气道湿化word精品
气道湿化
湿化量：>250ml/天
气道护理---气道湿化
3、雾化加湿器
将湿化液通过加温或非加温雾化吸入呼吸 道和肺部，为避免心功能损害或血氧分压 下降患者雾化后缺氧，多主张采用小雾量， 短时间间断雾化法，即每隔两小时雾化吸 入10ML，可避免长时间雾化导致血氧分压 下降滴，与吸入
湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸引出或咳出;听
气道护理---气道湿化
痰液的黏稠度分类 I度稀痰:痰液如米汤或白色泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后玻璃接头内无痰液滞留。 Ⅱ度黏痰:痰的外观较I度黏稠，需用力才能 咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞 留，但容易被水冲洗干净。 Ⅲ度黏痰:痰的外观明显黏稠，常呈黄色并伴 有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过 大而塌陷，接头内滞留有大量痰液且不易用 水冲净。
不建议常规使用！
Hale Waihona Puke 气道护理---气道湿化
0.9％的生理盐水
采用0．9％的生理盐水作为湿化液是临床上一 直沿用的气道湿化的常规护理。但据报道，用 生理盐水作为湿化液不仅不能稀释痰液，而且 会造成细支气管阻塞和感染,研究表明，生理盐 水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水 进入气道时会引起患者的咳嗽，导致大量的气 体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使 痰液进一步向纵深转移而进入肺。吸痰前滴注 生理盐水会造成患者呛咳、血氧饱和度下降、 舒张压升高等不利影响；美国呼吸治疗学会 (AARC)推荐不应在吸痰前常规应用生理盐水
气道护理---气道湿化
湿化量及间隔时间
正常人每天从呼吸道丢失的水分为200500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 800-1000ml。因此，必须考虑湿化量，以 免湿化不足或过度。成人以350ml/d为最低 量，确切量应视临床情况而定。对于早期 机械通气病人而言，宜增加湿化量。湿化 量根据痰液的粘稠度、量及病人的生理需 要及时调整。
气道湿化
因其为低渗溶液可通过渗透作用进入细胞，长时间和大剂量使用会 导致气道粘膜水肿，进而增加气道阻力，影响痰液排出。
１．２５％碳酸氢钠溶液具有皂化功能使用１．２５％碳酸氢钠溶 液进行气道湿化可使痰痂软化，痰液变稀薄从而利于痰液排出。
此外１．２５％碳酸氢钠溶液可使气道局部形成弱碱环境，抑制真 菌的生长，降低呼吸道感染的发生率。
5 6
气道内滴注
湿纱布覆盖法
雾化器
功能
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合 广泛应用于机械通气
优点
加温加湿效果好、易于控制
缺点
不适温度的不良影响 湿化过度会形成冷凝水 管理不当导致气道灼烧
有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y 型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
周 俊
气道湿化是指应用人工方法将溶液或水分加热后分散 成极细微粒，以增加吸人气体中的温湿度，达到湿润 气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的一种 方法。随着机械通气的发展，气道湿化越来越受到广 泛的重视。临床上湿化装置不但用于有创通气．而且 无创通气也受到关注。不同的湿化装置有不同的特点， 应用时要根据患者的病情和实际情况，选择适合的湿 化装置。
适应症
急诊、麻醉、ICU短期机械通气患者 结核、SARS、HINI等呼吸道传染病患者
禁忌症
血性痰或浓稠痰的患者 呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如支气管胸膜瘘、气管插管 气囊故障或未充气 低潮气量或自主分钟通气量＞10L/分的病人 T小于32°C的患者 HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 无创通气面罩漏气者禁用HME（病人没有足够的潮气量提供 HME储存热量和水分）
气道湿化
气道湿化1湿化液的选择临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.2湿化方式选择气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。
2.2湿纱罩覆盖传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。
部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。
2.3气道内湿化使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。
气道湿化-精品文档
通过将氧气加温并湿化，使吸入的气体保持适宜的温度 和湿度，从而减少呼吸道刺激和感染的风险。
气道湿化未来的发展方向
智能湿化技术
开发智能湿化设备，能够根据患者的实际需求和呼吸道状态，自 动调整湿化参数，提高湿化效果和患者的舒适度。
纳米技术应用
利用纳米技术制造更高效的湿化剂，提高湿化效果和持久性，减 少更换湿化剂的频率和成本。
发展方向
近年来，随着技术的不断进步，气道湿化在临床上的应用也得到了进一步拓 展，如无创通气、肺泡灌洗等新技术的应用，为气道湿化治疗提供了更多的 选择。
02
类型与技术
被动湿化技术
蒸汽加湿器
01
通过将水加热蒸发，使水蒸气在空气中达到一定的湿度，从而
对气道进行湿化。
雾化器
02
利用超声波或高压气体将液体转化为微小颗粒，并在气道表面
呼吸机应用
对于需要使用呼吸机的患者，气道湿化是必不可少的，可以预防呼吸道干燥、痰痂形成等 问题。
工业领域
防尘措施
工业生产中会产生大量的粉尘，为了减少尘肺病的发病率，需要采取有效的 防尘措施，其中包括湿化空气。
环境保护
一些工业生产过程中会排放出刺激性气味的气体，为了减少对周围环境的影 响，需要采用湿化技术进行处理。
智能湿化器
利用传感器和智能技术，能够实时监测气道湿度并自动调整 湿化程度，提高湿化的准确性和安全性。
03
应用领域
医疗领域
湿化治疗
对于患有慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸道感染等的患者，医生会采用气道湿化治疗来缓解 患者的不适症状，提高呼吸质量。
气道管理
在手术过程中，医生需要对患者进行气道管理，以保证患者呼吸道的畅通和湿润，预防术 后并发症。
(医学课件)气道湿化
而维持呼吸道的通畅。
02
防止呼吸道脱水
干燥的气道黏膜容易发生脱水，导致呼吸道纤毛运动受阻，从而增加
呼吸道感染的风险。湿化可以预防这种脱水现象。
03
降低痰液黏稠度
湿化可以降低痰液的黏稠度，使痰液更容易被咳出，从而降低呼吸道
阻塞的风险。
气道湿化对呼吸道免疫功能的影响
增强呼吸道免疫力
湿化可以刺激呼吸道黏膜上的免疫细胞，增强呼吸道免疫力， 从而增强抵抗呼吸道疾病的能力。
控制湿化温度
湿化液的温度应控制在32-35℃左右，不宜过高或过低，以免刺 激气道。
定时湿化液添加
根据患者的需要和呼吸道分泌物情况，定时添加湿化液，保持呼吸 道湿润。
气道湿化护理的注意事项与操作技巧
注意湿化液的选择
根据患者的具体情况，选择合适的湿化液，如蒸 馏水、生理盐水等。
避免过度湿化
湿化过度可能导致痰液过度稀薄，不易咳出，需 根据患者情况调整湿化液量和温度。
急性支气管炎
对于急性支气管炎患者，湿化治疗可稀释痰液，预防痰液堵 塞，改善通气功能。
肺炎
湿化治疗可湿润气道，促进痰液排出，预防和治疗肺部感染 。尤其是对于小儿患者，湿化治疗对预防和治疗小儿支气管 肺炎具有重要意义。
03
气道湿化的效果与影响
气道湿化对呼吸道通畅性的影响
01
维持呼吸道黏膜湿润
湿化可以维持呼吸道黏膜的湿润，使气道黏膜纤毛运动保持活跃，从
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
此类患者气道湿化不足，易导致痰液粘稠、引流不畅，加重呼吸困难。湿化 治疗可稀释痰液，促进排痰，改善肺功能。
支气管哮喘
哮喘患者的气道对各种刺激物特别敏感，湿化治疗有助于减轻气道炎症和过 敏反应，缓解哮喘症状。
(医学课件)气道湿化
护理实践流程
评估患者情况
确定湿化目标
准备湿化设备
实施湿化措施
记录湿化效果
了解患者的病史、症状 、体征及实验室检查结 果等，以便制定合适的 湿化方案。
根据患者的治疗目标， 确定湿化的具体措施和 预期效果。
根据所选的湿化方法， 准备相应的设备、药物 和用具。
按照制定的湿化方案， 采取相应的湿化措施， 并注意观察患者的反应 情况。
注意事项
避免在气道湿化过程中给 予过多的压力
过大的压力可能刺激呼吸道，导致不良反应 。
注意观察患者反应
在气道湿化过程中，应注意观察患者的反应情况， 如出现不适症状应及时处理。
避免使用不适当的湿化方 法
不适当的湿化方法可能加重患者的不适症状 ，如使用蒸汽加湿等。
05
气道湿化的临床效果评价
临床效果评价方法
生理盐水具有等渗性，可以稳定细胞内外渗 透压，减少痰液分泌，常用于一般病人的治 疗。
糜蛋白酶
地塞米松
糜蛋白酶可以分解痰液中的黏蛋白，降低痰 液的粘稠度，促进痰液排出，常用于痰液较 粘稠病人的治疗。
地塞米松可以抑制炎症反应，减轻气道炎症 和水肿，促进气道修复，常用于哮喘和 COPD等气道炎症疾病的治疗。
06
气道湿化护理实践指南
护理实践要点
确定湿化方案
根据患者的病情、年龄、痰液性质、治疗需求等， 制定个性化的湿化方案，以达到最佳的湿化效果。
选择合适的湿化方法
根据患者的实际情况，选择适合的湿化方法，如蒸 汽加湿、雾化加湿、气道冲洗等。
保持湿度适宜
保持室内湿度在50%-60%之间，避免过于干燥或潮 湿的环境。
目的
主要是维持气道黏膜的湿润，防止黏膜脱水引起的不适，以 及维持气道黏液纤毛的正常功能，防止黏液淤积和细菌滋生 。
气道湿化
紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
2、痰液的判断标准
• Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，
•
• •
玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰）：痰较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少 量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黄色，吸痰管 常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量 痰液，且不易用水冲净 二度和三度的痰液打水吸痰（无菌生理盐水每次 5ml)
1)湿化满意
• 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 • 导管内无痰栓 • 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 • 呼吸通畅，病人安静。
2)湿化过度
• 痰液过度稀薄，需不断吸引 • 听诊气道内痰鸣音多 • 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 • 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及
心率、血压等改变。
3)湿化不足
听诊器
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雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 • •
减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
(医学课件)气道湿化
肺炎
流感
湿化可以改善肺炎患者的通气功能，促进肺 部炎症吸收和恢复。
湿化可以缓解流感患者的咳嗽、咳痰和呼吸 困难等症状，加速病情恢复。
03
气道湿化方法及适用范围
雾化吸入法
超声雾化吸入法
利用超声波能将液体雾化成微小颗粒，通过呼吸运动将雾粒吸入气道。适用于呼 吸道疾病的治疗和预防。
压缩雾化吸入法
利用压缩空气将液体雾化成微小颗粒，通过呼吸运动将雾粒吸入气道。适用于家 庭和医疗机构使用。
深入研究气道湿化的生理机制
进一步了解气道湿化对呼吸系统的影响，为气道湿化技术的发展提供理论支持。
发展更高效的气道湿化技术
针对不同疾病状态下的气道特点，开发出更高效、更安全的气道湿化技术。
提高临床应用效果
加强对气道湿化临床应用的研究，提高其在临床治疗中的效果和安全性。
感谢您的观看
THANKS
气道湿化
2023-11-05
目录
• 气道湿化概述 • 气道湿化机制 • 气道湿化方法及适用范围 • 气道湿化临床应用 • 气道湿化注意事项与并发症防治 • 气道湿化研究进展与展望
01
气道湿化概述
定义和重要性
定义
气道湿化是指通过人工或自然途径，使吸入气体得到适度湿润和温化，以维 持气道和呼吸道正常的生理功能。
控制湿化程度
湿化程度应适当控制，避免过度湿化导致呛咳 或窒息。
3
监测湿化效果
密切观察湿化效果，根据需要调整湿化方法和 参数。
气道湿化并发症防治
呛咳和窒息
为避免呛咳和窒息，应控制湿化程度，及时吸痰，保持呼吸道 通畅。
感染
过度湿化可能导致细菌滋生，引发感染，因此应注意消毒和清 洁。
气道湿化方法
保持呼吸道湿润有助于促进呼吸道粘膜的修复和维护，减少 并发症的发生。
02
气道湿化的方法
主动湿化法
01
02
03
蒸汽加湿
通过将水加热产生蒸汽来 增加气道湿度，通常需要 使用加湿器或雾化器。
热湿交换器
一种特殊的呼吸机管道装 置，能够捕获呼出气中的 水分并将其重新引入气道， 以保持气道湿润。
人工鼻
一种模拟人体鼻腔功能的 装置，通过温化和湿化吸 入的空气来保持气道湿润。
被动湿化法
自然湿化
通过提供足够的水分和湿润环境，使患者能够通过自然呼吸来保持气道湿润， 例如在病房内放置水盆或使用湿毛巾等。
气管内滴注
通过将一定量的生理盐水或温开水直接滴入气管内来增加气道湿度，通常需要 医生或专业医护人员进行操作。
未来研究方向
尽管新型气道湿化装置取得了一定的进展，但仍存在一些挑战和问题需要解决。未来的研 究应进一步探讨气道湿化的机制和最佳湿化参数，不断完善和优化气道湿化装置的设计和 性能，提高气道湿化的安全性和有效性。
气道湿化与其他治疗方法的联合应用研究进展
联合应用的优势
气道湿化与其他治疗方法的联合应用可以发挥各自的优势，提高治疗效果。例如，联合使用气道湿化和机械通气可以 改善患者的通气效果，减少并发症的发生；联合使用气道湿化和药物治疗可以增强药物疗效，缩短治疗时间。
03
气道湿化的注意事项
注意湿化温度和湿度
总结词
湿化温度和湿度是气道湿化的关键因素，直接影响到患者的舒适度和治疗效果。
详细描述
湿化温度应接近人体正常体温，通常为37℃左右。湿化湿度应保持在60%-70%， 以保持呼吸道黏膜湿润，促进痰液排出。过高的温度和湿度可能会引起不适，甚至 烫伤和呼吸困难。
[临床医学]气道湿化
![[临床医学]气道湿化](https://img.taocdn.com/s3/m/d4922940773231126edb6f1aff00bed5b9f373f5.png)
不同的HME对呼吸道的保水 程度不同
HME禁忌症
1.血性 痰或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70％者，如：大支气管胸膜瘘、气
管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气量>10L/分的病人 4.T<32℃的患者 5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 6.无创通气面罩漏气者禁用HME，病人没有呼出足够的潮气量提
2012 AARC 湿化指南推荐
4.对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议 HME 提供至少30mg/L湿度 (2B)
5.不推荐HME用于无创通气 (2C) 6.当为低潮气量病人提供湿化，例如肺保护通气策
略时不推荐使用HME ，因为会额外增加死腔，而 增加通气需求和 PaCO2 (2B) 7.建议 HME不能用于作为VAP的防护策略(2B)
ห้องสมุดไป่ตู้
机械通气时的湿化方法：热湿交换器
(Heat and Moisture Exchanger, HME)
优点：
装置的安装、使用
和维修简单
价格低廉
没有电和热的危险
相对的可避免湿化不
缺点：
足或过度的情况
不额外提供热量和水分，有湿 化不充分的可能
呼吸道分泌物粘稠的病人不 是理想的装置
气道阻力高的病人不宜使用
适应征
吸入气体过于干燥 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠和咳痰困难 人工气道 气道高反应性
湿化的方法
机械通气湿化 非机械通气湿化
机械通气时的湿化方法：加热蒸汽加温加湿
(heated humidified water,HHW)
气源
接患者处:37 ℃ 相对湿度:100%
内置加热导丝，减 少冷凝水的产生 湿化器出口:50 ℃ 相对湿度:100%
气道湿化
气道湿化1湿化液得选择临床常用得湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1、25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出:不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体,对痰液得稀释能力较强,但若长期过度湿化,可阻碍气体与呼吸膜得接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用得气道湿化药液为沐舒坦,就是溶解黏液得祛痰药,一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质,改善肺通气与呼吸功能;另一方面,作用于呼吸道分泌细胞,调节黏液性及浆液性物质得分泌,促进排痰,降低呼吸道感染、若联合使用抗生素会强化抗生素得效果,缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加,增强杀菌效果,并且减少对全身各系统器官得毒副反应、但长期大剂量地应用抗菌药物与免疫抑制剂,增加了耐药菌产生得概率,也使机体抵抗力下降、对于有多重耐药菌感染得病人可雾化吸入抗生素,临床医护人员可根据病人得病情与痰液得性状选择合适得湿化液进行气道湿化、2湿化方式选择气道湿化方式包括对空气得湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻得使用。
2、1空气湿化利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气得湿度,就是一种间接得湿化方法,保持室内温度为20℃～22 ℃,湿度为60％～70％。
2、2湿纱罩覆盖传统得生理盐水湿纱布覆盖气管切开处,可增加吸入气体得湿度,防止灰尘进入,当病人出现咳嗽或喷痰时,或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块,从而增加了外源性感染得机会。
部分学者将气管切开保护罩与气道湿化面罩进行改良,降低感染率。
2、3气道内湿化使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率,湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定得局限性,只能在导管得同一位置湿化,导管内其她位置可能形成痰痂或黏痰。
气道湿化标准化流程
气道湿化标准化流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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气道湿化分析课件-文档资料
α-糜蛋白酶稀释液
• 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 • 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行 咳出病人 • 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜
联合使用
• 可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。 • 陈汝纯等报道了以自制痰稀释液(灭菌生理盐水 50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松 5mg)气管内滴入，每次3-5ml、每2-3小时一次， 以保持气道湿化，经30例重型颅脑损伤合并呼吸 衰竭经鼻腔气管插管病人的临床应用效果观察， 并与同期以灭菌生理盐水作气道湿化的30例病人 对照分析。结果表明痰稀释液对保持气道湿化促 使痰稀释排出，保持气道通畅预防继发性肺部感 染，总有效率为93.3%，明显优于对照组(P<0.01)
湿化满意
• • • • 痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出 导管内无痰栓 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，病人安静。
湿化过度
• • • • 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及 心率、血压等改变。
湿化不足
• • • • 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、 紫绀及脉搏氧饱和度下降等。
人工气道
• 因此人工气道必须充分湿化保持湿润，维 持分泌物的适当粘度，才能维持气道粘液纤毛系统正常的生理功能和防御机能，防 止相关并发症的发生。
人工气道
• 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上 皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道 自净能力降低或消失； • 影响咳嗽功能； • 气道失水增多（800~1 000毫升/天），分泌物易 变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能； • 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引 起或加重炎症、缺氧； • 易诱发支气管痉挛； • 易发生肺部感染等。
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气道湿化
1湿化液的选择
临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、 1.25%碳酸
氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡H型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应•但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.
2湿化方式选择
气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用
2.1 空气湿化
利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增
加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20C〜22 C,湿度为60%〜70%。
2.2湿纱罩覆盖
传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。
部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。
2.3气道内湿化
使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡，当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，电热恒温湿化器可补偿丢失的热量和水分，保证机体吸入适宜温湿度的气体，减少支气管痉挛发生率。
加热器管路中由无加热丝转为使用加热导线，加热导线的管路可
控制吸入管道气体的温度，保持离开湿化罐的气体温度在32 C〜
36 C,避免气体在吸、呼两条管道内形成大量冷凝液，降低呼吸机相关肺炎的发生率。
荷兰感染预防机构（WIP）推荐使用带有加热丝的加热型湿化器来预防呼吸机相关性肺炎。
MR 850加温湿化系统与微量泵组和人工鼻组比较，更适用于对存在肺
部感染的气管切开病人进行气道湿化，因为它能够提供最接近最佳湿度要求的气体，同时呼、吸两段管路都有加热丝，避免了冷凝液的产生，降低管路中细菌的繁殖，同时可减少日均护理时数。
但通气管道的加热丝会导致清洗困难，是否有增加管路污染的风险尚需进一步研究。
可以通过缩短管道长度、增加管壁厚度、提高环境温度减少冷凝水的产生，降低感染率，对长期机械通气且痰液黏稠及量多的病人建议使用恒温加热湿化器。
文丘里装置即高流速可控性氧疗装置，利用氧射流产生负压，从侧孔带入一定量的空气，稀释氧气达到要求的吸入氧浓度，产生的气流通过恒温加湿器后，使吸入气体达到饱和湿化状态。
国外学者也介绍了一种高压氧疗联合主动湿化装置，取得良好效果。
国内也有研究应用文丘里装置联合恒温加热湿化法明显提高了气道湿化的效果，减少了痰痂的形成和刺激性咳嗽的发生频次，有效降低了肺部感染发生率。
2.4人工鼻（HME）
人工鼻以被动方式保存病人呼出气的温度及湿度，并释放入吸入气中。
研究发现，人工鼻可有效利用病人呼出气体的温度和湿度，保证吸入气体绝对湿度为25 mg/L~30 mg/L,可过滤和吸
附呼出气体中的细菌，降低呼吸机相关性肺炎（VAP的发生率。
2012 年美国呼吸治疗协会临床实践指南指出，对于机械通气病人，HME 与加热湿化器相比在降低病人病死率和预防其他并发症等方面差异无统计学意义。
但由于其不能提供额外的热量和增加无效腔，对于气道内分泌物多、黏稠，使用金属套管的病人不适用。
3气道湿化量的选择
人工气道的病人应至少保持绝对湿度33mg/L的湿度，降低气管插管或气切套管堵塞的发生率。
建议使用持续气道湿化时，可以5m L/h〜10mL/h的速度滴入，湿化量控制在250mL/h〜300 mL/h，若是机械通气病人使用加热湿化器速度应控制在10mL
/h〜20mL/h，保证每日湿化量大于250mL。
4湿化效果评价
蓝惠兰等人的判定标准。
I度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。
提示感染轻，如痰液量过多，需减少滴入量或湿化。
H 度：较I度黏稠，吸痰后玻璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。
黄色脓痰提示感染重，如白色黏痰应加强湿化。
皿度：外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后玻璃接头内壁滞留大量黏痰，不易冲洗干净，严重时有痰痂。
提示感染严重，应加强抗感染治疗。
但在评估的过程中可能会掺杂评价者的主观因素，由病人本人体位、活动等带来的随机误差造成评价结果的不确定性。
有学者进行
客观指标研究，观察不同浓度碘化钾溶液气道湿化对组织细胞的影响，不仅观察痰液黏稠度，还测量痰液稀化时间，并利用电镜观察气管及肺组织损伤情况来判断气道湿化效果。
有学者将气道湿化指标细化，如依据湿化过程中吸痰次数、吸痰后的血氧饱和度、并发症（如刺激性咳嗽、气道黏膜出血发生的频次等）判断湿化效果。
还有学者将肺功能作为间接评价的指标，采用脉冲振荡肺功能仪来测量气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状态，评价气道湿化效果。