器质性精神障碍患者的护理

器质性精神障碍患者的护理1、说出器质性精神障碍、阿尔茨海默病的概念2、简述器质性精神障碍的常见综合征的症状特征3、简述如何对阿尔茨海默病、癫痫所致精神障碍患者进行评估、护理和健康教育器质性精神障碍一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍脑器质性精神障碍是指由脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍躯体疾病所致精神障碍是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍分类脑器质性脑变性疾病脑血管病颅内感染脑外伤脑肿瘤癫痫躯体疾病性肺性脑病肝性脑病肾性脑病心源性脑病甲亢糖尿病SLE脑器质性精神障碍的诊断1. 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据2. 脑病变和精神经症状发作有时间上的关系3. 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化4. 精神经症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤意意识障碍为主要特征。

特征意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的清晰度降低等。

感知障碍情绪波动——谵妄状态（delirium）治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗。

痴呆遗忘综合征人格改变痴呆慢性脑综合征临床表现痴呆发生多缓慢隐匿。

记忆减退是常见症状。

患者可出现人格改变。

治疗首先应及早治疗可治疗的病因治疗的原则是提高患者的生活质量，减轻患者的家庭带来的负担。

抗精神病药物，抗抑郁药。

遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综合征（Korsakov`ssyndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。

主要临床表现严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常。

人格改变不讲礼貌不讲卫生不负责任不关心事同情心减退、、、、、、阿尔茨海默病AD(alzheimer)一组原因未明的原发性脑变性疾病起病老年、隐匿缓慢、持续性、进行性病程，无缓解主要表现：老年痴呆综合症——认知功能减退症状和非认知性精神症状。

病理：大脑皮质弥漫性萎缩病程：5-10年表现轻度近记忆障碍常为首发症状，患者对新近发生的事容易遗忘，人格改变往往出现在疾病的早期。

中度记忆障碍日益严重，患者的精神和行为障碍也比较突出。

重度不知道自己的姓名和年龄，不认识亲人。

分型老年前期型老年型非典型或合并脑血管病的混合型其他型治疗评估诊断AD治疗包括药物治疗与非药物治疗。

认知功能障碍的药物治疗较多，但临床疗效均不确切。

措施阿尔采末病病例摘要：高某，男，63岁，已婚，汉族，农民，高小文化，1964年5月因渐进性痴呆4年入院。

家族中父母两系三带无精神神经病史，排行第二，幼年生长发育良好，10岁读私塾一年，后随父做小买卖，否认冶游史。

患者2-3岁时常有哭泣迸气发作，但无抽搐昏迷表现。

49岁时常诉头晕眼花，坐下或卧下即好转。

近4-5年夏季常有3-5天恶心呕吐腹泻便稀，重时有“不省人事”表现，喝点水即好栓。

平素少语寡言，爱生闷气，易伤感哭泣，很少与人交往，生活俭朴，劳动积极，49岁时被评为劳动模范，无特殊爱好。

4年前（59岁）家人发现患者经常丢三拉四，东西放下即忘，夜间不眠，有时说耳旁似偶人唱歌，但听不清内容。

3年来忘事更严重，下田种地常将锄头忘在田里，外出赶集常将所购物品忘在别人摊手上。

以后去自留地干活，竟找不到地方，出门常迷路，回不了家近2年来开始忘记原很熟练的编筐扎扫帚手艺，育地瓜苗技术也遗忘了，一次见其家厕所强倾斜欲倒，患者不在倾斜下面加撑反而到上面去撑，患者嫌家人说他笨，常擦拭其奖状镜框，向人讲述如何当上劳动模范。

一年来病情日益加重，女儿来看他也不认识，指着他自己时外出老沿墙根向右拐弯，见到地上的废物如半截筷子、铁条、废纸等等均装入衣袋中。

经常上完厕所找不到回房之路。

在家反复地无目的地如一个袖子子中，或将衣服穿反，或将内衣钮扣与外衣钮扣扣在一起。

家人给他纠正，他反而生气。

东摸摸西摸摸。

不会穿衣，常将双手插不知主动进食，或光吃饭，或光吃菜，有时饭吃完了不知去盛，在空碗中用筷子继续扒拉着。

有时碗从手中掉落与地也不知道；常呆坐呆立呆立呆望，不言不语。

从不主动与人交谈，待人冷淡，不过问家务事，不关心家里人。

入院前三天无目的外出走失，被家人找回送入医院。

发病以来，无易怒或欣快表现，亦无大小便失禁，无持续、刻板、重复语言，无伤人毁物行为。

体查：白发苍苍，拄杖缓慢而行，皮肤松弛，未见阿一罗氏瞳孔，牙齿有脱落及龋齿，甲状腺不大，颈静脉无怒张，血压124/70mmHg,心率68次/分，律齐、心前区可闻Ⅱ—Ⅲ级收缩期杂音。

双肺呼吸音清，肝脾未及，四肢脊柱无畸形，双下肢有凹陷性水肿，以下段为甚。

12对颅神经检查视力双侧均差，1米远处物品看不清，眼底为近视豹纹状眼底，双耳听力减退，余无异常。

痛温触觉正常，无手套样感觉减退或缺失。

生理反射对称存在，病理反射未引出。

入院以来意识清晰，对地点人物时间向常错误，将工作人员说成是公社社员，将病友说成是护士，将其所在的病房说成是他的老家，分不清上下午与白天晚上。

上完厕所后就找不到他的房间，并将别的病人床铺认为是他的，硬要别人搬走。

这种情况晚上尤甚。

常将别人的鞋子误认为是他的鞋子，吃了饭就忘记，追在护士身后要吃饭，或坐在饭厅桌子旁边等开饭，有时对遥远往事却有惊人的记忆：能确切回忆起何时结婚，家有几口人，爱人孩子干什么工作。

一般个位数的加减乘法计算正确，但两位数加法常错。

一般常识保持，知1年有12个月，有春夏秋冬四季，知何时该种小麦地瓜何时收获，知一亩地能收多少小麦。

能区别几种动物，说狗大能看家，猫小能撵老鼠，骡子力气大能拉车驴小只会拉套子，猪矮无角可供人吃肉，牛高有角能耕地。

夜间常不眠，到处摸索，常自语要出门说要上场去看管庄稼。

无失用或失认症，能认识各种物品，叫出名称，说出用途，能熟练划火柴用筷子进食，用钥匙开门，用笔写字，会洗脸穿鞋。

患者情感体验存在，能体验到工作人员及家人对他的关心，时常流露出抑郁悲观情绪，说脑子糊涂不如上吊死了好，但未见自杀行为生活被动缺乏主动性，需工作人员照料癫痫所致精神障碍一组反复发作的脑神经元异常放电所致精神障碍急性突然性、短暂性、反复性慢性精神分裂症症状、人格改变、智能受损护理：p.94脑梗塞病例摘要：段某，男，56岁，已婚，高小文化，退休工人1983年10月因头晕、忘事、错认、发愁半年入院。

家族中父母两系三带无精神病史，母有高血压病，死于心肌梗塞。

患者排行第二，学习成绩一般，工作积极、认真、健谈、开朗，与人相处融洽。

夫妻感情佳，有子女六人均健康。

12年来患有高血压病，常有头晕心悸，无脑卒中及期他疾病史。

患者于半年前为二儿子婚事思虑操劳过度，出现失眠、恶梦多，常惊醒，头晕加重，且好忘事，放下东西即遗忘，说话噜唆重复。

4个月前开始少语少动，时而哭泣，愁眉苦脸，总是说对不起子女，三个女儿的出嫁喜事操办得过于简单，至今还未能给儿子娶亲，房子陈旧也无力修缮等。

时常烦躁不安，曾服氟奋乃静及三氟拉嗪治疗，烦躁加重，改用阿密替林合并奋乃静、脑益嗪及安坦治疗，病情加重，坐卧不宁，全身颤抖，夜间彻夜不眠，翻箱倒柜，问之不答，且认错人，称儿子为兄弟，生活不能自理，饮食及大小便需人照料，不知冷热，三伏天身穿数套衣服，常无目的在外漫游。

入院前一个月，忧愁加重，终日双眉紧锁，唉声叹气，说他的病好不了，没法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己并碰头体查及神经系统检查：血压160/110mmHG,体温37.4℃，四肢肌张力呈齿轮样增高，无病理反射，双手细颤，眼底动脉反光增强，稍细，动静脉交叉处未见压迹。

心电图示窦性心动过速，心率110次/分，血康华氏反映阴性，尿蛋白（++）；肝功能：谷丙转氨酶5单位，锌浊度10单位，血胆固醇226mg%。

入院时，意识清晰，少语声细，语流缓慢，回答切题，愁容满面，深感内疚，自觉无能以至小女儿至今仍自称家境贫寒，房子破旧不堪无钱修整，大小儿子至今娶不起媳妇；拒绝吃饭、穿衣，说太穷无钱住院交不起饭钱衣钱，愿意吃家里送来的饭菜。

食量不均，有时食少，有时暴食。

称日子不好过，不如死了好，夜间常在深夜1、2点钟醒来，不能再入睡，而在走廊上来回蟮步，劝说无效，百天则呆立呆坐少动。

近记忆力明显减退，告知的事转眼即忘，远记忆未见明显障碍，但能正确回忆生活中的重大经历。

入院后给予抗高血压药合并多虑平25-50mg.tid，非那根25mg.tid及高渗葡萄糖80ml.iv.q.d.等处理，2周后肢体震颤消失，肌张力恢复正常。

但情绪未改善，仍有暴食现象。

入院20天时，一度豁然开朗，言语流畅，面有笑容，对其身在医院感到摸名其妙，询问家人谁送自己到医院来的？经常阵发性意识不清，对地点人物定向不清，对地点人物定向不清，表情淡漠呆滞，双眼直视，缄默违拗。

生活不能自理，需喂食或鼻饲，拒不服药，常大小便失禁，夜间不眠，白天反卧床。

停阿密替体，多虑平，改ATP20mg imqd.辅酶A50μim qd，脑复新0.1tid。

r-氨酪酸0.5tid.脑益嗪25mg tid乙酰谷酰胺250mg im qd等治疗，10天后病情未见好转，出现摸索反射。

强握反射及大小便失禁，进一步体检，眼底有动脉硬化征，视乳头边缘清晰，视网膜无渗出，双Gordon及Oppenheim征阳性，疑为脑器质病变急查电子计算机X光断层扫描（CT），发现左侧大脑半球额叶出血性梗塞。

给予底分子右旋糖酐500ml，每日静滴，10%葡萄糖500ml加入乙酰谷酰胺500mg,地塞米松5mg每日静滴，并用促脑细胞代谢、扩脑血管等药物治疗1周未见好转而自动出院。

二、血管性疾呆VD是指由脑血管病变导致的痴呆。

与AD比较，VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。

VD较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在。

首先要控制血压和其他危险因素如高血脂、糖尿病、吸烟、酗酒和肥胖等。

目前还没有特效药治疗VD。

三、路易体痴呆四、颅脑外伤所致的精神障碍五、颅内感染所致的精神障碍六、颅内肿瘤所致精神障碍七、梅毒所致精神障碍八、癫痫性精神障碍躯体疾病所致精神障碍诊断躯体疾病所致精神障碍可依据以下几点：1. 有躯体疾病的依据。

2. 有证据显示躯体疾病导致精神障碍。

3. 有不典型的功能性精神障碍的症状。

在治疗原则方面，首先必须治疗引起躯体感染刘某，女，35岁，已婚，农民。

于1987年元月16日吃生藕等食物后，次日突然畏寒、发热、头痛、头昏、面部潮红。

当即在本地医院检查，测体温39℃，作为“感冒”治疗，服感冒药注射青霉素，体温仍持续升高，维持在38℃-39.5℃热（体温39.5℃左右）。

元月28日起神经异常，不识亲友，说胡话、乱喊叫，言语内容不连贯，夜间不睡，行为紊乱，伤人、毁物，撕毁蚊帐，把衣服被子往外扔。