人工气道管理及湿化

记录与量化
• 分泌物性状的量化
– A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； – B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水 冲掉； – C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水 冲掉； – D：血性痰。
• 分泌物量的评价：
– 0：无痰； – 1：一次吸净； – 2：两次吸净； – 3：三次吸净； – 4：四次Байду номын сангаас净。
• 最长使用时间67天
结论
• 封闭式吸痰是控制VAP的重要手段 • 不需要常规每日更换 • 最长使用时间有待确定
相对温度的计算
绝对湿度（温度1） 相对湿度 ＝ 绝对湿度（温度2）
37.6（34℃） 相对湿度 ＝ ×100%= 85.6% 43.9（37℃）
吸入气湿化的意义
• 正常人一天经呼吸丢失的热量约为 1470 J，丢失水量约为250 mL
• 吸痰时间＜10～15秒 • 心率下降达20次/分或出现心律失 常（缺氧、迷走神经刺激） • 吸痰次数不宜超过4次，两次吸痰 间应充分给氧 • 吸痰结束“叹息”6～8次 • 检查生命体征
注意事项（2）
• 避免气道内充生理盐水，保持足够 的体液 • 联合给氧和鼓肺可以有效地降低低 氧血症的程度。 • 用呼吸机给氧和鼓肺 • 鼓肺慎用于高颅压、心血管手术以 及血流动力学不稳定的患者
吸痰
Suctioning
目的
• • • • 清除人工气道及气管内分泌物 保持导管畅通 确保足够的通气量 降低呼吸道感染危险
吸痰设备
• 吸痰包 • 无菌吸痰管
–成人：14、16FG，儿童：10、12FG –French→mm的计算 –吸痰管外径不大于人工气道内套管内径的 2/3。
• • • • • •
–A comparative study of condenser humidifiers. Anaesthesia 1976;31(8):1086–1093.
湿化装置的选择
• 存在以下情况时选用热加湿器：
–原发肺部疾病，气道分泌物量多、粘 稠或有血性分泌物； –体温过低（≤32℃）； –呼出气潮气量低于送气潮气量的70% （如大的支气管—胸膜瘘、气管导管 球囊破裂或密封不全； –自主呼吸分钟通气量过高（＞10 L/min）； –需要频繁进行药物雾化吸入。
• 急性呼吸道梗阻
–acute airway obstruction
• 保护反射丧失
–loss of protective reflexes
• 大量分泌物
–excessive pulmonary secretions
• 呼吸功能衰竭
–respiratory failure
Airway management and endotracheal intubation. In: Irwin RS, Cerra FB, Rippe JM, editors. Irwin and Rippe’s Intensive Care Medicine. Boston: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. pp. 1–15.
封闭式吸痰设备是否需要 定时更换
• 两项随机对照研究显示VAP发生率相似
– Closed versus open endotracheal suctioning: costs and physiologic consequences. Crit Care Med 1994;22(4):658–666. – Incidence of colonization, nosocomial pneumonia, and mortality in critically ill patients using a Trach Care closed-suction system versus an open-suction system: prospective, randomized study. Crit Care Med 1990;18(12):1389–1393.
人工气道的建立是一个治疗过 程而非简单的操作
无菌手套 无菌纱布 容器、水或生理盐水 注射器（2ml，5ml） 简易呼吸器 负压（-80 ～ -120mmHg）
吸痰压力
• 成人： – 100 mmHg ～ –120 mmHg • 儿童： – 80 mmHg ～ –100 mmHg • 婴儿： – 60 mmHg ～ – 80 mmHg
注意事项（1）
• 一项显示开放式吸痰VAP发生率升高3.5倍
– Nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients, a prospective randomised evaluation of the Stericath closed suctioning system. Intensive Care Med 2000; 26(7):878–882.
机械通气的目标
• 降低呼吸做功（the work of breathing） • 纠正危及生命的低氧血症（lifethreatening hypoxemia）或急性呼 吸性酸中毒（acute progressive respiratory acidosis）
气管插管和气管切开
人工气道的建立指征