心肺复苏

按压位置应正确，否则易造成按压无效，剑突、 肋骨骨折而致肝破裂、血气胸； 按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易 造成按压无效或严重并发症； 冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。 按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下 压与放松的时间应相等（1:1）。



7、畅通呼吸道

凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸， 均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞 呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部， 这时应立即通畅呼吸道。
两手重叠放置(扣在一起)离开胸壁

姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动， 双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂 直向下用力按压 。
5-6

频率：≥100次/min。 深度：成人≥5cm。

下压与放松时间比：1:1。
注意点：

按压时手指不应压在胸壁上，两手应重叠扣在一 起，固定手的手指抬起，否则易造成肋骨骨折；


三、大多数医院院外心脏骤停患者没有由任何旁 观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的， 但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一 步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人 工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多 的施救者立即开始实施心肺复苏。

四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按 压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心 肺复苏的存活率相近。

2、双人心肺复苏

由两个抢救者分别进行胸外心脏按压和口对 口人工呼吸。

其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按 压频率仍为≥100次/min，按压与人工呼吸的比 值仍为30︰2，即30次胸外心脏按压给以2次人 工呼吸。
位于患者头侧的抢 救者承担监测脉搏 和呼吸，以确定复 苏的效果。


5个周期按压/吹气 循环后，若仍无脉 搏呼吸，两名施救 者进行位置交换。
方法：用一手的食指、中指轻置患者喉结处， 然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁 乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动 。
注意点： 触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉； 不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供 血中断； 不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查 不应超过10s； 颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。
（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿。 （4）口对气管切开口人工呼吸： （5）口对通气防护装置呼吸 （6）口对简易呼吸器、口对面罩呼吸 （7）球囊面罩通气
单人和双人现场心肺复苏操作程序 1、单人心肺复苏

由同一个抢救者顺次轮番完成胸外心脏按 压和口对口人工呼吸。

抢救者测定患者无脉搏，立即进行胸外心脏按 压30次，频率≥100次/分，然后俯身打开气道， 进行2次连续吹气，再迅速回到患者胸侧，重新 确定按压部位，再做30次胸外心脏按压，如此 往复进行。 进行5次循环（2分 钟左右）后，再次检 查脉搏、呼吸（要求 在5~10s内完成）。 若无脉搏呼吸，再进 行5次循环，如此周 而复始。
复苏技术操作程序
１、在判定事发现场安全、配备个人防护装备后， 开始施救。 2、快速判断患者反应，确定意识状态 ，判断有 无呼吸或呼吸异常（如仅仅为喘息），应在5~ 10秒内完成。

方法：轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“您怎 么了”。如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部 损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有 脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。
2、心肺复苏终止的指标

一旦进行现场心肺复苏，急救人员应负起责任， 不能无故中途辍止。
若有条件确定下列指征，且进行了30min以上 的心肺复苏，才可考虑终止心肺复苏。


（1）脑死亡： ①深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应； ②自主呼吸持续停止； ③瞳孔散大固定； ④脑干反射全部或大部分消失，包括头眼反 射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛 反射消失。 （2）无心跳和脉搏。
现场急救
（一）自救法

1、咳嗽 异物仅造成不完全性呼吸道阻塞，患者尚 能发音、说话、有呼吸和咳嗽时，应鼓励患者 自行咳嗽和尽力呼吸，不应干扰患者自已力争 排出异物的任何动作。自主咳嗽所产生的气流 压力比人工咳嗽高4～8倍，通常用此方法排除 呼吸道异物的效果较好。

2、腹部手拳冲击法 患者一手拳置于自己上腹部，相当于脐上 远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向 上作4～6次快速连续冲击。

3、上腹部倾压椅背 患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁 杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作， 以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物 。
（二）互救法
1、拍背法 （1）意识尚清楚的患者： 可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后 位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根 在患者肩胛区脊柱上给予6～8次连续急促拍击。 拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或 低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外； 拍击时应快而有力。

呼吸道异物现场急救与处理

呼吸道异物可造成呼吸道部分和完全阻塞。 最严重的是呼吸道完全阻塞，患者突然不能说 话、咳嗽或呼吸，不能回答询问，脸色迅速发 绀或苍白，呼吸极度困难，可发生缺气性昏迷 （肺内残气耗尽）而死亡。


异物阻塞呼吸道时，患者出现一种特有的“窒 息痛苦样表情”。即患者表情十分痛苦，用拇 指、示指掐住颈部，以示痛苦和求救 。
CPR电脑模拟人记录纸样式
现场心肺复苏有效和终止的指征
1、心肺复苏有效的指标
经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考 虑是否有效。

（1）瞳孔： 若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小 变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。 （2）面色： 由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土 色，说明复苏无效。



（3）颈动脉搏动： 按压有效时，每次按压可摸到1次搏动；如停 止按压，脉搏仍跳动，说明心跳恢复；若停止 按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。

（4）意识： 复苏有效，可见患者有眼球活动，并出现睫毛 反射和对光反射，少数患者开始出现手脚活动。

（5）自主呼吸： 出现自主呼吸，复苏有效， 但呼吸仍微弱者应继续口对 口人工呼吸。

（2）口对鼻人工呼吸： 当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外 伤时应用此法。

抢救者一手置于患者前额使其头后仰，另一手 提起患者下颌并闭合口腔，深吸气后，用口与 患者的鼻腔密封吹气，同时观察患者胸部有无 起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇， 有利于呼出气体。约每5s吹气1次，相当于每 分钟12次，最多可达20次。此法产生胃扩张的 机会较少，但有鼻出血或鼻阻塞时不能使用。

此法适用于颈部有外 伤者。因此法易使抢 救者操作疲劳，也不 易与人工呼吸相配合， 故在一般情况下不予 应用。

清除口腔内异物 一般只适用于可见异物，且为昏迷患者。 打开气道时发现异物需立即清理。 急救者的拇指与 示指交叉，前者抵 患者下齿列，后者 抵上齿列，两指交 叉用力，强使口腔 张开。
或先用拇指及其 余四指紧握下颌， 并向前下方提牵， 使舌离开咽喉后壁， 以使异物上移或松 动。 然后用另一手的 示指（缠纱布）沿 其颊部内侧插入， 在咽喉部或舌根处 轻轻勾出异物。
（1）口对口人工呼吸： 首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按 于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端， 然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕 封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹 气。

吹气时间1秒以上，吹2口气应在3~4秒内，每次吹 气量约600～1000ml或每次吹气时观察患者胸部上 抬即可；
4、将患者放置心肺复苏体位

将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、 躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑 组织，以保证脑组织血供。 方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同 时整体转动，防止扭曲。


翻动时尤其注意保护颈部，单人抢救时一手 托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳 地转动为仰卧位。
开始应连续两次吹气，如只做人工呼吸，以后每隔 5s吹1次气，相当于每分钟10～12次。


吹气时应观察患者胸部有无起伏 有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；
无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅 不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气 道或清除口腔异物。

口对口吹气时，应注意每次吹气量不要过大， 若超过1200ml可造成胃扩张；吹气时不要按 压胸部，以免肺部受损伤或气体进入胃内。 单、双人心肺复苏，均为每按压胸部30次， 吹气2次，即：30︰2。
心脏按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）

除颤

一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年 龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均 为有目击的心脏骤停。在这些患者中，基本生 命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行 口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气 设备的过程中，胸外按压往往会被延误。 更改 为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能 尽量缩短通气的延误。


（2）意识欠清或不清的愚者： 应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头 低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸 部，然后迅速、用力地拍背6～8次。

4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；

4 ～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
超过6分钟者存活率仅4%；

10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。
心肺复苏指南

2000年心肺复苏指南 2005年心肺复苏指南 2010年心肺复苏指南
基础生命支持

识别
心肺复苏（CPR） （ABC→CAB）
3、呼救及寻求帮助 一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近 的响应者，寻求帮助拨打急救电话。