和截肢。尽管在糖尿病大血管病 变和微血管病变上的病理和临床特征有许 多不同，然而这两类病变常常同时存在并 且彼此加剧
糖尿病心血管并发症的危险因素
• 低密度脂蛋白升高 是冠心病的主要危险因素。 低密度脂蛋白在糖尿病人中的作用在最近的临床 试验中也很明显,积极降低低密度脂蛋白治疗,在糖 尿病患者中可降低冠心病复发事件。
• 吸烟 是冠心病的主要危险因素,糖尿病人同时吸 烟,则有双重危险因素。遗憾的是许多糖尿病人还 在继续吸烟。
彩色多普勒超声影像学表现
患者远端大血管轻中度狭窄，中段血管已经接近完全闭塞。 患者感觉他的腿完全不是自己的。患病血管的血流完全消失， 只能靠暂时有些功能的血管侧枝循环勉强供血。
总结
糖尿病的心血管并发症经历几十年的漫长 病变历程，前面二三十年自己没有感觉， 甚至医疗设备也不亦发现。最宝贵的是中 间一二十年时间，应用彩色多普勒已经能 诊断出动脉硬化症和轻度狭窄。 但这个阶 段由于很多患者（尤其男性），还没有自 觉症状，因此不被重视，甚至有许多患者 认为检查一下彩色多普勒是被医院“宰 了”。最后的一个阶段，留给患者的是心 脑功能的损失，心梗脑梗，肾病和苦恼。
• 对这些危险因素进行评价，可将其分为主要危险 因素(吸烟、高血压、血脂、脂蛋白异常、高血糖) 和潜在危险因素(超重、腹部脂肪堆积、体力活动 缺乏和CVD家族史)
糖尿病心血管并发症临床表现
• 1.糖尿病心肌病变：心肌病变的主要临床表现为 心力衰竭，有些患者虽然无心力衰竭的临床表现， 但是，患者经常有无症状的左心室收缩功能异常