外侧半月板切除继发膝外翻的全膝关节置换
骨性关节炎治疗讲解
膝关节骨性关节炎是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征，是一种最常见的关节疾患，属中医学“痹证”、“痿证”范畴，肝肾不足，精血亏损无以濡养骨骼是本病发生的内因，而风寒湿等外邪入侵则是外因。
长春中医药大学赵文海教授认为本病治当补益肝肾，强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风散寒通络为辅，并在前人临床经验的基础上，通过几十年潜心研究，总结出一套行之有效的中医疗法。
内治法赵文海创制内服经验方关节痛消方，由熟地、刺蒺藜、北黄芪、鹿角霜、当归、黄柏、苍术、薏苡仁、鸡血藤、伸筋草、牛膝、乌梢蛇、水蛭、蜈蚣等组成。
方中重用熟地黄、刺蒺藜滋阴补血，添精益髓，血肉有情之品鹿角霜，补肾助阳，强筋壮骨，三者合用阴阳并调，具有补肾强筋壮骨之效。
黄芪补气升阳，温养脾胃，《日华子本草》认为其“助气、壮筋骨、长肌肉、补血”。
当归补血活血，调经止痛，《本草备要》认为其“血滞能通，血虚能补，血枯能润，血乱能扶”。
当归伍熟地黄补肝血，填肾精，以强筋骨，当归伍黄芪气血兼顾，以濡养筋骨，共为臣药，两药不仅加强君药的补益作用，而且有明显的镇痛作用。
黄柏、苍术出自《丹溪心法》的二妙散，用黄柏治腰膝无力，筋骨疼痛，清热燥湿，消肿止痛；苍术治四肢骨节走痛，足膝酸痛无力，行气解郁。
薏苡仁既能利湿，又能通利筋骨，防阳虚寒凝湿滞体内；乌梢蛇，水蛭、蜈蚣活血通络止痛，三味虫类药相伍，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之，使邪气无留止之隙。
更用鸡血藤、伸筋草加强其通络之作用，并兼有补益之效。
以上诸药共伍共奏补肝肾，强筋骨，活血化瘀止痛之功效。
外治法中药外敷赵文海经常采用中药外敷治疗骨性关节炎，以伸筋草、透骨草祛风散寒，强筋止痛；独活、羌活除寒湿，通利关节而止痛；草乌、威灵仙、防风祛风除湿止痛；川芎、红花、刘寄奴、姜黄活血化瘀止痛；艾叶温经止痛；佐以牛膝以加强活血，补肝肾，强筋骨之功，诸药合用共奏良好的散寒祛风除湿，活血强筋止痛之功用，效果显著。
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
2020年青海省《骨外科学》每日一练(第824套)
2020年青海省《骨外科学》每日一练考试须知：1、考试时间：180分钟。
2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。
3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。
4、不要在试卷上乱写乱画，不要在标封区填写无关的内容。
5、答案与解析在最后。
姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.( )最早最典型的病变在骶髂关节,因此早期放射学检查有助于早期诊断A.强直性脊柱炎B.化脓性关节炎C.膝关节结核D.类风湿关节炎E.化脓性骨髓炎2.患者有膝关节扭伤及交锁史,最可能出现的损伤是( )。
A.半月板损伤B.内侧副韧带撕裂C.胫骨平台骨折D.前十字韧带撕裂E.膝关节外侧副韧带损伤3.各种类型的脊柱侧凸病因虽然不同,但其病理变化相似。
下列不符合脊柱侧凸病理改变的是( )。
A.椎体、棘突、椎板及小关节的改变B.肋骨的改变C.内脏的改变D.神经受压改变E.椎间盘、肌及韧带的改变4.下列各项检查中,哪项代表的意义是不正确的( )。
A.Thomas征:X关节有无屈曲畸形B. Dugas征:肩关节有无脱位E.Shoemaker征:股骨大转子有无上移5.髌骨软骨的营养主要来自( )。
A.股四头肌的血液供应B.髌骨的滋养动脉C.关节囊的血液供应D.关节液F.髌韧带的血液供应6.Smith骨折的典型移位是( )。
A.远侧端向尺侧移位B.近侧端向背侧移位C.远侧端向掌侧、尺侧移位D.近侧端旋转移位E.远侧端向桡、背侧移位7.关于脊柱结核的治疗,下列不正确的是( )。
A.全身中毒症状明显,不能耐受病灶清除术时可行切开排脓术B.对合并后凸畸形者可行矫形术C.病灶清除彻底者术后不需制动,但仍然需抗结核治疗D.病灶清除术前需抗结核治疗E.术前术后都需结合全身治疗8.伤后患者下肢处于短缩、外展、极度外旋位,可能的诊断是( )。
A.股骨上1/3骨折B.股骨粗隆间骨折C.股骨颈骨折D.股骨髁上骨折E.股骨上中段骨折9.在确诊后无须闭合复位而直接立即切开复位的膝关节脱位是( )。
全膝膝关节置换基本理论
胫骨平台后倾定位
定位导向杆与胫骨前 脊平行
后倾3°-5°截骨
胫骨假体旋转对线
假体前缘中央对准胫骨 结节内侧1/3（AP轴即 胫骨结节中内1/3与后 交叉韧带抵止部中点的 连线）
软组织平衡
软组织平衡目的： 1.恢复关节活动度 2.伸膝位、90°屈膝
手术禁忌症
术前评估，合并其他疾病，不能耐受手术者； 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶； 膝关节肌肉瘫痪或神经关节病变； 周围软组织覆盖不良； 明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全； 肥胖会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险（相对禁忌症） 严重的外周血管疾病（相对禁忌症）
术前计划
一、下肢对线
冠状面的对线 1.下肢机械轴 2.股骨机械轴 3.股骨解剖轴 4.胫骨机械轴
旋转对线
确定股骨假体安放的外 旋角度
（正常胫骨平台有3°-5° 的内翻，胫骨假体与胫 骨解剖轴垂直，因此股 假体也应相应的外旋3°5°安放，即需多切除一 些股骨内髁后方的骨质 ，一保证获得矩形的屈 曲间隙和内外侧韧带相 等的张力）
如果通过膝 关节中心点 的外侧，我 们称其为外 翻畸形。
一1.下、肢冠力状线（面机对械 线
轴），为站立位股 骨头中心与踝关节 中心连线。
2.下肢负重轴（重力 轴线）
该轴与地面垂直，
双足站立时，下肢力 线与负重轴存在3°外 翻。 由于胫骨平台 关节面存在解剖学3° 内翻，因此，正常双 足站立时，平台关节 面与地面平行，受力 均匀。
屈曲60°时，髌骨中部接触 滑车。
屈曲90°时，髌骨上部接触 滑车。
屈曲90°-120°时，髌股关节 接触面积最大。
屈曲》120°，仅髌骨上部 内外侧接触股骨内外髁
第1章-下肢的生理轴线
下肢得生理轴线1介绍膝关节就是人体最大与最复杂得关节，拥有最长得杠杆臂.关节将肌肉得收缩力转化为人体得运动.膝关节大得杠杆臂产生大得负荷力矩。
轴向负荷引起膝关节高机械应力.平地行走时得机械负荷约为体重得３、4倍，而在上楼梯时则为体重得４、３倍.2下肢得生理轴线当考虑下肢轴线时有必要区分解剖与机械轴线。
股骨与胫骨得解剖轴与其骨干得中线一致。
由于股骨颈得方向,股骨得骨干轴线并非如胫骨般就是一条直线。
股骨与胫骨得解剖轴线构成一个外侧张开得１73°—17５°角(aFTA）（Ｆig 1—1ａ）.Fig１－１ａ冠状面得下肢轴线与关节角图示。
ａ解剖轴与关节角得标准值。
解剖股胫角(aFＴA）=173－175°,解剖股骨远端外侧角(aＬDFA）＝８1°±2°，解剖胫骨近端内侧角（aMPTＡ）=８７°±3°，解剖胫骨远端外侧角（aLDTA）=89°±3°。
b 机械轴与关节角得标准值.机械股骨远端外侧角（mLDＦＡ）=８7°±3°，机械胫骨近端内侧角（mＭＰTA）=87°±3°，机械胫骨远端外侧角(ｍＬDTA)＝８9°±3°。
A=股骨髁得切线(膝关节基线）。
B=胫骨平台得切线。
股骨得机械轴自股骨头得中心到膝关节得中心,与股骨干解剖轴形成６°±1°成角（aMFA）（Fｉg １-2)。
胫骨得机械轴与解剖轴几乎一致，两条轴线平行，解剖轴较机械轴偏内约数毫米。
下肢得力线(Mikulicｚ线）就是指股骨头中心与踝关节中心得连线（Ｆｉｇ1－３)。
这条线生理上经过膝关节中心偏内侧平均4(±2)mm。
如果这条机械轴经过这一点得外侧或内侧，提示外翻或内翻畸形（如下）。
由于两侧髋关节中心得距离大于两侧膝关节中心及踝关节中心得距离,下肢得力线自头端外侧向尾端内侧略呈斜行,与身体得垂直轴线约成3°夹角（Fiｇ1－3）.＊下肢得机械轴(Ｍikｕlicz线）经过股骨头中心至踝关节中心，在生理状态下,此线经过膝关节中心偏内侧平均4(±２)mm。
促膝谈膝之全膝关节置换手术
促膝谈膝之全膝关节置换手术张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。
“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1.全膝关节置换手术就好比是镶牙正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。
随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。
一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。
当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。
这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2.哪些人需要做TKA手术？汪教授告诉大家，并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。
每周二、三上午，汪教授的专家门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，汪教授的治疗团队总是详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。
通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
人工全膝关节置换术ppt课件
1
避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。
2
患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。
3
进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。
4
对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。
5
腓总神经损伤
术后感染
A
F
B
D
E
C
预防措施：
临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动— 2.足背伸运动--- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲
股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。 方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时 患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时
02
遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力 当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂 鼓励患者深呼吸
开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的效果
第34卷第1期2021年1月医学信息Journal of Medical InformationVol.34No.1Jan.2021临床研究开放式胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎合并膝内翻的效果张博闻，赵其纯(安徽医科大学附属省立医院骨科，安徽合肥230001)摘要：目的探讨开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻的早期临床效果。
方法选取2018年10月〜2019年10月安徽医科大学附属省立医院收治的膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻患者40例(40膝)，均行开放式胫骨高位截骨术，比较术前及术后Lysholm评分、Tenger评分、股胫角(FTA)和胫骨近端内侧角(MPTA)变化及并发症发生情况。
结果40例患者均获得随访，时间10〜22个月，平均随访时间为(13.17±2.25)个月遥所有患者截骨愈合良好，均在3个月左右获得骨性愈合，未出现延迟愈合或不愈合遥末次随访时Lysholm评分、Tenger评分高于术前，FTA小于术前,MPTA大于术前，差异有统计学意义(P<0.05)遥9例患者出现对侧合页骨折、下肢深静脉血栓等并发症，并发症发生率为22.50%，经相应处理后均痊愈遥结论开放式胫骨高位截骨术治疗膝关节內侧间室骨关节炎合并膝內翻的早期临床效果良好，可提高患者膝关节功能，且可纠正內翻畸形状况遥关键词：胫骨高位截骨术;膝骨关节炎;膝內翻；下肢力线中图分类号:R684.3文献标识码:A DOI：10.3969/j.issn.1006—1959.2021.01.034文章编号：1006—1959(2021)01—0129—03The Effect of Open High Tibial Osteotomy on Knee Osteoarthritis Complicated with Knee VarusZHANG Bo-wen,ZHAO Qi-chun(Department of Orthopedics,Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei230001,Anhui,China) Abstract:Objective To explore the early clinical effects of open high tibial osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the medial compartment of the knee combined with knee varus.Methods From October2018to October2019,40patients(40knees)with medial compartment osteoarthritis of the knee joint and knee varus who were admitted to the Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University were selected.All patients underwent open high tibial osteotomy.The Lysholm score,Tenger score,femoral tibial angle(FTA)and proximal medial angle of tibia(MPTA)changes and complications were compared before and after surgery.Results All40patients were followed up for10-22months.The average follow-up time was(13.17±2.25)months.All patients healed well by osteotomy and achieved bone union in about3months without delayed union or nonunion.At the last follow-up,Lysholm score and Tenger score were higher than before operation,FTA was lower than before operation,and MPTA was higher than before operation,the difference was statistically significant(P<0.05).9patients had complications such as contralateral hinge fractures and deep vein thrombosis of the lower extremities.The complication rate was22.50%,and all were cured after corresponding treatment.Conclusion The open high tibial osteotomy has a good early clinical effect for the treatment of medial compartment osteoarthritis of the knee combined with knee varus.It can improve the knee joint function and correct the varus deformity.Key words:High tibial osteotomy;Knee osteoarthritis;Knee varus;Lower limb force line膝骨关节炎(knee osteoarthritis)是一种常见的膝关节退行性疾病,主要表现为关节软骨磨损、软骨下骨硬化、骨赘增生、膝关节疼痛肿胀、活动受限，其中又以内侧间室骨关节炎多见，疼痛局限于膝关节内侧,且该类患者往往合并有膝内翻畸形，严重影响其生活质量［1］。
膝关节外翻混合畸形人工膝关节置换术21例
生旦塞旦匡列垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!翅鱼些!墼丛坚些型堕堕!堕璺堂丛鲤!!塾竺墨业：垫!Q：!丛：!!：№：!墨轻各自心血管反应的不良反应，保持血流动力学的稳定，且使病人苏醒迅速完伞，术后恶心、呕吐和躁动等不良反应的发生率降低。
本文通过两组财比观察，认为小儿上肢手术用氯胺酮辅助罗哌专冈臂丛神经阻滞优于单纯氯胺酮麻醉。
单用氯胺酮麻醉，其有效期15—30m i n，对时间较长的于术，术中必须反复追加氯胺酮来维持麻醉，用药剂量大，氯胺酮在体内易蓄积，易发生并发症和苏醒延迟。
给予氯胺酮麻醉时，尽管肺顺应性增加，呼吸道阻力降低，并能使支气管痉挛缓解。
总之，两种药物联合应用，减少J，各自的用量总昔，减轻r氯胺酮、罗哌尽因的不良反应，罗哌卡凶能抑制氯胺酮的心血81管兴奋作用，而氯胺酮能减轻罗哌卡因的心血管抑制作用。
参考文献[1]庀心良，曾冈明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2006：1413-1439．[2]李启飞，罗高平。
吴芳，等．小儿臂从神经阻滞麻醉68例临床体会【J]．西部医学，2008。
20(1)：134—133．[3]曾因明．邓小明．麻醉学[M]．6版．北京：北京大学出版社，2006：452．(收稿订期：2010—06—05)(本文编辑：方华玲)膝关节外翻混合畸形人工膝关节置换术21例徐玉生韩学明夏卫革【摘要】目的探讨膝关节外翻混合畸形在行关节置换手术治疗过程中需要注意的问题及具体的手术操作注意事项。
方法采用全膝关节置换治疗外翻混合畸形2l例，随访2l例22膝。
结果随访的全部患者中19膝为优，3膝为良，优良率100％，满意率100％。
结论全膝关节置换术治疗膝关节外翻混合畸形时存在一定的难度，但是通过正确的截骨及软组织平衡可以达到满意的效果。
【关键词】膝外翻畸形；膝关节置换全膝关节置换术是治疗膝关节病变的有效手段，但是有些特殊的患者有严重的膝关节畸形，给手术增加了难度。
尤其是外翻混合畸形的关节置换术难度较大。
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
膝关节ห้องสมุดไป่ตู้换术适应证：
1 退变性膝关节骨关节炎 2 类风湿性关节炎 3 创伤性骨关节炎 4 大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者 5 感染性关节炎后遗的关节破坏 6 涉及关节面的肿瘤影响关节功能
膝关节置换术概述
膝关节置换术禁忌证：
1 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 2 肌肉瘫痪或神经性关节病变 3 手术耐受性差 4 无痛并长期功能位融合的病例 5 其他病理情况存在
认识膝关节
膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
认识膝关节
膝关节， 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，属于滑车关节。
关节囊较薄而松弛，附着于各骨关节软骨的周缘。关节囊的周围 有韧带加固。前方的叫髌韧带，后方有腘斜韧带加强，内侧有胫 侧副韧带，外侧为腓侧副韧带。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨 出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞， 突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。
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膝关节置换术概述
膝关节置换术概述
人工全膝关节置换术
是指用人工关节替代病损或损伤的膝关节。特 别是长期患有类风湿性膝关节炎和骨关节病、 顽固的膝关节疼痛、严重关节畸形、接受药物 或保守治疗效果不显者需人工关节治疗。
膝关节置换术概述
膝关节置换术目的：
➢ 缓解膝关节疼痛 ➢ 纠正膝关节畸形 ➢ 改善膝关节功能
盘状半月板的研究进展
盘状半月板的研究进展王彬;程飚【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(021)002【总页数】3页(P234-236)【作者】王彬;程飚【作者单位】同济大学医学院,上海200092;上海市第十人民医院骨科,上海200072;上海市第十人民医院骨科,上海200072【正文语种】中文【中图分类】R602盘状半月板即盘状软骨，是半月板因异常增大、增厚而形成的近似盘状的结构，盘状半月板多发生于双膝，绝大多数见于外侧半月板。
Young[1]在1889年首次报告了外侧盘状半月板，Jones[2]在1930年首次报告了内侧盘状半月板。
盘状半月板在关节内的活动受限，不利于膝关节传导负荷。
膝关节活动时的各种剪切应力作用于盘状半月板，易导致其磨损、变性、甚至撕裂。
盘状半月板不发生损伤时，患者多无明显的临床症状。
盘状半月板的损伤类型分为3种：完全型、不完全型、Wrisberg韧带型，根据临床特征及MRI表现可确诊。
目前治疗盘状半月板损伤的术式主要包括半月板全切除术、部分切除术、缝合修复术、成形术和半月板移植术。
现对盘状半月板的研究进展作一综述。
1 盘状半月板的成因盘状半月板的成因有3种假说：先天性、后天性和多病因性。
1948年，Smillie[3]首先提出盘状半月板的先天发育停滞假说。
他认为在胚胎发育早期，半月板呈完整盘状，并形成软骨板间隔；到胚胎发育的后期，股骨髁压迫盘中央，使其胃质逐渐吸收而形成典型的半月板。
当某些原因使这种生理吸收过程被中断时，半月板即保留了其盘状结构，但目前并没有支持此假说的证据解剖学。
第2种假说即后天性学说，1957年Kaplan[4]提出了盘状半月板形成的后天获得性假说。
Kaplan认为半月板在成形过程中因受异常力学刺激或磨损而增生、肥厚，填塞了大部分关节间室空间，且改变了间室的力学结构；同时也使正常半月板的径向、环形排列、上下纵向交织的胶原纤维结构被打乱，而杂乱无序的纤维结构形成[5]。
一起来简单了解膝关节置换手术
一起来简单了解膝关节置换手术近年来，膝关节疾病已经成为影响许多人生活质量的常见病。
而对于一些轻度或中度的病情，药物治疗、物理治疗等方法可以缓解症状，但对于严重的膝关节疾病，膝关节置换手术已经成为一种较为有效的治疗方法。
膝关节置换手术指的是通过人工关节置换的方式，恢复膝关节的稳定性和活动度，从而使患者的日常生活得以重回正常轨道。
然而，膝关节置换手术也是一种复杂的手术，需要患者在手术前了解相关风险并做好手术准备，同时在术后进行必要的康复锻炼，才能达到最佳的治疗效果。
本文旨在介绍膝关节置换手术相关知识，包括手术的适应症、术后护理等方面，以期为广大患者提供更加全面、专业的指导和帮助。
下面我们一起来简单了解一下吧！1.什么是膝关节置换手术膝关节置换手术，又称为全膝关节置换术，是一种用人工关节替换患者膝关节的手术。
在膝关节置换手术中，医生会将患者的膝盖关节和股骨、胫骨上的软骨组织和骨质全部或部分切除，并用人工关节代替原有的关节。
这些人工关节通常由金属和塑料构成，可模拟正常的膝关节运动。
通过这种方式，失去功能的膝关节得以重建，减轻或消除了由各种疾病和损伤引起的膝关节疼痛和僵硬问题，使患者恢复正常活动功能而改善其生活质量。
1.膝关节置换手术的适用症不过，膝关节置换手术并非适用于所有类型的膝关节疾病。
在进行手术前，医生通常会对患者进行详细的检查和评估，以确定手术是否适合患者，同时进行必要的手术准备工作。
下面是一些常见的适用症：2.1骨关节炎骨关节炎是一种常见的退行性关节病，通常会导致膝关节的疼痛、肿胀以及运动障碍。
如果保守的治疗方法不能有效地缓解症状，并且患者的生活质量受到了影响，那么膝关节置换手术就是一个可行的选项。
2.2关节软骨严重磨损由于长期的运动、受伤或年龄等因素，膝关节周围的软骨可能会严重损坏，导致骨头之间的摩擦增加，引起疼痛和僵硬。
这时，膝关节置换手术可以通过替换受损软骨来恢复膝关节功能。
2.3严重的骨折或损伤骨折和其他膝关节损伤可能会导致膝关节不稳定和失去运动功能。
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
全膝关节置换术中膝关节内侧副韧带损伤的处理方法研究
·75·膝关节过度外翻后内侧副韧带由于受到的牵拉力超过负荷，会出现韧带撕裂、断裂等损伤，伴发膝关节肿胀、疼痛，会使患者的膝关节出现功能障碍，降低患者的生活质量[1]。
全膝关节置换术是临床常用的治疗方式，在膝关节内侧副韧带损伤治疗中具有理想治疗效果。
因此，本文特选择30例膝关节内侧副韧带损伤患者作为研究对象，观察全膝关节置换术的实施效果，现汇报如下。
1资料与方法1.1…资料选择我院骨科收入的30例患者，均确诊为膝关节内侧副韧带损伤，有创伤史，骨折后出现患肢存在疼痛、肿胀感，肢体活动受限，具备手术指征，自愿参与研究，入选时间为2019.1~2020.6，利用随机数字表法分组，一组为对照组，病例15例，男女比为2：1，年龄均值为（53.18±3.15）岁；一组为观察组，病例15例，男女比为3：2，年龄均值为（53.94±3.71）岁；两组间差异不具有统计意义，P>0.05。
1.2…方法对照组采用石膏固定方式治疗，局部麻醉后，将患者膝部外展或内收，利用X射线机拍摄膝内侧的正位片，了解膝内侧损伤情况，将膝盖转变为150~160°的屈曲位，将长腿管型石膏进行固定处理，1周后可将石膏下地活动，4~6周将石膏去除，开展膝关节屈曲活动练习。
观察组开展全膝关节置换术治疗，于膝前正中纵行切口，髌骨上6~10cm处开始，至胫骨结节下1~2cm，将皮肤、皮下组织、肾筋膜逐层切口，于筋膜下方下两侧游离皮瓣，将两侧牵开，将四头肌腱、髌韧带止点充分显露。
于股内侧肌边缘切开股四头肌腱，沿着髌骨内侧向下，于髌韧带止点1/3处进行剥离，向外旋转髌骨，将髌骨下脂肪垫、半月板切除，将前交叉韧带切断，将膝关节增生的滑膜、前房骨赘切除。
胫骨向前方拉处脱位，将半月板切除，松解关节面1cm处的软组织，剥离内侧副韧带深层，将后关节囊股骨、胫骨端剥离，将交叉韧带切断后，放入稳定型假体，将部分关节囊切开，逐层缝合。
股骨髁上截骨治疗膝外翻骨关节炎的疗效观察
股骨髁上截骨治疗膝外翻骨关节炎的疗效观察邓翔天;王新源;刘俊才;杨顺成;李忠【摘要】目的探讨股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定治疗膝外翻畸形骨关节炎的临床疗效.方法回顾性分析2016年1至2017年12月期间西南医科大学附属医院骨关节外科收治的伴外翻畸形的膝关节骨关节炎患者24例,采取股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定的手术方式进行治疗.其中男9例(9膝),女15例(15膝);年龄30～58岁,平均43.6岁.病程1～8年,平均5.6年.骨关节炎按照Kellgren-Lawrenee分级标准:Ⅰ 级13膝,Ⅱ 级9膝,Ⅲ 级2膝.手术前后拍摄双下肢负重位全长X线片和患侧膝关节负重正侧位X线片,比较手术前后股骨远端外侧角、胫股角的变化.术后通过随访观察骨愈合情况、手术并发症,比较治疗前后膝关节炎进展情况、Lysholm评分、美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分、国际膝关节文献委员会(international knee documentation committee,IKDC)评分等,综合评价该术式治疗膝外翻畸形骨关节炎的效果.结果患者术后切口均Ⅰ 期愈合,未发现感染、下肢深静脉血栓形成、骨不愈合或延迟愈合等并发症发生.24例患者均获随访,随访时间9～22个月,平均14.8个月.末次随访时所有患者术后膝关节外翻畸形得到矫正,患者的股骨远端外侧角由术前(78.36±2.78)°矫正至(84.72±3.64)°(P<0.05),胫股角由术前(170.41±3.86)°矫正至(181.45±2.78)°(P<0.05);Lysholm评分、HSS评分、IKDC评分均较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05).结论股骨髁上内侧闭合性楔形截骨结合Tomofix锁定钢板固定的手术技术治疗膝外翻畸形骨关节炎,操作简便,可有效矫正膝关节外翻畸形,短期疗效满意,但中远期疗效有待进一步观察.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2018(024)007【总页数】4页(P589-592)【关键词】膝外翻;股骨髁上截骨;闭合楔形截骨;Tomofix锁定钢板【作者】邓翔天;王新源;刘俊才;杨顺成;李忠【作者单位】西南医科大学附属医院骨与关节外科 ,四川泸州 646000;四川大学华西医院肿瘤科 ,四川成都 610041;西南医科大学附属医院骨与关节外科 ,四川泸州646000;西南医科大学附属医院骨与关节外科 ,四川泸州 646000;西南医科大学附属医院骨与关节外科 ,四川泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R684.3膝外翻畸形骨关节炎的发生多由股骨外侧髁发育不良、外侧半月板切除术后、膝关节力线不良甚至髋关节生物力学的异常(如股骨颈短小、股骨干畸形)等原因[1-3]导致的膝关节外侧间室负荷过重，进而引起关节软骨的进行性磨损，从而导致骨关节炎提早发生，最终只能进行膝关节置换术[4]。
人工全膝关节置换术手术操作要点
人工全膝关节置换术手术操作要点1.3手术操作要点①上充气止血带。
②膝正中切口,取内侧髌旁入路打开关节囊。
③彻底切除增生的骨赘,髌下脂肪垫、半月板及交叉韧带。
④股骨采用髓内定位方法,胫骨采用髓外定位方法。
⑤股骨远端截骨时,矫正FTA角为外翻5°~7°,误差不超过2°;切除胫骨平台8~10mm,保持后倾5°。
⑥选择适当试模测试,原则是以膝能充分伸直,关节要稳定,切忌过紧。
⑦应用普通或抗生素骨水泥,以相应的假体置入。
⑧充分止血。
1.4术后处理①膝关节内外侧放置引流管1~2根,创口加压包扎,于术后24~48h拔除引流管。
②术后第二天作膝关节活动度锻炼(ROM),利用下肢持续被动活动(CPM)练习,从屈曲30°开始,以后每天增加10°。
③踝泵运动。
④主动帮助下负重行走3.1手术适应证TKR主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,包括:①严重的类风湿性关节炎。
②严重的骨性关节炎。
③少数创伤性关节炎。
④胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。
⑤少数老年人的髌股关节炎。
⑥静息的感染性关节炎(包括结核)。
尤其对高龄老年患者的膝关节骨性关节炎, TKR几乎能立即减轻疼痛,恢复运动。
本组患者多数年龄较高,膝关节疼痛严重,影响日常生活,TKR后疼痛明显减轻或消失,随着膝关节功能的恢复,生活质量逐步提高。
3.2手术常见并发症3.2.1感染由于膝关节周围大多为腱性或韧带样组织, TKR术后一旦感染,很难控制,常引起关节的疼痛和病废,以致手术完全失败。
虽然国内外学者[2]作了不懈的努力,目前TKR术后感染仍为1%~2%。
本组感染3例,1例为深部感染,2例为低毒感染。
深部感染患者细菌培养为表皮葡萄球菌,在行对流冲洗无效后行切开关节内清理术,术后继续抗感染治疗6周,停用抗生素后观察2周,无异常后痊愈出院。
经过1.5年的随访未有异常。