职业防护(化学性损伤防护)
护理人员职业损伤的危险因素及防护措施
护理人员职业损伤的危险因素及防护措施【摘要】临床护理人员由于工作的特殊性，经常暴露于职业损伤的危险因素中，如果不注意防护，很容易造成对护理人员的损伤。
为了减少损伤的发生，应树立防护意识，积极采取防护措施，营造健康、和谐的工作环境，维护临床护理人员的身心健康。
【关键词】护理人员职业损伤防护在临床护理工作中，无论是门诊护士，还是病房护士，始终工作在临床一线，为患者做各种护理工作，如配药、注射、输液、采血以及进行各种抢救，始终与患者密切接触。
在这些环境中，由于多种危险因素的存在，易导致护理人员受到损伤，现已成为严重的职业性健康问题，引起了社会的广泛重视。
因此，提高防护意识，降低损伤程度，刻不容缓。
1 护理人员职业损伤的危险因素1.1 物理性危险因素1.1.1 锐器伤护理人员在临床护理工作中，经常接触到各种锐器，如各种注射针头、手术刀片、针剂安瓿、碎玻璃等。
有时在抢救危重患者过程中，为争分夺秒，护士进行护理操作时极易受到不同程度的锐器损伤。
不规范的操作行为，也可导致针刺伤的发生率增高［1］。
如加药过程粗心、徒手分离针头、操作后重新回套针帽、拔针时处理不当等，特别是掰安瓿可导致２４％的锐器伤［2］，处理使用过的针头时刺伤率高达３６％［3］。
可见，护理人员面临着高危的职业损伤的危险。
1.1.2 电器意外伤害护理人员在工作过程中经常进行抢救，如使用电击除颤或电动吸引器等，因仪器设备老化或操作不慎，可能出现漏电或短路现象，有潜在的触电或电灼伤的危险。
1.1.3 电离辐射护理人员经常协助患者做各种辅助检查，因此护理人员会因多次少量接触各种放射线而受到电离辐射的危害。
机体的蓄积作用可造成不同程度的致癌、致畸。
对血液系统也会造成慢性损伤。
1.2 化学性危害因素医院是各种疾病集中的场所，为预防交叉感染，对医院环境的消毒，仪器设备的消毒保养，以及医疗垃圾的清理等，需要经常使用各种化学消毒剂。
化学消毒剂的挥发，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均产生不良影响。
职业防护措施
职业防护措施引言职业防护措施是为了保护职业工作者在工作过程中免受危害的一系列措施。
各行各业的工作者在工作过程中可能面临各种不同的危险因素，如物理性、化学性、生物性和心理性的危害。
为了确保职业工作者的安全和健康，必须采取相应的职业防护措施。
物理性防护措施物理性危害是指那些由于能量或物质的作用，会直接对人体造成伤害的危险因素。
常见的物理性危害包括噪音、振动、辐射和高温等。
为了降低物理性危害对职业工作者的伤害，可以采取以下防护措施：1.噪音防护：在噪音环境中工作的人员可以采取佩戴耳塞或耳罩等个人防护装备，减少噪音对听力的影响。
2.振动防护：在需要经常接触振动的工作场所，可以采用减振手套、减振席等措施来降低振动对手部和身体其他部位的损伤。
3.辐射防护：对于电离辐射或非电离辐射的工作场所，应使用适当的辐射防护设备，如防护眼镜、防护面罩等。
4.高温防护：在高温工作环境中，职业工作者需要佩戴透气性好、能够有效降低体温的防护服装，避免中暑或其他高温引起的健康问题。
化学物质是工作场所中常见的危险因素之一。
职业工作者可能会接触到各种有毒有害的化学物质，如有机溶剂、重金属等。
为了保护职业工作者免受化学物质的伤害，应采取如下化学性防护措施：1.合理储存和使用化学品：将化学品分门别类储存，并使用标识清晰的容器进行储存，以降低误触和泄露的风险。
2.使用个人防护装备：根据化学物质的性质选择适当的个人防护装备，如防护手套、防护眼镜、防护面罩等。
3.提供良好的通风系统：在涉及化学物质的生产或操作过程中，应提供良好的通风系统，确保有害气体及时排除。
生物性防护措施生物性危害主要来自细菌、病毒、真菌、寄生虫等生物体，职业工作者可能通过接触受感染的人、动物或环境而感染疾病。
为了保护职业工作者免受生物性危害的影响，可以采取以下生物性防护措施：1.个人卫生措施：职业工作者应养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手、佩戴口罩等，以减少感染病菌的风险。
护理防护与安全
生物性职业危害防护措施
护士的手经常直接或间 接地与污染物品或患者 接触，极易引起感染和 交叉感染，因此，洗手 是预防传染病传播的最 重要措施之一。
洗手时注意掌握正确的洗 手顺序、方法及范围，手的 各个部位都应洗到并冲净， 洗手后，手不应检出致病性 微生物。如果手被体液或人 体组织污染，应在安置患者 于安全的环境中后，立即用 肥皂和水清洗，必要时用消 毒液泡手。
无保护接触患者血液时间较长
造成伤口的器械上有可以见到的血液 晚期患者或患者病毒载量较高
2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表
120000 100000
艾滋病 甲型肝炎 乙型肝炎 5930 3312 105007 768
（中国卫生部网）
病名
发病数
死亡数
105007
80000
2
60000
56
36180 40000 20000 5930 0
护理职业暴露
护理职业暴露是指护士在特 定的工作环境中，在为病人提供 护理活动同时，自身常受到周围 存在着生物、物理、化学及社会 心理等因素侵袭。
普及性预防
普及性预防是指护士 在为病人提供护理活动时， 只要有可能接触到他人的 体液或血液（病人或医务 人员），不论是否有阳性 指标，都应将其作为有潜 在的传染性加以预防。
护理职业的危险因素
物理因素
1、锐器伤 2、机械损伤 3、放射损伤 4、温度损伤
护理职业的危险因素
心理社会因素
随着社会经济迅速发展和我国卫生保健体制的改革，人 们对健康的标准有了新的要求，但由于护士严重缺编，产生 了供需失衡的现象，常引发病人及家属对护理工作的不满意、 不理解，而导致护患之间矛盾激化，给护士带来极大的精神 压力，加上频繁的晚夜班，紧张的工作环境，由于护士严重 缺编而导致护理工作强度加大，同时由于担心职业环境的风 险性、安全性，加上得不到领导、病人、家人的理解及重视 和支持，都在一定程度上给护士造成很大的心理社会压力。 另外，护士的心情常被病人的病情及喜怒哀乐所影响，长期 的情绪压抑，将影响到护士的身心健康。
职业暴露与防护(详细完整版)
职业暴露与防护职业暴露与防护是指在工作环境中，从事特定职业或行业时可能接触到的有害物质、病原体或其他危害因素。
一、职业暴露的类型：1．化学物质：如有毒气体、有害溶剂、重金属等。
2．生物物质：如病原体、细菌、病毒等。
3．物理因素：如噪音、振动、辐射等。
4．人体工程学问题：如重物提取、不良姿势等。
5．心理社会因素：如工作压力、职业倦怠等。
二、防护措施的分类：1．工程控制：包括改变工作环境、采用替代品、安装通风设备等，以最大限度地减少有害物质的释放和扩散。
2．行政控制：包括制定和执行相关政策、规章制度，确保从业人员按规定操作和使用个人防护装备。
3．个人防护装备（PPE）：包括口罩、手套、护目镜、防护服等，用于直接保护从业人员的身体免受有害物质的侵害。
4．健康监护：对从业人员进行定期体检和职业健康监测，早期发现和处理职业疾病风险。
三、防护措施的具体应用：1．化学物质暴露防护：合理储存和使用化学品，定期检查通风系统，佩戴适当的呼吸器具和防护服。
2．生物物质暴露防护：严格按照感染控制原则操作，加强个人卫生，佩戴合适的口罩和防护服。
3．物理因素暴露防护：采取隔离措施，使用耳塞或耳罩保护听力，避免长时间暴露于辐射源。
4．人体工程学问题防护：调整工作台和椅子的高度，训练正确的体位和动作，定期休息和放松肌肉。
5．心理社会因素防护：改善工作环境和人际关系，提供心理健康支持，建立适当的工作负荷和平衡。
四、培训和教育：1．向从业人员提供相关的职业暴露风险教育和培训，包括有害物质的辨识、防护措施的正确使用等。
2．定期组织培训课程和工作坊，帮助从业人员了解最新的防护技术和措施。
五、监测与评估：1．定期监测工作场所的环境污染物浓度和暴露水平，确保控制措施的有效性。
2．对从业人员进行职业健康监测，及时发现职业疾病风险并采取必要的措施。
总之，职业暴露与防护是保护工作者健康的重要措施，它涉及到工程、管理和个人层面的防护手段。
通过合理的控制和防护措施，可以最大限度地减少职业暴露对健康的危害。
化学防护
一、防酸面料防酸碱面料：用透气湿性防酸、防碱、防油拒水面料制作的防护服, 不仅穿着透气湿舒适, 而且对强酸, 尤其是硫酸、硝酸和盐酸, 强碱液高浓度的氢氧化钠, 氢氧化钾溶液, 可防止酸、碱及特种燃料、各种油品和化工原料液体, 在生产、贮运和使用过程中, 因喷溅, 跑冒、滴漏而伤及人体, 这种面料制成的防护服及制品, 特别适用化工, 化肥、酸碱站、电镀、蓄电池等行业的职业安全防护。
1．防护原理（1）选择有防酸、防碱作用的化学材料, 在纯棉面料正面涂层, 通过高温成膜形成防酸、防碱保护层, 防止酸、碱对纺织纤维的损伤。
（2）利用含氟化合物的化学惰性对面料进行三防整理防水、防油、防污防止酸、碱沾附在织物表面, 防止或延缓酸、碱对面料的渗透造成纤维损伤。
二、美国防化标准防化的美国标准是什么？等级依据什么划分？1990年，美国消防协会（NFPA）和美国材料实验协会（ASTM）提出和发展了附加的标准，而且被OSHA认可。
NFPA1991 标准对气密防化服提出了性能要求，这些要求包括防化学和防火焰测试，可防21种基本化学品。
基本的OSHA标准要求四级保护：A，B，C，D四级，处于每种危险级别的工人都必须配备相应级别的防护设备和防护服，以充分保护使用者。
Level A--表示最大的危险程度，它对人的呼吸、眼睛或皮肤造成伤害，这些伤害可能来自有毒蒸气、气体、微粒、化学飞溅、沉浸或接触有毒材料。
它要求全封闭化学防护服，这种防护服必须带SCBA或管路式呼吸器和适当的附件。
Level A化学防护服也可做成符合NFPA1991 标准。
Level B 表示环境要求最高的呼吸保护，但对皮肤保护的要求不高。
它要求SCBA或带逃生气瓶的正压式管路呼吸器，再加有头罩的话、学防护衣（连体式和长袖夹克；连体式，一或二件防飞溅防化服；或可单独使用的连体防化衣）。
按照未来欧洲标准，防化服分为6个类型：第一类：气密型防护服第二类：非气密型防护服第三类：液体致密型防护服第四类：喷雾致密型防护服第五类：粉尘致密型防护服第六类：有限喷液致密型防护服透气湿、防酸、防碱、防油拒水纯棉面料的整理。
常见化学性职业病危害因素识别与防护
生产过程中产生的， 存在于工作环境空气 中的毒物。
生产性 毒物
职业 中毒
有关概念
劳动者在生产过程中 过量接触生产性毒物 可引起的中毒。
1.生产性毒物的来源
原料的开采与提炼，加料和出 料；材料加工、搬运、储藏。
生产环节中接触毒物，如管道的渗漏，废料 的处理和回收，化学反应控制不当或加料失 误，化学物的采样，设备的检修等
指毒物一次或短时间（几分钟至 数小时）大量进入人体而引起的 中毒。如急性苯中毒、氯气中毒。
指毒物少量长期进入人体而引 起的中毒。如慢性铅、锰中毒。
发病情况介于急性和慢性之间， 接触毒物浓度较高，工龄一般 在3个月内发病者，称亚急性 中毒。如亚急性铅中毒。 。
6.生产性毒物的分类
金属及类金属毒物
01
离心力除尘——旋风除尘器
湿法除尘
静电除尘
3.生产性毒物进入人体的途径
皮肤：也是主要途径之一
呼吸道：重要途径
消化道
4.影响毒物对机体毒作用的因素
毒物的 化学结构
剂量、浓度和 接触时间
联合作用
个体易感性
5.职业中毒的临床
急性中毒 (acute poisoning)
慢性中毒 (chronic poisoning)
亚急性中毒 (subacute poisoning)
刺激性气体 02
03
窒息性气体
生产性 毒物
07
农药
有机溶剂
04
05 苯的氨基和硝基化合物
06
高分子化合物生产中的毒物
二、化学类毒物职业危害的防护
技术控制措施在预防化学毒物中 毒常起到关健作用，如工艺改革、工 业通风，当技术控制也难以实现或效 果不理想或紧急检修、抢救情况下， 就考虑采用工人个体的各种防护用 具。
护士资格考试常考知识点汇总
第一章基础护理的知识与技能（第二节护士职业防护）一、职业损伤的危险因素(1)生物性因素：主要是指细菌.病毒.支原体等微生物对机体的伤害，其中以细菌和病毒多见。
(2)物理性因素：主要包括机械性损伤、锐器伤、放射性损伤等。
(3)化学性因素：主要包括化学消毒剂和化学药物。
(4)心理.社会因素：心理.社会因素对护士的损伤不仅影响护士身心健康，而且会影响社会群体对护士执业的选择。
二、护士进行职业防护的措施(1)洗手：无论是否戴手套，在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后必须洗手;摘下手套及接触另一名患者前，必须洗手。
常规洗手常使用肥皂或洗手液(肥皂应保持干燥)。
在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。
(2)护理可能产生血液.体液.分泌物及排泄物飞溅或飞沫的患者时，应戴上口罩.防护镜或面罩。
(3)隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。
(4)戴手套三、锐器伤的防护及紧急处理1、防护措施（1）侵袭性操作过程中光线应充足，防止被各种针具.刀片.破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。
（2）使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再垫棉球或纱布掰安瓿。
（3）抽吸药液后单手操作套上针帽;经三通装置静脉加药需去除针头。
（4）制定完善的手术器械摆放及传递规定。
（5）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人。
（6）禁止用手接触使用后的针头.刀片等锐器;禁止直接用手传递锐器。
（7）禁止将使用后的针头重新套上针帽(除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析);禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。
（8）使用后的锐器须放入耐刺.防渗漏的锐器盒内。
锐器盒标志明显。
（9）为不合作的患者做治疗.护理时，须有他人协助。
（10）选用安全器材，如真空采血用品.自动毁形注射器.带保护型针头护套的注射器及安全型静脉留置针等。
（11）发生锐器伤后做好局部处理;建档，定期体检，接种疫苗。
建立损伤后登记上报制度.处理流程.监控系统，追踪伤者健康状况。
2、紧急处理流程（1）发生针刺伤时立即从伤口的近心端向远心端挤压，禁止伤口局部按压。
护理职业防护
创造安全环境
使用具有安全装置的医疗器具； 实行弹性排班； 助手协助为不配合病人注射； 建立锐器处理流程； 护士定期体检并接种相应疫苗； 建立损伤后及时上报及处理制度
三、常见护理职业损伤的防护
2. 锐器伤发生后的应急处理
（1）保持镇静，按规程脱手套。 （2）由伤口近心端向远心端挤血。 （3）流水反复清洗伤口并消毒。 （4）填写锐器伤登记表，及时上报。 （5）做相关病毒血清学检查，必要时 注射疫苗和免疫球蛋白并随访。
三、常见护理职业损伤的防护
（三）化学性损伤的防护
化疗护士需经专门训练，主 动实施防护
2.配备专业 的化疗护士
加强锻炼，每6个月体检，发 现问题及时调离并治疗
怀孕、哺乳期避免接触化疗 药物
三、常见护理职业损伤的防护
（三）化学性损伤的防护
配药前,洗手、戴防护用具 割安瓿前，轻弹瓶颈药物降瓶底，打开时 垫纱布 溶药时，溶媒缓慢注入，稀释及抽取瓶装 药时排除瓶内压力 抽药后，瓶内排气后拔针；药物加入瓶装 液体后抽尽瓶内空气 抽药剂量不超过注射器容量的3/4
3.遵守化 疗药物 配置规程
操作毕，脱防护用具，冲洗双手并沐浴Leabharlann 三、常见护理职业损伤的防护
（三）化学性损伤的防护
给药时，戴手套、护目镜 不使用有排气孔的输液器，必须 用排气孔处固定纱布 注射器、输液器接头处连接紧密 排气时针头周围备无菌酒精棉片 从茂菲滴管加药，先在滴管开口 处包无菌纱布，加药不宜过快
（三）化学性损伤的防护
接触过药物的物品放在特别标记、 密封、防漏容器中，专人处理
6.妥善处置 污染废弃物
污染物，一次性的焚化处理，非 一次性分装、标记，高温处理 处理48小时内接受过化疗病人的 分泌物、排泄物等时，须防护 混有化疗药物的污水，专门处理 后才排放
3化学损伤的防护
★化学消毒剂职业暴露危险防护
3、 消毒后：阴凉通风处存放， 易挥发的消毒剂，应密闭存储， 空气熏蒸消毒后，进行室内通风。
4、不慎溅到皮肤上或眼睛里：立即用清洁流 动水、生理盐水反复冲洗。
3、水银污染
水银（汞）是常温下惟一呈液态的金属，会蒸发。 吸附性特别好，易被皮肤以及呼吸和消化道吸收， 可在体内蓄积。
第四讲 化学性危害的防护
★常见化学性危害
1、化疗药物 2、化学消毒剂 3、水银污染
常见化学性危害
•
• 1、化疗药物： 化疗药物使用增多，护士与化疗药的接触 也越来越频繁。 化疗药物有细胞毒性，在日常配制药液或 给药时沾染的剂量很小，但是由于频繁接 触会因其蓄积作用而产生毒性反应。
化疗药的危害性
注意
处理人员要戴口罩、手套 如汞滴较大，可用硬纸、胶带纸、湿润棉棒 收集，将汞滴装在封口瓶中 不要把水银倒进下水道或垃圾桶
★防护对策
4 加强自我保健 4.1 提高机体抵抗力 ：锻炼身体，加强营养、合执行操作规程。
4.3 护士孕期、哺乳期防护 ：申请暂时脱离接触化 疗药物的环境。 4.4 定期体检：
2、化学消毒剂：
各种消毒剂被广泛用于医院的空气、器 械的消毒。临床常用的消毒剂有甲醛、戊二 醛及含氯消毒剂。 化学消毒剂都有一定的副作用：头痛、 鼻炎、皮肤过敏、哮喘等。
多数化疗药物的选择性较差, 特别是对 一些生长旺盛的细胞,如骨髓细胞、胃肠黏膜 上皮细胞、生殖细胞等,损害则可能导致骨髓 抑制、致畸、致癌。 护士可能接触到化疗药物,这些化疗药物 分子可经皮肤、消化道、呼吸道等进入人体, 当积累到一定剂量时将对操作者的身体健康 产生危害,甚至引起疾病.
药物外渗
脱发
★防护对策
1 操作前的准备工作 1.1 化疗药物配置 ：专用的配药室（空气流通、 人流较少）、接受过训练的专业护士。 1.2 接触化疗药物的防护 ：穿一次性防护衣、 戴口罩、帽子及双层聚氯乙烯手套。
《护理学基础》课件——第八章 护士职业防护
一、职业暴露
定义
医疗护理工作过程中，接触 有毒物质或病原微生物，以 及受到心理—社会因素的影 响而有可能损害健康或危及 生命的一种状态，称为护理 职业暴露。
高危人群
实验室、医护、预 防保健人员以及有 关的监督工作人员。 护理人员位居高危 之首。
二、护士职业防护的意义
01
02
03
提高护士职业 生命质量
三、护士常见的职业危害
化学性因素
1. 化学消毒剂 护士每天接触化学消毒剂有
甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯 消毒液不加防护长期接触可导致 胸闷、气短、接触性皮肤炎，手 部色素沉着等症状。
三、护士常见的职业危害
化学性因素
2. 细胞毒性药物 长期接触化疗药物，若防护
不当时可通过皮肤、呼吸道、消 化道等途径入侵体内造成潜在危 害，可引起白细胞数量减少、流 产率增高，严重者会出现致癌、 致畸、致突变等损害。
（一）生物性损伤的防护
2. 规范处理医疗废物及排泄物
分
规
专
规
类
范
人
范
收
盛
管
排
集
装
理
污
四、常见的职业危害的预防措施
（一）生物性损伤的防护
3. 定期进行健康体检和免疫接种
建立护士健康档案定期健康体检，如护 士乙肝表面抗原及抗体阴性则须接种乙肝疫 苗，接种后3个月检测是否产生抗体，抗体 阴性者予以加强免疫，以增强其抵抗力。
四、常见的职业危害的预防措施
（四）心理—社会性损伤的防护
构建和谐环境 提高自身素质 培养乐观精神
谢谢
THANKS
护理学基础
Basic nursing science
第八章
职业防护名词解释
职业防护名词解释
职业防护是指在特定的职业环境中，使用各种措施和装备，保护从事该职业的人员免受工作中可能出现的危害和伤害。
以下是一些常见的职业防护名词的解释：
1. 个体防护装备（PPE）：指工人在工作过程中佩戴的各种物品，以保护其头、面部、眼睛、耳朵、呼吸系统、手、脚和身体等不受危害的装备和设备。
2. 抗滑鞋：在一些需要防滑的场所，如油漆车间、菜市场等，工人需要穿戴抗滑鞋，以减少滑倒和摔倒的风险。
3. 防护手套：在一些需要与化学物质、尖锐物体或高温物体接触的工作中，工人需要佩戴防护手套来保护手部免受伤害。
4. 防护服：一种专门为工人设计的服装，用于保护他们的身体免受化学物质、火焰、高温、电流等危害。
5. 呼吸防护器：用于过滤、吸收或供给空气，以保护工人的呼吸器官免受有害物质和气体的侵害。
6. 安全帽：用于保护工人头部免受物体的撞击和坠落等事故的伤害。
7. 隔音耳塞：用于降低工人在噪音环境中对耳朵的损害，可以有效防止噪音性聋的发生。
8. 防尘面具：用于过滤和阻挡各种尘埃、细菌和病毒，保护工人的呼吸道免受污染。
9. 防眩光眼镜：在强光照射下，用于保护眼睛免受损伤和刺激，如电焊、镭射等工作环境中使用。
10. 防护鞋：用于保护工人的脚部免受与尖锐物体、化学品或
高温物体的接触。
这些职业防护名词涵盖了工人在不同职业环境中可能面临的各种危害和伤害，并提供了相应的防护措施和装备，以确保工人的安全和健康。
了解和正确使用这些防护装备对于职业工人来说至关重要，可以避免许多工伤事故的发生。
职业防护
三、护理职业防护的管理
完善组织管理
➢ 医院职业安全管理委员会、职业安全管理办公 室、科室职业安全管理小组三级管理
建立健全规章制度，提高整体防护能力
➢ 健全制度制定与完善、并认真遵守执行各项规 章制度，是保障护士职业安全的基本措施
➢ 规范各类操作行为
5－12
三、护理职业防护的管理
加强职业安全教育，强化职业防护意识
5－26
（四）负重伤
负重伤导致的后果：
腕管综合征 下肢静脉曲张 腰椎间盘突出症
（四）负重伤
预防措施
➢ 加强锻炼，提高身体素质 ➢ 保持正确的工作姿势 ➢ 经常变换工作姿势 ➢ 使用劳动保护用品 ➢ 促进下肢血液循环 ➢ 养成良好的生活习惯 ➢ 科学合理饮食
5－28
5－29
暴露后的处理流程
➢ 迅速脱去手套或隔离衣 ➢ 立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤 ➢ 眼睛被污染时，应迅速用清水或等渗洁眼液冲洗眼睛 ➢ 记录接触情况，必要时就医治疗
5－25
（四）负重伤
指由于职业关系经常需要搬动重物，当身体负重 过大或用力不合理时，所导致的肌肉、骨骼或关 节的损伤。
原因
➢ 工作强度大 ➢ 长期蓄积性损伤
职业防护
朱雅媛 盐池县人民医院 急诊科
2017-07-05
护士的职业防护
职业防护的相关概念及意义 职业损伤的有害因素 护理职业防护的管理 常见护理职业损伤及预防措施
5－2
一、职业防护相关概念及意义
职业暴露（occupational exposure）
➢ 指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有 可能损害健康或危及生命的一种状态。
5－22
（三）化疗药物损伤
防护应遵循的基本原则
职业防护的意义及措施
职业防护的意义及措施职业防护是指医务工作者在工作中采取多种有效措施，保证工作者免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。
一、职业防护的意义：（一）提高医务工作者的职业生命质量。
（二）规避医务工作者的职业风险。
（三）营造和谐的工作氛围。
二、职业防护的措施：（一）防范物理性损伤：①避免针刺、锐器伤等造成的血源性疾病的传播，严格管理各种锐器，针头随时套上针帽，用过的针头，刀片，锐器放入耐刺防渗漏的利器盒内，禁止直接接触使用后的针头，刀片等锐器，一旦针头刺伤，立即在近心端挤出伤口的血液，用生理盐水冲洗伤口，局部用2%碘伏，75%乙醇消毒，包扎伤口，并报告质监部门，进行相关监测，根据结果，注射高价免疫球蛋白。
②避免负重伤：合理安排班次，鼓励工作人员多进行体育锻炼，加强营养，提高机体抗病能力。
③防止电离辐射、电损伤、噪音污染，正确使用各种监护仪，合理使用消毒功能，掌握工作用电，用氧知识，保护自己。
（二）防止化学损伤：工作人员接触化学消毒剂时，必须戴好口罩，帽子皮手套，准确操作，避免直接接触，如不小心弄到眼睛或皮肤上，应在流水下反复冲洗，把影响降到最低;合理使用化学消毒剂，缩小适用范围，逐步化学消毒剂过渡到物理灭菌。
（三）防止生物损伤：接触病人的血液，羊水，排泄物时戴防护手套，脚套，用肥皂和流水冲洗双手，洗手是预防传染最有效最经济的措施，正确使用六部洗手法，接触传染病患者主动穿隔离衣，接产时戴防护眼镜及穿防水衣鞋，一旦发生职业损伤，按正确方法处理伤口，并登记上报，必要时接受医学观察，及可能的预见性治疗。
尽量使用一次性物品，废弃物严格处置，放在专用袋内，放规定地点进行集中处理。
（四）心理因素的防护：掌握一些缓解工作压力的方法。
工作中培养良好的个人兴趣爱好，适当多与同事，朋友交流适当的宣泄，紧张和抑郁不良情绪，同时，学习一些心理学知识，掌握心理技巧，提交紧张刺激的承受能力，合理营养，加强自身修养，开展丰富多彩的文化活动等都是避免心理损伤的有效措施。
职业防护
职业防护什么叫职业暴露职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程意外被各种感染性疾病病毒感染者或者病人的血液、体液包括（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、滑液，阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤、黏膜或者被含有病毒的血液、体液污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。
流行病学中将职业危害称作职业暴露医务人员面临的主要职业危害生物性危害化学性危害：化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康物理性危害：射线、腰背疼痛等心理、社会性危害：超负荷工作、压力大等护理工作职业防护的重要性护理工作的对象是病人，其中许多是急慢性传染病和没有症状的病原携带者，护士经常同他们接触，如防护不当则极易被感染。
常见而又易感的有流感、流行性腮腺炎、麻疹等呼吸道传染病，和痢疾、伤寒、肝炎等消化道传染病。
调查发现，尤以乙型肝炎的感染率最高，约为30％左右，占各种行业人员之首。
这主要是由于护理工作同乙肝感染者接触密切造成的。
要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害职业危害医务人员面临的主要职业危害物理危害：针刺伤，噪声，射线、腰背疼痛等生物性危害：指传染病包括SARS、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）等1）针刺伤（医疗锐器伤）文献报道，护士是发生针刺伤的高危人群。
针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。
护士是医务人员中最易接受的血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。
2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。
今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教学目标
• 熟悉在护理操作过程中化疗药物的危险因 素和污染途径。 • 熟悉接触化疗药物的安全防护规则。 • 掌握护士配制、输注化疗药物的防护规程。 • 掌握化疗药物溢出的防护处理。
一、化疗药物的不良反应
• • • • 立即反应：1d内出现，胃肠道反应 早期反应：几周内发生，造血功能，脱发 迟发反应：几月内发生，脏器毒性反应 晚期反应：数年后发生，癌变、不育
• 地塞米松眼膏
生物安全柜操作注意点
• 所有必须的物品置于安全柜内，减少双臂进出 次数 • 物品平行摆放 • 缓慢移动 • 低污染物品向高污染物药操作室，专用的加药设备----层 流细胞毒安全柜。 • 不具备专门备药设施的医院 ---要选择病房僻静处备药，并安装通风装置 。 ---固定加药台面 ----配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣 、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾 ，专用污物筒及专用一次性袋子，防护眼镜。
1、穿戴防护 2、采用密闭式输液 3、连接紧密，防接口滑脱 4、排气----无菌棉球 5、废弃物完整地丢弃 6、彻底洗手
具体操作规程
二、其他 1、病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物到
入厕所后反复用水冲洗。 2、化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接 接触，必须戴手套处理
安全防护规则
1.教育干预
2.减少对环境的污染
中心化配制
生物安全操作柜
3.避免直接接触
手套、防护服、面罩
废弃物的管理
具体操作规程
一、配制前准备
（一）人员： • 配制化疗药物的护士必须受过专业训练，熟悉各种 化疗药的特性。 • 定期进行体检，并定期更换人员。 • 怀孕、哺乳期间不参与配化疗药与给药。 • 穿防护衣，戴口罩、帽子、面罩、眼罩，聚氯乙 烯手套，外加乳胶手套，有破损立即更换。 （二）操作台：一次性防渗透性防护垫
暴露后处理
化疗药物污染的处理防护
-----溢出于环境处理 • 做好个人防护方可处理 • 评估暴露 • 标明污染区 • 纱布吸附 • 溢出区域用清洁剂、清水、酒精擦洗 • 细胞毒废物专业垃圾袋
化疗药物污染的处理防护
-----不慎药物溅到皮肤或眼睛里 • 立即用N.S彻底冲洗 • 冰袋冷敷，涂氢化可的松 --阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在 局部残留 ----长春新碱用热敷：促进药物分散
二、护士相关性危险因素与途径
配制
化疗药物
输注
病人
体液 尿粪
污物
废弃物 飞溅 排气 喷溢
泄漏
损伤
化疗药物暴露主要途径
经呼吸道吸入：最主要途径
直接接触：皮肤、粘膜、外伤
经口摄入：未能彻底洗手进食，手对嘴的接触 违反规定在治疗区内进食
具体操作规程
一、配制过程中
1、打开安瓿时 2、注入溶酶时 3、防瓶内压力过高：双针头法 4、拔针时 5、排气在安瓿内或瓶内 6、抽吸量不超过注射器容量的3/4 7、配制后处理：溶液，台面，废弃物，洗手
具体操作规程
二、给药过程中