2018年护理部——护理工作目标责任书

护理工作目标责任书责任科室：护理部

责任人：XXX

XX县人民医院

二〇一八年一月十五日

2018年护理目标管理责任书为切实加强护理质量与安全管理，进一步落实“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，确保护理工作安全、高效，按照原卫生部《三级综合医院评审标准（2011版）实施细则》要求，根据医院发展的具体目标和我院护理质量的实际情况，对护理部实施目标管理，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，现医院与护理部签订护理工作目标责任书。

一、管理目标

（一）护理管理组织体系健全

1、有健全的护理管理组织体系，定期专题研究护理管理工作，对各护理部门实施目标管理。

2、有各层级护理管理岗位人员配置标准，职责明确。

3、对各层级护理管理者有考核。

4、有护理工作中长期规划、年度计划和半年、年度总结；护理工作中长期规划、年度计划与医院的总体规划和护理发展方向一致，相关人员知晓规划、计划的主要内容。

5、有护理垂直管理体系的工作方案。

6、与相关科室及职能部门有联席会议。

7、依法执行护理人员准入管理，确保依法执业合格率100％。

8、实施护理人员分层级管理，制定并落实护理岗位职责，有统一管理的护理人员分层级管理档案。

9、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。

10、有护理常规和操作规范并及时修订；对开展的新技术有相应的专科护理常规补充和完善。

11、有健全的各项护理规章制度与岗位职责，对护理核心制度和岗位职责有培训、考核。

12、落实护士执业环境测评每年1次。护士满意度调查每半年1次。

（二）护理人力资源管理

1、有适合医院实际情况的护理人员管理规定和工作标准。

2、有各级护理人员资质审核规定与程序并执行。

3、有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。

4、护理人员每年离职率≤5%。

5、有紧急护理人力资源调配方案，有调配记录；有机动护士储备名单，有培训考核，有紧急人力资源调配演练。

6、有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件。

7、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方案并落实；护理人员知晓绩效考核方案，知晓率≥80%；护理人员满意度≥90%。

8、有护理人员在职继续教育计划，有培训与考评，体现不同层级，并与评优、晋升、薪酬挂钩；每位护理人员有培训记录（读书笔记），继续教育覆盖率100%，继续教育学分达标率为100%，其中，接受母乳喂养政策和知识复训至少3小时，新进人员不少于8小时。护理技术操作考核合格率100%（合格标准85分）；护理理论考试合格率100%（合格标准60分）。

9、根据科室需要培养和使用专科护理人才。

（三）护理质量与安全管理

1、有护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确。

2、有年度护理质量与安全管理工作计划，有质量检查记录，有讲评，体现持续改进。

3、实行非惩罚性护理不良事件报告，护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100%；年护理事故发生次数为0；有护理不良事件成因分析和讨论，定期对护理人员进行安全警示教育。

4、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

5、有护理技术操作培训计划并落实到位。

6、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案，有培训或演练，相关岗位护理人员均知晓。

7、制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。

8、继续开展具有特色的优质护理服务，有医院优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率100%，出院随访成功率≥80%。

9、各护理单元均实行责任制整体护理工作模式。

10、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，有危重患者风险评估、安全护理制度和措施，护理人员知晓并掌握。

11、落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。

12、积极引导深入开展品管圈活动，扩大覆盖面，将这一管理方法融汇到护理管理工作中。

13、有符合医院实际的质量监测指标:

共通指标：

专科指标：

(四）其他工作任务

1、各类管理资料分类放置有序，年度装订成册。

2、完成医院下达的指令性任务，服从医院统一安排、调配。

二、考核办法

1、医院将采取日常随机检查与定期（半年、年度）检查相结合的方式进行，并将考核情况在OA系统上书面反馈，对存在的问题应及时分析、整改。

2、日常考核与定期检查结果将与科室月绩效挂钩。

3、年度总评与各职能科室排名，第一名予绩效奖励科室2000元，第二名予绩效奖励科室1500元，第三名予绩效奖励科室1000元，最后一名处罚500元（指在合格标准以下）；年度总评结果将作为护理部工作人员晋升、评优的优先条件。

4、此责任书一式二份，医院、护理部双方各执一份，自签订之日起生效。在签订责任书后，你科须认真组织学习，对以上各项目标逐条分析并落实。你科应每月对目标任务的完成情况进行自查，并在科务会上进行通报。

5、本责任书，如科室责任人有变动，由接任人继续执行。

医院责任人：

护理部责任人：

XX县人民医院二〇一八年一月十五日