人工气道湿化

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优点：
缺点：
影响气体交换，不利于痰液的排出而 加重呼吸困难。
碳酸氢钠
1.25％ Na2CO3，局部形成弱碱性环境，每次4－ 8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。 使痰痂软化，粘痰变稀薄。促使 黏蛋白降解，抑制真菌生长。
优点：
缺点：
长期使用可导致组织水肿、缺氧 加重、肌肉酸痛、抽搐、碱中毒等不 良反应 ，加重肺水肿。
人工气道湿化
汪 蓉
总纲
相关概念
湿化方法
小结
Байду номын сангаас
人工气道 气道湿化
气道内滴药 电热恒温湿化法 温湿交换过滤器 ……
最佳湿化
人工气道
气管切开 气管插管 喉罩
口咽通气道
•呼吸道的正常解剖和功能被破坏 ； •咳嗽反射减弱，病人不能自行排 痰 •易使分泌物堵塞气道，引起或加 重肺部感染
气道生理
正常的上呼吸道：通气、 过滤、加温及湿化 吸入气体的热量和湿度逐 渐增加
• 吸入气体在气管插管 中只加热，没有加湿
气道生理
实验证明：
•正常人一天经呼吸丢失水量约为300-500 mL
•气管切开后导管的堵管率在14-43% •肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高
有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、 预防肺部感染的一项重要措施。
相关概 念
气道湿化
是指通过专门的装置将溶液或水分散 成极细微粒 ,以增加吸入气体中的湿度 , 达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液 纤毛正常运动的一种物理方法。
间断给药法
不能成为常规操作的依据 ,提 倡采用其他的湿化方法。
湿纱布覆盖法
临床上的传统的做法。增 加吸入空气的湿度,防止空 气中的灰尘、微粒进入气 道。 缺点：呼吸道水分大量丢 失。减少通气面积,增加感 染机会。 改良：气管切开喉罩给氧 方式，既美观又便于护理 。
电热恒温湿化法
能有效预防绿脓杆菌引起的下呼吸道感染
抑制其对炎性基因表达的激活作用，有较强
的抗感染作用。
湿化标准的判断
痰液如米汤或泡样，吸痰后 玻璃管内壁上无痰液滞留， 患者烦躁不安，咳嗽频繁
湿化 过度
Ⅱ Ⅲ
吸痰后有少量痰液在玻璃管内 壁上滞留，易被水冲洗干净， 导管内无痰痂，患者安静
湿化 满意 湿化 不足
黏稠、黄色，有大量痰液在玻璃 管内壁上滞留，不易被水冲洗 干净，可突发呼吸困难
微型射流式雾化器
电热恒温 湿化装置
……
主动加湿
气道内滴药 雾化吸入湿化法 湿纱布覆盖法 加热型湿化器湿化 空气湿化 保证充足的液体入量
被动湿化
温湿交换器
气道内给药
持续给药法
输液管滴入法、微量泵和输液 泵持续滴入。此法只能在同一 位置湿化，而导管内其他位置 仍有可能形成痰痂或粘痰。
0.45% 盐水
低渗弱酸性 适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者
优点：
气道内再浓缩，接近生理盐水，无 刺激、不增加气道阻力、湿化粘膜、 稀释粘稠痰液 。提倡选择0.45 % 氯化钠溶液作为湿化液。
药物湿化液
沐舒坦 庆大霉素 丁胺卡那 地塞米松
促进分泌物的排除、有利于控制和预防肺部 感染协同抗生素的作用 。 用于革兰阴性菌引起的系统局部感染
雾化吸入湿化
加温雾化和非加温雾化
小雾量、短时间、间歇雾化
要重视雾化器的消毒
空气湿化
是一种间接的湿化方法 ，利用加湿器或直接加热 成蒸汽来湿化空气，合理 的空气湿化也是一种有效 可靠的湿化方法。
保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。 如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行 湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织 中,呼吸道仍然处于失水状态。
气道湿化
1
适应症
建立人工气道者（气道湿 化的绝对适应症）
2
3
痰液黏稠者如：如慢性支气管 炎、昏迷、神经肌肉疾病致咳 嗽反射减弱 气道高反应性：哮喘
4
吸入干燥气体、高热、脱水
禁忌证
1 2
无明确的禁忌证 一般认为：气道分泌物多且稀薄 易于排除者 ,不宜气道湿化治疗
气道湿化装置
雾化机吸入
呼吸机的 加湿化器 人工鼻
气道湿化液的选择
1 2 3 4 5
灭菌注射用水 0.9%盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠
药物湿化液
灭菌注射用水
低渗液体因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规 呼吸道湿化。
优点：
对痰液的稀释能力较强
缺点：
刺激性较大，如过度湿化，可导致氧 分压降低。
生理盐水
等渗弱酸性，最为常见，但容易引起患者的呛 咳。临床上宜慎用。 对水肿的气道壁有一定的脱水收敛 作用。
水加温后产生蒸汽，混进 吸入气中，达到加温、加 湿的作用。电热恒温湿化 法已是现今最受推崇的一 种湿化方法。
温湿交换过滤器
也称人工鼻，以被动方式保 存患者呼出气的温度及湿度 ，并释放入吸入气中。最大 交换效率仅能保持呼出气湿 度的70%～80%。而且对细菌 有一定的过滤作用。被动型 湿化VAP发生率较低 但使死腔量、气道阻力和呼 吸做功增加 在国外被广泛使用。
小结
人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各 种相关并发症的发生尤为重要。 湿化没有固有模式，要根据不同的个体采用有针对性 的湿化方案，加热湿化方法是一种国内外公认的效果 确切的方法。 在湿化液的选择上 ,以 0.45% 盐水和蒸馏水最符合 人体生理 ,还可以短时间的使用碳酸氢钠来皂化和稀 释痰痂。
最佳湿化
最佳湿度
90 50
37℃，44mg/L， 100%相对湿度
63
27.4 20.4
1st Qtr
2nd Qtr
3rd Qtr
当给病人输送最佳湿度气体时，细 菌被粘液纤毛转运系统迅速地转运 出气道。
32.5 1st Qtr 2nd Qtr 3rd Qtr
缺少湿度
缺乏湿度的粘液纤毛转运系统。 缺乏湿度 作为细菌载体的分泌液因纤毛受损 和转运系统速度减慢功能受到抑制