亚健康调查问卷修订稿

亚健康调查问卷

内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

健康及亚健康问题调研问卷

尊敬的____先生/小姐：

您好！我是瑞颜公司的访问员。现在我们正在进行一项关于健康与亚健康方面

的市场调研，很想听听您的一些意见和看法。现在耽误您一点时间，请您回答

一些问题。感谢您的支持，谢谢！

1.1您对

自己目前的健康状况满意吗(单选)

A.非常满意

B.很满意

C.满意

D.一般

E.不太满意

1.2您在最近两年内是否出现过以下问题（

多选）

A.腰椎、脊椎、骨质增生等运动系统问题

B.前列腺增生，尿路感染等泌尿系统问题

C.肠胃、肝脏等消化系统问题

D.失眠等神经系统问题

E.激素紊乱等内分泌系统问题

F.生殖系统问题

G.肺部呼吸系统问题 H.心血管问题

I.其它（请注明）_____________-

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1.3如果您感觉身体不适，但不清楚原因，通常会如何处理（单选）

A.出现症状后，先自己查询可能的疾病，然后决定

B.除非是急症、大型外伤等自己无法处理的情况，否则都会自己解决

C. 去医院彻底的检查，寻求专家的意见及建议

D.询问自己的家人或身边的朋友

E.凭自己的常识做出判断，自己买药治疗

F.回家休息一段时间

G.去体检中心进行健康筛查

H.扛一段时间再说

I.其它（请注明）

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1.4您是否听说过亚健康(

单选

)

A.听说过,基本了解

B.听说过,不甚了解

C.没听说过

1.5以下关于”亚健康”的解释,您会选（单选）

A.介乎健康与疾病之间的状态，故又有“次健康”等称谓

B.是小病，比一般的病轻

C.将要生病的状态

D.其它（请注明）

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1.6以下为“亚健康”的部分症状，最近两年内，您曾经有过哪些？（多选）

A.经常疲乏无力，反应迟钝

B.失眠多梦

C.头痛、头晕、目眩、耳鸣

D.腰酸腿痛

E.胸闷、气短、多汗

F.食欲不振

G.烦躁、焦虑、健忘、注意力不集中

H.冷漠、无望无助、孤独空虚、轻率

I．其它（请注明）

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1.7您在生活中是否遇到过以下“亚健康”问题（

多选）

A.对城市污染、噪音更为敏感，比常人更渴望清幽、宁静的山水修养身心

B.不再像以前一样热衷于朋友聚会，有种勉强应酬的感觉

C.盼望早早离开办公室，为的是能够回到家躺在床上休息片刻

D.工作情绪无法提高，无名火气很大，但是又没有精力发作

E.情绪经常有些抑郁，会对着窗外发呆

F.晚上经常睡不着，即使睡着了，睡眠质量也很糟糕，多梦，易醒

G.免疫力在下降，容易感冒

H.昨天的事，今天怎么也记不起来了，而且近来这种状况常发生

I.早上起床时，发现枕上有掉落的头发丝

J.害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦

K.不想面对周围认识的人，有自闭趋势

N. 工作一小时后，就觉得倦怠，胸闷气短

M. 工作效率下降，上司已开始对你不满

L. 每餐食量很少，排除天气、口味因素，吃饭时仍觉得味同嚼蜡

O.体重有明显下降趋势，早上起来时会发现眼眶深陷，下巴突出

P.性能力下降

Q.其它（请注明）

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1.8如果您发现自己正处于“亚健康”状态，您的态度是（单选）

A.积极寻求恢复到健康状态的措施

B.不管了，自然会好点

C.感到更加焦虑，不知所措

D.其它（请注明）

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1.9针对您出现的亚健康状况，别人是否给予了关注和帮助（单选）

A.家人很关心我，他们会要求我参加锻炼或者带我去看医生，督促我

治疗

B.单位或领导不知道大家的情况

C.单位或领导知道大家的情况，但是没有给予任何关怀或帮助

D.单位或领导注意到了大家的身体状况，会安排调休、工作量调整等

手段帮助大家

1.10最近经常有关于“健康管理”的话题出现，您对“健康管理”概念是

很了解、比较了解、不太了解还是很不了解？（单选）

A.很了解

B.比较了解

C.一般

D.不太了解

E.很不了解

1.11在免费或者费用很低的前提下，您愿意拥有以下哪些健康管理服务（多选）

A. 量身定制的个性化体检建议

B.专业的、定期的个人（家庭）体检评估

C.持续的个人（家庭）健康风险评估及营养状况评估

D.针对性（全面性）的健康及亚健康知识讲座

E.由专业机构向您提供专业性的每周（日）营养摄入需求计划

F. 由专业机构向您提供专业性的每周（日）膳食指导计划

G.专业性的理疗保健计划及督促指导实施

H.专业性的运动保健计划及督促指导实施