人工气道管理及湿化

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最佳湿化在人工气道中的应用

生理条件下，吸人的气体在呼吸道通过呼吸道内壁的黏膜层获得热量和水分，过加温、湿，通加在气管隆突下方就可以达到核心体温（７ ℃）饱和水蒸气（０％）３和１０。呼吸过
程中气道具有气体调节功能，吸气的过程中，通过的气体得到
影响患者的语言交流；者的自尊受到影响。影响的程度与患
人：气道的类型、【使用时间、护理质量有关。
２人工气道建立后湿化的重要性
３１气道湿化．
气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散
成极细微粒，以增加吸人气中的湿度，使气道和肺能吸入含足够水分的气体，达到湿化气道黏膜、释痰液、稀保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。临床上应用的方法多种多样，如气管内持续滴注湿化液、化吸入、工鼻等方雾人
３气道湿化与最佳湿化
通气功能和有效地清除气道分泌物。而气道的管理和湿化是保证气道通畅和救治成功的先决条件，工气道的湿化问题人越来越受到人们的重视。人工气道的建对患者也有不良影响：呼吸道的正常防御机制被破坏；抑制正常的咳嗽反射；
加温、加湿后使气道黏膜变冷、干。呼出气体的时候，变相对比较冷和干燥的黏膜使呼出的气体冷凝，释放部分热量和水
分回到黏膜中（气水补偿能力）这个过程使黏膜温暖湿润。呼，
法，传统的湿化方法已不能满足人体气道的生理要求。

人工气道管理新进展

三、气囊的管理
作用：固定插管、封闭气道、防止反流类型:高压低容、高容低压、等压气囊（Bivona充泡沫套囊）气囊压力CP：〈20mmHg
气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法：最小闭合容量技术(MOV)、最小漏气技术(MLT）不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接受的最大CP范围
五、吸痰
吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm，粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰；负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。冲洗吸痰管的生理盐水碗/瓶应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
呼吸机相关性肺炎
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道
一、概述（一）作用： 1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。导致： 1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者的生命。所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗的一个重要组成部分。
二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一段绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。

人工气道的管理

人工气道的管理第一节气管插管病人的口腔护理准备用物：治疗碗内备棉球（或是一次性口腔护理刷），倒入适量生理盐水（口腔护理液应根据病人不同的情况而选择），弯止血钳、压舌板、手电筒各一，备长20cm、宽1.2cm胶布两条、寸带一根，吸痰器及吸痰管、50ml针筒一付，此项操作由两名护士共同完成。

记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。

彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml～10ml。

一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的寸带、胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。

另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。

同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。

如果病人口腔痰液多而粘稠，确保插管的气囊充足，可以用50ml针筒抽取口腔护理液，直接注入口腔内，由另一护士用吸痰管吸引，一边注射一边吸直至口腔清洁。

口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管，并用寸带固定。

注意事项：⑴口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流入下呼吸道造成肺部感染。

⑵至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。

如病人出现恶心。

嘱病人轻咬牙垫，同时做深呼吸。

⑶固定插管前，检查气管距门齿刻度是否准确。

⑷如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理，以防脱管发生危险。

第二节气道湿化呼吸道粘膜的结构气道粘膜可分为3层：细胞层、溶胶层、凝胶层。

细胞层主要由纤毛细胞、杯状细胞、基细胞等组成。

每个纤毛细胞约有200根左右的纤毛，规则摆动，频率为17-25次/秒。

其活动受，ATP、细胞的温度、溶胶层和凝胶层的深度以及机械阻力等因素的影响。

溶胶层厚约5-6µm、粘度较低、纤毛沐浴其中。

厚度的维持取决于：水的蒸发和凝结，细胞的分泌和吸收，离子的主动转运以及纤毛的向心运动等因素。

凝胶层由杯状细胞及粘液腺等分泌产生，黏度大，并不一定连续，主要黏附异物，其流变学的改变直接影响纤毛的运输速度。

ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结

ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结
人工气道湿化管理是重症监护病房（ICU）中至关重要的护理技术。

它能够保持气道通畅，提供合适的湿化气体，预防并缩减呼吸道并发症的发生。

然而，ICU成人患者人工气道湿化管理方面缺乏统一的最佳实践指南。

本文将在不
综合目前的证据，ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳实践包括以下几个方面：起首，选择合适的湿扮装置，如加湿器或湿化瓶，并依据患者的特点和需要进行个体化的选择；其次，依据患者的病情和需要，调整湿扮装置的湿化水平宁气流温度，以保持气道湿化的稳定性；此外，定期检查湿扮装置的功能和维护，保持其正常运作；最后，密切监测患者的湿化效果和呼吸道并发症的发生状况，准时调整和改进管理措施。

尽管目前缺乏统一的最佳实践指南，但以上措施可作为ICU成人患者人工气道湿化管理的参考，以提供更好的护理效果和患者安全。

人工气道的湿化

湿化方法
（2）持续滴注湿化法 1）输液管持续湿化法：输液管持续湿化法克服了每次滴药量大，易引起病人刺激性咳嗽、憋闷及由于刺激性咳嗽把部分湿化咳出或吸出，影响湿化效果等缺点。且输液管湿化法在临床上取材方便、经济、操作简单。
湿化方法
2）泵注持续湿化法用输液泵持续注入湿化液，能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。改变了输液管持续滴入湿化液不易控制湿化过程的缺点。
出现干罗音或鼾声、眼结膜充血水肿，血压升高，则提示湿化不足。如果分泌稀薄，能顺利通过吸痰管，没有结痂或黏液块咳出，说明湿化满意，如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需要经常吸痰，提示湿化过度，应酌情减少湿化量。
湿化并发症的预防和护理
1 呼吸道继发感染气管切开后，鼻腔不能发挥过滤气体的正常生理功能，加之反复吸痰和湿化，如无菌观念淡漠，不重视无菌操作，可导致病人呼吸道继发感染。应加强病房环境清洁和消毒，定时为病人做口腔护理，正确消毒和使用吸痰、湿化器械。
3 支气管痉挛湿化液加入某些刺激性的药物时，或雾化滴水珠作为异物进入支气管时，可以引起支气管痉挛。可用解痉剂，必要时可与支气管扩张剂合用。有刺激性的药物要稀释到安全浓度内，对频繁发生支气管痉挛的病人，勿用支气管内直接滴注湿化法，最好选用超声雾化吸入，避免水滴刺激引起的支气管痉挛。
并发症的预防和护理
湿化剂的选择
蒸馏水稀释粘液作用较强，但刺激较生理盐水为强，
故在分泌物稠厚、量多，需要积极排痰的患者，宜应用蒸馏水，作为经常湿化，维持呼吸道正常生理和排痰功能则用生理盐水。最常用气道湿化液为 0.9%生理盐水加敏感抗生素加地塞米松加糜蛋白酶。但有人主张用0.45%的盐水代替等渗盐水。因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。而0.45%的盐水吸入后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用。

人工气道湿化的标准

人工气道湿化的标准人工气道湿化是指通过给予湿化气体或液体来维持呼吸道内的湿润状态，以减少呼吸道黏膜的刺激和损伤，促进呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅。

而在进行人工气道湿化时，需要遵循一定的标准，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。

首先，选择合适的湿化设备至关重要。

目前市面上有各种各样的湿化设备，包括湿化器、雾化器、加湿器等。

在选择湿化设备时，需要考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、呼吸频率等因素。

同时，还需要根据医疗机构的实际情况和设备的可用性进行选择。

无论是哪种湿化设备，都需要保证其能够提供稳定、可靠的湿化效果。

其次，确定合适的湿化剂也是十分重要的。

湿化剂通常包括生理盐水、蒸馏水、药物溶液等。

在选择湿化剂时，需要考虑患者的耐受性、过敏史、药物相互作用等因素。

同时，还需要根据患者的具体病情来确定是否需要添加药物溶液，以达到治疗的效果。

另外，合理控制湿化的时间和频率也是十分重要的。

通常情况下，人工气道湿化的时间和频率应该由专业医护人员根据患者的具体情况来确定。

一般来说，湿化时间不宜过长，以免造成呼吸道内的过度湿润，导致分泌物滞留和细菌繁殖。

而湿化的频率则需要根据患者的病情严重程度和呼吸频率来调整，以确保呼吸道的湿润状态能够得到有效维持。

此外，定期清洁和维护湿化设备也是必不可少的。

湿化设备在使用一段时间后，会积聚细菌、霉菌和污垢，如果不及时清洁和维护，将会对患者的健康造成威胁。

因此，医护人员需要定期对湿化设备进行清洁和消毒，并根据设备的说明书来进行维护，以确保设备的正常运行和患者的安全。

综上所述，人工气道湿化的标准包括选择合适的湿化设备和湿化剂，合理控制湿化的时间和频率，以及定期清洁和维护湿化设备。

只有严格遵循这些标准，才能够确保患者能够获得最佳的治疗效果，减少并发症的发生，提高治疗的成功率。

因此，在进行人工气道湿化时，医护人员需要严格遵循这些标准，以确保患者的安全和健康。

人工气道湿化护理新进展

人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指通过给与特定温度和湿度的气体，以保持呼吸道黏膜的湿润和温暖，从而促进呼吸道的清晰和舒适。

在临床上，人工气道湿化护理已经成为重症医学和呼吸治疗的重要组成部分，对于需要长时间机械通气或者存在呼吸道分泌物排除障碍的患者来说，人工气道湿化护理更是必不可少的一环。

近年来，随着医学科技的不断发展与进步，人工气道湿化护理也在不断取得新的进展。

本文将就人工气道湿化护理的新进展进行详细的介绍和分析，希望能够对临床工作者有所帮助。

一、新一代湿化器的推广应用传统的气道湿化器在使用过程中存在温度和湿度控制不够准确，容易造成呼吸道黏膜干燥和损伤的问题。

而新一代湿化器采用了更加先进的温度和湿度控制技术，能够实时监测气流中的温度和湿度，并进行精确调节，从而更好地满足患者的湿化需求，减少黏膜损伤的风险。

新一代湿化器还具有更高的湿化效率和更低的辐射热输出，能够更好地满足呼吸机患者的特殊需要。

二、新型湿化剂的研发与应用传统的湿化剂大多采用生理盐水或蒸馏水，存在浪费、交叉感染和湿化效率低的问题。

而近年来，随着医学技术的不断进步，一些新型湿化剂被研发出来，并已经在临床上得到了推广应用。

这些新型湿化剂不仅湿化效果更好，而且能够有效减少细菌和真菌的传播，降低交叉感染的风险，对于需要长时间机械通气的患者来说尤为重要。

三、呼吸机湿化管理的个体化个体化的呼吸机湿化管理是近年来的一个重要趋势。

传统的统一湿化管理模式存在湿化水平和温度不够个性化的问题，而个体化的呼吸机湿化管理能够更好地根据患者的实际需求进行调节，从而达到更好的治疗效果。

对于不同情况下的患者，可以调节呼吸机的湿化水平和温度，以满足患者的实际需求，减少呼吸道黏膜的损伤和改善患者的舒适度。

四、呼吸康复护理的结合呼吸康复护理是近年来临床上越来越受到重视的一个领域，与人工气道湿化护理的结合可以更好地促进患者的康复。

通过呼吸康复护理的干预，患者的肺功能和气道通畅度得到改善，从而减少呼吸机的时间和提高生活质量。

人工气道的温湿化

其他改进措施
01 保证充足的液体负
荷
03
减少漏气
02
闭口呼吸
04
间断饮水
湿化效果评判
痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
湿化满意度：根据患者痰液性状及体格检查结果评判湿化满意度，主要包含以下３个等级。
痰液稀薄容易吸出，人工气道内无痰栓形成，听诊无干鸣音和大量痰鸣音，呼吸顺畅；
人工气道温湿化的相关概念
绝对湿度（AH）：每单位容积的气体所含水分的重量mg/L
饱和湿度：一定温度下每单位体积内所能容纳的最大水分含量（ 37℃ 时的饱和湿度为44mg/L ）
相对湿度（RH）：一定温度下气体实际含水量与该温度下饱和湿度含水量的比值
RH＝AH／饱和湿度×100％
正常气道功能
气道湿化治疗的循环模式
评估
评价
诊断
治疗
计划
脱机未拔管患者如何进行气道湿化？
脱机患者人工气道的湿化
直接将未经湿化的氧气输入气道
脱机患者气道湿化方式的选择
人工鼻
加热湿化器
加热湿化器用于脱机患者人工气道的湿化
气切面罩 T管
T 管的应用
气切面罩的应用
加热湿化器与氧气连接—文丘里装置
无创通气患者如何进行气道湿化？
01
维持正常呼吸
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液一纤毛系统的正常生理功能和防御功能。
02 排出痰性分泌
物
气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成，中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将粘液性物质咳出。

人工气道的湿化

人工气道的湿化
1、室内保持适宜的温度与温度：温度：22—24 ℃；湿度：50—70%
2、雾化吸入：超声雾化吸入法、氧气为动力的雾化吸入法
3、气道加温、湿化方法：使用湿化装置或应用蒸馏水或盐水间歇滴注湿化液；
应用人工鼻；如气切口可盖湿纱块。

一般送入的气体温度宜控制在28—
35℃。

4、气道冲洗：吸痰前抽吸2%SB或盐水在患者吸气时注入。

5、保证充足的液体入量：机械通气时液体入量保持在2500—3500ml/d。

6、湿化标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸通畅。

湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有结痂或黏液块咳出。

湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部痰鸣音多，患者烦躁不安。

7、判断痰液的粘稠度：
一度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后管壁无痰液滞留，提示感染轻。

二度（中度粘稠）：吸痰后管壁内有少量痰液滞留，但易被水冲干净，提
示有较明显的感染，需要加强湿化。

三度（重中度粘稠）：痰的外观明显粘稠，黄色，吸痰后管壁内有大量粘
稠痰滞留，难被水冲干净，提示有严重的感染，需要加强
抗感染。

人工气道湿化护理新进展

人工气道湿化护理新进展人工气道湿化护理是指在人工气道（包括气管插管、气管切开术、呼吸机使用等）的护理过程中，对气道进行适当的湿化处理，以保持气道通畅、减少气道损伤、促进气体交换。

随着医学技术的不断进步，人工气道湿化护理也在不断创新与发展。

本文将介绍人工气道湿化护理的新进展，包括湿化方法、技术进步和护理实践。

一、湿化方法人工气道湿化的方法主要包括气道湿化和呼吸气湿化两种。

气道湿化是指通过气道内的设备向气道内应用液体湿化剂，直接对气道结膜进行湿化。

呼吸气湿化是通过呼吸机或呼吸气路装置向患者的吸气气流中，添加一定量的水蒸气或液体湿化剂，使患者的吸入气体含有适当的湿度。

常见的湿化剂包括生理盐水、蒸馏水和药物溶液等。

随着科技的不断发展，新型的湿化方法也在不断涌现。

近年来兴起的超声雾化技术，通过超声波振动将液体雾化成微小颗粒，使得湿化效果更加均匀细致，能够有效提高吸入物质的沉积量，更符合个性化湿化护理的需求。

也有一些新型的湿化设备，比如高效湿化器、喷雾器等，能够实现快速湿化，减少湿化效果不均匀的情况。

二、技术进步在人工气道湿化护理方面，技术进步主要体现在湿化设备上。

传统的湿化设备在湿化效果和操作方面存在一些局限性，比如湿化效果不均匀、操作复杂等。

而随着技术的不断进步，新型的湿化设备逐渐应用于临床实践中，为患者提供更加精准、便捷的湿化护理。

一方面，传感器技术的应用使得湿化设备能够根据患者的呼吸情况进行智能控制，调节湿化剂的释放量，使其更加符合患者的需求。

微型化技术的应用使得湿化设备更加便携、轻便，可以随身携带，方便患者在不同情况下进行湿化护理。

湿化设备的清洁消毒技术也得到了进一步的提高。

在过去，湿化设备的清洁消毒存在一些繁琐和不完善的情况，容易造成二次污染。

而现在，一些新型的湿化设备采用了自洁技术或者一次性使用的设计，大大减少了清洁消毒的工作量，同时也提高了湿化设备的安全性。

三、护理实践随着人工气道湿化护理的不断发展，护理实践也在不断创新。

人工气道管理及湿化新进展

主动湿化技术
主动湿化技术是指通过特殊装置，将水分子直接送入气道内，以达到湿化目的。例如，使用雾化器、人工鼻、热湿交换器等装置。
湿化技术的原理
湿化技术的原理主要是通过增加气体中的水分子含量，使气道黏膜得到充分滋润，维持纤毛正常运动，同时使痰液稀释易于排出。
湿化技术的应用与效果评估
湿化技术的应用
湿化技术广泛应用于人工气道管理中，如气管插管、气管切开、无创通气等。在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的湿化技术和装置。
新进展包括使用新型湿化器和智能温湿交换器等设备，能够更好地控制湿化温度和湿度，减少机械通气相关并发症的发生，提高患者生存率。
05
人工气道管理及湿化的研究展望
湿化技术与其他治疗方法的联合应用
湿化技术联合机械通气
在机械通气治疗过程中，湿化技术可以改善呼吸道黏膜的功能，降低呼吸道阻力，提高通气效果。
湿化技术联合吸痰护理
湿化技术可以软化痰液，使痰液更容易被吸出，减少肺部感染的风险。
湿化技术联合抗感染治疗
通过湿化技术，可以维持呼吸道黏膜的完整性和湿润度，增强呼吸道免疫力，减少感染的发生。
人工气道管理及湿化的长期效果评估
1 2 3
肺功能评估
通过评估肺功能指标，如肺活量、呼吸频率等，可以了解人工气道管理及湿化对肺部健康的影响。
传统的人工气道湿化方法如蒸馏水湿化、加热湿化等存在一定的不足，如湿化过度、湿化不足或温度过高导致气道黏膜损伤等。
新进展包括使用新型湿化器、智能温湿交换器等设备，能够更好地控制湿化温度和湿度，减少并发症的发生，提高患者舒适度和治疗效果。
呼吸衰竭患者的应用
呼吸衰竭患者由于呼吸道黏膜干燥、分泌物滞留等原因，容易发生气道阻塞和肺部感染。

icu成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结

icu成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结随着医学技术的不断更新，成人患者的ICU治疗也逐渐变得更加精细化。

人工气道湿化管理对于成人ICU患者的治疗起着重要作用，它能够维持呼吸道黏膜的湿润，防止呼吸道干燥引起的机械性刺激和黏液潴留，并且提高气体的热量和湿度，以保持大气流量对肺泡的洗涤和对气道壁的保护。

本文将对ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据进行总结。

ICU成人患者人工气道湿化管理的最佳证据总结：1. 水分化常常被用于防止气道排异反应研究表明，水分化常常被用于防止气道排异反应、改善黏液清除，并且可以减少机械通气患者的呼吸机相关性肺炎的发生。

在ICU中使用高流量水分化有助于减少呼吸机相关性肺炎的发生及死亡率，并且减少气管切开管脱落的风险。

2. 手持式水分化峰值呼气流量测量仪可减少失能及死亡风险在ICU中使用手持式水分化峰值呼气流量测量仪，可及时检测患者的呼吸情况，并且可以辅助医生估计患者的呼吸力量和同时进行有效地清除呼吸道分泌物。

这种方式有助于减少气道阻力、呼吸机相关性肺炎的发生风险及长机械通气时间等副作用，从而减少成人患者失能及死亡风险。

3. 盛放盐水快速蒸发可唤起可注入氧气的流体在ICU中，放置大量的盐水在加热板上，可以促进流体的快速蒸发，并且可在气道中生成气雾。

这种方法可以帮助成人ICU患者的呼吸道保持湿润，降低呼吸机相关性肺炎、气管切开管脱落和呼吸器阻力，从而减少死亡风险。

4. 同时使用加温换气液可以提高气路通畅度加温换气液被列为最佳ICU成人患者人工气道湿化管理证据之一。

这种方案可以使患者呼出的空气中含有更高比例的水汽，从而减少黏液的堆积，并增加湿润的程度，同时还可以使气道通畅度提高。

5. 最佳呼气相末正压辅助液体喷雾对滴定诊断在ICU中，最佳呼气相末正压辅助液体喷雾（MDI）技术可用于喉痛和喉部刺激的暂时性治疗。

这种方法有助于加速分泌物的清除，减少机械通气支持时间，并且可以降低呼吸机相关性肺炎的风险。

人工气道的温湿化管理

人工气道的温湿化管理（1）温、湿化管理的主要目的：正常人的上呼吸道对吸入气体有加温和加湿作用。

人工气道的建立，破坏了上呼吸道的生理温、湿化功能，病人只能吸入干、冷的气体。

结果必然会导致下呼吸道失水、粘膜干燥、纤毛运动减弱或消失、分泌物粘稠，形成痰栓，造成排痰不畅，导致气道阻塞，肺不张和肺部感染等并发症。

温、湿化管理的主要目的是替代上呼吸道的温、湿化功能。

（2）措施①环境要求：室温18～22℃，相对湿度50～70%②病情允许应保证充足的液体量③加热湿化器，保证近端吸入气体32～37℃，相对湿度应达到100%。

④雾化器：通过超声雾化器或呼吸机吸气管道中的射流雾化器，定期进行雾化吸入或持续雾化吸入。

并可根据情况加入药物⑤气道内直接滴注加湿法。

直接滴入的方式分为连续和间断两种，现建议采用间断滴入的方式。

不同的疾病、不同通气模式、不同的人工气道连接方式，对呼吸道水分的消耗和需求也不尽相同，采用间断气管或人工气道内直接滴入法，能酌情掌握液体滴入的数量，不至于因液体滴入过多而影响⑥人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器（heat and moisture exchanger ,HME）是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的装置，使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机管路连接。

但不能额外增加水分（3）湿化效果的判定·湿化满意：分泌物稀薄，顺利通过吸痰管，没有痰痂，病人安静，呼吸道通畅。

·湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。

·湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，有突然的呼吸困难，紫绀等。

对哮喘患者要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。

加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。

该种情况在临床上很多见。

人工气道管理ppt

非定时性吸痰技术
吸痰的方式
常规性 vs 需要性患者评估
气道分泌物的清除—吸痰时机？
气道分泌物的清除—吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有痰鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难氧饱和度下降血压及心率的改变（指征分别来自病人、呼吸机、监护仪、听诊）
吸痰管材质长度（45～60CM) 型号的吸痰管 7mm--10FR 5mm--12FR 8mm--14FR 5mm--14FR 9mm--16FR
VAP 的预防
吸痰前后、接触呼吸设备前后、
病人呼吸道分泌物接触前后要洗手. IA 类
VAP 的预防
气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引
如无禁忌症，将床头抬高至少30度
体位---常规半卧位
误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素. 半卧位及体位改变可减少反流，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧卧时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°
以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要基于以下几点：
气囊是否需要定期放气
气囊是否需要定期放气
气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管也难以恢复，放气10分钟不可能恢复局部血流。声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气管粘膜的损伤小。对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此危重患者往往不能耐受气囊放气。

临床护理：人工气道湿化

临床护理：人工气道湿化
（一）评估和观察要点。

1.评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、双肺呼吸音及合作程度。

2.评估患者痰液的黏稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。

（二）操作要点。

1.使用恒温湿化器，及时添加灭菌注射用水，调节适宜温度;湿化罐水位适宜，定期更换。

2.使用温湿交换器（人工鼻）时，应与气管导管连接紧密。

3.使用雾化加湿时，保持管路装置密闭。

4.湿化后配合胸部物理治疗，及时清理呼吸道分泌物。

（三）指导要点。

L向患者解释人工气道湿化的目的、意义，以取得配合。

5.指导患者有效咳嗽。

（四）注意事项。

1.保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。

2.及时倾倒管道内积水。

3.定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换；气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻。

4.不建议常规使用气道内滴注湿化液。

5.恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。

人工气道湿化操作流程

人工气道湿化操作流程
人工气道湿化操作流程：
一、操作前准备：
1、准备必要的设备：人工气道湿化器和添加湿化剂的容器。

2、检查仪器是否完好无损。

二、湿化操作：
1、将体外支持装置或活动头带连接好，将其安装在人工气道湿化器上。

2、将添加湿化剂的容器接到人工气道湿化器上，开启容器旋钮开始提湿操作。

3、观察患者的呼吸情况，变换湿化剂，调节气道温度，调整气流等，保证气道的正常湿润。

4、离开湿化操作室前，关掉湿化器，对设备进行消毒，清理使用过的器械和药剂，定期清洗气道湿化器排气管和人工气道的过滤器。

三、结束湿化操作：
1、观察患者的呼吸情况：检查气道内部有无异物，包括旧唾液、痰等，确保患者气道可顺畅通过；
2、拆开湿化器，清理使用过的药水，清洁和消毒人工气道湿化器。