《糖尿病与心血管病》PPT课件
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《糖尿病与心血管病》PPT课件
整理课件ppt
19
多因素对血管系统的作用
高血压
高血糖
高血脂
胰岛素抵抗
氧化应激
高凝
高胰岛素血症
整理课件ppt
20
糖化血红蛋白增加1%对血管 疾病风险的影响
年青发病 缺血性 心脏病
老年发病 缺血性 心脏病
其他心脏病
中风
0.9
1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
机率
CVD and Diabetes. Zachary T. Bloomgrden, MD.
n
7476
2354
1297
427
死亡数
733
310
232
136
死亡数a
53.1
61.1
80.4
154.1
相对危险
1.00
1.13
1.49
2.76
95%可信区间b
(0.99-1.29)
(1.28-1.73) (2.29-3.32)
相对危险de
1.00
1.04
1.18
2.51
95%可信区间b
(0.91-1.19)
1996年 0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
整理课件ppt
3
DM流行的主要因素(1)
I.遗传因素 1.家族聚集
全国DM调查（1996）
有DM家族史 无DM家族史
DM 7.74%
3.91%
IGT 6.67%
4.42%
有/无 1.97% 1.46%
整理课件ppt
4
DM流行的主要因素(2)
50
48
48
414心血管疾病和糖尿病流行病学[可修改版ppt]
![414心血管疾病和糖尿病流行病学[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/899defe358fb770bf68a559f.png)
11
不可调整的危险因素
不能通过干预降低或控制的危险因素，例如：
• 年龄 • 性别 • 种族 • 家族史（基因）
Introduction to NCD Epidemiology
12
造成慢性病的原因
根本性的社会经济， 文化，政策和 环境因素
全球化
城市化
人口老龄化
常见的，可改变的 危险性因素
不健康的饮食习惯
全球死亡和疾病负担的原因，前10位，2004
死因构成
DALYs构成
8
NCDs的特征
• 病因复杂 • 多重危险因素 • 潜伏期长 • 非传染性 • 病程长 • 功能受损或丧失 • 无法治愈 • 发作隐秘
Introduction to NCD Epidemiology
9
危险因素
• 个人行为或生活方式 • 环境暴露 • 遗传因素
缺乏锻炼 吸烟
不可改变的 危险性因素
年龄 遗传
中间状态的 危险性因素
血压升高 血糖升高 血脂异常 超重和肥胖
主要的慢性病 心脏病 中风 癌症 慢性呼吸系统疾病 糖尿病
Introduction to NCD Epidemiology
14
慢性非传染性疾病和 传染性疾病的比较
Introduction to NCD Epidemiology
6
Projected main causes of death, worldwide, all ages, 2005
预测在2015年因各种病 因而死亡的6400万人中， 4100万人将死于慢性病
五分之四的慢性病死亡发 生在低收入和中等收入国 家
Projected global deaths by cause, all ages, 2005
糖尿病与心血管疾病PPT
适量运动
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动 ，如快走、骑车或游泳，增强心肺功能和 代谢水平。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖和超重。
戒烟和限制酒精摄入对心血管和糖尿病的 预防和治疗都有积极作用。
控制血糖和血压
定期监测血糖和血压
了解自己的血糖和血压状况，及时发现并控制异常。
遵循医嘱治疗
02
糖尿病对心血管的损 害
糖尿病对心血管的损害
• 请输入您的内容
03
心血管疾病对糖尿病 的影响
心血管疾病与血糖控制
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，从 而影响血糖控制。
心血管疾病可能影响脂肪代谢，导致 脂肪堆积，从而加重糖尿病病情。
心血管疾病可能导致胰腺功能受损， 进一步影响胰岛素分泌，从而影响血 糖水平。
糖尿病患者发生心血管疾病后 ，其死亡率较非糖尿病患者更 高。
控制心血管疾病的风险因素， 如高血压、高血脂等，有助于 降低糖尿病患者的死亡风险。
04
糖尿病与心血管疾病 的预防和治疗
健康饮食和生活方式
保持低盐、低糖、低脂的饮食习 惯
减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入 ，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
患者支持
建立患者支持平台，提供 疾病管理、心理支持等方 面的帮助，提高患者的自 我管理和生活质量。
THANK YOU
并发症管理
对于已经出现并发症的患者，如糖 尿病足、心血管事件等，需要进行 针对性的治疗和管理，以降低风险 和改善预后。
05
糖尿病与心血管疾病 的未来研究方向
新型治疗方法的研发
1 2 3
新型药物研发
针对糖尿病和心血管疾病的发病机制，研发更有 效的药物，以改善患者的生活质量和预后。
糖尿病患者心血管风险的综合管理PPT精选课件
随访至13年
常规治疗
2型糖尿病
n=80
统计分析终点事件
R
n=160
n=80
综合因素强化治疗: 改善生活方式+药物治疗,包括控制高
心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 血管再通术 截肢术
血压、高血糖、高血脂、微蛋白尿及
阿司匹林抗血小板治疗
13
N Engl J Med 2008;358:580-91
多项指南均推荐糖尿病患者进行综合防治
2013 AACE 2型糖尿病综合管理流程图
2015ADA糖尿病指南
2013中国2型糖尿病 防治指南
综合防治
中外指南：治疗糖尿病需要综合管理
ADA糖尿病管理指南
糖尿病是复杂的慢性疾病，需要连续治疗， 除降糖外，还需要多种危险因素控制策略
中国2型糖尿病 防治指南
0
0
1
2
3
4
567源自随访时间（年）研究样本：共纳入150例病程小于1年，通过超声扫描3条大动脉不伴有临床动脉硬化性疾病或亚临床动脉硬化迹象的2型 糖尿病患者，随机分为强化干预组和常规干预组。强化干预组治疗包括强化血糖、血压、血脂控制及阿司匹 林100mg/d。
研究结果：通过对病程短的2型糖尿病患者进行强化多因素干预，可以达到大血管疾病的一级预防 研究提示：对糖尿病患者尽早给予强化多因素干预可使获益最大化
糖尿病患者 心血管风险的综合管理
目录
糖尿病患者心血管疾病防治的重要意义 新指南强调糖尿病患者心血管风险的综合管理 关注糖尿病合并高血压患者的抗血小板治疗 关注糖尿病患者的血压管理 关注糖尿病患者的血脂管理
早在糖尿病前期，CVD就已出现
糖耐量受损
糖尿病严重程度 糖尿病
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
糖尿病和心血管疾病培训课件
機對照糖尿病臨床研究.
• 五零零零余二型糖尿病患者. • 平均隨訪時間一零年. • 平均年齡五三歲. • 治療: 僅飲食控制治療, 飲食控制+磺尿類降糖藥、
二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素. • 花費二三零零萬英鎊.
糖尿病和心血管疾病
K35 .W.H
結果
使HbA一c降低零.九%. (強化治療vs常規治療)
15
糖尿病和心血管疾病
16
糖尿病眼病
• 糖尿病視網膜病變(DR): 分I期和II期
I期又叫滲出期: 主要病理表現為微動脈瘤 de形成, 伴視網膜de水腫和滲出.
II期又稱增殖期: 主要病理表現新生血管de 生成和纖維組織de增殖. 增生de結締組織收縮 最終引起視網膜脫離.
病人表現常見視物模糊, “飛蚊症”, 嚴重 者致盲.
糖尿病和心血管疾病
K67 .W.H
DCCTde結果和意義
神經病變
在病程第五年時神經病變de流行病學
一級預防組 二級預防組
強化治療組:
三%
七%
常規治療組: %
一零%
一六
• 結論: 強化de糖尿病控制使發生神經病變
de危險性降低了六零%.
糖尿病和心血管疾病
K68 .W.H
病變數
DCCTde結果和意義
注: a; “空腹”: 至少八小時內無任何熱量de攝入;
b; “OGTT”: 以七五g脫水葡萄糖為負荷, 溶於水後口 服;
c; 在無應激de情況下有異常者, 應擇日按三個標准
之一重复檢測.
糖尿病和心血管疾病
K12 .W.H
慢性併發症
糖尿病和心血管疾病
13
一. 微血管病變
• 視網膜病變. • 糖尿病腎病. • 神經病變.
• 五零零零余二型糖尿病患者. • 平均隨訪時間一零年. • 平均年齡五三歲. • 治療: 僅飲食控制治療, 飲食控制+磺尿類降糖藥、
二甲雙胍、阿卡波糖或胰島素. • 花費二三零零萬英鎊.
糖尿病和心血管疾病
K35 .W.H
結果
使HbA一c降低零.九%. (強化治療vs常規治療)
15
糖尿病和心血管疾病
16
糖尿病眼病
• 糖尿病視網膜病變(DR): 分I期和II期
I期又叫滲出期: 主要病理表現為微動脈瘤 de形成, 伴視網膜de水腫和滲出.
II期又稱增殖期: 主要病理表現新生血管de 生成和纖維組織de增殖. 增生de結締組織收縮 最終引起視網膜脫離.
病人表現常見視物模糊, “飛蚊症”, 嚴重 者致盲.
糖尿病和心血管疾病
K67 .W.H
DCCTde結果和意義
神經病變
在病程第五年時神經病變de流行病學
一級預防組 二級預防組
強化治療組:
三%
七%
常規治療組: %
一零%
一六
• 結論: 強化de糖尿病控制使發生神經病變
de危險性降低了六零%.
糖尿病和心血管疾病
K68 .W.H
病變數
DCCTde結果和意義
注: a; “空腹”: 至少八小時內無任何熱量de攝入;
b; “OGTT”: 以七五g脫水葡萄糖為負荷, 溶於水後口 服;
c; 在無應激de情況下有異常者, 應擇日按三個標准
之一重复檢測.
糖尿病和心血管疾病
K12 .W.H
慢性併發症
糖尿病和心血管疾病
13
一. 微血管病變
• 視網膜病變. • 糖尿病腎病. • 神經病變.
糖尿病冠心病的管PPT课件
n=69
非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史
n=1304
n=169
n=890
P
P
MI
DM
DM & MI
0
10
20
30
40
50
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
糖尿病是冠心病的等危症
胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因
视网膜病变
冠心病
动脉粥样硬化 高血压
神经病变
肾脏病变
脑卒中
糖尿病足
糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视
Steven Haffner： 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会（American Heart Association）: “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》
随访7年心血管发病率(%)
多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向
为什么糖尿病容易合并冠心病？
心脏和冠状动脉
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达亿
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
8.00%
10.00%
非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史
n=1304
n=169
n=890
P
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MI
DM
DM & MI
0
10
20
30
40
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Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
糖尿病是冠心病的等危症
胰岛素出现后慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因
视网膜病变
冠心病
动脉粥样硬化 高血压
神经病变
肾脏病变
脑卒中
糖尿病足
糖尿病与心血管疾病之间的关系日益引起重视
Steven Haffner： 象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者 美国心脏学会（American Heart Association）: “糖尿病就是心血管疾病” 2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定： 《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》
随访7年心血管发病率(%)
多数人认为，DM易患CHD可能： 合并其他CHD多危险因素：包括肥胖、高 血压、吸烟等 胰岛素抵抗 动脉硬化（AS）脂相（“脂中毒”） 血流动力学异常 非酶促糖基化反应异常 高凝状态，血栓倾向
为什么糖尿病容易合并冠心病？
心脏和冠状动脉
我国已成为“世界第一”糖尿病大国
目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达亿
N Engl J Med 2010;362:1090-1101
0.00%
2.00%
4.00%
6.00%
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10.00%
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
糖尿病合并心血管疾病的护理进展PPT课件
冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉 病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
2019/11/1
50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
2019/11/1
51
规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
2019/11/1
33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
2019/11/1
50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
2019/11/1
51
规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
2019/11/1
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微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
糖尿病与心脑血管疾病PPT课件
肥胖人群中糖尿病发病率是 体重正常者的2.9倍
糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟
非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，
可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。
糖尿病的心血管危险因素
6.高血糖
冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。
大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中， 冠心病的相对危险为1.97，
作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖
肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者 多有胰岛素抵抗，
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重，
糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，
如高血糖、高血压、血脂异常等。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方式持续施加影响。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
糖尿病的心血管危险因素 5.吸烟
非糖尿病人群中吸烟是公认的大血管病危险因素，
可使该人群10年死亡率增加20%， 而在糖尿病人群中这种危险急剧增加至120%。
糖尿病的心血管危险因素
6.高血糖
冠心病的发生与OGTT2小时后的血糖水平相关。
大庆市：OGTT 2小时血糖升高5mmol/L以上者中， 冠心病的相对危险为1.97，
作为冠心病和缺血性脑卒中的危险因素已被逐渐重视。
糖尿病的心血管危险因素 4.肥胖
肥胖（BMI=体重KG/身高M2>25%）者 多有胰岛素抵抗，
并常伴有糖尿病、血脂异常、动脉粥样硬化、高血压等， 是糖尿病、心血管疾病发病的独立危险因素。
糖尿病的心血管危险因素
4.肥胖
西方国家的2型糖尿病患者 90%都肥胖或超重，
糖尿病的心血管危险因素 1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
高胰岛素血症 是冠心病的一个独立危险因素。 胰岛素可加速动脉粥样硬化的斑块的形成
及减慢其降解。
糖尿病的心血管危险因素
1.高胰岛素血症和胰岛素抵抗
几乎所有的2型糖尿病均有胰岛素抵抗。 胰岛素抵抗可引起一系列代谢紊乱，
如高血糖、高血压、血脂异常等。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
在非糖尿病的血糖范围（〉6.1mmol/L）内， 已对心血管危险产生影响；
在糖尿病患者中，高血糖以指数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方式持续施加影响。
高血糖与心血管危险 3. 控制血糖降低心血管危险的作用
积极控制高血糖可延缓微血管并发症， 也预防大血管并发症（尽管作用很有限）。
高血糖与心血管危险
2. 高血糖增加心血管危险
糖尿病的心血管保护PPT演示课件
个人和社会共同努力的方向
个人行为的改变
糖尿病患者应该积极改变不良的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、增加运动等，以降低心血管事件的发生风险。
医疗保健体系的完善
医疗机构应该加强对糖尿病患者的筛查和监测，提供个性 化的治疗和管理方案，同时开展糖尿病心血管保护的宣传 和教育活动。
政府政策的支持
政府应该制定相关政策，鼓励和支持糖尿病心血管保护的 研究和应用，同时加强公众宣传和教育，提高公众对糖尿 病心血管保护的认识和意识。
早期采取措施预防心血管疾病可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的风险。
通过控制血糖、血压和血脂等危险因素，可以有效地预防心血管疾病的发生。
提高糖尿病患者的生活质量
心血管疾病的预防和治疗有助 于提高糖尿病患者的生活质量。
减少心血管事件的发生可以减 轻患者的身体负担和经济负担， 使其更好地享受生活。
良好的心血管健康状况可以使 糖尿病患者更加自信和积极地 参与社会活动。
降低医疗负担和社会成本
预防和治疗心血管疾病可以降低 医疗负担和社会成本。
心血管事件的治疗通常需要大量 的医疗资源和费用，预防心血管 事件可以显著降低医疗费用和资
源消耗。
社会也可以从预防心血管疾病中 受益，因为这可以减少因心血管 事件导致的生产力损失和社会负
担。
03 糖尿病心血管保护的策略
控制血糖水平
定期进行血管超声检查，了解血管结 构和弹性状况。
其他相关检查
根据医生建议，进行其他相关检查， 如血液生化指标、凝血功能等检查， 全面评估心血管健康状况。
04 糖尿病心血管保护的最新 研究进展
新型降糖药物在心血管保护方面的研究
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）
2023版ESC糖尿病合并心血管疾病管理指南全文内容解读ppt课件
。
心血管风险评估
老年糖尿病患者常伴有多种心血 管危险因素，应全面评估患者的 心血管风险，制定相应的干预措
施。
合理用药
在选择降糖药物时，应充分考虑 老年患者的肝肾功能、药物相互 作用等因素，确保用药的安全性
和有效性。
青少年糖尿病患者
生活方式干预
对于青少年糖尿病患者，应重视生活方式干预，包括饮食调整、 增加运动等，以促进血糖控制和心血管健康。
为临床医生提供指导
本指南旨在为临床医生提供关于糖尿病合并心血管疾病的管理策略和建议，以 帮助改善患者的预后。
适用人群
本指南适用于所有涉及糖尿病和心血管疾病管理的医疗专业人员，包括内科医 生、心血管专科医生、糖尿病专科医生等。
糖尿病与心血管疾病关联性的简要介绍
共享风险因素
糖尿病和心血管疾病共享许多风险因素，如年龄、高血压、肥胖、血脂异常等， 这些因素增加了两种疾病同时发生的风险。
外周动脉疾病的处理
行走锻炼
适当的有氧运动如行走锻炼，可以改善外周动脉疾病患者的行走能 力和生活质量。
抗血小板治疗
外周动脉疾病患者推荐使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷 等，以降低血栓形成风险。
血管扩张剂与手术
对于严重外周动脉疾病，血管扩张剂如硝酸甘油、钙通道拮抗剂等， 或手术治疗如旁路移植、血管成形术等，可考虑作为治疗选择。
调脂药物
首选他汀类药物进行降脂治疗，以降低心血管疾病风险。对于他汀不耐受或目标值未达到的患者，可考虑联合使 用其他降脂药物。
抗血小板治疗和抗凝治疗
抗血小板治疗
对于心血管疾病高危的糖尿病患者，推 荐使用阿司匹林等抗血小板药物，以降 低心血管事件风险。
VS
抗凝治疗
对于合并房颤等血栓栓塞性疾病的糖尿病 患者，应根据病情选择合适的抗凝药物， 如华法林、新型口服抗凝剂等。
心血管风险评估
老年糖尿病患者常伴有多种心血 管危险因素，应全面评估患者的 心血管风险，制定相应的干预措
施。
合理用药
在选择降糖药物时，应充分考虑 老年患者的肝肾功能、药物相互 作用等因素，确保用药的安全性
和有效性。
青少年糖尿病患者
生活方式干预
对于青少年糖尿病患者，应重视生活方式干预，包括饮食调整、 增加运动等，以促进血糖控制和心血管健康。
为临床医生提供指导
本指南旨在为临床医生提供关于糖尿病合并心血管疾病的管理策略和建议，以 帮助改善患者的预后。
适用人群
本指南适用于所有涉及糖尿病和心血管疾病管理的医疗专业人员，包括内科医 生、心血管专科医生、糖尿病专科医生等。
糖尿病与心血管疾病关联性的简要介绍
共享风险因素
糖尿病和心血管疾病共享许多风险因素，如年龄、高血压、肥胖、血脂异常等， 这些因素增加了两种疾病同时发生的风险。
外周动脉疾病的处理
行走锻炼
适当的有氧运动如行走锻炼，可以改善外周动脉疾病患者的行走能 力和生活质量。
抗血小板治疗
外周动脉疾病患者推荐使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷 等，以降低血栓形成风险。
血管扩张剂与手术
对于严重外周动脉疾病，血管扩张剂如硝酸甘油、钙通道拮抗剂等， 或手术治疗如旁路移植、血管成形术等，可考虑作为治疗选择。
调脂药物
首选他汀类药物进行降脂治疗，以降低心血管疾病风险。对于他汀不耐受或目标值未达到的患者，可考虑联合使 用其他降脂药物。
抗血小板治疗和抗凝治疗
抗血小板治疗
对于心血管疾病高危的糖尿病患者，推 荐使用阿司匹林等抗血小板药物，以降 低心血管事件风险。
VS
抗凝治疗
对于合并房颤等血栓栓塞性疾病的糖尿病 患者，应根据病情选择合适的抗凝药物， 如华法林、新型口服抗凝剂等。
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2、种族
不同国家民族之间 中国3.2％ 德国4.1% 美国6-8% 瑙鲁30％ 同一国家不同民族间 美国：白人 6-8% Pima印地安人50％ 新加坡：华人4.6% 马来西亚人 9.5% 印度人 13.4％
精选ppt课件
5
3.单基因突变DM<5%）
80年代：异常胰岛素原血症 异常胰岛素血症
90年代：MODY（至少5型，第6型尚待确认） 线粒体DM
不同地区 同一民族生活在不同国家
精选ppt课件
7
糖尿病慢性合并症
高血压 2 倍↑ 血脂异常 3 倍↑ 冠心病 4 倍↑ 肾衰 17 倍↑
失明 25 倍↑ 红斑狼疮 26 倍↑ 截肢 15 倍↑
精选ppt课件
8
中国糖尿病病人的心血管 疾病发病率
persentage of pts(%)
60 55 54
50
48
48
44
40
38
30
30
25
27
20
13
16 11
10
0
Diabetes Care Data Collection project 1精99选8 ppt课件
9
不同类型糖尿病的HbA1c和 FBG水平
14
12
10.1±2.3 8.7 ±2.0
10
8
6
4
2
0
HbA1c(%)
11.3 ±4.5 9.0 ±3.4
(1.01-1.37) (2.08-3.02)
a 年龄校正每10000人年
b 年龄校正
c 年龄、教育、吸烟、体重和体重指数校正
d e
血年糖龄测、定教，育p、=吸0.烟00、04体重和体重指数、胆固醇、系统性血压、抗精高选血p压p药t课物使件用和任何心电图校正
18
大血管疾病的危险因素
❖ 高血糖 ❖ 高胰岛素血症 / 胰岛素抵抗 ❖ 脂质异常 ❖ 高血压 ❖ 肾病 ❖ 高凝状态 ❖ 肥胖/坐式的生活方式 ❖ 吸烟
4.多基因遗传
NIDDM1（CAPN10） Calpain-10, 胱氨酸蛋白酶家族成员 定位2号染色体 在墨西哥美国人，芬兰Botnia北欧人 与Type2 与DM相关
Nat Genet 2000; 26(10):163-175
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6
Ⅱ.环境因素
DM患病率随经济发展水平而上升 不同国家 同一国家 不同年代
1996年 0.56% 1.36% 3.03% 7.03% 11.32%
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3
DM流行的主要因素(1)
I.遗传因素 1.家族聚集
全国DM调查（1996）
有DM家族史 无DM家族史
DM 7.74%
3.91%
有/无 1.97%
IGT 6.67%
4.42%
1.46%
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4
DM流行的主要因素(2)
第九讲：糖尿病和心血管疾病
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1
病理生理学
❖ 2型 (占90%的病例)
胰岛素抵抗 肥胖，运动减少 血脂异常 胰岛素分泌减少
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2
糖尿病患病与年龄的关系 （人口老龄化与DM发病年轻化）
年龄 2030405060-
中国调查：
1980年 0.05% 0.17% 1.69% 3.13% 4.27%
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13
临床表现
❖ 微血管病变 ❖ 视网膜病变 ❖ 神经病变 ❖ 肾脏病变 ❖ 冠状动脉疾病 ❖ 糖尿病心肌病变 ❖ 脑卒中
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14
糖尿病病人的心血管疾病： 流行病学
❖ Framingham: - 非糖尿病男性和女性冠心病的死亡率分别为4%和8%，但糖 者的死亡率为16%
尿病二
❖ Finmonica:11,000名心肌梗死病人随访1年的死亡率
—非糖尿病男性对比糖尿病男性 38% ：49%
—非糖尿病女性对比糖尿病女性 26% ：42%
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15
心血管疾病相关风险：
糖尿病对比非糖尿病（Framingham）
男
女
任何心血管事件
2.31
2.47
脑卒中
1.51
1.82
间歇性跛行
5.27
2.60
充血性心力衰竭
2.55
4.92
心肌梗死
2.16
4.37
冠心病死亡
2.38
3.60
心绞痛
1.23
1.59
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16
Islington 糖尿病调查
100
所 有 80
冠 心 60
病 患
40
病 20 率
0
N=223 男女性
四种血糖浓度范围的冠心病患病率
0-79 79-97 97-131 >131 四种2小时血糖范围 (mg/dl)
1
2 赞成 3 不赞成 4 完全不赞成
Dr. A. Golay
0
10
20
30
40
50
精选ppt课件
12
病理生理学
❖ 1型 - 胰岛素 细胞免疫性毁损 ❖ 空腹血糖 > 110 mg/dl = 高血糖空腹正常受损IFG
> 126 mg/dl = 糖尿病 ❖ 微量白蛋白尿30-300 mg/dl ❖ 临床型肾病 >0.5g/d
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DM1 DM2
FBG(mmol/L)
精选ppt课件
10
不同体重指数(BMI)病人分布
80 70 60 50
% 40
30 20 10
0
73 66
<25
Diab Care Asia-China 1999
N=2417
34 27
精选ppt课件
>25
DM1 DM2
11
良好的血糖控制可以减少 糖尿病心血管并发症的发生率
精选ppt课件
17
Jackson CA, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1992; 17:111-123.
心血管疾病死亡率与血糖控制
（高加索男性）
无症状高血糖
2小时血糖 <8.9mM/L 8.9-11.0mM/L >11.1mM/L 糖尿病
________________________________________________________________
精选ppt课件
19
多因素对血管系统的作用
高血压
高血糖
高血脂
胰岛素抵抗
氧化应激
高凝
高胰岛素血症
精选ppt课件
20
糖化血红蛋白增加1%对血管 疾病风险的影响
年青发病 缺血性 心脏病
老年发病 缺血性 心脏病
其他心脏病
中风
0.9
1
Байду номын сангаас
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
机率
CVD and Diabetes. Zachary T. Bloomgrden, MD.
n
7476
2354
1297
427
死亡数
733
310
232
136
死亡数a
53.1
61.1
80.4
154.1
相对危险
1.00
1.13
1.49
2.76
95%可信区间b
(0.99-1.29)
(1.28-1.73) (2.29-3.32)
相对危险de
1.00
1.04
1.18
2.51
95%可信区间b
(0.91-1.19)