多发性肿瘤骨转移诊断与治疗
肺癌骨转移诊断标准
肺癌骨转移诊断标准
肺癌骨转移的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体格检查：视诊观察患者的精神状态、身体的胖瘦、有无脸色惨白等表现，触诊按压患者身体疼痛的部位，并进行其他部位的触诊，判断身体其他部位是否有按压痛、肿块等表现。
2. 实验室检查：通过血常规、尿常规、电解质、肾功、肝功、血生化、凝血功能等检查了解患者的身体状况。
3. 影像学检查：放射性核素显像（ECT与PET/CT）ECT为首选筛查方法，能够发现早期骨转移病灶，特别是对成骨型转移病灶具有独特的优势；PET/CT对于骨转移的灵敏度、特异度更高。
其中`+18`F-FDG-PET/CT 对于溶骨及骨髓的转移最为敏感，`+18`F-NaF-PET/CT对于成骨型转移最为敏感。
X线片和CT检查有助于检测溶骨性骨转移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，也可用于证实其他影像学的发现。
4. 病理检查：骨组织活检病理学诊断是肺癌骨转移确诊的金标准。
一般情况下，穿刺活检不会引起病理性骨折。
5. 其他检查：骨代谢的生物化学标记可以反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度，但目前临床应用较少。
根据这些诊断标准，结合患者的临床表现和其他检查结果，可以做出肺癌骨转移的诊断。
需要注意的是，肺癌骨转移是一种严重的疾病，需要及时进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
1。
骨转移瘤的治疗
治疗
激素治疗
激素依赖肿瘤的骨转移有效 雌激素或睾丸切除：前列腺癌疼痛缓解率70~80%。 抗激素药物如三苯氧胺：乳腺癌疼痛缓解率1/3。 皮质类固醇激素
治疗
化疗
针对不同原发灶，采用不同的联合化疗
治疗
放射治疗
适用任何部位的骨转移，止痛作用快 放射源：深部X线、60Co 及高能X线 照射野：对预期生存6个月以上，照射野包括转移
成骨性:成骨细胞增生活跃,钙过度沉积,表现骨密度 增加.多见于前列腺癌,乳腺癌,肺癌,肾癌和甲状腺 癌.
混合性:包括上述两种改变.
椎 体 转 移 瘤
骨转移瘤的诊断
同位素骨扫描:
敏感性高（5%，3~6月 ）,特异性相对低.有假 阳性3%~8%和假阴性约2%
表现为放射浓聚或减低区. 观察范围广,有下列作用:
口服可能产生食管和胃肠道副反应。 静脉应用主要含氮的BPS可产生急性期上感反应，表现
为发热、骨骼肌肉疼痛等症状Pamidronate的发生率较高初 次可达30%左右，而Ibandronate的副反应发生率要低的多， 一般不超过5%。
治疗
外科治疗
能达到长期止痛,保持功能,迅速有效 脊柱破坏时,手术包括椎体切除、减
究 Tiludronate Pamidronate (帕米膦酸钠) Alcdronate (阿伦膦酸钠) Ibandronate (伊班膦酸钠) Zoledronate (唑来膦酸钠)
商品名 Didronel Bonefos (骨膦)
Skelid Aredia (阿可达、博宁) Fosamax (固邦) Bondronat (邦助力、艾本) (择泰)
压、固定和重建
四肢单发转移，可行局部切除和固 定
肺癌骨转移的临床症状和治疗手段
肺癌是一种容易早期发生转移的肿瘤，其中骨是肺癌转移的好发部位，在肺癌患者中，约有30%-40%的患者会出现骨转移，其中以腺癌发生率最高，其次是小细胞肺癌和鳞癌。
由于人们对肺癌骨转移的认识不够，因此及其容易导致误治，所以了解肺癌骨转移的临床症状十分重要。
肺癌骨转移的临床症状：肺癌骨转移的病灶以多发为主，其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆转移为主。
骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。
骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。
肺癌骨转移治疗手段：对于肺癌骨转移的治疗主要是以降低骨相关事件，缓解病人疼痛，控制病情发展，延长患者生命为主要目的。
由于骨转移的病灶以多发为主，因此在对其治疗时要采取全身性的治疗方式。
在临床上，全身性的治疗方式主要有化疗和中医治疗，基于对化疗副作用的考虑，多是建议中西医结合。
一方面可以增强化疗的治疗效果，另一方面还能够从整体上调整患者的机制平衡，增强患者的抗癌能力。
目前，中医治疗方法以著名中医肿瘤专家袁希福教授的三联平衡疗法应用较为广泛，该疗法注重的整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，全面抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状。
另外三联平衡疗法是因人因病治宜，能够活血化瘀，通经活络，软坚散结，清热解毒，补气养血，严格按照君臣佐使组方原则，在专病专方的基础上根据病人的病情随病随症加减，打破了原有的一病一方的治疗习惯，从而改善患者身体内环境，提高人体的免疫功能，以达到清除癌毒的目的。
【患者病例】李保生，男，65岁，郑州市巩义人，右肺腺癌伴双肺多发转移求医经历：2015年10月，63岁的李保生因肋骨疼痛、间断性咳嗽，在当地医院查出胸腔积液，随后行抽胸水治疗。
肝癌伴多发性骨转移能治吗？应怎么治？
肝癌是一种大家都非常重视的恶性肿瘤疾病，它出现对患者的身体和生活都造成了巨大的伤害。
早期症状不明显，很容易被人忽视，多数患者发现是已是晚期且还伴随其他部位的转移，如常见的骨转移，治疗起来比较困难，那肝癌伴多发性骨转移能治吗?肝癌出现骨转移还能够治疗的，肝癌属于临床上比较常见的疾病，恶性程度比较高，容易出现肝内转移以及远处转移，一旦出现骨转移则为晚期肝癌，临床上是没有办法彻底治好，所以它的治疗目的以减轻患者痛苦，改善生活质量为最主要目的，在此基础上，尽可能地延长患者生存期。
近年来，针对于晚期肝癌联合中医药治疗常常能够进一步改善患者的预后。
对于肝癌骨转移的患者，可以考虑使用一些全身性的治疗手段，如系统的化疗、靶向药物治疗、免疫治疗、中医治疗等一些全身性的治疗方法。
放化疗在晚期肝癌的治疗中起着非常重要的作用。
放化疗可以作用于全身癌细胞，控制疾病的发展。
对于较大的肿块，放化疗可以缩小肿瘤，缓解局部症状。
两者结合可以提高整体治疗效果，延长患者生命。
放化疗治疗肝癌短期效果好，但长期效果差，只能按比例杀死癌细胞，不能完全杀死癌细胞。
治疗后，患者可能会复发转移，放化疗引起的副作用也会损害机体，导致免疫力下降，增加复发转移的风险。
肝癌患者放化疗后要注意巩固疗效，增强体力，提高免疫力。
大量临床实践表明，中医结合放化疗有助于发挥增效减毒的作用。
在增效方面，中医可以提高身体对放化疗的敏感性，具有抗癌作用，抑制肿瘤细胞，稳定病情，提高整体治疗效果，防止反复发作。
在减毒方面，中医注重调节患者身体，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，减轻放化疗引起的毒副作用，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，减轻患者的痛苦，尽可能延长生存时间。
中医在治疗肝癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为郑州希福中医肿瘤医院的院长，袁希福结合多年临床实践中总结的经验，并在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论，并以此为指导开展中医防癌抗癌，在针对癌症患者的治疗中，既关注当下的问题，还考虑疾病发展的未来趋势，兼顾短期疗效和长期调养的有机统一，从而帮助患者尽可能的延长生存周期。
骨转移癌的诊疗和治疗
（四）诊疗
❖ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤 可能，但有22.6%－30％旳病例缺乏恶性肿瘤病史，应对这些 未知起源转移瘤病人进行原发肿瘤旳诊疗。
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上旳病例中，骨转移瘤旳发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨旳近端或脊柱。 未知起源骨转移瘤，多数来自肺或肾，所以经过对胸腹腔脏器旳 检验，可能发觉多数旳原发肿瘤。
微创治疗
近年来，微创技术在骨转移瘤旳治疗中逐 渐发展起来。微创手术常可在局麻下进行，和 常规手术相比具有手术时间短、手术创伤小、 费用低旳优点，对于多处转移、一般情况比较 差旳患者尤其合用。
放疗
局部放疗是治疗骨转移非常有效旳措施， 对于80 %～90 %旳患者具有明显旳止痛效 果。其作用机理是放射线克制或杀伤肿瘤细胞， 阻止对骨旳侵袭破坏，提升成骨细胞活性，增 长胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手 术等其他治疗，单独应用多见于：①无法耐受 手术，预期生存期短于6个月；②病理骨折风险 较低；③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状； ④骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者； ⑤对放疗反应敏感旳肿瘤。
❖ 5. 病理诊疗：除以上检验外，还经常需要经过病理检验明确诊疗， 结合免疫组化可取得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检验结 合可在高达72％旳病例中辨别肿瘤细胞旳起源。
（五）治疗
对骨转移瘤应采用综合性治疗，涉及手术、 放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病旳系统 治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、 营养支持治疗等。
疼痛治疗原则
❖ 一、口服用药 ❖ 二、按阶梯用药 ❖ 三、按时用药 ❖ 四、个体化给药 ❖ 五、注意详细细节
谢谢！
❖ 2. 体格检验：仅有约8％旳病例经过体检能够发觉原发肿瘤。体 检旳要点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这么有可能取得 较多提醒。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？
转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？检查项目：血红蛋白、白细胞数、血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶(LDHL、肿瘤标志物检测实验室检查是骨转移瘤必不可少的一种检查。
临床上常作为对病情进展情况、治疗效果和预后判定的有用指标。
1.常规检查这类患者除一般的常规检验可出现血红蛋白降低、血红细胞减少、血白细胞增高、血沉增快、血浆蛋白下降、A/G比值倒置等表现外，还应进行碱性磷酸酶(ALP)、酸性磷酸酶(ACP)、乳酸脱氢酶(LDH)、血钙、血磷等项检查。
约1/10的乳腺癌、肺癌、肝癌和肾癌骨转移患者血钙升高，血磷降低。
前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶增高。
在成骨性转移瘤时碱性磷酸酶可升高。
2.骨髓检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。
3.尿液检查尿内儿茶酚胺增高。
儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。
4.病理检查凡疑为骨转移灶时应进行活体组织检查，其目的是明确诊断，设计治疗方案，选择有效的治疗方法。
临床上常采用针吸、钻取及切开活体组织检查，同时吸取病灶脱落组织进行涂片通过脱落细胞进行诊断。
骨转移瘤组织与原发肿瘤有密切关系，大多数为灰白色或暗红色，可有出血或坏死，溶骨型者质脆弱，手术很容易切取。
成骨型者骨皮质硬。
一般无明显界限，可穿破骨皮质到软组织中。
镜下见骨转移肿瘤多系腺癌，鳞癌很少。
癌细胞有时分化较好，有时分化不良，若无原发癌的证据，单独根据转移肿瘤细胞很难判断来源，只有少数分化比较好的转移癌，可以识别其组织来源，如甲状腺癌、肝细胞癌(图3)、肾脏透明细胞癌以及神经母细胞瘤等。
在溶骨型骨转移肿瘤中，骨质大块破坏，骨小梁消失或减少。
在成骨型骨转移肿瘤中，骨质呈小灶性破坏，并有新骨形成。
活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行。
单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法，多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的部位着手。
很多单发性的骨肿瘤病变，应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。
骨转移癌诊断与治疗PPT
放射治疗方法：包括外照射 和内照射
放射治疗原理：利用放射线 杀死癌细胞
放射治疗效果：可以有效控 制骨转移癌的进展
放射治疗副作用：包括皮肤 反应、骨髓抑制等
手术目的：切除肿瘤，减轻疼痛，改善生活质量 手术方式：包括根治性手术、姑息性手术和辅助性手术 手术适应症：肿瘤体积较大、疼痛明显、影响生活质量的患者 手术风险：包括出血、感染、神经损伤等并发症
原理：利用磁共振成像技术，观察骨转移癌的形态、大小和位置 优点：无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示骨转移癌的边界和内部结构 缺点：价格较高，检查时间较长，对钙化病灶显示不清晰 适应症：适用于骨转移癌的早期诊断和分期，以及治疗后的随访观察
骨扫描检查是诊断骨转移癌的重要手段之一 骨扫描检查可以检测到早期骨转移癌，提高诊断准确性 骨扫描检查可以评估骨转移癌的严重程度和范围 骨扫描检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
肿瘤细胞类型：腺癌、 鳞癌、小细胞癌等
肿瘤细胞分化程度： 高分化、中分化、低 分化
肿瘤细胞增殖指数： Ki-67、PCNA等
肿瘤细胞侵袭性：侵 袭性指数、转移指数 等
患者年龄、性别、身 体状况等
定期复查：每3-6 个月进行一次全 身检查，包括影 像学检查和实验 室检查
药物治疗：根据 病情和医生建议， 定期服用抗肿瘤 药物
骨转移癌的诊断方 法
原理：利用X射线穿透人体，通过观察骨骼和软组织的影像来判断是否存在骨转移癌
优点：操作简单，价格低廉，可重复性强 缺点：对早期骨转移癌的诊断效果较差，容易漏诊 注意事项：需要结合其他检查方法进行综合判断，如CT、MRI等
CT检查是骨转移癌诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示骨转移癌的部位、大小和形态 CT检查可以评估骨转移癌对周围组织的侵犯程度 CT检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时 间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌 60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其 他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡 破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细 胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨 并发症，其中包括骨。
骨相关事件是指骨转移所致相关事件（skeletal related event, SREs)的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨 相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治 疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根 压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
前列腺癌并骨转移误诊多发性骨髓瘤临床分析
前列腺癌并骨转移误诊多发性骨髓瘤临床分析
背景
多发性骨髓瘤（MM）是一种常见的恶性肿瘤，主要影响骨骼系统。
前列腺癌（PCa）是男性最常见的肿瘤之一。
然而，当这两种类型的癌症同时存在时，由于临床表现的相似性和鉴别诊断上的困难，会导致误诊。
病例分析
本文介绍了一位61岁的患者，先是被诊断为患有前列腺癌并骨转移。
他接受了顺铂联合多西他赛的治疗，3个月后病情加重，胃肠和呼吸系统受到侵犯。
后经过相关检查，确诊患有多发性骨髓瘤。
MM和PCa都可以引起骨转移，因此诊断上的困难。
其中PCM骨转移通常表现为局部骨痛、病理性骨折等；MM的骨损害可表现为骨痛、骨质疏松或肌肉无力等。
在这种情况下，临床医生必须仔细排除可能的诊断结果，以便制定正确的治疗方案。
临床治疗
在本例中，患者接受了顺铂联合多西他赛的治疗，但效果不佳。
后来，他开始接受了MM的治疗，包括利妥昔单抗、地塞米松和蒿促红素。
患者接受三周期的化疗后，经过三个月的治疗，患者的疼痛减轻并且血液学状态得到改善。
采用了一点经验性养护治疗和化学预防措施后，患者目前状态良好。
总结
前列腺癌并骨转移误诊多发性骨髓瘤是一种具有挑战性的临床实践问题。
对于这种情况，临床医生必须进行全面的评估和分析，并排除可能的框架原因，以制定最佳治疗方案。
在治疗方面，多种化疗方案可以使用，并且可以通过养生和化学预防措施来辅助治疗。
此外，对于MM患者，利妥昔单抗和地塞米松一般被认为是有效的治疗方法。
最后，为了更好地识别和治疗前列腺癌并骨转移误诊多发性骨髓瘤，医生必须不断学习和更新知识。
转移性骨肿瘤影像学诊断和治疗进展
样 囊 腺 癌 等 ， 区斑 片 、 患 结节 或 棉 絮样 增 生 为主 、 密 骨
度异 常 增 高石 膏 样 。 般 无骨 膜 反应 ， 一 压缩 较 轻 。 骨 溶
伴成骨 的混 合 型 ， 癌多 见约 占 ３％。 累及皮 质 引起 乳 ５ ② 各 种骨 膜反 应 。 少数肺 癌转 移早 期 仅有 骨皮 质破 损 。 ③
症状Ｉ＿ 。 ２ 临床将易发生骨转移的又称亲骨性肿瘤 ， ｌ ３ 如前 列 腺癌 （ 男性 约 占转 移 ６ ％）乳 癌 （ ０ 、 女性 约 占 ７ ％）肺 ０ 、
癌、 甲状腺 癌 、 咽癌 和 肾癌 等 ； 鼻 骨髓 瘤 和血 液 系统 肿 瘤 骨浸润 也不 少见 。 儿童 青 少年 除骨 肉瘤 外 ， 见神 经 多 母 细胞瘤 和血 液系 统肿 瘤骨 侵犯 。癌与 肉瘤 在 骨转 移
侵蚀 ， 骨质 溶 解破 坏 ， 局部 骨 密 度 下 降 。 而 经 皮质 哈 进 氏 （ａｅｓ ） 向周 围浸 润 、 延 ： 可 细 胞Ｉ１ ２。 ， ５
在 骨 反 应 中破 骨 细胞 、 肿瘤 细 胞 、 核 细 胞 、 单 巨细 胞 等 参 与 骨再 吸 收 ， 致局 部 供 血 丰 富 、 谢 旺盛 。 导 代 未 成 熟骨 减少 尔后 被转化 为 薄层 骨 ． 局部 骨密 度增 高 。 但 淋 巴瘤 、 色 素瘤 、 黑 白血病 等很 少 发 生 骨反 应 ， 以溶 故 骨为主； 成骨 为 主提示 了成 骨 细胞使 骨 增生 活跃 ， 进展 相 对较 慢 ：另外 如前 列腺 癌 等具有 纤 维基 质 的肿瘤骨
价值 （ ） 线检 查 － ｘ
骨 ， ９％以上 。 ａ ｏ 椎 静 脉丛 由较 低 静脉 血 压 的薄 占 ０ Ｂｔ ｎ ｓ 壁静 脉组成 ， 于脊柱 体 后方 环绕 椎 管 ， 成 网状 相互 位 形 沟通 的代 偿 系统 。 因缺 乏 完整 的静 脉瓣 ， 与脊 椎 静 脉 、
判断骨转移最简单方法
判断骨转移最简单方法骨转移是恶性肿瘤最常见的转移途径之一，严重影响患者生命质量和预后。
因此，早期发现和诊治骨转移及时，对提高患者生存率、延长生存时间具有非常重要的意义。
判断骨转移最简单方法是通过影像检查和临床症状判断。
下面我们将从影像学和临床两个角度来介绍骨转移的判断方法。
1. 影像学判断骨转移的影像学表现是在骨骼中出现多发或单发的骨质破坏或骨质增生，多数病变呈溶骨性病变。
(1) X线检查X线检查是一种简单、经济的检查方法，能够清晰地显示骨骼的形态、大小、密度和轮廓，对于诊断骨转移有一定的价值。
骨转移的X线表现常常是骨改变的不均一性，包括红、白、混合色块状、星状、建筑样和团块状等不规则骨质破坏。
X线片显示出病灶时，需与良性骨肿瘤、骨髓瘤、骨感染等鉴别。
骨转移可以突出化疗前后病变程度的变化，可作为评价化疗效果的依据。
(2) CT检查CT扫描是目前检测骨转移最常用的检查方法之一，其诊断敏感度较高。
骨转移的CT表现为骨质破坏区域密度减低、形态不规则。
常常伴随有软组织肿块和卫星灶的出现。
CT对于骨盆、脊椎等难以在X线上显示的部位，其敏感性更高。
(3) 核磁共振成像(MRI)MRI是显像致密和致密外骨质的最好方法，其优点在于可以显示软组织和硬骨的病变。
由于肿瘤的血管丰富，造成周围水分含量的改变，因此可以看到相应的信号改变。
骨转移的MRI表现多为信号强度值低、信号不均、结构不规则等表现。
MRI对于脊柱的诊断更为准确。
2. 临床症状判断骨转移的临床症状多样化，大多伴有疼痛，常常表现为局部压痛，疼痛可伴随运动而加重。
当骨病变引起骨骼破坏、骨髓压迫和神经根受压时，临床表现疼痛可加重。
其他症状有:(1) 活动障碍当骨转移病变位于关节，可发生活动障碍，关节僵硬，活动受限。
(2) 骨折骨折可能是骨转移的首发表现，因为骨质破坏后骨强度降低。
(3) 骨质变薄、骨折愈合迟缓有些患者由于疼痛、缩骨及其他治疗方法的过度，降低了钙质和维生素D 及其他生理性因素，导致骨质疏松易骨折。
骨转移瘤的诊断及外科治疗
关注， 但是 ， 在非骨肿瘤诊治 中心 ， 医生更关注 的是 如何进行 骨科 重建。随着骨科技术 的不 断发展 ， 恶性骨 肿瘤 的保肢技 术 由过 去的灭活再植 、 异体 骨置换 、 节融合 及人 工关 节置 关
换 等 ， 渐 推 陈 出新 ， 异 体 骨 与人 工 关 节 结 合 、 血 管 蒂 的 逐 如 带
肿瘤切 除范围符合外科分期为重 ， 时 ， 于患者 ， 肢也是 此 对 截 治 疗 的 必 备 选 择 。疗 效 的 选 择 主 要 观 察 临 床 症 状 ： 痛 减 疼 轻 、 动度加大 、 瘤减小 ； 像 学表 现 为肿瘤 边界 清 晰 ， 活 肿 影 体 积缩小 ， 瘤组织矿 化增加 ， 瘤血 管分 布减 少。术前 化疗 肿 肿
国 内有关骨肿瘤学术交 流多年来也十分活跃 ， 中华 医学 会骨科 学会骨肿瘤学组 自成立 之初每两年一届 ， 至今每 年一
届 ； 国抗 癌 协 会 肉瘤 专 业 委 员 会 每 年 一 届 的 年会 参 加 人 数 中 逐 年 增 多 ； 年 中 国抗 癌 协 会 Ｃ Ｃ 近 Ｓ Ｏ组 织 内又 成 立 骨 肉 瘤 专
骨 转 移 瘤 的 诊 断 及 外 科 治 疗
腓骨移植 于异体 骨的结合 、 留关节的人工假体置换 或异体 保
骨 置换 、 童 假 体 的应 用 以 及 骨 运 输 技 术 的应 用 等 。 对 于 骨 儿
肿瘤专业 的医生 ， 单纯 的骨 缺损重 建是远 远不 够 的 ， 肿瘤 骨
的治愈 ， 有循证医学 的证据显 示 ， 我们应 更加 重视 原发 恶性
关键 词 ： 骨转移瘤 ； 放射性核素显像 ； 核磁共振
中 图分类号 ：７８１ Ｒ ３ ． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ （ ０ １ ４ －０ ７０ １０ —６ Ｘ ２ １ ）００ ０ － ２
骨转移的诊断与治疗PPT
PET-CT可发现早期骨转移灶， 并有助于全身病情评估。
骨转移标志物检测
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、糖链抗原 19-9（CA19-9）等，可作为骨转 移的辅助诊断指标。
骨代谢标志物
如骨钙素、碱性磷酸酶等，可反 映骨转移活跃程度。
病理学诊断
穿刺活检
对可疑骨转移部位进行穿刺活检，获 取组织病理学诊断依据。
骨转移的预防与康复
04
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别 是针对癌症等高危疾病， 以便早期发现骨转移迹象。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ控制基础疾病
积极治疗和控制原发疾病， 降低骨转移的风险。
改善生活习惯
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动和 戒烟限酒等。
康复治疗
物理治疗
通过物理疗法如按摩、电 刺激等，缓解疼痛和肌肉 紧张，改善关节活动度。
骨转移压迫神经根或脊髓可引 起肢体麻木、无力或活动障碍
。
全身症状
骨转移可引起贫血、消瘦、乏 力等全身症状。
影像学检查
X线检查
X线平片可发现骨质破坏、骨折 等异常。
CT检查
CT可更清晰地显示骨质破坏程 度和范围，以及软组织侵犯情 况。
MRI检查
MRI对软组织和神经受压情况 显示更敏感，有助于早期诊断 。
精准医疗数据库
建立和完善精准医疗数据库，收集和分析骨转移患者的临床数据和 基因信息，为研究和开发新的治疗方法提供支持。
THANKS.
以达到治疗骨转移的目的。
肿瘤疫苗
研发针对骨转移的肿瘤疫苗，通 过刺激患者的免疫系统来预防和
治疗骨转移。
个体化治疗与精准医疗
转移性骨肿瘤怎样治疗？
转移性骨肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍转移性骨肿瘤的治疗方法，治疗转移性骨肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
转移性骨肿瘤应该吃什么药。
*转移性骨肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。
转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。
骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。
出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗出现的并发症。
骨转移的治疗是综合治疗。
恶性肿瘤发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败之果，因此骨转移瘤的诊疗应扩展到：①对中老年人群的筛查监测与防治;②对恶性肿瘤患者的防治与监测;③对微转移病人监测及择时治疗;④对骨转移瘤患者的治疗。
此处着重介绍骨转移瘤的治疗。
目前，对骨转移瘤的治疗，仍是以减少病人的痛苦、保存一定的功能、提高生存质量、延长寿命为目的。
其治疗包括一般性支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。
而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。
局部治疗主要是手术和介入治疗。
无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。
1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗：无论是单发还是多发的骨转移瘤，可选用的主要治疗方法有：1)放疗：①深部照射：除60Co外，还有直线加速器、X-刀、γ-刀及电子加速器等。
根据放疗的目的选择照射剂量。
A.根治性放疗：病人情况比较好，对放疗敏感，预计生存期在1年以上者可采用超病变野照射，常规分割足量放疗，总量50～60Gy/5～6周。
B.对以部分控制肿瘤为目的放疗：给予放疗量30～40Gy/2～4周。
C.对以单纯短期止痛为目的放疗：预计生存期多不超过3个月，针对重点部位4～8Gy/次，可给1次或数次。
骨转移癌的诊断及治疗
定期检查与复查
定期进行体检
每年进行一次全面体检，检查骨骼健康状况。
出现症状及时就诊
如出现骨骼疼痛、肿胀等症状，及时就医检查， 以免延误治疗。
定期复查
接受治疗后定期进行复查，监测病情变化，调整 治疗方案。
THANKS
感谢观看
02
骨转移癌的诊断
临床诊断
01 症状观察
观察患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等骨转移 癌的典型症状。
02 病史询问
了解患者是否有恶性肿瘤病史，以及骨痛、骨折 等与骨转移癌相关的病史。
03 体征检查
检查患者是否有压痛、肿胀、关节活动受限等体 征，以及是否有恶病质表现。
影像学诊断
01 X线检查
X线平片可以发现骨质破坏、骨折等异常表现，是 骨转移癌的初步筛查方法。
对于一些易于获取肿瘤组 织的部位，可以通过手术 切除部分或全部肿瘤，进 行病理学检查。
细胞学检查
对于一些体表或易于抽取 的液体，可以通过细胞学 检查发现肿瘤细胞，但阳 性率较低。
03
骨转移癌的治疗
药物治疗
药物治疗是骨转移癌 的主要治疗方式之一， 包括化疗、靶向治疗
和内分泌治疗等。
化疗药物如铂类、紫 杉醇和吉西他滨等， 可以杀死癌细胞并抑
制肿瘤生长。
靶向治疗药物如针对 HER2阳性的曲妥珠单 抗和帕妥珠单抗等， 能够特异性地攻击癌
细胞。
内分泌治疗药物如抗 雌激素和芳香酶抑制 剂等，可用于激素依 赖性乳腺癌等恶性肿
瘤的辅助治疗。
放射治疗
放射治疗是骨转移癌的常用治疗方法，可以有效 01 缓解疼痛、减轻症状并抑制肿瘤生长。
放射治疗包括外照射和内照射两种方式，外照射 02 常用放疗技术有X线治疗、伽马刀和质子重离子等。
骨转移治疗方案
1.心理评估：了解患者心理状态，提供个性化的心理支持。
2.心理干预：针对焦虑、抑郁等心理问题，进行心理干预。
3.社会支持：鼓励家属参与患者治疗，提供情感支持。
四、治疗监测与评估
1.定期评估患者骨痛程度、生活质量、活动能力等。
2.定期监测血钙、碱性磷酸酶等生化指标，评估治疗效果。
3.定期进行影像学检查（如X光片、CT、MRI等），评估肿瘤进展情况。
2.功能锻炼：指导患者进行功能恢复锻炼，提高生活自理能力。
（五）心理支持
1.心理评估：了解患者心理状况，提供个性化心理支持。
2.心理干预：针对焦虑、抑郁等心理问题，给予心理干预。
3.社会支持：鼓励家属参与治疗，提供情感支持。
四、治疗监测与评估
1.定期评估患者骨痛程度、生活质量、活动能力等指标。
2.定期检测血钙、碱性磷酸酶等生化指标，评估治疗效果。
第2篇
骨转移治疗方案
一、前言
骨转移癌是恶性肿瘤常见的转移形式，多发生于乳腺癌、前列腺癌、肺癌等原发肿瘤。患者常面临严重的骨痛、骨折风险和生活质量下降的问题。本方案旨在为骨转移患者提供全面、细致的治疗策略，以减轻症状、提升生存品质、延长生存期。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者原发肿瘤类型、病情、身体状况等因素制定个体化治疗方案。
4.靶向治疗：根据肿瘤基因检测结果，选择合适的靶向药物，如贝伐珠单抗、厄洛替尼等。
5.免疫治疗：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，提高患者免疫力，抗击肿瘤。
（二）放射治疗
1.外照射放疗：缓解骨痛，改善生活质量。对于局部骨转移灶，可采用三维适形放疗或调强放疗。
2.骨转移灶姑息性放疗：对于病理性骨折、脊髓压迫等严重症状，可进行姑息性放疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肿瘤骨转移的发生机制
1. 血液循环学说
2.“种子土壤学说”
血液循环学说
“种子土壤学说”
正常成人骨组织不断地进行着“重新塑造” 在这个过程中,骨释放出大量的生长因子,从而 为肿瘤细胞的着陆与繁殖提供了良好的环境
1889年,斯蒂芬*佩吉特首先提出了肿瘤转移 的"种子-土壤"学说,这一学说可以很好地解释 为什么骨组织是多种肿瘤细胞偏爱的转移位点 并得到了骨转移动物模型研究的支持
骨转移瘤
藏某，女，72岁，腰腿痛 CEA FER 19片段 CA199 CA125 1440.76 724.45源自5.46 464.010 74.30
什么是成骨型转移？ 什么是溶骨型转移？ 各自有何特点？
破骨、成骨
骨组织的细胞成分包括骨原细胞、成骨细胞 骨细胞和破骨细胞。 正常成人骨组织保持着一种平衡的、受控制 的骨重组过程，首先破骨细胞吸收其周围骨组织 然后再由成骨细胞在同一位点形成新骨。
细胞学角度 破骨„„骨质破坏 成骨„„骨质增生
二者都是转移性骨肿瘤的分型。
转移性骨肿瘤：
1. 通常是多发性的。 2. 多见于躯干骨，尤其是脊柱，长骨通常以膝、 肘以上好发。 3. 最好发于红骨髓区或松质骨内。 4. 按病变的密度和形态分为溶骨型、成骨型、 混合型（和囊状扩张型）。 注：骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔， 扁平骨（如胸骨、肋骨）和不规则骨（髂骨、脊椎骨等） 的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，能产生血细胞 的骨髓略呈红色，称为红骨髓。成年人的骨髓分两种： 红骨髓和黄骨髓。红骨髓能制造红细胞、血小板和各种 白细胞。
骨转移瘤V.S.脊椎退行性变
骨转移瘤V.S.多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞的恶性肿瘤。 浆细胞（Plasma cell），亦称为效应B细胞，是免疫系统中释放 大量抗体的细胞。
多发性骨髓瘤特点： 1.引起溶骨性骨骼破坏„„CT显示溶骨性破坏；病理性压缩性骨折 2.分泌单株免疫球蛋白„„尿本周蛋白（+） 3.骨髓瘤细胞浸润外周血„„浆细胞超过2.0×109 /L,多为IgA型
止痛药
帕米膦酸二钠（博宁）是骨吸收抑制剂 治疗恶性肿瘤并发的高钙血症和溶骨性癌 转移引起的骨痛。 缓慢静脉滴注。治疗骨转移性骨痛： 推荐剂量一般每次用药30-90mg， 通常4周滴注一次。 60mg Qd×2
唑来膦酸注射液（密固达） 40mg Qd×1
总结
骨转移瘤：溶骨型；成骨型；混合型
诊断：ECT PET-CT 病理 鉴别诊断：脊椎退行性变；骨髓瘤 治疗：制动；止痛
如 何 诊 断 骨 转 移 瘤？
临床表现：疼痛；病理性骨折（破骨） 骨转移癌引起疼痛的机理: 1. 肿瘤转移至骨组织，引起破骨细胞活性增加 导致骨质溶解即骨破坏; 2.同时肿瘤细胞能分泌一些致痛介质如前列腺素 乳酸等加重疼痛。 实验室指标： 1.肿瘤标志物高 2.骨质破坏„„血钙高 3.酸性磷酸酶ACP（前列腺癌）、碱性磷酸酶ALP升高 ALP来源于不同组织,受到各个组织器官疾病影响较大 特异性较差,骨性碱性磷酸酶(B-ALP)较ALP能更好地 反映成骨细胞活性，多发性骨转移瘤患者B-ALP大多数 都明显升高,并随着病情的进展进行性的升高。 影像学检查 病理活检
特别提示：
转移性骨肿瘤常为多发，单发转移性骨肿瘤少见 诊断有一定困难，尤其是发生于长骨的溶骨性转移性 骨肿瘤，需与原发的骨肿瘤相鉴别： 单发转移性骨肿瘤易发生病理性骨折，病史短、 发展快，多无骨膜反应，很少出现软组织肿块。 注：骨膜是骨表面除关节外所被覆的坚固的 结缔组织包膜。 骨膜反应，又称骨膜增生，指在病理情况下 骨膜内层的成骨细胞活动增加所产生的骨膜新生骨。 组织学上可以见到骨膜内层成骨细胞增多，形成 新生骨小梁。 X线表现：显示为骨皮质外面局限性或广泛性的 层状、带状、放射状、花边状、毛刷状或三角形 高密度影。
如 何 诊 断 骨 转 移 瘤
CT,MRI，ECT（SPECT,PET）
ECT(Emission Computed Tomography)， 即发射单光子计算机断层扫描仪， 是一种利用放射性核素的检查方法。 ECT成像的基本原理：放射性药物引入人体 经代谢后形成放射性浓度差异，计算机处理再成像。 ECT分为SPECT和PET。 SPECT即单光子发射计算机断层扫描。它利用发射
哪些肿瘤易发生何种类型的骨转移？
病理学角度：转移瘤多为腺瘤，肉瘤仅占少数 一般不能确定原发肿瘤的部位，仅有少数分化 较好的转移瘤有助于原发肿瘤的定位。 骨转移是肿瘤发展过程中的最常见并发症, 晚期前列腺癌或乳腺癌病人中,大约70%伴有 骨转移,其它癌症,例如肺癌，肠癌，胃癌 子宫癌，直肠癌，甲状腺癌或肾癌中,15~30% 前列腺癌、膀胱癌、鼻咽癌可表现为成骨性转移。 乳腺癌在部分骨骼表现为成骨性转移，在另一部分骨 表现为溶骨性转移。
单光子的核素药物进行检查。
骨骼肿瘤 全身肿瘤
PET即正电子发射型计算机断层扫描。它利用发射 正电子的核素药物进行检查。
骨转移瘤应当与哪些疾病相鉴别 鉴别要点是什么
骨转移瘤V.S.脊椎退行性变 骨转移瘤V.S.多发性骨髓瘤
正常影像
正常影像
正常影像
正常影像
骨转移瘤V.S.脊椎退行性变
脊椎退行性变包括椎间盘退行性变、小关节退行性变、韧带退行性变 椎间盘的纤维环首先发生变性，大约20岁以后即开始变性，出现网状改变 和玻璃样变，并出现裂隙，多出现在纤维环后方或后外侧，形成纤维环的 薄弱区，易发生髓核的局部疝出。纤维环可因软骨物质持续沉淀及钙盐沉着 而发生钙化。 椎间盘变性可导致相邻椎体骨质增生和边缘骨赘形成。晚期椎间隙可变窄， 并形成韧带钙化和骨化。 一般无明显临床症状，或仅有颈部、腰背部发板、僵硬感，有时可有轻微 疼痛。但是当并发椎间盘突出，脊椎滑脱椎管狭窄，压迫脊髓、神经根的 时候，可又明显相关症状：肢体感觉运动异常、疼痛、麻木、无力等。 特点：弧形钙化、骨化；骨桥形成； 可有真空征（碎裂的椎间盘内出现气体）；
骨转移瘤如何治疗
制动 止痛
目前治疗骨转移癌疼痛的手段有三级梯止痛法、局部 放疗、同位素内照射和双膦酸盐类药物等。三级梯止痛 疗法目前应用最广泛，但当药物升级至吗啡类时，均会 产生不同程度的胃肠道反应及肝肾毒性，并可发生头晕 ，神志模糊，呼吸减弱或排尿困难等副作用，逐级应用 外照射放疗对局限性骨转移的疼痛有确切的疗效，但 不适宜用于多处广泛骨转移的病人 同位素内照射由于药物来源困难，无法在广大医院 推广使用，且同位素对骨髓有毒性作用。
溶骨型
成骨型
1. 少见
2. 见于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌等的转移。
3. 表现为松质骨中斑片状或结节状高密度影 密度均匀一致，常多发，境界清除或模糊。 骨皮质多完整。骨外形大多不变。 4. 常发生在腰椎与骨盆。
混合型
兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。
囊状扩张型
很少见。转移灶呈囊状膨胀性骨破坏。 边界清楚，皮质膨出，可薄厚不均。
溶骨型
1. 最多见
2. 表现：骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨破坏区 边缘不规则，无硬化边，病变发展，破坏融合扩 大，形成大片溶骨性骨质破坏区，骨皮质也被破 坏，但一般无骨膜增生。
3. 可形成局限软组织肿块，常并发病理性骨折。 脊椎广泛受侵，常易并发病理性压缩骨折，椎旁 多可见局限性对称性软组织肿块。 4. 椎间隙正常。椎弓根多受侵蚀、破坏。