常用抗菌药物介绍

菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌
作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好
对ß-内酰胺酶稳定
脑脊液中达一定浓度
基本无肾毒性
药物： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶
头孢唑肟、头孢匹胺
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第三代头孢菌素适应证
适用于敏感革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼 吸道、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿 感、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感 染、中枢神经系统感染等。
哌拉西林： 多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及 盆腔感染
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青霉素类不良反应
青霉素类常见的不良反应 过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）； 腹泻（氨苄西林尤为常见）
青霉素类少见的不良反应 胃肠道反应（口服制剂）； 药物热；Coomb’s试验阳性； 静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时）， 肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作 肝酶ALT一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞 减少，血小板减少
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应用青霉素类的注意事项
无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉 素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青 霉素皮试。
过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素， 吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、 抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常 见于老年和肾功能减退者。
常用抗菌药物介绍
感染领域当前热点
新发感染性疾病 细菌对常用抗生素的耐药性 细菌耐药机制研究 抗感染新药的研发 常见耐药菌感染的抗菌药物选用 抗感染药物的治疗方案的优化
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目前感染性疾病治疗困难及挑战
各种新技术开展，医用装置感染者多
广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性逐年增高
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青霉素类抗生素适应证
青G：
溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE、脑 膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、 鼠咬热
苯唑西林： 产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织 感染
氨苄西林： 溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致 小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎
阿莫西林： 同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒
青G大剂量CSF浓度高
青G不耐酶
过敏反应率高
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根据抗菌作用特点分类
作用于G+球：
青G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉 素、青霉素V
耐青霉素酶青霉素 广谱青霉素：
苯唑西林、甲氧西林、 部分肠杆菌科细菌 氨苄西林、阿莫西林
G-菌及抗假单胞菌： 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林
替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/ 他唑巴坦
治疗腹腔、盆腔感染需与抗厌氧菌药合用。
对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡
萄球菌所致的感染亦有效，但非首选用药。
头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致 的各种感染。
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第四代头孢菌素
特点：
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化学结构头孢烯C3位都一个四价氮 原子 与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、 阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多 数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎链球菌、化 脓性链球菌、MSSA作用强
对多种ß-内酰胺酶稳定，尤其是染色体介 导的BushⅠ组酶的抗菌作用强
对细胞膜的通透性强 头孢吡肟、头孢噻利、头孢匹罗
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第四代头孢菌素适应证
目前国内应用者为头孢吡肟(马斯平)，其抗菌谱 和适应证与第三代头孢菌素同
可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气 肠杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌属等细菌感染，
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第二代头孢菌素
特点：
对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌 科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性 对酶较稳定
头孢呋辛等在CSF中达一定浓度
肾毒性轻
药物： 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁
适应证： 敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染
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第三代头孢菌素
特征： 对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-
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各类抗菌药物简介及进展
ß-内酰胺类抗生素
青霉素类
头孢菌素类
其他ß内酰胺类
头霉素类
碳青霉烯类抗生素
ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂
氨基糖苷类
大环内酯类
多肽类
抗阳性菌药物
喹诺酮类
其他类
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各类抗菌药物的适应症和注意事项
青霉素类 特点： 杀菌作用强、毒性低
新品种抗菌谱广、价廉
亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热者经验治疗。 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球
菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌 所致感染。
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青霉素不用于鞘内注射。
青霉素钾盐不可快速静脉注射。
本类药物在碱性溶液中易失活。
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头孢菌素类
第一代头孢菌素
特点：
对G+（除肠球菌、MRSA外）有良好抗菌 作用；对G-作用较差，少数大肠、肺杆、 等有活性 对ß-内酰胺酶不稳定
血半衰期大多较短，不易进CSF 对肾脏有一定毒性
药物： 头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
结核：PPD,T-SPOT-TB(T细胞斑点检测结核感染）， 主要是结核感染后特异性 T细胞分泌的r干扰素，灵明 度达90%-97%，特异性高，输血者、粒细胞缺乏者对 结果有影响
真菌：在国内G、GM试验检测很广泛，但假阳性较多， 仅有隐球菌乳胶试验可靠性强
人口老龄化，老年感染者多
重症感染者肝肾功能减退者增多
新的抗感染药物价格昂贵
抗感染药物的品种受到限制
2020/目11/3前感染性疾病诊治面临新的困难及挑战
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常用抗菌药物介绍
各类抗细菌感染药物简介 特性、适应证、不良反应及注意事项
目前各类抗感染药物进展 多重耐药菌的抗菌药物选用 各类抗菌药物的新用法和疗程 小结及抗菌药物应用中注意事项
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第一代头孢菌素适应证
头孢噻吩： 产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等
头孢唑啉： 同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳 定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄： 同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶： 抗菌谱及适应证同头孢氨苄
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