带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连

摘要:目的

探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。方法2003—2013

年对30例胫骨骨不连患者，治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复，对照组

15例采用单纯髂骨移植。结果长期随访发现，治疗组的髂骨瓣均成活，胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月；对照组移植骨再生时间最早9个月，骨髓腔再通时间最早1年。

结论

采用显微外科技术吻合

带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连，对比单纯髂骨移植，愈合时间明显缩短，疗效可靠。

关键词：骨不连；游离髂骨瓣；骨再生；骨髓腔再通doi :10.3969/j.issn.1671-2722.2014.02.004

Treatment of tibia nonunion by transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels SHI Rong-jian,LIU Yan-song,ZHU Hui,et al

(Department of Hand Surgery,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221000,China)

Abstract:Objective To discuss the effect of transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels to treat tibia nonunion.Methods During 2003to 2013,30cases with tibia nonunion were divided into two groups,in the first group,iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels or cutaneous iliac flap was transplanted.In the control group,simple iliac was grafted.Results By a long term following-up,all the iliac bone flaps survived,The earliest grafted bone united was 6months,the earliest osteoanagenesis was 9months and recanalization of the bone cavity was 1year.Conclusion With the microsurgery techniques,anastomosing iliac bone flap with deep iliac circumflex blood vessels is an effective treatment for tibia nonunion.

Key words:Bone nonunion;Free iliac bone flap;Osteoanagenesis;Recanalization ·临床论著·

文章编号：1671-2722（2014）02-0127-02

带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连

石荣剑1，刘衍松1，朱辉1，郑大伟1，寿奎水2

（1.徐州仁慈医院手外科，江苏徐州221000；2.无锡手外科医院手外科，江苏无锡214000）

基金项目：徐州市科研计划项目（项目编号：X22D1268）收稿日期：２０13－11－05

作者简介：石荣剑（1971-），男，副主任医师，科主任。

骨移植在骨不连的治疗中担当着重要的角色，临床进行的大多数骨移植都是无血供骨移植。随着显微外科技术的进步，众多学者发现，吻合血管的骨移植治疗骨不连及骨缺损，疗效显著。2003—2013年，临床观察30例胫骨骨不连患者，其中15例胫骨骨不连或骨缺损患者行带血管蒂的髂骨瓣移植修复为治疗组，另15例单纯髂骨移植病例为对照组，术后随访5年以上，临床研究情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料

选择胫骨骨不连患者30例，男21例，女9例，年龄20～45岁，平均34岁。病史3～36个月，平均20个月。治疗组（带血管蒂的髂骨瓣移植组）15例，骨质缺损最长5.8cm，最短2.6cm，平均3.7cm；对照

组（单纯髂骨移植组）15例，骨缺损长度小于3.0cm。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组（带血管蒂的髂骨瓣移植组）

术前常规行X 线检查以明确骨不连类型，行多普勒彩超检查以明确植骨受区血管情况。手术在硬腰联合麻醉下分两组同时进行，一组处理受区，一组切取带血管蒂髂骨瓣。

受区的处理：胫前外侧做弧形切口，分离皮下组织，暴露出骨缺损两端，彻底清除骨折端的纤维组织，以摆锯切去两端硬化骨，以钻头扩通两端髓腔，设计骨槽后钢板或外固定支架固定断端。游离胫前或胫后动脉及伴行静脉近端以供吻合。

带旋髂深血管的髂骨瓣切取：依照旋髂深血管在体表做投影线，由髂嵴中部起，沿髂嵴弧度切至髂前上棘，继续向前沿腹股沟韧带切至股动脉搏动处，然后沿股动脉向远侧延伸3.0～4.0cm。在股三角靠近腹股沟韧带处显露股动、静脉，必要时可切断腹股沟韧带（术毕修复），分离出旋髂深动静脉。由起始处

斜向髂嵴分离，在髂前上棘内下方游离出股前外侧皮神经，并做好保护。根据受区需要设计骨瓣的大小和形状，用骨凿取下全厚髂骨，保留髂前上棘。保留骨膜及0.5～1.0cm的髂肌肌袖，以免损伤血管。此时骨瓣仅有血管蒂与之相连，观察骨瓣断端渗血良好即可备用（伴有皮肤缺损者同时游离浅层的旋髂浅动脉可增加骨皮瓣的皮肤血运）。待受区处理好后于旋髂深动静脉起始处切断血管蒂部，髂骨断面良好止血，供区创面直接缝合。

骨瓣固定和血管吻合：将取下之游离髂骨瓣按受区缺损情况予以修整后填入受区，将骨密度较高的髂骨嵴置于骨缺损皮质骨一侧，可辅以克氏针或螺钉可靠固定，周围植入咬碎的松质骨骨块。C型臂透视见植骨位置佳后分别将旋髂深动静脉与胫前动静脉吻合（切取旋髂浅动脉的骨皮瓣可以将旋髂浅动脉与受区胫前动脉的远端吻合），可见骨瓣良好渗血。周围皮肤软组织拉拢覆盖，皮肤软组织紧张者，可于切口一侧做减张切口。

1.2.2对照组（无血管的髂骨移植组）

受区骨不连断端处理同治疗组，根据骨不连处缺损大小切取髂骨块，修剪成骨栓、骨条、骨块和骨粒。将骨栓塞入骨不连处的髓腔里，将骨条围绕在骨不连周围，骨块及骨粒填充中间缺损，良好固定骨折端。

术后治疗组常规行抗凝解痉及抗感染治疗，对照组行抗感染治疗。两组均支具固定，随后进行相应的康复训练。术后每月复查X线片，分别观察两组患者骨愈合情况。

2结果

骨性愈合的判断主要以X线检查和肢体负重为标准。治疗组15例全部骨性愈合，愈合率100%。其中9例术后2个月出现骨痂生长，6例术后4个月出现明显骨痂生长。部分患者术后9个月移植骨出现了皮质化，术后1年出现了骨髓腔再通。根据骨缺损长度不同，骨愈合时间为6～18个月。对照组骨性愈合11例，愈合率73%（4例二期行髂骨瓣移植获得治愈），愈合时间在9～18个月。所有病例长期随访，最长达5年以上。

典型病例：患者男，33岁，2010年1月车祸伤致左胫腓骨开放粉碎性骨折合并血管神经损伤，急诊行外固定支架固定+血管神经修复。术后7个月X 线检查骨缺损约5cm，行钢板固定+游离髂骨瓣移植。术后半年骨不连修复，术后随访至一年半骨折完全愈合，恢复负重行走。

3讨论

髂骨是一个多源供血、血供丰富的骨瓣供区。旋髂深血管蒂管径粗，平均2.77cm；主干长8～10cm[1]。

带该血管蒂的游离髂骨瓣移植，能够为骨缺损提供

较丰富的血供，

明显提高植骨愈合率。

Doik

在

1977

年做了两种骨移植骨愈合时间的

光镜对照研究发现，带血运骨瓣6周即可有骨痂出

现，

12

周即可达到95%个体的愈合；而单纯骨移植

12周还未见桥梁骨形成，16周时仅有56%个体的愈

合[2]。大量临床实践对照表明，带血管骨移植在骨血

管化、骨愈合时间方面明显短于单纯骨移植。

髂骨具有皮质骨和松质骨兼备的优点，能提供

的骨块体积较大[3]。术中应将髂骨嵴置于胫骨皮质图1术前

图2胫腓骨粉碎性骨折及外固定

支架固定术后7个月骨缺损

图3,4带血管蒂骨瓣设计及切取

图5髂骨瓣移植及

钢板固定术中

图6术后3个月骨折端见骨痂生长图7术后6个月骨折愈合及负重

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