病理学 消化系统PPT课件

•肝穿刺结果如下：有重度的碎片状
坏死与大范围的桥接坏死。坏死区
出现肝细胞不规则再生，纤维间隔
分割肝小叶结构。在此基础上发生
新鲜的大片坏死。包绕假小叶的纤
维间隔宽窄比较一致，内有少量淋
巴细胞和单核细胞浸润，并可见小
胆管增生。 11/24/2019
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问题七 应用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的临床表现
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问题五：请叙述病毒性肝炎发展到门脉性肝硬化的病理变化
▸ 概述：病毒性肝硬化的主要原因，尤其是乙性和丙性
病毒性肝炎与肝硬化的发生有密切关系。这无论在流 行病学，临床，还是病理形态等方面都有很多令人信 服的资料，值得重视。
病毒 性肝
炎
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肝细 胞弥 漫性 扩散
胶原 纤维 增生
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问题三：常见的肝炎病毒有哪些？各自传播途径是什么？
•甲型肝炎病毒（HAV）
•乙型肝炎病毒（HBV）
•丙型肝炎病毒（HCV）
•丁型肝炎病毒（HDV）
•戊型肝炎病毒（HEV）
•庚型肝炎病毒（HGV）
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甲型肝炎病毒（HAV）
甲型肝炎病毒通过肠 道上皮经门静脉系统 而达到肝脏
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乙型肝炎病毒（HBV）
HBV主要经血流、 血液污染的物品、 吸毒或密切接触传 播。
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丙型肝炎病毒（HCV）
丁型肝炎病毒（HDV）
密切接触输血和注射
戊型肝炎病毒（HEV）
肠道
庚型肝炎病毒（HGV）
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输血和注射
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问题四：肝炎病毒与肝硬化有什么关系？
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肝硬化早期患者，可见C/RL=1.5 20
问题七 应用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的临床表现
代偿期（也称之为早期、隐匿期或静止期肝硬化）
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问题七 应用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的临床表现
失代偿期（也称之为中晚期或活动期肝硬化）
肝功 能障 碍
余年，症状时好时坏，并做过肝穿活检病理诊断为重度慢性肝炎。
入院查体：消瘦，神志清楚，结膜轻度黄染，面部及胸前皮肤可见出血点
数个蜘蛛样血管扩张，双手掌面潮红。腹部膨隆，腹部静脉曲张，叩诊腹水
征（+）。实验室检查：见表格。肝穿刺活检，病理诊断为门脉性肝硬化，
门静脉高压症。
检查项目（缩写）
结果
正常参考
生 丙氨酸氨基转移酶 ALT
纵沟右侧为右叶
；左纵沟左侧为
左叶；左、右纵
沟之间在肝门前
方为方叶；肝门
后方为尾状叶。
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问题二：请叙述肝脏血液循环
肝的血管分入肝血管和 出肝血管两组。入肝血 管包括肝固有动脉和门 静脉，属双重血管供应 。出肝血管是肝静脉系 。肝动脉是肝的营养血 管，肝血供的1/4来自 肝动脉；门静脉是肝的 功能血管；肝血供的 3/4来自于门静脉。
弥漫 全肝 的假 小叶
血液 循环 改建 和功 能障
碍
肝硬 化
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病理变化
▸ 1.肉眼见：
▸ （1）早期：肝体积正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬。
▸ （2）晚期：肝体积明显缩小，重量减轻，硬度增加。表面和切面
呈弥漫全肝的小结节。
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病理变化
•2.镜下： •（1）正常肝小叶结构破坏，被假小叶所取代 •（2）包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致， 内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润，并可见小 胆管增生。
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门脉性肝硬化的病因及发病机制
1. 病毒性肝炎
2. 慢性酒精中毒
3. 营养不良
4. 有毒物质的损伤作用
坏死后性肝硬化的病因及发病机制
1. 病毒性肝炎
2. 药物及化学物质中毒
胆汁性肝硬化的病因及发病机制
由于肠道阻塞，胆汁淤积引起
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因此可以得出 肝炎病毒是一 些肝硬化产生 的病因之一
化 项 目
天门冬氨酸氨基转移酶 AST
γ-谷氨酰转移酶 GGT
100↑ 40
50
5-40 U/L 8-40 U/L
7-50 U/L
白蛋白 ALB
24↓
35-55 U/L
球蛋白 GLO
38
22-38 U/L
白蛋白/球蛋白比值 A/G 0.6↓
1.3-2.5 U/L
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问题6 推测肝穿活检病例报告可见到？请具体描述
肝硬化是由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维
组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反
复交错进行而导致干变形、变硬的一种常见的
慢性肝脏疾病。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
由于引起肝硬化的病因及其发病较为复杂，因
而至今尚无统一分类方法。
书中给出了我国常见的三种肝硬化类型
• 门脉性肝硬化
• 坏死后性肝硬化
• 胆汁性肝硬化 11/24/2019
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消化系统
医学影像技术本科一班
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问题一：描述肝的位置和分叶
肝的位置
• 肝大部分位于右季肋区 和腹上区，小部分位于 左季肋区。
• 肝的前面大部分被胸廓 所掩盖，仅在复腹上区 的左、右肋弓之间，有 一小部分直接与腹前壁 相接触。
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问题一：描述肝的位置和分叶
肝的分叶
肝的脏面借H形
沟分为四叶：右
门脉性肝硬化临床表现：一般起病隐匿、发展缓慢，
病情轻，可潜伏3-5年以上。
代偿期
两期分界 不清！
失代偿期
• 症状轻、缺乏特异性
• 症状显著
• 肝功能减退症状
• 门静脉高压症状
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CT检查中，尾状叶-右叶比是评价肝硬化程度的重要手段。
尾状叶-右叶比的测量：画出3条线， 线1：门静脉分叉水平矢状线。线2： 过尾状叶左侧边缘矢状线。线3：门静 脉和下腔静脉中间做线1和线2垂线。 C值为线1与线2之间的长度，RL为线 1到肝右缘的距离。C/RL即为尾状叶右叶比（CRL）。 C/RL<0.6=正常（不能排除肝硬化） C/RL 0.6-0.65=边缘值 C/RL >0.65=肝硬化可能大（96%） C/RL >0.73=肝硬化可能大（99%）
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门脉 高压 症
尽管肝硬化是局部脏器 病变，但是其后果还是 能引起全身系统性疾病
全身多系 统表现
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脾大
胃肠
门脉
淤血、
高压
腹水
水肿
症
侧支循
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正常肝细胞和假小叶对比
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上图示弥漫全肝的假小叶形成，纤维 组织分割了原来的肝小叶并包绕成大 小不等的圆形或类圆形的肝细胞团形 成假小叶，假小叶内中央静脉常缺如 ，偏位，VG染色
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病例讨论
患者，男性，54岁，因腹胀和食欲减退而入院求治。既往曾患慢性肝病10