带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连
旋髂深血管髂骨瓣的临床应用
沿髂嵴及腹股沟韧带上方 ，其 长度 以所需骨块 及蒂 的 长度为准 。因我们系采取逆 行法游离 血管 蒂 ，通常不 暴 露 股 动 、静 脉 ，所 以没 有 常 规 的将 切 口延 伸 至 股 动 、 静脉处 。如取顺行法游离 血管蒂 ，则 将平行 于腹股沟 韧带 的切 口线延伸至股动脉搏动点 内侧 １～２ ｅｍ。切 开皮肤后 ，在髂前上棘外侧 沿髂嵴 向后分别切 开腹外 斜肌 、腹 内斜 肌及 腹横 肌 之止 部。推 开髂 筋膜 ，在距 髂嵴 内唇下 方 ２ ｃｍ处 ，于髂 肌之表 面 ，即可找到旋髂
１９８２年 ，黄恭康 、苗华 等 发 表 了他 们在 １００具 成人 防腐尸体 标本 对 ２００侧髂 股 部旋髂 深 血管 所 进行 的解剖学研究 。另 在 ５具 （１０侧 ）新鲜 尸体标 本 上应用血管造 影 ，墨 汁灌 注等 方法 ，着 重研 究 旋髂 深 动脉与髂嵴前 部之 间 的 液 供应 关 系。如此 大数 量 的解 剖观测 为旋髂 深血 管髂骨瓣 移植 打下 了坚实 的 理 论 基 础 。该 学 者 还 对 １０例 骨 不 连 、骨 缺 损 患 者 施 行旋髂 深血管 髂骨瓣 移 植术 ，均取 得 成功 。 自之 ，旋 髂 深 血 管髂 骨瓣 已成 临床 常用 供 骨 区之 一 。
作 者单位 ：４３００７１湖北武汉 ，武汉大学中南 医院骨科
１．２ 旋髂深动 脉 与其他 动脉 间 的吻 合 ，旋 髂深 动 脉 在髂嵴 内唇后 １／３交界 处与髂腰 动脉髂 支 、第 ３、４腰 动脉前支 形成 吻合 。旋髂 深 动脉 的营 养支 在髂 嵴处 与臀上动脉 深上支 、浅 支 ，旋 股外侧 动 脉升 支等 相 吻 合 ，其皮支与旋髂浅动脉 吻合 。旋髂 深动脉发 出 的腹 壁 肌 支 向上 与 腰 动 脉 、肋 下 动 脉 、下 位 肋 间 动 脉 及 腹 壁 下 动 脉 之 间形 成 吻 合 。 １．３ 髂 腹股沟部的ｊ条有关神 经 股 外侧皮 神经 自 腰大肌外缘走 出 ，于髂 肌 表 面行 向外 下 方 ，在 髂 前上 棘 内上方约 ２ ｃｍ处与旋髂深 动 、静脉呈 ８０。左右 交叉 从 其 深 面 穿 过 至髂 前 上 棘 内侧 １ ｅｍ，从 腹 股 沟 韧 带 下 方进入大腿。髂 腹下神 经从腰 大肌外缘 走 出，在髂 嵴 上 方穿过腹横肌至腹 内斜肌深 面 ，于髂前 上棘 内侧 又 穿 过腹 内 斜 肌 行 至 腹 外 斜 肌 深 面 。髂 腹 股 沟 神 经 在
带旋髂深血管骨瓣或骨膜移植治疗自体游离植骨后骨折
自体骨植骨骨 折 、 吸收 、 溶解后 ， 再次采用 自体让 质骨 如 游离植骨 ， 骨愈合后很 容易再度发 生骨折 。而应 卅带 运 的
自体骨 移植 ． 由于移植骨仍保 持其活力 ， 不象游 离白体骨移植
那样成 为死骨 ， 要经过缓 慢的爬 行替代 过程 移植的 活骨 需 在其 以后 的演变过程 中基 本上 与新鲜骨 折的愈合过 程相 同。 并像骨折愈合那样较早 出现具有 成骨能 力的各种 细胞 ， 随后 与宿主骨床之 间 出现骨 痂 与新生 骨 ， 最后 达到骨 性连 接 本组 例 １２病人均 为 自体植骨后吸收 ， 、 重新 内固定后 ． 采用带 血管的髂骨移植 ， 均达到骨性 愈合。 朱 盛修等 。为 ｒ判 明有 血 循环 和无血 循环 的骨膜 移植 后 的成 活及长骨作 用有无 差异 ， 一步进 行了实验观察 。最 进 后证 明： 有血 运的骨膜移植 后受骨 建立血循 环快 ． 成骨 早 ． 有 促进骨 愈合 的作用 ； 无血循环 的骨膜移植后仅有部分成话 ， 受 骨 的血循环建立及成 骨速度慢 。本组倒 ３采用 Ｊ 带旋髂深血
均 ６ ２个月 。 ．
骨 肿瘤 灭活或 切除后 ， 自体大段游离植骨顿收 、 骨折 的治
疗报告甚少 白 １９ ９ ８年 ６月 ． 我们应用带旋髂深血管蒂 的髂
骨膜或髂 骨瓣移植 ， 治疗 ３ 例病人 ． 临睐效果较 满意： １ 临床资料 例 １ 为胫骨近端滑膜 肉瘤灭括后 ， 同侧腓骨小头植骨 。 取
Ｔｒ ａｔ ｅ ｅ ｍ ｎｔｔ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔ ｇ ｎｏ ｓ ｂ ｅｇ ａｆ ｈ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｕ ｏ ｅ ｕ ｏｎ ｒ ｔｗｉｈ ｂ ｎ ｏｒｐ ｒｏ ｔａ ｒ ｔｐ ｄｉ ｌｄ ｗ ｉｈ ｔ ｏ ｙ ｅ ｉ ｓｅ ］ｇ ａｆ ｅ ｃ ｅ ｔ ｄ ｅ ｉｃ ｍ ｆｅ ｌａ ｒｅ ｙ ｅ ｐ ｃ ｒ ｕ ｌｘ ｉｉ ｃ ａ ｔｒ
带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折
王 智 勇． 变 性腰 椎 管狭 窄症 的诊 断 与手 术 治疗 ［］ 退 Ｊ．
实用 骨科 杂 志 ， ０ ４， ０ ５ ：４ — ４ ． ２ ０ １ （ ） ４ ２４ ４ Ｅ ］ 杨 正 国 ， 兆 军 ， 永 刚 ， ． 板 开 窗潜 挖 式 椎 管 扩 ４ 厚 鲁 等 椎
大 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ８ １ Ｊ． ２ ０ ，４
学者认为神经根松解度 在 ０３ ． 即为有效减压Ｌ 。 ） ．～Ｏ５ ｍ ｃ ６ ｃ ｊ
参考文献 ：
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ｉ ｔ ｂｉｉｙ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｎｓ ａ ｌｔ ｆｅ ｅ ｏｍ ｐ ｅ ｓｏｎ ｆ ｒ ｌ ｍ ｂａ ｓ ｉ ａ ｒ ｓｉ ｏ ｕ ｒ ｐｎ ｌ
误 区 ［］ 中 国脊 柱 脊 髓 杂 志 ，０ ０ １ （ ） ５６ Ｊ． ２ ０ ，０ １ ： ． 章 岩 ， 艳 峰 ， 建 伟 ， 高 压 电位 综 合 治 疗 腰 椎 间 张 赵 等．
盘 突 出症 的疗 效 观 察 ＿］ 颈 腰 痛 杂 志 ，０ ０ ２ １ ： Ｊ． ２ ０ ， １（ ）
ｃ ｏｅｙ ｔｃｏ ： ａ ｄ ｍｉ ｄ ｔ ａ ［ ］ Ｂ ｕ ｇ ｈ ｌｃ ｓ ｔ ｍｙ Ａ ｒ ｎ ｏ ｚ ｒ ｌ Ｊ ． ｒＪ Ｓ ｒ ， ｅ ｅ ｉ
ｌ ７， ９９ ８４（ ４）： ７ ４ ． ４６ — ７１
［］ ６
［］ ７
贾连顺， 程黎 明． 论 腰 椎 间 盘 突 出症 诊 断 治 疗 中 的 再
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ （ ｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． １ ， ．４， ｒ ０ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉ ｌ ） ｔ ｏ ａ ｄｃ １ Ｎｏ ｃ ６ Ａｐ ．２ １
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨折不愈合的疗效观察
管。于髂嵴方向继续解 剖游离旋髂深血管， 平行髂嵴
内唇 ２ ｅ ｍ 向后 逐 层 切 开 腹 内斜 肌 、 腹 横 肌 及 腹 横 筋 膜， 牵 开腹 膜外 脂 肪 。切 开 髂 筋 膜 、 髂 肌及 髂 骨骨 膜 ， 向下钝 性 推开髂 肌 。注 意将 血 管 蒂保 留于 肌 肉袖 中 ， 切断并 结 扎血 管蒂 的 近髂 外 血 管 端 ， 根 据 需 要 切 取带 旋髂 深血 管蒂髂 骨 块约 ４ ｅ ｍ× ２ ｃ ｍ× ２ ｅ ｍ。取 骨块处
植入胫 骨槽 内并 固定 ， 游 离血管与邻近 下肢 血管吻合提供血供 。结果 对 所有 患者进行 随访 ， 随访 时 间 ８～１ ６个月。 最早 术后 ８周有新骨形成 ， 术后 ｌ ２周髂 骨块 与胫 骨组织愈 合 ， 效果满意。３ １ 例 骨折骨性愈合均 良好 ， 愈 合 时间 ６—１ ０ 个 月， 骨折平均愈合 时间 ５ ． ４个月。术后 ３ １例 患者骨折全部愈 合 ， 治愈 率 １ ０ ０ ％， 且 无并发症发 生。结论 带旋髂深 动脉 髂骨瓣治疗胫骨 骨折 不愈 合 ， 具有 改善 骨折处血液循环 ， 利用骨瓣生长能 力促进 骨生长、 加速骨愈合等优点 。
手术 人员 处 理胫 骨 骨折 不 愈 合 ， 另 外 一 组取 带旋 髂 深 血 管 的髂 骨块 。根据 术前 Ｘ ． Ｒ ａ ｙ示胫 骨 骨折不 愈合 的 部位 ， 选 择 小腿前 外侧 或后 内侧 手术 人 路 ， 暴露 骨折 不 愈 合处 ， 去 除骨折 端 游离死 骨 及 肉芽组 织 ， 咬除骨 折断 端 硬化 骨 ， 直至 骨折 端 渗 血 ， 打通髓腔 ， 视情 况 改为 髓 内钉或 锁定 钢板 内固定 ， 注意 力线 与小腿 长度 的恢 复 。 视 骨折端 骨 折缺 损 的 部位 ， 设 计 骨槽 ， 并用骨刀开槽。
带旋髂深血管的髂骨瓣移植重建胫骨平台的康复护理
Ｉ］ 延平 ， 中学， 吉彬 ， ． 脑损伤 的现代 治疗［ ． 京 ： － 张 １ 吴 张 等 颅 Ｍ］ 北 人
民军 医 出 版 社 ，０ ３４ ． ２０ ，７
液 浸 泡 ３ 钟 后 蒸 馏 水 冲 洗 干 净 、 干 ， 后 用 环 氧 乙 烷 机 Ｏ分 晾 然 消毒 ， 时 清 理 吸 气 通 路 中的 冷 凝 水 ， 及 防止 其 倒 流 。 ４合 理 使 用 抗 生 素 护 士 在 使 用 抗 生 素 过 程 中要 明 确 ． 用药 时 间 ， 握 合 理 用 药 知识 、 药 途 径 ， 察 疗 效 及 不 良反 掌 给 观 应 ， 医师 提 供 停 用 或 换 药 临 床 依 据 ， 最 大 限 度 提 高 抗 生 为 以 素 的使 用 效 果 ， 短 用 药 时 间 。长 期 使 用 抗 生 素 者 ， 医 嘱 缩 遵 及 时准 确 留取 各 种 痰 液 、 液 、 液 等 标 本 送 行 细 菌 培 养 及 尿 血 药 物 敏 感 试 验 。有 霉 菌 感染 或 合 并 细 菌感 染 的 ， 用 抗 生 素 停 及改用抗生素 。 ５加强营养支持 ． 营 养 支持 是 增 强 机 体 免 疫 力 ， 防 和 预
维普资讯
・３ ４６ ・
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态循环输送经紫外线消毒后的空气 ， 到空 气清新净化 的 目 达 的 。并 用 ０ ５ 过 氧 化 乙酸 擦 拭 或 喷 洒 室 内物 品 、 面 、 面 ． 桌 地 ２次 。② 减 少 和 控 制 Ｉ Ｕ 室 内 人 员 流 动 ， 制 家 属 探 视 ， Ｃ 限 ２ 人 ／ ， 视 时 间 不 超 过 １ｈ 进 入 Ｉ Ｕ 人 员 必 须 更 换 专 用 拖 次 探 ， ｃ 鞋 。③ 呼 吸 机 管 道 应 ２ ７ｄ更 换 ＿ ， 用 含 有 效 氯 １０ ／ ～ ２并 ］ ０ ０ｇ Ｌ
锁定板固定旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
分标准评分 ， ２ 优 １例 ， ２例 ， ２例 。结 论 利用 ＡＤ Ｐ加 带 旋 髂 深 血 管 髂 骨 瓣 移 植 重 建 股 骨 头 血 供 治 疗 青 壮 年 良 可 ＨＬ
Ｐ ｕ ｅｓⅡ、 ａｗ ｌ Ⅲ型 股 骨 颈 骨 折 ， 预 防股 骨 头 坏 死 及 骨 不 连 的 一 种 有 效 方 法 。 壤 是
关 键 词 ： 壮 年 股 骨 颈 骨 折 ； 骨 瓣 移 位 ； 剖 型 髋 动 力 带 锁 钢 板 青 髂 解
中 图分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８．２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔ ｗｅ ｙ ｆｖ ａｓ ｓ ｏ ｏｕｎｇａｄ ｔ ｈｏ ｈａ ｅ Ｐａ ｎｔ ｉ ｅ ｃ ｅ ｆｙ ｕｌｓｗ ｖ ｕｗ ｅ ｓ Ⅱ ．Ⅲ ｔ ｌ ｙｐｅｏｆａ ｔ ｉａ ｐ ｆ ｍ ｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｕｒ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎａ ｏｍ ｃ ｌｈｉ ｅ ｒ ｌｎｅ ｋ ｆ ａ ｔ ｅ ｗ ｒ ｒ ａ — ｅ ｔ ｎａ ｏ ｉａ ｄ ｗｉｈ ａ ｔ ｍ ｃ ｌｄｙｎ ｍ ｉ ｐ ｌ ｋ ｐ ａ ｅ （ ａ ｃ ｈｉ ｏｃ ｌ ｔ ＡＤ Ｈ ＬＰ ）ｐｌ ｉｈ ｉ ａ ｌｐ ｔ ａ ｐｌ ｎｔｎｇ ｗｉｈ ｄｅ ｐ ｉｉｃ ｃｒ ｕ ｆｅ ｅ — ｕｓｗ ｔ ｌ ｃ ｆａ ｒ ｎｓ ａ ｉ ｔ ｅ ｌａ ｉｃ ｍ ｌ ｘ ｖ ｓ ｉ ｓ ｌ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｌ ａｓ ｓ ｗ ｅ ｅ ｆ ｌｏ ｅ ｏｒ １８ ｔ ｏｎ ｈｓ ｆ ａ ｔ ｅ ｅ ｅ ｎ ａｌ ｃ ｓ ｓ， ｈｅ ｅ ｓ ｎｏ ｆ ｍ ｏ ａ ａ ｅｓ． ｓ ｌｓ ｌｃ ｅ ｒ ｏ ｌ ｗ ｄ ｕｐ ｆ ｏ ４８ ｍ ｔ ． ｒ ｃ ｕｒ ｈ ａｌｄ ｉ ｌ ａ ｅ Ｔ ｒ ｉ ｅ ｒ ｌｈｅ ｄ ｎｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｏｓｓ， ｏｎｕｎ ｏ ｖａ ｕ ｎｄ ｌ ｉ ｎ， ｒ ｓ ａ ｏｗｅｒｌｍ ｂ ｓ ｉ ｈｏｒｅ ｎ ｔ ｎｉ ｇ．Ｈａ ｒｓ ｓ ｏｒｎ ｒｔ ｒａ： ｘｃ ｌｅ ｎ ２１ｃ ｓ ｓ， ｏｄ ｉ ａ ｅ ｎ ｒ ｉ ｃ ｉ ｇ ｃ ｉｅ ｉ ｅ ｅ ｌｎｔｉ ａ ｅ ｇｏ ｎ ２ｃ ｓ ｓ， ｏｒ
带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移或移植治疗骨不连
带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移或移植治疗骨不连
范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1990(8)2
【摘要】我们采用带旋股外侧血管升支的髂骨瓣治疗股骨干骨折不愈合、股骨颈陈旧性骨折、下肢短缩并髋关节半脱位、胫骨骨缺损18例,其中带血管蒂髂骨瓣转移14例;吻合血管的髂骨瓣游离移植4例。
髂骨瓣大小约为3×2.5—6×4cm。
X 线片随访,骨愈合时间为2—4个月。
文中介绍了应用解剖,并讨论了该术式的优点,适应症及获得成功的关键。
【总页数】2页(P106-107)
【关键词】旋股外侧血管;髂骨瓣移植;骨缺损
【作者】范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达【作者单位】解放军第89医院创伤外科中心;山东省潍坊市坊子煤矿医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R687.34
【相关文献】
1.带旋股外侧血管升支髂骨瓣与横支大转子骨瓣治疗成人股骨头坏死疗效对比分析[J], 杨磊;赵德伟;郭林;安宁;王本杰;崔大平;田奉德;刘保一;付维民
2.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折 [J], 孙书海;范启申;宋桂仙
3.带旋股外侧血管升支的髂骨膜瓣转移治疗陈旧性... [J], 徐卫国;鞠洪润
4.带旋股外侧血管升支髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死 [J], 廉明;郑学成
5.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移加血管束植入治疗成人股骨头坏死67例分析[J], 樊培新;孙勇
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带旋髂深脉髂骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折
骨槽 ， 恬剪髂 骨块 将其穿过髂腰肌植 人骨槽 内 折裂 隙处 骨
１ Ｂ 荡 Ｒｒ ｏ ｎ， ， ａ 硼 ｗ ｆＧ ｒ 且【 ２ ｚＩ ｅｔ ｒ＂ Ｉ日 ￣ ｇ删 【岫 Ｌ，
参考文献
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３ 讨 论
股骨颈骨 折临床 常见 但小 于 ５ ０岁的患者相对较 少Ⅲ ， 青 壮年股骨颈 骨折所 遭受 的暴力 大 ． 伴有 断端粉 碎和移 位 ， 常 般 骨头血供 受损程 度 重 ， 股骨 头 缺血 坏死 的发病 率 高口 。为此 ， ］ 我们选择多枚 克 氏针 内固定并带 旋髂深 动脉骨 块移植 术治 疗
支的吻合 ． 血管丰富， 留筋膜蒂宽度 ２５ ３５ｃ 保 ． — ． ｍ即 可， 皮瓣 即可顺行切取 ， 亦可逆行切除。与其它肌（ 皮） 瓣； ： 如 腓肠 肌 内侧 头肌 （ ） ， 蒂腓 肠 肌 内侧 头 肌 皮 瓣 双
（ ） ， 瓣如 ： 前肌肌瓣 、 皮 瓣 肌 胫 比目鱼 肌肌瓣 、 足拇 长屈
．
植＾松质骨 ， 节囊不缝台 ， 关 以利引流。
２ 结 果
Ｉｅｒｖ ￣． ａｅＪｉｔ ＬｇＢ ）１７ ．ｇ２２ ． Ｌ ｉ Ｊ ｎ ｎ ｓＩ （ ｒ，９６ ５ ：－４ ｖ ｅｅ Ｂ ｏ Ｉ
Ｉ 峭 ｙｔ ｏｍｇ Ａｄａ Ｏｒ ￣ Ｓ ａ ｄ． ９ ２． ３： ２ ４ ５ ｔ ｈ ｅ ｎ １ ８ ５ ４ ７．３
死。
折 ２例， ２ ８ 男 ２例 ， ６例 ， 龄 ｌ ４ ． 女 年 ９ ８岁 平均 ５ ． ， 为 ６ ５岁 均
Ｇ Ｉｅ Ｉ ａ ｎ丌型和 Ⅳ型。术后 随访 ２ 一 个月 ， ｄ ４ 平均 ５ 个月。 ７２
旋髂深血管骨瓣和旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折
旋髂深血管骨瓣和旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折【摘要】目的探讨用带血管骨瓣加血管束移植到股骨头颈内治疗股骨颈骨折，以提高骨折的愈合率，降低股骨头的坏死率。
方法骨折复位固定后，用旋髂深血管骨瓣移植到骨折处，再用旋股外血管束移植到股骨头内治疗30例，并与股方肌骨瓣治疗的30例作对照。
结果股骨头坏死率从20%下降到10%，功能优良率从80%提高到90%，骨折全部愈合，愈合时间缩短1／4。
结论旋髂深血管骨瓣加旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折，可改善骨折处和股骨头血运，提高骨折愈合率和降低股骨头的坏死率。
【关键词】移植，自体骨移植股骨颈骨折The Treatment of Femoral Neck Fractures by Transplanting Bone Flap with Deep Circumflex Iliac Vessel and Lateral Circumflex FemoralVessel bundleZHU Shao-ting(The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM College Guangxi Nanning，530023)LIAO Xiao-bo(The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM College Guangxi Nanning，530023)HUANG Hai-bin(The First Affiliated Hospital of Guangxi TCM College Guangxi Nanning，530023)【Abstract】Objective To study the treatment of femoral neck fracture by transplanting bone flap with blood vessel and vessel bundle into the neck of femoral head，in order to increase the healing rate of the fracture and to decrease the rate of femur head necrosis. Methods After reduction and internal fixation，bone flap with circumflex iliac vessel was transplanted to the place of fracture，and then lateral circumflex feimoral vascular bundle was implanted into the femoral head.30 cases were selected for this treatment and other 30 cases were selected as a control treated with sartorius muscle bone flap.Results The necrotic rate of the femoral head dropped from 20％to 10％and functional improvement rate increased from 80％to 90％.The fracture healing time shortened by 1／4. Conclusion This treatment improves circulation of fracture and femoral head，increases the healing rate of fracture and decreases the rate of remoral head necrosis.【Key Words】Transplantation，autologous Bone transplantation Femoral neck fractures从1988年至1995年我们在“股方肌骨瓣移植术治疗股骨颈骨折”的基础上采用旋髂深血管骨瓣加旋股外血管束联合移植治疗股骨颈骨折30例，每一例病人均作了2年以上的随访，并与先期采用的股方肌骨瓣移植治疗的30例作对照。
带旋髂深血管蒂的游离髂骨瓣移植修复肱骨缺损
等待修复。②供区处理 ： 平腹股沟韧带上２ｅ 股 ｍ、 动脉搏动点 内侧 １～ ｍ处 ， ２ｅ 向髂 前上棘做 弧形切 口 ， 切取 骨块 的大小 ， 切 口向后 延 长 。依 次 切 根据 将
～
开腹横筋膜 ， 显露髂外 动、 静脉 ， 于髂外 动脉 的前外 侧 仔 细分离 ， 离 出旋 髂 深 血 管 ， 此 向外 侧 解 剖 ， 游 沿 至髂前上棘处进入髂肌。在切 口的外侧段游离髂骨 并切取髂骨块。首先将附着于髂棘上 的腹 壁肌 肉予 以分离 ， 注意保留一层“ 肌袖” 于髂 骨上 。然后分离 髂骨外侧面的缝匠肌 、 阔筋膜张肌起点。髂 骨的内 侧面是髂肌 ， 旋髂深动、 静脉在髂嵴下沿髂肌行走。 游离髂肌时 ， 注意保持髂骨骨膜 的完整 ， 并将血管保 留于 “ 肌袖 ” 。根 据 受 区所需 骨块 的大 小 ， 中 确定 截 骨的部位及范围。③骨瓣植入、 血管吻合 ： 一般取下 的髂骨瓣 比实际所需要的长度长 ０５～ ． ｍ， ． １０ｅ 修整 后植入缺损处， 钢板内固定 ， 显微镜下将旋髂深动脉
动、 自我感受 、 前臂旋转活动度 、 精细操作 、 工作能力 等 ６个方 面对 患者 上肢 进行 评分 ， 项 为 ０～５分 共 每
６个 等级 ， 等 级 计 分 ， 分 除 以 满分 （ ０分 ） 为 按 积 ３ 即 肢体 功能 达到 正常 功 能 的百 分数 。结果 本 组 ６～１ ０ 分 ２例 、１ ５分 ４例 、６～ ０分 ３例 、１～２ １ ～１ １ ２ ２ ５分 １
３ 分 ５例 ， ０ 平均 ２ ７分 ， 肢体功 能平 均恢 复至 ９ ％。 ０
带血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折骨不连
Ｇｕ ｎ ａ ｇ—
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关键词 股 骨颈 骨折 ； 血 管 蒂 ； 髂 骨 瓣
Ｒ６ ８ ３ ５ ． 文献标识码 Ａ 中 图分 类 号
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髂骨皮瓣移植论文：髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损24例治疗体会
髂骨皮瓣移植论文：髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴小腿组织缺损24例治疗体会近年来由于车辆增加交通肇事增多导致小腿严重创伤常导致胫骨缺损伴小腿皮肤与软组织缺损，临床上较常见。
传统植骨术治疗周期长，植骨坏死、吸收、骨不连常见，甚至行截肢术而致残。
随着显微外科技术的发展，我院自2003年4月至2008年3月应用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复胫骨缺损伴皮肤软组织缺损24例，获得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共24例患者，男性15例，女性9例；年龄16~52岁，平均35岁。
胫骨软组织缺损的原因均为创伤，皮肤软组织缺损面积（4cm×6cm）~（18cm×10cm）。
1.2 方法 24例采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧位，髂骨皮瓣供区侧的臀下垫高。
均采用吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣移植修复，根据缺损情况切取相应大小的皮瓣。
同时根据骨缺损的情况选用合适的内、外固定。
修复时行彻底的病灶清除术，清除死骨、瘢痕组织。
在显微镜下将髂骨皮瓣上的旋髂深动、静脉与颈前或颈后血管吻合。
2 结果24例髂骨皮瓣均完全成活，其中1例24h内出现静脉危象，探查见局部引流不畅，血肿形成压迫静脉，清除血肿后血运恢复正常。
创面及胫骨缺损均一起修复。
术后随访24个月达到临床愈合，3~9个月骨性愈合。
术后一年复查，植骨处逐渐增粗，接近正常骨干横径。
无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵硬等并发症，临近的膝、踝关节活动基本正常，患肢功能恢复良好。
3 讨论吻合旋髂深血管的髂骨皮瓣转移的手术适应症：①四肢急性开放性创伤致4~10cm长的大块骨缺损，包括蝶形或节段性骨缺损伴软组织大块缺损者②iii度开放性骨折，污染重，骨质及皮肤缺损并感染者。
③陈旧性骨折缺损或骨不连，植骨床被瘢痕充填，缺乏良好的软组织覆盖着。
3.1 旋髂深血管蒂髂骨皮瓣的优点：①旋髂深血管外径粗大血供可靠，而且动静脉管径与小腿部颈前或颈后动静脉管径基本一致，适于施行显微血管吻合术。
旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗成年股骨颈骨折远期观察
骨． 位置恒定 ． 变异少 ， 好解剖 ． 且便于切取骨块和转位。供骨 区大 ， 血供充足 ， 忧于其 它肌蒂骨瓣 。植 人的骨块大 局部还 可起支撑作用 。又是活 骨， 必然 会促进骨折 的愈合及对股骨
头无菌性 坏死的修 复。 参考文献
ｌ Ｔａ ｌ ｙｏｒＧＩ Ｔｏ ｍｓｎｄ Ｐ． ｏ ［ｔ ， ￣ ｅ Ｃ ｒｅｔＲ ｕ ｅ ｋ ｆｔ ｅｄ ｅ ｉｃ ｍｉｅ ８ ｐ ｒ ｙ ｏ ｈ ｅ ｐｃ ｒ ｕ ｌｘ Ｌ ｂ一
握股｝ 处弧形向内 ５ｍ 以利游离血管束。按 Ｔ ｙ ｒ 句 ｃ ａｌ 法游离 ｏ 旋髂深动静脉血管束， 并切取带 血管蒂 的髂 骨块 术 中取下 的髂骨块 ， 必须有鲜血滴 出， 湿盐水纱布压迫备用 。术 中充 分 显露髋关节囊 前壁 ， 并沿股骨颈方 向切开 ， 仔细清陈骨折端纤
维增生组织和硬化 骨。复位后从股骨大粗隆下打＾ ３ 枚带倒 剌的 自制骨阿针 ＝固定 可靠后 ． 在股 骨颈前方骑胯 骨折线开
骨折 愈合 ． 预肪股骨头 无菌性 坏死的发生。李 氏 报 导用带
旋髂深动脉蒂髂骨瓣及骨 圆针 固定治疗 股骨颈骨折 ２ 例 ． ｌ 疗 效满意。在此基础 上 ， 我们稍加改进 ． 将骨 圆针体前 １２制成 ／
带有倒刺 ， 这就克服 了单用骨圆针滑脱之不足 ， 保证了远期 内 固定的可靠程度 实验及临床完全 的证实 ， 旋髂 深动脉外径较粗大 （ ～ ２ ３ ｍ）血 管蒂长（ ～ｌｃ 。从髂前上嵴 ５ Ｏｍ 处进人髂 ａ ｒ ， ８ Ｏ￣） ～ｌｃ
或局 部软 组 织条 件 不 允 许 切 开 复 位 内 固定 时 ， 积 应
极呆 用 外固定支 具 ， 以达 到 骨折 复位 固定 目的， 并便 于换 药 、 护理 、 动肢 体 ， 还 可根 据 需 要 而不 断调 活 且
手术讲解模板：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
注意事项： 3.如切断腹股沟韧带，则应在缝合伤口前 将其修补。
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术后处理： 术后患肢行皮牵引4周或穿防旋转鞋，其 后可扶双拐不负重行走，骨愈合后弃拐负 重。
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手术步骤：
）。 4.骨折复位固定与植骨
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
手术步骤：
切开关节囊前壁，显露骨折端。根据骨折复位需要，切除骨折断端间纤维 瘢痕组织。复位满意后用加压螺纹钉或三翼钉内固定。用骨刀凿修一跨越 骨折线的骨槽，股骨头内凿一骨穴，将髂骨块一端插入头内，骨块其余部 分嵌槽于骨槽内，注意髂肌面向前，以免血管蒂受压（图3.7.1.2.2.2-8）。 5.缝合
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
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手术步骤：
2.显露血管
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手术步骤： 切开腹外斜肌腱膜，分离附着于腹股沟韧 带的腹内斜肌及腹横筋膜。
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
手术步骤：
切断腹股沟韧带，显露股动脉，确认向外上方走行的旋髂深动、静脉，结 扎和切断进入腹肌的分支，保护沿髂嵴内侧进入的旋髂深血管及其进入髂 骨的营养支及周围软组织1cm（图3.7.1.2.2.2-6）。结扎与切断旋髂浅血管。 3.凿取髂骨块
游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连
・经验交流・游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连Trea t m en t of Nonun i on of the fe m ora l shaft by free va scul ar i zed bonegraft w ith deep ili a c c i rcu m flex blood vessel邹守平 郭 旭 蒲 涛 黄 强 林 亚 秦振英 ZOU Shou 2ping G UO Xu PU Tao HUAN G Q iang L I N Ya Q I N Zhen 2ying摘 要 目的:探讨用游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连的疗效。
方法:应用吻合带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连。
结果:12例髂骨瓣成活,骨折愈合,无手术并发症。
结论:带旋髂深血管蒂髂骨瓣供血充分,在植骨的同时增加了局部的血液循环,加速骨折愈合,带锁髓内钉是理想的固定物。
关键词 游离骨移植; 血管蒂髂骨瓣; 带锁髓内钉中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1005-8478(2005)10-0796-02作者单位:解放军第413医院骨科,浙江舟山,316000, 作者简介:邹守平(1973-),男,江西丰城人,医学学士,主治医师。
研究方向:骨创伤与修复。
电话:(0580)2553949 股骨干骨折大部分能按期愈合,但因内固定断裂致股骨再骨折、反复内固定破坏局部血液循环及严重绞伤伴骨质缺损等原因,临床上时有难治性股骨干骨折骨不连患者。
自1999年5月～2003年6月,用游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连病人12例,取得较好效果,报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料男性9例,女性3例,年龄25～69岁,平均37.5岁,伤后至本次手术时间最短18个月,最长60个月,平均28个月。
车祸伤4例,重物挤压伤5例,机器绞伤3例,就诊时钢板内固定8例,梅花针固定2例,外固定架固定2例。
带旋髂深动脉的髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
带旋髂深动脉的髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折程少华;伍中庆;何大川【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2007(027)003【摘要】目的: 用带血管蒂的髂骨瓣移植入股骨头颈内,重建股骨头颈的血液循环,防止股骨头缺血坏死,促进骨折愈合.方法: 游离旋髂深动脉至其分枝进髂骨处,切取带髂骨膜的骨瓣,以血管蒂为轴沿髂腰肌下隧道植入股骨头颈骨槽内.结果:术后经1～4年随访, 优良率达92.6%.结论:旋髂深动脉解剖位置恒定,变异少,血供充足,血管蒂长,并有相应静脉回流,形成一完整的循环系统,移植后的骨块有直接成骨能力,能加速骨折愈合,防止股骨头缺血坏死.本术式疗效好、方法简单、易掌握、无并发症等优点.【总页数】2页(P432-433)【作者】程少华;伍中庆;何大川【作者单位】广东省中山市中医院骨三科,广东,中山,528400;广东省中山市中医院骨三科,广东,中山,528400;珠海拱北医院骨科,广东,珠海,519000【正文语种】中文【中图分类】R683.42【相关文献】1.带旋髂深血管髂骨瓣和股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的比较 [J], 张学全;樊仕才;黎惠金;谢延华;罗鹏刚2.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植联合空心加压螺钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折 [J], 万新敏;王克;苟晓清3.空心螺钉内固定联合带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗Pauwels Ⅲ型青壮年股骨颈骨折 [J], 梁周;黄志雄;詹柱享4.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折内固定术后骨不连 [J], 沈世军;张荣洁;王海波;苏碧峰5.带旋髂深血管髂骨瓣与股方肌骨瓣移植治疗青壮年GardenⅢ-Ⅳ型股骨颈骨折的对比分析 [J], 林有志; 任璐; 辛红伟; 张允帅; 马卫杰; 赵金廷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
带旋髂深血管髂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折
纱布保护。依解剥层次 逐层分 离显露关 节囊 ， “ ” 切开 ， 且 Ｔ形 将 应的静脉伴行 ， 成一个完整 独立的循环 系统。转位后可 向头 、 形 其 骨折解剖复位。在股外侧 ， 以股骨大 转子 为中心作 ６ ｃ ｍ长纵 切 颈提供充足的血运 。另一方面髂骨骨膜 可切取范围较大， 血管 有学者研究认为 ， 带血 管蒂的骨膜 内层细胞可 以分 化 口， 暴露骨皮质 ， 在股骨大转子下 ２ ５ｃ ． ｍ处用环钻 打洞 （ 直径 为 网丰富， 促进 骨质愈合 。临床上 可见 股骨颈骨折 在愈合后 ， １ｃ 。将 １ ｍ） 根带刻度导针沿 股骨颈插入 ， 越过骨折线 ， 直到股骨 为成骨细胞 ， 主要是 由于股骨颈部 由关节囊包 裹、 缺乏骨 头软骨 下位置 。然后将三翼钉或 Ｄ ＨＳ内固定钉沿导针 方向缓慢 再 出现缺血性坏死 ， 带血 管的骨膜骨瓣移植可降低股骨头坏死的发生率。本 植入至股骨头软 骨下 ０ ６～１ｃ 拔 出导 针 ， ． ｍ， 在其上 方平行植入 膜之故 ， 操作简便 ， 组织损伤少 ， 复位、 内固定 拉力 螺钉 。在股 骨颈前 上方 凿一 与骨块 相应骨槽 ， 于头 下 组手术采用 常用手术人路 ， 对 在 型， 其骨槽近端以下不破坏股 骨头软骨 面为准 ， 骨槽尽量 向头 和带蒂骨瓣植骨时 ， 同一切 口即可完成 亦 为其突出优点。 使 股骨颈骨折的治疗效果与受伤程度 、 骨折类型 、 复位质量、 固 内延伸 ， 最后将带血管蒂髂骨 骨膜 一 骨瓣 通过髂腰肌深 部隧道 ， 由于骨碎 片和骨缺损 ， 使骨折不易闭合复位 ， 转移到股骨颈 ， 使骨块嵌 于骨槽 中。转移 的骨膜 以骨折 为中心 ， 定强度等均有关 系， 骨折处 留有 间 隙， 以保证 复位 质量 ， 勉强 进 难 若 尽量包绕股骨颈 ， 边缘缝合 固定于关节囊 内壁 ， 关节囊简单缝合 ， 维持对位很难 ， 可导致头旋转或低头 、 仰头 ， 加之股骨头血供全部或大部分 丧 冲洗干净 ， 逐层缝合 。术后 伤肢穿 丁字鞋 以防旋转 ， ３个月后 根 行 ， 失使骨 的愈合率低 ， ａｄｎⅢ、 Ｇ ｒｅ Ⅳ型骨折 ， 只有约 ２ ３的病例能骨 ／ 据骨折愈合情况进行关节功能锻炼 ， 并逐步下地 负重 。 性愈合 ， 骨折愈合时间也 延长 ， 股骨头坏死难 以得到修复 。所 以 ２ 结 果 应 可 １ ８例患者均获得随访 ， 时间 ２～６年 。１ ７例获得痊 愈 ， 于术 对青壮年的股骨颈骨折病人 ， 积极施行 带蒂骨瓣骨移植术 ， 保证复位质量 ， 提高骨折愈合率 ， 关键在于重建 后 ４个月 ～２年系例线片均显示骨密度逐渐转 为正常 ， 股骨头轮 填补骨折缺损区 ， 以达到促进股骨头修 复的 目的 。同时我们体会坚强 廓清晰 ， 小梁再现 ， 骨 髋关节疼痛消失 ， 屈伸活动 良好。其中 １ 例 股骨头血供 ， 将有利于骨折愈合 ］ 。 出现骨折断端不连 接 ， 合并骨质吸收 ， 经多次拍 片复查 ， 骨折线越 的内固定骨折端加压使骨折端嵌插较紧 ， 本组 １ ８例均为青壮 年股骨颈骨折 ， 均行 带旋 髂深血 管骨膜 来越大 ， 此例为头下型骨折 ， 系螺钉进钉较浅 ， 中未植入拉力螺 术 骨瓣 移植加压 内固定治疗 青壮年股 骨颈骨折 的疗效 。经髋 关 钉防旋 ， 股骨头 固定不牢所致 ， 年 后改行全髋关节置换术 。 １ 节 Ｓｉ — ｅｒｎ ｍｔ Ｐｔ ｓ 入路较为简单 ， ｈ ｅｏ 取旋髂深血管束 的髂骨骨膜 一 骨瓣移植 于股骨颈骨折处骨槽 内， 三翼钉 或 Ｄ Ｓ内固定治疗 １ Ｈ ８ 收 稿 日期 ：０ ７ ３２ ； 修 订 日期 ：０ ７０ ．６ ２０ － —３ ０ ２０ － １ ５ 例。带旋髂深血管的髂骨骨膜 一骨瓣移植 ， 血供充足 ， 能促进骨 作者简介： 柯连海（ ９８ ） 男（ １６ 一 ， 汉族） 湖 北黄石人 ， ， 现任 湖北省 黄石 市爱 折愈合 ， 减少股 骨头坏死 和骨折不连接 的发生 ， 不仅能加速骨折 康医院主治 医师， 主要从 事骨科临床工作． 愈合 ， 提高骨折愈合率 ， 而且能促进坏死股骨头的尽早修复 ， 是治
髂骨-旋髂深血管蒂吻合移植治疗长骨骨不连
髂骨-旋髂深血管蒂吻合移植治疗长骨骨不连
徐旭纯
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2006(008)006
【摘要】严重创伤导致局部骨骼及软组织严重损伤，局部血运破坏，血供障碍致使骨不连逐年增加，治疗困难，可长期丧失劳动、活动功能。
作者自1998年12月至2005年10月，采用吻合旋髂深血管-髂骨移植治疗四肢长骨骨折、骨不连15例，获得满意效果。
报告如下。
【总页数】1页(P610)
【作者】徐旭纯
【作者单位】313000,浙江省湖州市第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨不连 [J], 郭旭;雷勇;林亚;朱慧
2.吻合旋髂深血管游离髂骨移植治疗胫骨骨缺损和骨不连 [J], 马庆文;王铁兵;李宝克
3.带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折内固定术后骨不连 [J], 沈世军;张荣洁;王海波;苏碧峰
4.吻合旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗股骨骨不连、骨缺损 [J], 闫军;朱宝林;陈德权;王洪俊
5.游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连 [J], 邹守平;郭旭;蒲涛;黄强;林亚;秦振英
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摘要:目的探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。
方法2003—2013年对30例胫骨骨不连患者，治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复，对照组15例采用单纯髂骨移植。
结果长期随访发现，治疗组的髂骨瓣均成活，胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月；对照组移植骨再生时间最早9个月，骨髓腔再通时间最早1年。
结论采用显微外科技术吻合带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连，对比单纯髂骨移植，愈合时间明显缩短，疗效可靠。
关键词：骨不连；游离髂骨瓣；骨再生；骨髓腔再通doi :10.3969/j.issn.1671-2722.2014.02.004Treatment of tibia nonunion by transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels SHI Rong-jian,LIU Yan-song,ZHU Hui,et al(Department of Hand Surgery,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221000,China)Abstract:Objective To discuss the effect of transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels to treat tibia nonunion.Methods During 2003to 2013,30cases with tibia nonunion were divided into two groups,in the first group,iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels or cutaneous iliac flap was transplanted.In the control group,simple iliac was grafted.Results By a long term following-up,all the iliac bone flaps survived,The earliest grafted bone united was 6months,the earliest osteoanagenesis was 9months and recanalization of the bone cavity was 1year.Conclusion With the microsurgery techniques,anastomosing iliac bone flap with deep iliac circumflex blood vessels is an effective treatment for tibia nonunion.Key words:Bone nonunion;Free iliac bone flap;Osteoanagenesis;Recanalization ·临床论著·文章编号：1671-2722（2014）02-0127-02带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连石荣剑1，刘衍松1，朱辉1，郑大伟1，寿奎水2（1.徐州仁慈医院手外科，江苏徐州221000；2.无锡手外科医院手外科，江苏无锡214000）基金项目：徐州市科研计划项目（项目编号：X22D1268）收稿日期：２０13－11－05作者简介：石荣剑（1971-），男，副主任医师，科主任。
骨移植在骨不连的治疗中担当着重要的角色，临床进行的大多数骨移植都是无血供骨移植。
随着显微外科技术的进步，众多学者发现，吻合血管的骨移植治疗骨不连及骨缺损，疗效显著。
2003—2013年，临床观察30例胫骨骨不连患者，其中15例胫骨骨不连或骨缺损患者行带血管蒂的髂骨瓣移植修复为治疗组，另15例单纯髂骨移植病例为对照组，术后随访5年以上，临床研究情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择胫骨骨不连患者30例，男21例，女9例，年龄20～45岁，平均34岁。
病史3～36个月，平均20个月。
治疗组（带血管蒂的髂骨瓣移植组）15例，骨质缺损最长5.8cm，最短2.6cm，平均3.7cm；对照组（单纯髂骨移植组）15例，骨缺损长度小于3.0cm。
1.2治疗方法1.2.1治疗组（带血管蒂的髂骨瓣移植组）术前常规行X 线检查以明确骨不连类型，行多普勒彩超检查以明确植骨受区血管情况。
手术在硬腰联合麻醉下分两组同时进行，一组处理受区，一组切取带血管蒂髂骨瓣。
受区的处理：胫前外侧做弧形切口，分离皮下组织，暴露出骨缺损两端，彻底清除骨折端的纤维组织，以摆锯切去两端硬化骨，以钻头扩通两端髓腔，设计骨槽后钢板或外固定支架固定断端。
游离胫前或胫后动脉及伴行静脉近端以供吻合。
带旋髂深血管的髂骨瓣切取：依照旋髂深血管在体表做投影线，由髂嵴中部起，沿髂嵴弧度切至髂前上棘，继续向前沿腹股沟韧带切至股动脉搏动处，然后沿股动脉向远侧延伸3.0～4.0cm。
在股三角靠近腹股沟韧带处显露股动、静脉，必要时可切断腹股沟韧带（术毕修复），分离出旋髂深动静脉。
由起始处斜向髂嵴分离，在髂前上棘内下方游离出股前外侧皮神经，并做好保护。
根据受区需要设计骨瓣的大小和形状，用骨凿取下全厚髂骨，保留髂前上棘。
保留骨膜及0.5～1.0cm的髂肌肌袖，以免损伤血管。
此时骨瓣仅有血管蒂与之相连，观察骨瓣断端渗血良好即可备用（伴有皮肤缺损者同时游离浅层的旋髂浅动脉可增加骨皮瓣的皮肤血运）。
待受区处理好后于旋髂深动静脉起始处切断血管蒂部，髂骨断面良好止血，供区创面直接缝合。
骨瓣固定和血管吻合：将取下之游离髂骨瓣按受区缺损情况予以修整后填入受区，将骨密度较高的髂骨嵴置于骨缺损皮质骨一侧，可辅以克氏针或螺钉可靠固定，周围植入咬碎的松质骨骨块。
C型臂透视见植骨位置佳后分别将旋髂深动静脉与胫前动静脉吻合（切取旋髂浅动脉的骨皮瓣可以将旋髂浅动脉与受区胫前动脉的远端吻合），可见骨瓣良好渗血。
周围皮肤软组织拉拢覆盖，皮肤软组织紧张者，可于切口一侧做减张切口。
1.2.2对照组（无血管的髂骨移植组）受区骨不连断端处理同治疗组，根据骨不连处缺损大小切取髂骨块，修剪成骨栓、骨条、骨块和骨粒。
将骨栓塞入骨不连处的髓腔里，将骨条围绕在骨不连周围，骨块及骨粒填充中间缺损，良好固定骨折端。
术后治疗组常规行抗凝解痉及抗感染治疗，对照组行抗感染治疗。
两组均支具固定，随后进行相应的康复训练。
术后每月复查X线片，分别观察两组患者骨愈合情况。
2结果骨性愈合的判断主要以X线检查和肢体负重为标准。
治疗组15例全部骨性愈合，愈合率100%。
其中9例术后2个月出现骨痂生长，6例术后4个月出现明显骨痂生长。
部分患者术后9个月移植骨出现了皮质化，术后1年出现了骨髓腔再通。
根据骨缺损长度不同，骨愈合时间为6～18个月。
对照组骨性愈合11例，愈合率73%（4例二期行髂骨瓣移植获得治愈），愈合时间在9～18个月。
所有病例长期随访，最长达5年以上。
典型病例：患者男，33岁，2010年1月车祸伤致左胫腓骨开放粉碎性骨折合并血管神经损伤，急诊行外固定支架固定+血管神经修复。
术后7个月X 线检查骨缺损约5cm，行钢板固定+游离髂骨瓣移植。
术后半年骨不连修复，术后随访至一年半骨折完全愈合，恢复负重行走。
3讨论髂骨是一个多源供血、血供丰富的骨瓣供区。
旋髂深血管蒂管径粗，平均2.77cm；主干长8～10cm[1]。
带该血管蒂的游离髂骨瓣移植，能够为骨缺损提供较丰富的血供，明显提高植骨愈合率。
Doik在1977年做了两种骨移植骨愈合时间的光镜对照研究发现，带血运骨瓣6周即可有骨痂出现，12周即可达到95%个体的愈合；而单纯骨移植12周还未见桥梁骨形成，16周时仅有56%个体的愈合[2]。
大量临床实践对照表明，带血管骨移植在骨血管化、骨愈合时间方面明显短于单纯骨移植。
髂骨具有皮质骨和松质骨兼备的优点，能提供的骨块体积较大[3]。
术中应将髂骨嵴置于胫骨皮质图1术前图2胫腓骨粉碎性骨折及外固定支架固定术后7个月骨缺损图3,4带血管蒂骨瓣设计及切取图5髂骨瓣移植及钢板固定术中图6术后3个月骨折端见骨痂生长图7术后6个月骨折愈合及负重（下转第131页）骨一侧，术后2～3个月骨愈合后保护性下地负重，以通过应力作用促进移植髂骨早日皮质化。
我们随访发现治疗组部分病例出现了移植骨部位的骨髓腔再通（见典型病例）。
其他未出现骨髓腔再通的病例，髂骨块周围都出现了明显皮质化，随着下肢负重时间的延长，X 线片观察移植骨瓣可增粗[4]。
本组临床观察认为，骨髓腔再通与否对下肢负重短期无差别，远期效果对比还需进一步长期观察。
由于单纯吻合旋髂深动静脉，对皮瓣的血液供应有限、伴有软组织缺损者，可采取同时游离旋髂浅动脉的髂骨皮瓣移植以增加皮瓣血运。
但需要确定旋髂浅动静脉在受区可供吻合的血管情况，如无合适血管吻合，可将旋髂浅动脉与旋髂深动脉—髂腰动脉交通处吻合，以增加皮瓣和骨块血供。
骨不连的治疗并没有固定的模式。
对一些骨不连病史短、局部血运好、缺损长度不大病例，采用单纯髂骨植骨就可以治愈。
另外近年来，随着Ilizarov 骨延长技术在我国的推广，许多长段的骨缺损也得到了很好的修复。
这就需要临床医生掌握各项技术的应用范围和适应证，选用自己最擅长的方法治疗，方能取得预期的效果[5-7]。
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