常见化疗药物不良反应及护理 ppt课件
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肿瘤化疗药物常见的不良反应及护理措施ppt课件
（四）呼吸系统毒性
大剂量长期应用博来霉素可以起肺纤维化，可能与 肺内皮细胞缺少灭火博来霉素酶有关。
容易引起肺纤维化的化疗药物：博来霉素、平阳霉 素、甲氨蝶呤（大剂量）、环磷酰胺（大剂量） 肺纤维化的治疗：
1、停药 2、糖皮质激素的应用 3、肺纤维化预后较差、生存期短 4、除养疗、肺移植、肺康复等 5、主要药物只有吡非尼西和尼达尼布，后者未在 中国上市。
抗肿瘤药物的分类
二、根据抗肿瘤作用的生化机制
1、干扰核酸生物合成的药物 2、直接影响DNA结构和功能的药物 3、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 4、干扰蛋白质合成与功能的药物 5、影响激素平衡的药物
抗肿瘤药物的分类
三、根据药物作用的周期或时相特异性
1、细胞周期非特异性药物（CCNSA）如烷化剂、抗肿瘤抗 生素及铂类配合物等。 2、细胞周期（时相）特异性药物（CCSA）如抗代谢药物、 长春碱类药物等。
6其他铂类配合物和酶等抗肿瘤药物的分类二根据抗肿瘤作用的生化机制1干扰核酸生物合成的药物2直接影响dna结构和功能的药物3干扰转录过程和阻止rna合成的药物4干扰蛋白质合成与功能的药物5影响激素平衡的药物抗肿瘤药物的分类三根据药物作用的周期或时相特异性1细胞周期非特异性药物ccnsa如烷化剂抗肿瘤抗2细胞周期时相特异性药物ccsa如抗代谢药物长春碱类药物等
（五）神经系统毒性
易引起末梢神经炎的药物：长春新碱，顺铂、紫杉醇、 依托泊苷、奥沙利铂。
其中最容易引起外周神经病变的是长春新碱。
(六)心脏毒性
多柔比星、柔红霉素、高三尖杉酯碱、顺铂等对心肌 有毒性，轻者可无症状，仅表现为心电图的异常，重者可 表现为各种心律失常，甚至心力衰竭。
护理措施： 1、化疗前先了解患者有无心脏病病史，查看心电图 检查结果，了解心脏情况。 2、观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化必 要时心电监护。监测生化相关指标，预防电解质紊乱。 3、注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷少; 少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心率失常。
化疗的不良反应及护理ppt课件
3.皮肤毒性反应
（1）皮肤色素沉着：主要药物有马力兰、环 磷酰胺、阿霉素等，表现局部或全身皮肤色素 沉着，皮肤角化增厚，指甲变形。 （2）脱发：化疗药物可使毛发根部细胞群的 有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩 引起脱发。用药后2～3周头发脱落，严重则 腋下、阴毛以及面部毛发也全部脱落
4.主要脏器毒性反应
化疗的不良反应及护理
胃肠道毒性反应
主要脏器毒性反应
不良反应
骨髓抑制
皮肤毒性反应
1.胃肠道毒性反应
•
• （1）恶心、呕吐 是最常见的不良反应，严重 者可导致脱水、电解质紊乱，体重减轻以至衰 竭。
• （2）口腔黏膜炎：是因 药物对增殖活跃的黏 膜组织的损害，为寄生口腔及肠道的病原微生 物提供了入侵的途径，易引起口腔炎、舌炎、 食管炎和口腔溃疡等。
• 外渗时立即停止输注， 保留针头，注入相应 解毒剂后再拔针，用 地塞米松+利多卡因+ 盐水局部封闭漱口
➢心理护理
• 应做好心理护理，减轻焦虑心理，鼓励 患者保持乐观的心情；告之患者脱发是 暂时的，化疗停止后会长出新发，以消 除顾虑
• （3）腹泻与便秘：抗肿瘤药引起的腹泻以5FU类最为常见，可引起便秘的药物以长春新 碱最为常见
2.骨髓抑制
• 骨髓对化疗敏感， 除博来霉素、长春新碱、 激素类对骨髓影响较小外，其他化疗药物均可 引起不同程度的骨髓抑制，使白细胞减少，尤 其是粒细胞减少。甲氨蝶呤、环磷酰胺、高三 尖杉酯碱对骨髓有选择性抑制作用，严重的有 阿糖胞苷、柔红比星，随着剂量的增加，血小 板和红细胞也受到不同程度的影响，当白细胞 <4×10 9 /L,血小板低于80×10 9/L时易继发出 血和感染 。
• （1）心脏毒性:主要药物有阿霉素，主要表现为 心悸、心律失常、心电图出现可逆性ST段低下， 窦性心动过速、偶发室性早搏。
常见化疗药物不良反应及护理PPT课件
常见化疗药物不良反应及护 理ppt课件
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程，阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子，从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应，应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ，如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应，可能需要暂停或调整化疗方案，以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心 理支持和治疗，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
感谢您的观看
THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的化疗方案，尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应，可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物，以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间，应对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展，增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个 性化的饮食计划，确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物，以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲，可适当调整食物的色 、香、味，增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段， 根据患者的具体情况制定治疗 方案，提高治疗效果和减少不
目录
• 化疗药物简介 • 常见化疗药物不良反应 • 化疗药物不良反应的护理 • 化疗药物不良反应的预防与控制
01
化疗药物简介
化疗药物的作用机制
01
02
03
破坏细胞分裂
化疗药物通过干扰细胞分 裂的过程，阻止肿瘤细胞 的增殖。
抑制细胞生长
化疗药物可以抑制肿瘤细 胞生长所需的酶和其他分 子，从而阻止肿瘤的发展。
一旦出现不良反应，应根据具体情况采取相应的对症治疗措施 ，如使用止吐药、升白药等。
对于严重的不良反应，可能需要暂停或调整化疗方案，以减轻 患者的痛苦。
化疗期间患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心 理支持和治疗，帮助患者树立信心和积极配合治疗。
感谢您的观看
THANKS
优化化疗方案
医生应根据患者的具体情况，制定个性化的化疗方案，尽量减少不良 反应的发生。
预防性使用药物
对于某些常见的不良反应，可以在化疗前或化疗过程中预防性地使用 一些药物，以降低不良反应的发生率。
控制措施
密切监测 对症治疗 调整化疗方案 心理支持
在化疗期间，应对患者进行密切监测，及时发现和处理不良反 应。
向患者及家属及时反馈治疗进展，增 强其治疗信心。
饮食护理
提供营养支持
避免刺激性食物
根据患者的营养状况和饮食习惯，制定个 性化的饮食计划，确保其获得足够的营养 。
指导患者避免食用辛辣、油腻等刺激性食 物，以免加重不良反应。
增加食物口感
保持口腔卫生
为提高患者的食欲，可适当调整食物的色 、香、味，增加食物的吸引力。
21世纪初
化疗药物的个性化治疗阶段， 根据患者的具体情况制定治疗 方案，提高治疗效果和减少不
化疗药物常见不良反应、预防、护理措施 ppt课件
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不予考虑选择之血管
1. 腋部手术或其他病变致使 血循环欠差部位 血管 2.曾经发生药物外渗血管 3.下肢静脉 4. 24小时内被穿刺过的静脉穿刺点下端血管 避免再次穿刺化疗
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21
避免选用之给药路径
1.外周静脉短期留置针超過12小時以上
2.已有或怀疑外漏现象，红肿或疼痛 3.回血很慢或无回血 4.虽回血佳，但病人主訴疼痛不适
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化学性静脉炎及渗漏损伤预防
• 预防-胜于治
• • • • • 防止静脉炎、化疗药物渗漏的关键在于预防： 选择合适的注射血管 套管针的规范使用 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视与提高病人的自护能力
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19
预防-胜于治
选择合适的注射部位
1.连续滴注或使用化疗泵给药時，以及需接 受多次化疗者须使用中心静脉给药 2.前臂之大血管为佳 3.宜由远端开始注射，血管须轮流使用
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化疗药物的局部不良反应
• 药物局部渗漏可引起局部组织反应或 坏死、静脉炎
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6
化疗引起的毒副反应 并不是“洪水猛兽 ”
• 并非所有的化疗药物都会引起严重的毒副反应
• 相当一部分人在长期的化疗过程中仅出现轻微的 不适
• 这种毒副反应通过治疗是可以避免和减低其程度 的 • 事实上，因毒副反应严重到需要停止化疗者并不 多见。
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泌尿系反应及护理
• 多数抗肿瘤药物由肾脏排出,易发生肾脏毒 护理 :化疗前应常规检测肾功能，化 性，出血性膀胱炎 , 用药后，由于癌组织迅
疗时一般静脉输液2500～3000ml／d， • 速崩解，易产生高尿酸血症，严重时可形 异环磷酰胺、环磷酰胺多见, 同时嘱患者多饮水，每日饮水量不少于 表现为尿频、尿急、尿疼、 200Oml ；并记录24h出入量，尿量不少 成尿酸结晶，堵塞肾小管，导致肾功能衰 于100ml ／h，避免进食酸性食物。 血尿。Mesna（美安）对于 竭。
常见化疗药物不良反应PPT课件
伤口愈合综合征
11
8/11/2024
依维莫司（飞尼妥）
口腔炎：口腔溃疡，黏膜炎 感染：风险增加 乏力 咳嗽 腹泻 肺感染性肺炎
12
NCCN指南致吐风险分级
分级5 分级3-4 分级2
HIGH 高度致吐风险
>90%
MODERATE 中度致吐风险
30-90%
分级1
LOW 轻度致吐风险
10-30%
4
8/11/2024
紫杉醇（白蛋白结合型）
骨髓抑制：粒细胞减少 过敏反应：严重过敏少见，部分患者表现为皮肤瘙痒和皮疹 神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常 心血管系统：低血压，心动过缓 脱发，乏力，肌肉关节疼痛 消化道反应：恶心，呕吐（低度致吐风险）
血 神经毒性 外周静脉炎：尽量避免外周静脉给药 消化道反应：恶心，呕吐（低-中度致吐风险）
8/11/2024
曲妥珠单抗（赫赛汀）
输液反应：第一次输注本药时，约40%患者会出现通 常包括寒战和/或发热等的症候群。
心脏毒性：心力衰竭，左室射血分数下降 每3月行心脏超声检查
10
贝伐珠单抗（安维汀）
8/11/2024
高血压
蛋白尿
出血
血栓事件
---动脉血栓事件
---静脉血栓事件
胃肠道穿孔
8/11/2024
常见化疗药物不良反应及处理
1
8/11/2024
阿霉素、表柔比星、吡柔比星
消化道反应：恶心，呕吐（中-高度致吐风险） 骨髓抑制：粒细胞减少 心脏毒性：心肌损伤，心力衰竭 外周静脉炎：尽量避免外周静脉给药
2
8/11/2024
紫杉醇
过敏反应：发生率39%，严重为2%，需要地塞米松、西咪 替丁、苯海拉明预处理。
化疗药物的不良反应及护理PPT课件
每次疗程结束后要复查骨髓象，了解化疗效果和骨 髓抑制程度。
避免应用其他骨髓抑制的药物。
一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预 防、观察和护理。
-
7
恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反
应程度与化疗药物种类有关，也有较大的个体差
异。一般第一次用药时反应强烈，以后逐渐减轻。
消 化
道
反
症状多数在用药后1-3小时，持续数小时或24小
• 溃疡面多且位置较深可用 超声雾化吸入
• 涂药后2-3小时方可进食 或饮水
-
10
柔红霉素、多柔比星、高三尖
杉酯碱类药物可引起心肌及心
脏传导损害，用药前后监测病
人心率、心律及血压
A
心脏毒性
B 缓慢静滴，小于40滴/分
C
注意观察病人面色和心率，
以病人无心悸为宜
D
一旦出现毒性反应，应立即
报告医生并配合处理。
准备，坦然面对。
1
出现脱发后的心理护理
2
• 评估病人对化疗所致脱发、秃头的感受和认知，鼓励其 表达内心感受
• 指导病人使用假发或帽子 • 鼓励亲友共同支持病人 • 鼓励病人参与正常社交活动
-
14
其他不良反应
PART1 长春新碱可引起末梢神经炎、手足 麻木感，停药后可逐渐消失
PART2 门冬酰胺酶可引起过敏反应，用药
-
11
肝功能损害
• 硫嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间注意观察病人有无黄 疸表现，并定期监测肝功能。
• 保护肝脏药物的使用 • 预防肝性脑病
-
12
尿酸性肾病
• 化疗期间定期检查白细 胞计数、血尿酸和尿酸 含量以及尿沉渣检查
避免应用其他骨髓抑制的药物。
一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预 防、观察和护理。
-
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恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反
应程度与化疗药物种类有关，也有较大的个体差
异。一般第一次用药时反应强烈，以后逐渐减轻。
消 化
道
反
症状多数在用药后1-3小时，持续数小时或24小
• 溃疡面多且位置较深可用 超声雾化吸入
• 涂药后2-3小时方可进食 或饮水
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柔红霉素、多柔比星、高三尖
杉酯碱类药物可引起心肌及心
脏传导损害，用药前后监测病
人心率、心律及血压
A
心脏毒性
B 缓慢静滴，小于40滴/分
C
注意观察病人面色和心率，
以病人无心悸为宜
D
一旦出现毒性反应，应立即
报告医生并配合处理。
准备，坦然面对。
1
出现脱发后的心理护理
2
• 评估病人对化疗所致脱发、秃头的感受和认知，鼓励其 表达内心感受
• 指导病人使用假发或帽子 • 鼓励亲友共同支持病人 • 鼓励病人参与正常社交活动
-
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其他不良反应
PART1 长春新碱可引起末梢神经炎、手足 麻木感，停药后可逐渐消失
PART2 门冬酰胺酶可引起过敏反应，用药
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肝功能损害
• 硫嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间注意观察病人有无黄 疸表现，并定期监测肝功能。
• 保护肝脏药物的使用 • 预防肝性脑病
-
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尿酸性肾病
• 化疗期间定期检查白细 胞计数、血尿酸和尿酸 含量以及尿沉渣检查
化疗药的常见不良反应的诊治及预处理ppt课件
2
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
本院有药的肺癌常用化疗药：吉西他滨、 长春瑞滨、紫杉醇、多西他赛、培美曲 塞、顺铂、卡铂、VP-16
3
一、化疗药物的常见不良反应
4
化疗不良反应的分类：
分类方式 按时间 按转归 按后果
按系统
类别 急性 亚急性
慢性 可逆性 不可逆性 致死性 非致死性 血液毒性
消化道毒性 心脏毒性 肺毒性 肝、肾毒性 神经毒性 粘膜损害 过敏症状
大脑皮层 CTZ和周围系统
疗效
一般 一般
好 较好 一般
好
副作用
消化道溃疡、糖尿、 类皮质醇增多症、 水钠潴留 口干、嗜睡、肌注 引起局部疼痛
低血压、体温降低、 中枢受抑、肝功能 损害 嗜睡、乏力、锥体 外系综合征
嗜睡、乏力、便秘、 心悸
头痛、便秘、轻度 的转氨酶升高
9
化疗引起呕吐的处理原则： 急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性
迟发性呕 吐
预期性呕 吐
应用抗癌药物后超过24 小时发生
应用抗癌药物之前发生
有时可持续数日
是一种条件反射 易感性由多种因素决定
7
化疗药物
恐惧、焦虑等情绪
血小板
摄取↓
破坏
胃肠道嗜铬细胞
5-羟色胺（5-HT）
直接刺激
化 疗
与5-HT3受体结合
胃肠道
引
呕吐信号通过迷走神经
起
恶
心
延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体
特
药3次并等换药处干燥后再盖上敷料
殊
护 理
口腔护理
饭后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氢钠交替漱口 用软毛牙刷刷牙，一旦出现口腔溃疡改用棉签沾生理
盐水擦拭牙齿，并在溃疡处涂抹消炎膏每日3～5次
化疗药物常见不良反应预防护理措施课件
神经系统不良反应
周围神经病变
化疗药物可能对周围神经造成损 害，引起肢体麻木、疼痛等症状 。
中枢神经系统毒性
部分化疗药物可能对大脑和脊髓 造成损害，引起头痛、头晕、意 识障碍等症状。
皮肤黏膜不良反应
皮肤毒性
化疗药物可能对皮肤造成损害，引起皮肤干燥、瘙痒、皮疹 等症状。
口腔黏膜炎
化疗药物可能导致口腔黏膜炎，使患者感到口腔疼痛、吞咽 困难等症状。
随着医学研究的不断深入，未来将有更多 的化疗药物不良反应被发现和研究，为临 床治疗提供更多的参考。
未来，随着大数据和人工智能技术的应用 ，个性化护理方案将得到更广泛的应用， 为患者提供更加精准的护理服务。
跨学科合作的重要性
患者自我管理能力的提升
化疗药物常见不良反应涉及多个学科领域 ，未来需要加强跨学科合作，共同研究解 决相关问题。
鼓励家属参与患者的心理护理，共同 为患者提供支持和帮助。
情绪管理
指导患者进行情绪调节，如通过深呼 吸、冥想等方式缓解焦虑和压力。
皮肤黏膜保护措施
皮肤保护
避免使用刺激性强的清洁剂和护 肤品，保持皮肤清洁干燥。
黏膜保护
对于口腔、鼻腔等黏膜部位，可 使用适当的药物进行保护。
皮肤瘙痒处理
对于皮肤瘙痒的患者，可采用适 当的药物进行止痒。
做好健康教育
对患者进行健康教育，让患者了解自己的病情和 治疗方案，提高患者的治疗依从性。
3
加强与医生沟通
在护理过程中，要加强与医生的沟通，及时反馈 患者的病情和治疗效果，共同制定最佳治疗方案 。
05
并发症处理与护理干预
并发症识别与评估方法介绍
常见并发症类型
包括感染、出血、心脏毒性、肝肾毒性、神经系统毒性等。
化疗药物不良反应与防治ppt课件
● 亚急性毒性：暂时性的髓鞘形成障碍被认为是
发生中毒的机制，可以在数周后完全缓解
● 慢性神经毒性：脑白质病变，表现出进行性的
认知功能减退、局灶性神经症状 痴呆、昏迷 死亡
.
长春碱类药物
与药物累积剂量有关。腱 反射消失；痛觉、温觉 的袜套样丢失
外周神经病变 （常见）
轻者便秘、严重者为 麻痹性肠梗阻、肠穿 孔。少数者出现直立 性低血压
查可见髓磷脂碱性蛋白水平升高
.
左旋门冬酰胺酶
● 脑血管病变：出现血栓性中风、出血性中风、
大脑窦血栓等脑血管病变。表现为急性发作的严 重头痛、恶心、呕吐，意识改变
● 神经、精神病学改变：出现抑郁、妄想、幻觉、
定向力障碍、意识水平的改变
.
甲氨蝶呤
● 急性神经毒性：与高剂量应用有关，主要表现
为嗜睡、意识模糊和癫痫发作
● 临床表现
感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其 中12%出现功能障碍，当剂量超过800mg／m2，功能 障碍几率增高，应适当休息后继续用药
● 剂量限制性毒性
.
异环磷酰胺
● 临床表现
● 脑病最为常见：早期表现为意识模糊、幻觉、失 语；昏迷。一般进展很快，有些患者表现为癫痫 发作或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可 表现异常
.
肝脏毒性的防护
NO.1
护理要点
1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨 慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗
2. 观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理
.
肝脏毒性的防护
NO.2
护理要点
3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、VitC、 ATP、COA
4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和 维生素的摄人量
发生中毒的机制，可以在数周后完全缓解
● 慢性神经毒性：脑白质病变，表现出进行性的
认知功能减退、局灶性神经症状 痴呆、昏迷 死亡
.
长春碱类药物
与药物累积剂量有关。腱 反射消失；痛觉、温觉 的袜套样丢失
外周神经病变 （常见）
轻者便秘、严重者为 麻痹性肠梗阻、肠穿 孔。少数者出现直立 性低血压
查可见髓磷脂碱性蛋白水平升高
.
左旋门冬酰胺酶
● 脑血管病变：出现血栓性中风、出血性中风、
大脑窦血栓等脑血管病变。表现为急性发作的严 重头痛、恶心、呕吐，意识改变
● 神经、精神病学改变：出现抑郁、妄想、幻觉、
定向力障碍、意识水平的改变
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甲氨蝶呤
● 急性神经毒性：与高剂量应用有关，主要表现
为嗜睡、意识模糊和癫痫发作
● 临床表现
感觉迟钝和感觉异常，遇冷加重，发生率82%，其 中12%出现功能障碍，当剂量超过800mg／m2，功能 障碍几率增高，应适当休息后继续用药
● 剂量限制性毒性
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异环磷酰胺
● 临床表现
● 脑病最为常见：早期表现为意识模糊、幻觉、失 语；昏迷。一般进展很快，有些患者表现为癫痫 发作或肌痉挛，伴有间歇性肢端麻木。脑电图可 表现异常
.
肝脏毒性的防护
NO.1
护理要点
1.化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨 慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗
2. 观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区 胀痛、黄疸等，及时发现异常，对症处理
.
肝脏毒性的防护
NO.2
护理要点
3.给予保肝药物：肝太乐、谷胱甘肽、VitC、 ATP、COA
4.饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和 维生素的摄人量
化疗药物不良反应的预防及护理措施PPT精选课件
• 给予保肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。 • 2观察病情，了解患者的不是主诉，即使发现异常，
对症处理。 • 3给予保肝药物。 • 4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的
摄入量。 • 5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。
31
肺毒性
主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素
心源性肺水肿— 氨基蝶呤、 阿糖胞苷、
• 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药， 就地抢救。
• 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每5—10分 钟测血压和脉搏并做好护理记录。
，
17
护理：
预防
1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的 稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除 性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未 手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述 部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺 的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。
长春新碱类药物
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防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量 不宜过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过
程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位， 加强防护，以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、 扎伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境， 减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
骨髓抑制
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对症处理。 • 3给予保肝药物。 • 4饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的
摄入量。 • 5做好心理护理，减轻焦虑，注意休息。
31
肺毒性
主要药物有伯莱霉素、 长春新碱、丝裂霉素
心源性肺水肿— 氨基蝶呤、 阿糖胞苷、
• 5给药后应严密观察病情，若出现过敏应及时停药， 就地抢救。
• 6给药得的第一个小时内进行血压监测，每5—10分 钟测血压和脉搏并做好护理记录。
，
17
护理：
预防
1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当剂量的 稀释液溶解药物，以防止药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手臂侧和肘窝及施行过广泛切除 性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未 手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位，若上述 部位血管条件不佳，选择手背上直的、弹性好的易于穿刺 的血管亦可行，并且皮下软性留置针优于标准静脉注射针 预期可能有复合输液时，应考虑使用中心静脉。
长春新碱类药物
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防止和护理要点
• 1联合用药时应注意有无毒性相加的作用，这种药物剂量 不宜过大。
• 2密切观察毒性反应 • 3有的药物如VP-16等易引起体位性低血压，故在用药过
程中应注意休息，或缓慢活动。告知患者缓慢改变体位， 加强防护，以防意外。 • 4若患者出现肢体活动或感觉障碍 应加强护理，以免灼伤、 扎伤等，适当给予按摩、针灸。 • 5做好日常护理工作，为患者制造一个安全的居住环境， 减少磕碰，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。
骨髓抑制
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化疗药物常见的不良反应ppt课件
化疗药：白细胞减少、血小板下降 • 恶心、呕吐 • 黏膜炎 • 便秘、腹泻 • 脱发
最易引起肾毒性的药物
• 顺铂（DDP） • 防治及护理： 1.化疗前行肾功能检查。 2.鼓励患者多饮水，尿量维持在2000-3000ml左右。 3.遵医嘱应用顺铂前给予充分水化，用后快速滴注甘露醇，液末给予利
以后每两小时一次，每次2mg,总时间不超过48小时。 2.急性胆碱能综合征也是伊立替康的特异性表现，表现为24小时内腹泻，
全身不适，视物模糊，瞳孔缩小。可给予阿托品0.25-1mg皮下注射， 总量不超过1mg.
最易引起出血性膀胱炎的药物
• 环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺（IFO） • 防治及护理： 1.注意水化，必要时应用尿路保护剂：美司钠，在用药时，用药后4h、
尿剂。
最易引起过敏反应的药物
• 紫杉醇（TAX） • 防治及护理： 1.用药前给予抗过敏的预处理：信法丁20mg入壶，地塞米松10mg入壶，
苯海拉明20mg肌肉注射。 2.遵医嘱给予心电监护，备好抢救药物及物品。
最易引起迟发性腹泻的药物
• 伊立替康（CPT-11） • 防治及护理： 1.迟发性腹泻是大于24小时以后的腹泻，可给予易蒙停口服，首剂4mg,
最易发生外周神经毒性的药物
• 奥沙利铂(OXA) • 防治及护理： 1.指导患者在用药期间避免接触低于室温的物体，避免吸入冷空气，避
免食用过凉的食物。 2.多次应用此类药物的患者，警惕高敏反应的发生，告知患者高敏反应
的表现，备好抢救物品及药品，以备抢救。
最易发生手足综合征的药物
• 希罗达（CAP） • 防治及护理： 1.手足综合征表现:麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀、硬结样水泡。 2.治疗上：应用此类药物时，给予维生素B6,100mg口服，每日一次。
最易引起肾毒性的药物
• 顺铂（DDP） • 防治及护理： 1.化疗前行肾功能检查。 2.鼓励患者多饮水，尿量维持在2000-3000ml左右。 3.遵医嘱应用顺铂前给予充分水化，用后快速滴注甘露醇，液末给予利
以后每两小时一次，每次2mg,总时间不超过48小时。 2.急性胆碱能综合征也是伊立替康的特异性表现，表现为24小时内腹泻，
全身不适，视物模糊，瞳孔缩小。可给予阿托品0.25-1mg皮下注射， 总量不超过1mg.
最易引起出血性膀胱炎的药物
• 环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺（IFO） • 防治及护理： 1.注意水化，必要时应用尿路保护剂：美司钠，在用药时，用药后4h、
尿剂。
最易引起过敏反应的药物
• 紫杉醇（TAX） • 防治及护理： 1.用药前给予抗过敏的预处理：信法丁20mg入壶，地塞米松10mg入壶，
苯海拉明20mg肌肉注射。 2.遵医嘱给予心电监护，备好抢救药物及物品。
最易引起迟发性腹泻的药物
• 伊立替康（CPT-11） • 防治及护理： 1.迟发性腹泻是大于24小时以后的腹泻，可给予易蒙停口服，首剂4mg,
最易发生外周神经毒性的药物
• 奥沙利铂(OXA) • 防治及护理： 1.指导患者在用药期间避免接触低于室温的物体，避免吸入冷空气，避
免食用过凉的食物。 2.多次应用此类药物的患者，警惕高敏反应的发生，告知患者高敏反应
的表现，备好抢救物品及药品，以备抢救。
最易发生手足综合征的药物
• 希罗达（CAP） • 防治及护理： 1.手足综合征表现:麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀、硬结样水泡。 2.治疗上：应用此类药物时，给予维生素B6,100mg口服，每日一次。
肿瘤化疗不良反应与对策PPT课件
升高
分类
烷化剂
抗代谢 药
抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物类药 重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞 周期 非特 异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱 发，神经损害，免疫异常 肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心 呕吐
骨髓抑制
白细胞下降 血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物 心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇 过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或
分类
烷化剂
抗代谢 药
抗肿瘤抗生素 抗肿瘤植物类药 重金属及其他杂类
激素类
烷化剂
细胞 周期 非特 异性
CTX 600mg/m2
1.宜上午给药 2.摄入充足液体 3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚， 使药物极其代谢产物在膀胱内
的潴留时间缩短，以减少膀胱
炎的发生
抗代谢药
5-FU FUDR 500mg/m2
➢
防➢ 治➢ 对➢ 策
➢ ➢ ➢
➢ ➢
立即停止药物注射，保留针头 回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜 可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头 避免局部按压 在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂 抬高患肢
根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用 2%的普鲁卡因局部封闭 密切观察及随访 出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除
口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性
脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱 发，神经损害，免疫异常 肺纤维化，充血性心功能不全
继发性肿瘤
共性
最常见的不良反应
消化道反应
恶心 呕吐
骨髓抑制
白细胞下降 血小板下降
主要的剂量限制性毒性
特殊毒性
蒽环类药物 心肌毒性
CTX
尿路刺激症状和出血性膀胱炎
紫杉醇 过敏反应
发泡剂
刺激剂
非毒性剂
ADM
DDP
MTX
E-ADM
CTX
NVB
Taxotere
Taxol
5-FU
发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物 刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物 非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物
基本原则 如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或
化疗不良反应的护理PPT课件
一、化疗药物不良反应
1.静脉炎及组织坏死 2.骨髓抑制 3.消化道反应 4.口腔溃疡 5.脱发 6.肝肾毒性 7.神经毒性 8.肺脏不良反应 9.心脏不良反应 10.变态反应 11.心理护理
二、护理
1、静脉炎及组织坏死的护理
多数化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引 起静脉炎及其周围组织炎症，表现为注射化疗药 的血管出现条索状红斑，触之温度较高、有硬结 或压痛。炎症消退后，该血管可因内膜增生而狭 窄，严重的可致局部血管闭塞。若注射时药液渗 漏，还会引起局部组织坏死[2]。
5、脱发的护理
化疗前向病人说明化疗的必要性及化疗可能会导致 脱发现象，但绝大多数病人在化疗疗程结束后头发 会再生，使病人有充分的心理准备，坦然面对。已 出现脱发的患者，应评估病人对化疗所致脱发、秃 发的感受与认识，并鼓励其表达出内心的感受如失 落、挫折、愤怒。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
11化、疗心产理生护的理不良反应给患者造成极大的痛苦，严
重者甚至停药放弃治疗。护理人员应多与病人交 流，仔细观察病人的一言一行，关心体贴患者， 使患者感到安全感和信任感[10]。帮助患者制定 科学的饮食、活动、休息及康复计划，增强免疫 力，减少并发症的发生。抓住时机对病人进行心 理疏导，向患者讲解疾病相关知识，消除患者的 恐惧绝望心理，以治愈的病例为典型，激发病人 的求生欲望，增强他们战胜病魔的信心和决心， 促使其配合化疗及护理，提高病人的生活质量和 康复希望。
4、口腔溃疡的护理
原则上是要减少溃疡面感染的几率，促进溃疡的 愈合。对已发生口腔溃疡者，应加强口腔护理， 每天2次，并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用 药的方法。一般情况下可选用生理盐水、朵贝液 等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用1%~3% 过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%~4%碳酸氢钠溶 液、2.5%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液或口 泰溶液[5]。每次含漱时间为15~20分钟，至少每 天三次，溃疡疼痛严重者可在漱口药中加入2%利 多卡因止痛。
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1、鼓励病人多饮水，化疗期间多饮水可减轻胃粘膜的刺激，促进药物的 排泄，减少出血性膀胱炎的发生。每天饮水量 >2000ml ，保证 24h 尿量 >3000ml，同时注意观察尿液的颜色及性质
2、化疗前查心电图，生化、B超
3、症状护理（吸氧、心电监护、记24h出入量、保护肝肾功能药物、保 护心脏药物应用等）
四、组织坏死
护理要点
1、立即停止注射，保留针头，接注射器抽液体和回血 2、拔出针头，用棉签轻轻按压2-3分钟 3、测量外渗范围和面积 4、局部碘酒酒精消毒后局部封闭，利多卡因与生理盐水按1：1比例 （视外渗范围配置不同量）遵医嘱加用地塞米松接七号注射针头，在 外渗边缘2cm处为注射点，菱形或多点环形封闭 5、局部使用解毒剂 6、冰敷24小时每次15-30min，注意防止冻伤；植物碱类可以热敷，以 加速药物分解 7、药物外敷：50%MgSO4、中药金黄散湿敷等 8、局部水疱：小水疱可用碘伏消毒后不予处理，大水疱须无菌条件下 刺破水疱并抽尽后予雷伏奴尔纱布外敷或伤口敷料外贴，注意要定期 换药 9、红肿硬结：可金黄散湿敷、外涂喜辽妥软膏等；渗漏24h后，也可 行红外线、超短波等理疗 10、溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 11、注意休息、抬高患肢48h、功能锻炼 12、做好观察和记录
输注紫杉醇时治疗车上备一套吸氧装 置、接紫杉醇液体时在患者床边等候12分钟、告知患者及家属过敏反应的症 状及应急处理
左旋门冬酰胺酶、 紫杉醇类、 BLM
七、外周神经毒性（CIPN）
常见化疗药物----植物碱类、DDP、艾恒等
表现为指（趾）麻木、腱反射消失，感觉异常，DDP---听神经\HGB
PLT
疲乏无力 抵抗力下降 发热
贫血、出血
护理要点
白细胞低下 红细胞减少 血小板减少
1、入住层流床，紫外线消毒QN
1，多卧床休息、 2、减少人员探视，带口罩、 限制不必要活动。 口腔护理液漱口 2、改变体位要缓慢 3、清洁饮食 3、多进食补血食物 4、遵医嘱予升白细胞药物 （绿叶蔬菜、动物内脏） 5、监测体温变化、 4、对症护理（吸氧等） 预防性使用抗生素 5、遵医嘱用升红细胞药物 6、动态监测血常规数值 6、必要时输注红细胞 7、必要时输注白细胞
三、栓塞性静脉炎
三、栓塞性静脉炎
护理要点
1、静脉给药时注意浓度，尽量稀释后注入 2、保护静脉，有计划的由远端小静脉开始穿刺 3、对强刺激药物宜用大静脉，临床上目前主要采用取 -中心静脉 置管（PICC、Port\锁骨下穿刺）
留置针：采取一日一拔，减少药物外渗发生几率
4、输注化疗药后为防止静脉炎发生，可予局部湿敷，外涂喜疗妥 5、出现静脉炎者应停止滴注，硫酸镁湿敷或外涂喜疗妥
五、口腔粘膜反应
护理要点
1、鼓励患者多饮水，减轻药物对口腔黏膜的刺激 2、勤用漱口液漱口，特别是餐前餐后，晨起睡前勤漱口，化疗前含漱 冰水 3、避免过热或刺激性食物 4、有溃疡者，溃疡面涂锡类散、喷贝复济 5、疼痛严重者可用2%利多卡因喷雾止痛
六、过敏反应
护理要点
1、用化疗药物前需询问其过敏史，并应用抗过敏药物预处理 2、一旦出现过敏反应暂停输注化疗药物，更换输液器另接补液， 遵医嘱用抗过敏处理，若症状缓解在医师监督下缓慢滴注 3、用药后出现皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂止痒
谢谢
化疗常见不良反应及护理
主要内容
1、掌握不良反应的主要内容
2、熟知（局部组织坏死、骨髓抑制、腹泻） 的相关护理 3、掌握主要化疗药物的毒副反应
常见化疗副反应
骨髓抑制
过敏反应
胃肠道反应
周围神经毒性
栓塞性静脉炎
副反应
多脏器损害（心、肝、 肾、肺等等）
组织坏死
免疫力低下
口腔粘膜反应
脱发
一、骨髓抑制
白细胞低下 红细胞减少 血小板减少
九、脱发
护理要点
1、化疗引起的脱发是可逆性反应，脱落的头发还可以再生，向患者解释 清楚，消除其恐惧紧张心理
2、预先备好假发套，或帽子佩戴
3、注意头部防晒
4、用柔顺的洗发水，避免刺激头皮
十、抵抗力下降
护理要点
1、注意休息、尽量避免到公共场所
2、做力所能及的事情
3、配合医生积极治疗，增强抵抗力。（CIK回输）
1、绝对卧床休息、 保持大小便通畅 2、情绪稳定 3、饮食护理 4、日常生活指导 （软牙刷、棉衣服、勿挖鼻） 5、延长按压时间 6、遵医嘱用升血小板药物 7、注意观察有无头痛、呕吐 全身皮肤粘膜情况 8、必要时输注血小板
二、胃肠道反应
恶心、呕吐
便秘
腹泻
高度致吐化疗药---DDP,CTX 中度致吐化疗药---艾恒，卡铂，ADM,IFO. 低度致吐化疗药---紫杉醇，多西他赛，VP16，5-FU,泽菲 致便秘化疗药---植物碱类
致腹泻化疗药---CPT-11，5-FU
护理要点
恶心、呕吐 便秘 腹泻
1、使用止吐药物 2、饮食护理 3、对症护理 （多漱口、口腔护理） 4、加强安全知识宣教 5、心理支持
1、多饮水 2、饮食健康指导 3、遵医嘱用药 4、床边活动、腹部按摩
1、饮食指导 2、肛周皮肤护理 3，观察大便颜色、 性质，必要时查OB 4、用药及观察 5、补液、监测电解质 6，多休息
注意保暖、勿接触生冷食物，心理指导（药物引起的症状大部 分会停药后消失），遵医嘱予营养神经药物
八、多脏器受损
常见药物
阿霉素、靶向药物----心脏毒性
CTX/IFO----出血性膀胱炎（解毒剂---美司钠）
BLM----肺组织纤维化
DDP----肾毒性（水化、利尿、碱化尿液）
八、多脏器受损
护理要点