放射性核素治疗肿瘤骨转移进展

３ 放 射 性 核 素 治疗 骨转 移 瘤 的优 点
位 是脊柱 、 骨盆 、 股骨及 肱骨近端 ， 常为破骨 与成骨 混合性 。
有 人 将 不 同原 发 性 肿 瘤 骨 转 移 形 象 概 括 为 ： 前列腺癌 （ 成 骨
９ ９ ％＋ 破骨 ｌ ％） 、 乳 腺癌 （ 成骨 ７ ０ ％＋ 破骨 ３ Ｏ ％） 、 肺癌（ 成 骨
收， 引起 溶 骨 破 坏 ； 同时 肿 瘤 细 胞 分 泌 致 痛 介 质 （ 前列 腺素 ， 乳 酸等） ， 使 患 者 出 现 顽 固性 疼 痛 ； 或 肿 瘤 浸 润 并 蔓 延 至 神 经 支 配丰富 的骨膜 ， 或肿瘤机械压迫 导致骨组 织变薄 ， 或 肿 瘤
从 骨组 织 扩 散 至 神经 组 织 导致 疼 痛 。 在 生理 条件 下 ． 成 骨 细 胞 和 破 骨 细 胞 间 的相 互 协 调 保 持 骨 的完 整性 与重 塑性 。骨 转 移 时 ， 肿 瘤 细 胞 与 骨 细胞 间 的 相 互 作 用 ．抑 制 细胞 核 因 子 Ｋ Ｂ受 体 活 化 因 子 配 基 （ ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｔ ｏ ｒ ｏ ｆ Ｎ Ｆ — Ｋ Ｂ ｌ ｉ ｇ ａ ｎ ｄ ， Ｒ Ａ Ｎ Ｋ Ｌ ） 细胞 信 号 通路 及 成 骨 细 胞 可溶性骨保护素 （ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｇ ｅ ｒ ｉ ｎ ， Ｏ Ｐ Ｇ） 的表 达 ， 从 而 促 进
殖率 ； ③持续低剂量放疗 降低 了肿瘤 细胞亚 致死 性损 伤和潜 在致死性 损伤 的修复 率 ； ④ 近距离放疗 时 ， 乏 氧细胞 的放 射
防护 抗 性 降低 ． 同 时 在持 续 低 剂量 照 射 条 件 下 乏 氧 细 胞 发 生 再氧合 。 从 而增 加 了对 放 射 损 伤 的敏 感 性 。 其 镇 痛 作 用 主 要 机 制 可 能 与 下 列 因素 有 关 ： （ 高 剂 量 的
放射性核素具有如下优点 ： ①放射性核 素辐射距 离只有
几毫米 ． 组织 剂量遵循距 离反平方定律 ， 随距 离 增 加 组 织 剂 量迅速 下降 ， 靶 区 与 正 常 组 织 的 剂 量 比增 加 ， 从 而 可 以最 大
限度地杀伤肿瘤组织并保护正常组织 ； ②反射性核素 释放 的
射线能量较低 ， 易 于 防护 ， 不易产生过热点而损伤主要 瘤 的常 见 并 发 症 之一 。 放 射 性 核 素 对 广
泛性骨转移引起的顽固性骨痛有明显的优势 ， 不 仅 能 减 轻 疼
胞， 从 而具 有 较 高 的肿 瘤 细 胞 杀 灭 率 ， 对 预 防 新 骨 转 移 病 灶
的出现也有一定作用 ； ② 连续低剂 量放 疗抑制肿瘤细胞的有
丝分裂 ， 导 致 肿 瘤 细 胞 集 聚于 Ｇ ２ 期， 降低 了 肿瘤 细胞 的 再 增
痛． 且 对 转 移 灶 还 有 一 定 的 治 疗 作 用 。现 综 述 如 下 。
１ 肿 瘤 骨 转 移 概 述 １ ． １ 肿 瘤 骨 转 移 的 发病 特 点 及 治 疗 方 法 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 率为 ｌ ８ ％～ ９ ０ ％，发 生 率 占 全 身 转 移 性 肿 瘤 的 １ ５ ％～ ２ ０ ％， 仅 次于肺转 移和肝转移 ． 居第三 位。有研究 显示 ： 原 发 灶 以乳 腺、 肺、 前 列腺 、 肾 及 甲状 腺 等 恶 性 肿 瘤 最 为 常 见 ， 约 占 所 有 病例 的 ８ ０ ％ｔ １ ， ５ ０ ％ 以上 的 肺 癌 患 者 会 发 生 骨 转 移 ［ ２ １ ， 高 达 ７ ０ ％的乳腺癌 和前列腺 癌患者可 发生骨转 移｝ 引 ， 常 见 转 移 部
３ ０ ％＋ 破骨 ７ ０ ％） ［ ４ １ 。 临 床 上 常 用 的治 疗 方 法 包 括化 疗 、 放疗 、 手术治 疗 、 放射 性核 素治疗 、 双 膦酸 类药物 治疗 、 内 分 泌 治 疗、 镇痛治疗等嘲 。 １ ． ２ 肿 瘤 骨 转 移 的疼 痛 及 恶 化 机 制 ［ ３ １ 当 出现 骨 转 移 时 ， 肿 瘤 细 胞 释 放 破 骨 细 胞 激 活 因 子 ．刺 激 破 骨 细 胞 增 加 骨 质 吸
实用医药杂志 ２ ０ １ ３ 年０ ２ 月 第３ ０ 卷第０ ２ 期 Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍ ｅ ｄ＆Ｐ ｈ ａ Ｈ ｎ ． Ｖ ０ １ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ — ０ ２ Ｎ ｏ ． ０ ２
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综 述 与讲 座
放射性核素治疗肿瘤骨转移进展
陈文 举 ． 刘 艳 芳
［ 关 键 词 】 放 射性 核 素 ； 骨转移 ； 肿瘤 ； 综 合 治 疗
［ 申Ｉ ｔ ｔ （ ｆ 类号】 Ｒ ７ ３ ８ ． １
［ 文献标识码】 Ａ
Ｇ ２ 期 及 Ｍ 期 的肿 瘤 细胞 杀死 ，因 此 能 够 不 断 地 杀 伤 肿 瘤 细
骨转移癌为原发性骨肿瘤的 ３ ５ ～ ４ ０倍 ， 是 最 常 见 的骨 肿
辐射 效应可使瘤体组 织坏死 ， 体积变小 ， 从 而 缓 解 由骨 膜 受
累或骨间质压力增加而引起的癌性骨痛 ： ②低剂 量辐 射效 应
抑 制 引起 疼 痛 的化 学 物 质 如 前 列 腺 素 、 缓 激 肽 的分 泌 ， 从 而 使 机 体 免 疫 力 得 以 增 强 ，同 时 还 能 抑 制 肿 瘤 细 胞 的 增 殖 ； （ 射 线 破 坏 肿 瘤 组 织 周 围 的痛 觉 传 出 神 经 而镇 痛 。
③治疗骨转移癌 的放射性核素具有亲骨性 ， 静脉注射 后定 向
浓聚在转移部位 ， 治疗方法简便 ， 不 良反 应 少 ， 明 显减 少 了 并
发 症 的发 生 。 ４ 临床 常 用 的放 射 性 核 素
目前 临 床 中 经 常 使 用 的 是 ， 钐一 乙 二 胺 四 甲 基 磷 酸 （ Ｓ ｍ— Ｅ Ｄ Ｔ ＭＰ ） 和 氯化 锶 （ ８ ９ Ｓ Ｒ Ｃ １ ） ， 均 可定 向集 聚 于 骨转 移 病灶 ， 使 病灶缩 小或 消失 、 缓解 疼痛 、 预 防 病 理 性 骨 折 的 发