腔静脉滤器植入术 ppt课件

术后护理
• 1、术后常规护理 • ①使用心电监护仪持续24h监护，密切观察体温、脉搏、
呼吸、血压等生命体征变化及患肢皮肤颜色、温度、肿胀 、肢端循环、足背动脉搏动等情况，观察敷料有无渗血和 穿刺部位有无血肿。 • ②绝对卧床休息，经颈静脉穿刺处应用沙袋压迫6h，注意 有无闷气、胸痛、呼吸方式的改变，防止血、气胸的形成 ；经股静脉穿刺处，术后应用沙袋压迫6~8h ，ຫໍສະໝຸດ Baidu察穿刺 局部有无渗出，穿刺处有无血肿，远端动脉搏动情况以及 皮肤温度、颜色情况。
病史简介
患者，李淑英，女，52岁，系“腰腿痛1月余伴发热3天”入院
患者1月余前无明显诱因下出现腰部隐痛，呈持续性，主要位于脊柱，活动后加重， 休息时可缓解，余无明显不适。至当地医院行CT提示右肾囊肿，于3.8行微创切除， 但手术后疼痛未能缓解。后渐出现右髋关节疼痛，且腰部不能直立。至当地医院行 腰椎MRI示：腰4.5，骶1.2椎体结核，合并腰5椎体压缩骨折，椎体周围、腰大肌 旁寒性脓肿形成；腰2-3、3-4、4-5椎间盘轻度膨出；腰3、4椎体少许终板炎；腰 椎退行性改变 。4.22收住我院
下腔静脉滤器植入术的常见并发症
• 下腔静脉阻塞 • 肺栓塞和肺栓塞复发 • 滤器变形 • 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 • 滤器支脚穿透血管壁 • 滤器折断 • 穿刺点出血 • 穿刺点血栓形成 • 感染
术前护理
• 1、心理护理：为了防止栓子脱落造成肺栓塞，要求患者 绝对卧床休息，由于疼痛和限制下床活动，给生活及工作 带来不便，使患者异常痛苦和极端焦虑，护理人员应以极 大的同情心关心和体贴患者，向患者及家属介绍疾病特点 、注意事项、手术放置滤器的必要性，使患者有充分的心 理准备，积极配合治疗和护理。
腔黏膜、牙龈、皮肤等处有无出血倾向，穿刺部位有无渗 血及血肿，有无腹痛、呕血、便血等；监测出、凝血时间 。 • 4）、用药注意事项：尿激酶直接使无活性的纤维蛋白溶 解酶原转变为有活性的纤维蛋白溶解酶，使血栓溶解。剧 烈振荡和室温下超过8h，均可使配置好的尿激酶活性降低 ，在使用过程中应现用现配，不用酸性溶液稀释，以免效 价降低。注射时注射速度应缓慢。溶栓后患肢不宜过早下 床活动，患肢不宜过冷或过热。
术前护理
• 3、绝对卧床休息向患者说明卧床休息的重要性，绝对卧 床休息1~2周，抬高患肢20°~30°，膝关节屈曲15°，使 患肢高于心脏水平，可减轻疼痛，并有利于静脉回流，还 可使血栓紧贴于静脉内膜。改变不良的生活习惯，绝对戒 烟，进食低盐、低脂肪、低糖、高蛋白、富含纤维素的食 物，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升 高，影响下肢静脉回流。
• 下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲 、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好 标记
• 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时， 滤器则应置放在肾静脉水平之上
• 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时 ，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置 入
• 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大 小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临 时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永 久性滤器
内置入滤器
四、滤器植入禁忌证
• 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符 • 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉
内有血栓 • 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上
腔静脉内有血栓 • 孕妇，X线辐射影响胎儿 • 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者
五、滤器植入患者准备
• 全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检 查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周 径
• 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维 蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测
• 腹部平片及CT • 穿刺部位备皮 • 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程
、并发症及其处理，签手术知情同意书 • 术前30分钟肌注安定10mg
六、滤器置入前准备腔静脉造影
术后护理
• 2、使用溶栓药物的护理：为预防术后感染，防止血栓再 次形成，术后当天给予静脉滴注抗生素，患肢足背静脉注 射溶栓药物、抗凝剂和血管扩张剂。
• 1）、使用药物尿激酶、低分子肝素钙。 • 2）、方法NS50ml+尿激酶40万U，用5号头皮针在患肢
选择足背静脉缓慢静推，低分子肝素钙1支脐周注射。 • 3）、观察用药后的不良反应在用药的过程中注意观察口
腔静脉滤器置入
护理查房
二、腔静脉滤器的分类
• 永久性滤器：Permanent Filter • 临时性滤器: Temporal Filter • 可回收滤器：Retrievable Filter
常见永久性滤器
可回收滤器
三、滤器植入适应证
• 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 • 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 • 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 • 慢性肺动脉高压伴高凝血状态 • 老龄、长期卧床伴高凝血状态 • 各种血栓清除术前 • 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 • 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 • 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 • 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉
• 2、严密观察病情变化使用心电监护仪持续24h监护，密切 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。如患者出现呼吸困难 、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏增快等症状时，应 考虑肺栓塞的可能，立即将患者平卧，避免翻动、深呼吸 、咳嗽等剧烈活动，给予高浓度吸氧，通知医生，积极配 合抢救。同时要注意患侧肢体的观察，如患肢的皮温、肿 胀、颜色、疼痛、麻木、足背动脉搏动情况。
术后护理
• 3、穿刺部位的选择一般选择足背静脉，使用2根止血带和 头皮针，这是利用下肢交通支的生理功能，在小腿下1/3 处扎一根止血带，以阻断浅静脉，使浅静脉内压力增高； 当溶栓药物注入1/3时，使用另一根止血带扎在小腿上1/3 处，将剩余的2/3溶栓药全部注入，溶栓药物通过交通支 进入深静脉以达到更好的疗效。