手术讲解模板：盘状半月板全切除术

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『8分钟运医』关节镜下半月板切除术

『8分钟运医』关节镜下半月板切除术半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎，加速关节的老化和报废。

所以，当半月板损伤程度严重难以保留时，则必须进行切除手术。

今天，就来了解一下关节镜下半月板切除术的手术技巧。

患者体位•根据外科医师的偏好，膝关节放置在手术台下，屈曲90°或保持手术床平直下完成操作。

•如果将床向下屈曲90°，下肢可以在手术床边缘自由移动，将手术床远端折叠90°，大腿固定在靠近手术床近端衬垫的支架上，止血带(如果使用)放置在大腿支架的近端。

•如果下肢保持完全伸展，则应在大腿远端外侧放置非无菌支撑柱。

•屈曲对侧髋关节并用带衬垫的腿部支架、“蝴蝶”马镫和(或)毯子支撑，以缓解股神经的张力。

▲ 对侧(右侧)下肢应该外展，屈髋以缓解股神经张力•如果术者更喜欢将患侧膝盖弯曲到90°，可以将手术台放置成Trendelenburg位，以保证患者膝关节在术者腰部水平，优化关节镜操作。

关节镜入口•基本入口：①上内侧(SM)：用于放置进水套管。

②前外侧(AL)：用于放置关节镜。

③前内侧（AM)：用于放置器械(如刨刀、篮状钳）。

▲ 基本前方关节镜入口。

前内侧入口通常比前外侧入口更靠上方。

•所有入口均使用11号刀片进行切开。

•对于AL和AM入口，手术刀应与冠状面呈45°角，刀刃朝上，以避免损伤半月板前角。

•一些术者倾向于在关节镜直视下进入AM入口，另一些术者倾向于直接切开3个入口。

•偶尔需要辅助后侧入口，以移除后侧间室中移位的半月板碎片或后内侧间室内游离体。

•后内侧入路(PM）。

•后外侧入路(PL)。

诊断性关节镜检查检查关节内、外侧间室，以确定移位半月板组织。

▲ 内侧间室中半月板组织移位内侧间室•观察内侧半月板，从后侧开始顺序探测，并沿上下表面向前移动以识别半月板体与胫骨平台之间有无移位。

A：MRI冠状位T2加权脂肪抑制像显示移位的内侧半月板位于内侧胫骨平台与半月板之间；B：关节镜图像显示的半月板呈舌瓣状撕裂，与MRI结果一致；C：在术野中用探钩将移位的半月板片复位；D：半月板恢复了完整性•如果发现撕裂，则要探查以明确其稳定性。

手术讲解模板：膝关节病损切除术

手术资料：膝关节病损切除术
手术步骤：
可采用刮匙通过交叉韧带和股骨内外髁的间隙进行搔刮，应尽量刮除股骨内外髁后方，胫骨外髁后方和股骨内、外髁与内、外侧副韧带之间的滑膜组织。注意勿损伤软骨关节面和半月板。
手术资料：膝关节病损切除术
手术步骤： 5.5.4 4.关闭伤口
手术资料：膝关节病损切除术
手术资料：膝关节病损切除术
手术步骤：
切开皮肤后，沿切口方向切开阔筋膜，在髌上部分找到股四头肌腱，在肌腱的内侧部分，靠近其内缘处纵行切开，到髌上 1cm为止，再转向内侧，距髌骨内缘10mm 处切断股内侧肌腱。然后沿髌韧带内缘，切断股四头肌腱扩张部，再纵行切开髌下脂肪垫，就显露出水肿增厚的滑膜组织。
手术资料：膝关节病损切除术
概述：手术相关解剖见下图（图3.12.3.6.1-1～ 3.12.3.6.1-3）。
手术资料：膝关节病损切除术
概述：
手术资料：膝关节病损切除术
概述：
手术资料：膝关节病损切除术
概述：
手术资料：膝关节病损切除术
适应证：膝关节滑膜切除术适用于单纯性膝关节滑膜结核，经手术治疗无效或滑膜已有明显增厚的病例。
膝关节病损切除术
手术资料：膝关节病损切除术
膝关节病损切除术
科室：骨科部位：膝关节麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：膝关节病损切除术
概述：
膝关节滑膜切除术用于膝关节结核的手术治疗。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，因其滑膜丰富，故滑膜结核发病率较高。但在临床上滑膜结核常不易与其他慢性滑膜炎区别，因而有一定的误诊率。为了挽救膝关节功能，应在抗结核药物保护下，早期进行病灶清除术以达到及时制止病变的发展，最大限度地保留关节功能。

关节镜下半月板切除术手术配合ppt课件

人员配置
合理配置医护人员，明确分工，确保手术顺利进行。
医护人员准备
专业知识
医护人员应具备丰富的关节镜下半月板切除术的专业知识和实践经验。
技能培训
团队协作
加强医护人员之间的沟通与协作，确保手术团队高效配合，共同完成手术任务。
定期进行手术技能培训和模拟演练，提高医护人员的操作技能和应对能力。
关节镜下半月板切除术手术配合ppt课件
• 手术简介 • 手术前准备 • 手术过程 • 手术后护理 • 并发症预防与处理 • 手术配合要点
01
手术简介
手术定义
手术定义
关节镜下半月板切除术是一种在关节镜监视下进行的微创手术，用于治疗半月板损伤。
手术原理
通过关节镜技术，医生能够观察到关节内部结构，并利用专门的工具对半月板进行切除或修复。
06
手术配合要点
医护沟通与协作
手术前，医护人员应充分了解患者的病情和手术方案，确保手术顺利进行。
医护人员应保持冷静、专业，及时应对手术过程中可能出现的问题和意外情况。
医护人员应密切配合，明确分工，确保手术过程中的各个环节能够无缝衔接。
严格无菌操作
手术前，应对手术室进行严格的消毒和清洁，确保手术环境无菌。
手术目的
缓解疼痛
通过切除病变的半月板组织，减轻膝关节疼痛。
恢复功能
恢复膝关节的正常活动功能，提高生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
半月板损伤、半月板撕裂、保守治疗无效的病例。
禁忌症
关节感染、关节僵硬、血管和神经损伤、凝血障碍等。
02
手术前准备
患者准备
01
02
03

手术讲解模板：半月板部分切除术

手术资料：半月板部分切除术
概述：
为了取得半月板切除的最佳效果，必须了解半月板损伤后产生疼痛的原因。半月板自身并无痛觉神经，当撕裂的半月板的活动缘嵌压于股胫关节之间而牵拉周围的关节囊时则引起疼痛。将半月板损伤的活动缘切除后，即消除了牵拉关节囊致痛的因素，也可避免半月板进一步撕裂。尽量保留半月板周边2～3mm宽度，
手术步骤： 4.切断撕裂片后角
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤：
将撕裂片向髁间凹方向牵开，保持一定张力，将半月板后角拉向前方，由内侧辅助入路插入一穿刺针头，在关节镜观察下刺到撕裂片后角处定位。将穿刺针头拔出，沿针的方向探入剪刀、切刀或花篮咬钳，将撕裂片后角咬断，此时撕裂片已完全游离，即可取出（图3.18.2.1.1-7）。
手术资料：半月板部分切除术
概述：
在关节前侧，伸膝装置通过内、外侧半月板-髌骨韧带稳定半月板。在关节后内侧，半膜肌及外侧腘肌均有纤维长入半月板后侧。这些结构在伸屈膝关节时，均起到稳定关节的作用；⑥重力的传导。Walker、 Shrive等均证明内外侧半月板各传导50% 的重力，而半月板周边区起到传导应力的重要作用；⑦
手术资料：半月板部分切除术
概述：
在成人中，半月板可分为占半月板宽度内缘3/4的无血管区，占外缘1/4的纤维区（其中有少量毛细血管生长），以及周边区，即半月板与关节囊交界处（有血管生长）。故此，半月板损伤后因无修复能力常采用全部或部分切除，而周边型的撕裂则可采用缝合的方法。相关解剖及半月板损伤见下图（图3.18.
手术资料：半月板部分切除术
术后处理： 3.术后3～4日，在无菌操作下打开敷料，检查膝关节有无积液。如有积液，应穿刺抽尽，然后加压包扎。

外科手术教学资料：半月板部分切除术讲解模板

手术资料：半月板部分切除术
概述：
半月板各传导50%的重力，而半月板周边区起到传导应力的重要作用；⑦减少关节压应力。内外侧半月板切除后，膝关节单位面积的压力增2.5倍。
手术资料：半月板部分切除术
概述：
半月板全切除后由于失去半月板分布滑液及缓冲重力作用，会引起关节软骨面的退行性变及关节不稳定。为了最大限度地保存半月板的功能，对损伤的半月板应施行最小限度的半月板切除或半月板周围缝合。保留半月板边缘部分比全部切除能更好地保持关节的稳定性，并可缓冲重力。关节镜半月板切除的原则是能采用部分切除即不采用全部切除。
手术资料：半月板部分切除术
术前准备：
4.为便于确定关节膨胀后各入路的位置，在未灌注以前用龙胆紫在皮肤上画出髌骨和髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、外髁的后缘、胫、腓侧副韧带等位置，并画出髌骨横径，以便确定髌骨内、外侧入路位置（图 3.18.2.1.1-1）。
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤： 2.切开撕裂片后端
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤：
由前内侧入路探入剪刀、切刀或咬钳到半月板后角撕裂端，先部分切断撕裂片后端。由半月板内侧缘向裂口端剪切撕裂片，将其大部分切断，剩下小部分待下一步切断（图3.18.2.1.1-4）。
3.切断撕裂片的前端
手术资料：半月板部分切除术
手术步骤：
用切刀或反切刀沿撕裂孔前角切断撕裂片的前端半月板，使撕裂片前端游离，注意勿切伤胫骨关节面（图 3.18.2.1.1-5）。
将关节镜由前外入路移为前内入路，看到撕裂片的前角，由前外入路探入齿钳，咬持撕裂片的游离端（图 3.18.2.1.1-6）。
手术资料：半月板部分切除术

手术讲解模板：膝内侧半月板切除术

注意事项： 6.半月板取出后，应将半月板铺平，检查其形态，特别注意后角是否全部切除。如发现有后角遗留，应予补充切尽。
手术资料：膝内侧半月板切除术
术后处理： 1.术后伸直并抬高病肢，以减轻肿胀，并给必要的镇痛药物。
手术资料：膝内侧半月板切除术
术后处理：
2.在病人可忍受时，早期开始并逐渐加强股四头肌的锻炼；开始先练习股四头肌的收缩，继而练习直腿抬高。一般术后1周即可开始锻炼膝关节屈曲，逐渐增加其幅度。
手术资：膝内侧半月板切除术
手术步骤：
5.缝合切除半月板后，用生理盐水冲洗关节，松开止血带，仔细止血后，摇起手术台足端，即可缝合。滑膜用细肠线缝合，其他各层用丝线缝合。
手术资料：膝内侧半月板切除术
手术步骤：
6.包扎缝合完毕后，将病膝伸直，用棉垫平整包绕膝关节，再用绷带自足部至股部作均匀的压力包扎，以止血及防止关节腔积液。
手术资料：膝内侧半月板切除术
术前准备： 3.检查全身情况，如有化脓性病灶，应先治愈。半月板切除系关节内手术，应作好皮肤准备。
手术资料：膝内侧半月板切除术
手术步骤：
1.体位病人仰卧，于股部上段安置充气止血带，膝部常规消毒，足部、小腿以无菌敷料包扎后，将肢体抬高、驱血，将止血带充气。摇下手术台足段，使病人双膝屈曲90°，两腿下垂[图1 ⑴].
手术资料：膝内侧半月板切除术
手术步骤：前切口送至后切口拉出[图1 ⑹]。
手术资料：膝内侧半月板切除术
手术步骤：
用半月板拉钩拉开后侧切口，将小腿外展、外旋，以扩开膝关节内侧间隙。向前内方向牵引半月板，在直视下，用尖刃刀或半月板刀顺半月板的弧形边缘切开其后部与滑膜的连接[图1 ⑺]。当切到后角时，将半月板刀改从后角前下方推进，即可切断后角，完全游离和取出半月板 [图1 ⑻]。

手术讲解模板：半月板修补术

谢谢！
手术资料：半月板修补术
概述：
手术资料：半月板修补术
适应证：半月板修补术适用于：
手术资料：半月板修补术
适应证： 1.半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者。
手术资料：半月板修补术
适应证： 2.排除膝关节内其他损伤。
手术资料：半月板修补术
手术禁忌：有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者不能承受手术者。
手术资料：半月板修补术
手术步骤：
能缝紧。关节切口闭合后，从外侧开始逐渐向内侧分别结扎半月板缝合线（图3.17.1.1.2-5）。
手术资料：半月板修补术
手术步骤：
手术资料：半月板修补术
注意事项：
多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。
手术资料：半月板修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：半月板修补术
手术步骤：
根据损伤的部位可选择前内侧、后内侧、前外侧、后外侧或联合切口。现以临床多见的后内侧半月板后1/2部的边缘纵裂为例说明。取膝后内侧切口，即膝关节屈曲 60°，自股骨内上髁沿后斜韧带之后垂直向下达半膜肌腱止点（图3.17.1.1.2-3）。
手术资料：半月板修补术
术后处理：半月板修补术术后采用长腿石膏固定6周，其后开始部分负重，练习膝关节伸屈训练，避免过度伸屈和扭转。
手术资料：半月板修补术
并发症：膝关节半月板损伤缝合修复术，半月板修补术，半月板损伤修复术，半月板修复术，膝关节半月板损伤。

手术讲解模板：膝外侧半月板切除术

手术资料：膝外侧半月板切除术
术后护理：
4.术后10日左右拆线，再将检查有无关节积液。此时如股四头肌肌力恢复满意，关节内也无积液，即可扶拐不负重行走， 3～4周伤肢逐渐负重。出院后仍需坚持股四头肌及膝关节屈曲功能的锻炼。如恢复顺利，2～3个月后可以恢复工作。
谢谢！
手术资料：膝外侧半月板切除术
术前准备： 3.检查全身情况，如有化脓性病灶，应先治愈。半月板切除系关节内手术，应作好皮肤准备。
手术资料：膝外侧半月板切除术
手术步骤：
切口起自髌骨外下方，弧形或直线向下，超过关节间隙，稍向后侧伸延，达腓骨头前缘，全长约4～5cm图1。切开皮肤及皮下组织后，于外侧副韧带前方，顺皮肤切口走向切开关节囊，进入关节。探查关节后，将髌韧带拉向内侧，分离并切断前角。用有齿止血钳夹住游离端，将小腿内收、内旋，以扩开外侧间隙
手术资料：膝外侧半月板切除术
手术步骤：。在直视下分离半月板后部，切断后角，取出全部半月板。止血后逐层缝合。
手术资料：膝外侧半月板切除术
并发症：伤口感染。
手术资料：膝外侧半月板切除术
术后护理： 1.术后伸直并抬高病肢，以减轻肿胀，并给必要的镇痛药物。
手术资料：膝外侧半月板切除术
术后护理：
2.在病人可忍受时，早期开始并逐渐加强股四头肌的锻炼;开始先练习股四头肌的收缩，继而练习直腿抬高。一般术后1周即可开始锻炼膝关节屈曲，逐渐增加其幅度。
手术资料：膝外侧半月板切除术
术后护理： 3.术后3～4日，在无菌操作下打开敷料，检查膝关节有无积液。如有积液，应穿刺抽尽，然后加压包扎。
膝外侧半月板切除术
ห้องสมุดไป่ตู้
手术资料：膝外侧半月板切除术

外科手术教学资料：内侧半月板全切除术讲解模板

手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤：间隙加宽，更好地暴露半月板后角，切断后将半月板全部取出（图3.17.1.1.1-9）。
切断后角时较困难，只有在助手扶好膝关节位置，认清后角附着部，仔细操作才能完成，同时要注意保护后交叉韧带、腘血管和关节软骨
手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤： 5.检查关节
术前准备： 1.术前有疑问者，可行关节镜检查，根据镜下所见和临床表现择定手术方案。
手术资料：内侧半月板全切除术
术前准备：
2.股四头肌萎缩明显的病人，术前应积极锻炼股四头肌，增加肌力，以利术后患肢功能的恢复。术后应鼓励病人做股四头肌收缩活动及直腿抬高练习。
手术资料：内侧半月板全切除术
术前准备： 3.半月板损伤关节有较多积液者，术前要减少膝关节活动，局部理疗，待积液消退后再手术。
手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤：
多选用前内侧弧形切口，起自髌骨内缘后1.5cm，向下向后，弯度凸向前方，至胫骨上端关节面下0.5cm，长约4～6cm（图3.17.1.1.15）。
2.显露关节
手术资料：内侧半月板全切除术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织，注意保护向外侧走行的隐神经及其髌下分支。隐神经由后经过缝匠肌，在该肌与股薄肌之间穿出筋膜，位于小腿内侧皮下，髌下支离开膝关节的内侧面，支配膝关节的前外侧皮肤感觉。在同一线上切开筋膜及关节囊，充分止血。在关节囊深面稍与滑膜分离，即见脂肪垫，加以分离。先从股骨髁处
手术资料：内侧半月板全切除术
概述： .1-0-3）。
新鲜膝关节损伤疑有半月板撕裂时，有条件者可做磁共振或膝关节镜检查（图 3.17.1.1.1-0-4， 3.17.1.1.1-0-5）。半月板

手术讲解模板：关节镜下盘状半月板部分切除术

关节镜下盘状半月板部分切除术
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
关节镜下盘状半月板部分切除术
科室：骨科、小儿外科部位：膝盖麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
概述：
关节镜下盘状半月板部分切除术用于先天性盘状半月板的治疗。目的是去除盘状半月板的中间部分，尽可能保留约为正常外侧半月板宽度的半月板。半月板的部分切除，应从半月板内缘开始和修整。关节镜是理想的选择。
概述：
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
概述：
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
适应证：关节镜下盘状半月板部分切除术适用于伴有撕裂的完全或不完全型盘状半月板（图 12.26.4.2.1-2）。
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
适应证：
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
手术禁忌：稳定的完全型、不完全型及Wrisberg韧带型先天性盘状半月板。
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
术前准备：常规术前检查。
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
手术步骤：
1.经膝前外侧入口插入30°关节镜，膝 “4”字位，经前内侧入口用篮钳一点点除去内缘（图12.26.4.2.1-3）。从内缘放射状切开盘状半月板可提高篮钳的效率而使切除更容易。
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
手术资料：关节镜下盘状半月板部分切除术
注意事项：
行切割。在操作过程中，不时交换关节镜及手术器械的入路，以便从不同的角度进行操作。在进行半月板后1/3部分手术时，由于有股骨髁的遮挡不易观察到，尤以内侧为甚。此时应由助手配合将膝关节屈曲70°～90°，同时膝关节外翻、小腿外旋或膝关节内翻、小腿内旋来观察内侧或外侧半月板的后1/3

手术讲解模板：膝关节镜下半月板部分切除术

术后护理： 3.抗生素治疗7～10d。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理： 4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高运动。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理： 5.2周后拆线，开始不负重抗轻阻力锻炼，直至能够抗重力完全伸膝50次。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
术后护理： 6.坐位时能完成50次伸膝动作，可完全负重。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
概述：
为了取得半月板切除的最佳效果，必须了解半月板损伤后产生疼痛的原因。半月板自身并无痛觉神经，当撕裂的半月板的活动缘嵌压于股胫关节之间而牵拉周围的关节囊时则引起疼痛。将半月板损伤的活动缘切除后，即消除了牵拉关节囊致痛的因素，也可避免半月板进一步撕裂。尽量保留半月板周边2～3mm宽度，
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤：
用切刀或反切刀沿撕裂孔前角切断撕裂片的前端半月板，使撕裂片前端游离，注意勿切伤胫骨关节面（图3.18.2.1.1-5）。将关节镜由前外入路移为前内入路，看到撕裂片的前角，由前外入路探入齿钳，咬持撕裂片的游离端（图3.18.2.1.1-6）。
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤： 5.桶柄样纵行撕裂的处理
手术资料：膝关节镜下半月板部分切除术
手术步骤：
如系桶柄样纵行撕裂，纵行裂口较长，撕裂片移位到髁间凹附近，则由前外侧入路进入关节镜，由前内侧入路刺入穿刺针头到达撕裂前角处定位，再换用剪刀剪断撕裂片前角。如穿刺针头不能到达撕裂片前角，由前外入路观察有困难，则关节镜由前内侧入路进入（图3.18.2.1.1-8）。
并发症： 14.1 1.术后关节内积血及慢性滑膜炎

外科手术教学资料：膝半月板部分切除术讲解模板

术后处理： 3.抗生素治疗7～10d。
手术资料：膝半月板部分切除术
术后处理： 4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高运动。
手术资料：膝半月板部分切除术
术后处理： 5.2周后拆线，开始不负重抗轻阻力锻炼，直至能够抗重力完全伸膝50次。
手术资料：膝半月板部分切除术
术后处理： 6.坐位时能完成50次伸膝动作，可完全负重。
手术资料：膝半月板部分切除术
手术步骤： 3.显露盘状半月板
手术资料：膝半月板部分切除术
手术步骤：屈膝90°，外旋小腿，显露盘状半月板，探查撕裂情况（图12.26.4.2.2-4）。
4.盘状半月板部分切除
手术资料：膝半月板部分切除术
手术步骤：
用半月板刀于内侧缘开始，切开半月板，用Martin软骨钳夹住切开的中间部分向前内侧牵拉，保留6～8mm的半月板边缘部分，半环形向后切割，直至将盘状半月板中间部分（包括撕裂部分）切除。
手术资料：膝半月板部分切除术
并发症：关节内积血及慢性滑膜炎。
手术资料：膝半月板部分切除术
术后护理： 1.加压包扎膝关节，伸膝位制动5～7d。
手术资料：膝半月板部分切除术
术后护理： 2.术后膝关节上放置冰袋，下肢抬高24～ 48h。
手术资料：膝半月板部分切除术
术后护理： 3.抗生素治疗7～10d。
手术资料：膝半月板部分切除术
手术步骤： 5.闭合切口
手术资料：膝半月板部分切除术
手术步骤：
放松止血带，仔细止血。庆大霉霉素生理盐水彻底冲洗关节腔。用3-0可吸收缝线，在膝屈间断缝合髌外侧支持带和皮下组织，皮内连续缝合关闭皮肤切口。
膝关节前外侧切口，始于髌骨中部水平，沿髌骨、髌腱外缘向远侧延伸至胫骨结节下1～2cm，切开皮肤及皮下组织，显露膝关节囊。

外科手术教学资料：半月板次全切除术讲解模板

手术资料：半月板次全切除术
手术步骤：
1.确定半月板损伤类型及范围在关节镜进行全面检查后，由前外侧入路置入30° 关节镜，前内侧入路进入探针。外展外旋膝关节，探知半月板多处撕裂及分层的情况，并探知半月板撕裂口两端的位置（图3.18.2.1.23）。
手术资料：半月板次全切除术
手术步骤：
半月板次全切除术
手术资料：半月板次全切除术
半月板次全切除术
科室：骨科部位：腿部关节
手术资料：半月板次全切除术
麻醉：连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：半月板次全切除术
概述：
在新生儿的半月板内部均有血液供应，血管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一直延伸到半月板活动缘。随着膝关节活动的增多，半月板活动缘的血管消失，半月板边缘的血管数目及直径均减少，同时软骨成分增加。开始行走负重后，则半月板的活动缘中部已无血管生长，这些部位均已成为软骨结构。
入路探入半月板刀，切开裂口后端的半月板，但不完全切断，如完全切断则对切断撕裂片前角造成困难（图 3.18.2.1.2-4）。
3.切断撕裂片前角用半月板刀或剪刀切断撕裂片前角处的半月板至裂口处，将撕裂片前角游离。将关节镜由前外侧入路换到前内侧入路
手术资料：半月板次全切除术
手术步骤：
察，由前内侧入路置入咬钳咬持撕裂片前角游离端，将其拉向髁间凹（图 3.18.2.1.2-5）。
手术资料：半月板次全切除术
手术资料：半月板次全切除术
概述：
为了取得半月板切除的最佳效果，必须了解半月板损伤后产生疼痛的原因。半月板自身并无痛觉神经，当撕裂的半月板的活动缘嵌压于股胫关节之间而牵拉周围的关节囊时则引起疼痛。将半月板损伤的活动缘切除后，即消除了牵拉关节囊致痛的因素，也可避免半月板进一步撕裂。尽量保留半月板周边2～3mm宽度，

关节镜半月板摘除术护理课件

据并发症类型采取相应的处理措施，如药物治疗、物理治疗等。
加强患者教育，提高患者对并发症的认识和预防意识。
04 出院指导与随访
出院指导
01
02
03
04
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动以防伤口感染。
康复训练
按照医生建议进行康复训练，逐步恢复关节功能。
药物使用
按照医嘱服用药物，避免自行增减剂量或停药。
手术适用人群
01
02
03
年龄
通常适用于年龄在30-50 岁的人群。
症状
膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状持续数月，保守治疗无效。
诊断
经过详细的体格检查和影像学检查，确诊为半月板损伤。
手术过程简介
麻醉方式
通常采用全麻或腰麻。
手术切口
在膝关节周围做两个小切口，插入关节镜和手
术器械。
手术操作
通过关节镜观察关节内部情况，使用专门的器械将受损的半月板切除
THANKS
指导患者进行正确的康复训练，确保训练效果。
根据患者情况制定个性化的康复训练计划，包括肌肉力量训练、关节活动度训练等。
定期评估患者康复情况，调整康复训练计划。
并发症预防与处理
预防和处理并发症是关节镜半月板摘除术后护理的重要环节，可以有效降低并发症的发生率，
提高手术效果。
观察患者术后情况，及时发现并处理并发症，如感染、出血、
定期复查
出院后定期到医院复查，以便及时了解恢复情况。
随访计划
术后1周
进行首次随访，评估伤口愈合和关节功能恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，了解患者康复训练进展和日常生活情况。

外侧半月板切除术

外侧半月板切除术1. 适应症半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。

因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。

切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。

如处理正确，一般多不影响膝关节功能。

但也须指出：半月板切除是关节内手术，如果处理不当，可引起并发症而影响关节功能。

同时，此种手术的切口较小，半月板又紧紧嵌于胫、股骨内、外髁之间，手术时难以窥见全部，仅在摘出以后，始可见到损伤情况，想以切开探查作为确诊手段是不合适的。

因此，术前必须明确诊断，及时手术切除。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、半月板病变的诊断主要依靠临床症状和体征，术前应详细询问病史及体格检查，以明确诊断。

有严重损伤史者，要注意有无韧带的合并损伤。

必要时应先行膝关节镜检查。

2、术前教会并鼓励病人进行股四头肌锻炼，以克服由于病膝所致的股四头肌萎缩;术后也需重视早期锻炼。

3、检查全身情况，如有化脓性病灶，应先治愈。

半月板切除系关节内手术，应作好皮肤准备。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤切口起自髌骨外下方，弧形或直线向下，超过关节间隙，稍向后侧伸延，达腓骨头前缘，全长约4～5cm[图1]。

切开皮肤及皮下组织后，于外侧副韧带前方，顺皮肤切口走向切开关节囊，进入关节。

探查关节后，将髌韧带拉向内侧，分离并切断前角。

用有齿止血钳夹住游离端，将小腿内收、内旋，以扩开外侧间隙。

在直视下分离半月板后部，切断后角，取出全部半月板。

止血后逐层缝合。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食1、多吃新鲜水果蔬菜，以提供人体所需维生素。

2、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白，以提供恢复所需要的营养。

3、忌食辛辣刺激性食物。

10. 术后护理1、术后伸直并抬高病肢，以减轻肿胀，并给必要的镇痛药物。

2、在病人可忍受时，早期开始并逐渐加强股四头肌的锻炼;开始先练习股四头肌的收缩，继而练习直腿抬高。

(医学课件)盘状半月板

盘状半月板xx年xx月xx日contents •半月板简介•盘状半月板概述•盘状半月板的诊断•盘状半月板的治疗•盘状半月板术后康复•盘状半月板病例分享目录01半月板简介半月板是膝关节内的重要结构，呈半月形，由纤维软骨构成，分为前角、体部和后角三个部分。

前角与后角分别与股骨髁和胫骨平台相对，体部位于股骨髁与胫骨平台之间。

前角和后角较厚，与胫骨平台和股骨髁紧密相连，而体部较薄，中央稍向下凹，周边较厚。

半月板内有环形纤维软骨带，前部呈环形交叉排列，后部呈扇形排列，这些排列结构可以增加半月板的韧性和承重能力。

半月板可以吸收膝关节运动时的冲击力量，减少关节面之间的摩擦力，从而保护膝关节。

缓冲作用半月板可以增加膝关节的稳定性，防止膝关节过度内外翻，维持膝关节的平衡。

稳定作用半月板可以分泌滑液，起到润滑作用，减少膝关节运动时的摩擦阻力，有利于膝关节的运动。

润滑作用半月板可以作为感觉器官，感受膝关节内的压力、温度等变化，为大脑提供感觉信号，帮助人们更好地保护膝关节。

感觉作用02盘状半月板概述盘状半月板是一种膝关节解剖结构的异常，其特征在于半月板呈盘状形态，通常与正常人相比更为宽大、肥厚。

根据形态学分类，盘状半月板可分为横向型、纵向型和混合型三种类型。

盘状半月板的定义盘状半月板在人群中的发生率约为3%-5%，具有一定的遗传倾向。

通常认为，盘状半月板是由于先天因素或后天发育过程中出现异常所导致。

盘状半月板的发生率1盘状半月板的症状23盘状半月板的症状主要包括膝关节疼痛、肿胀、弹响、交锁等。

在运动过程中，盘状半月板更容易受到损伤，可能导致膝关节功能受限和运动能力下降。

盘状半月板可能导致膝关节软骨损伤和骨关节炎的发生，严重时可能影响生活质量。

03盘状半月板的诊断核磁共振成像（MRI）是最常用的诊断盘状半月板的方法，其准确性和特异性均较高。

MRI能够清晰地显示半月板的形态、结构和信号改变，从而帮助医生判断是否存在盘状半月板。

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手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
rg型。完全型和不完全型常见，呈盘状，并有半月板后方胫骨附着部（图 12.26.4.1-0-1）。Wrisberg韧带型半月板，无胫骨后部附着，只有半月板-股骨韧带（Wrisberg韧带）连接，此类型半月板可成盘状，也可不成盘状（图 12.26.4.1-0-2～12.26.4.1-0-5）。
手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
查已经愈合，短期疗效是满意的，由于随诊时间短，还不能确定对于儿童患者，这一方法能否成为替代半月板全切除术的理想选择。
手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
盘状半月板的手术，通过关节镜技术完成是较好的选择。如果医师尚未掌握关节镜下半月板切除技术，或没有关节镜设备，经开放性关节手术同样可获得较好的远期疗效。
盘状半月板全切除术
手术资料：盘状半月板全切除术
盘状半月板全切除术
科室：骨科、小儿外科部位：膝盖麻醉：硬脊膜外麻醉
手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
盘状半月板全切除术用于先天性盘状半月板的治疗。盘状半月板是一种少见的半月板畸形，外侧盘状半月板发生率约为1%，内侧发生率0～0.3%。根据Watanabed的分类方法，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和有无正常的后方半月板胫骨附着部，将外侧盘状半月板分为完全型、不完全型和 Wrisbe
手术资料：盘状半月板全切除术
注意事项：
2.结扎经过腓侧副韧带和半月板边缘间的膝外下动脉，而不能用电灼。此动脉出血常是导致外侧半月板切除术后比内侧半月板切除术后关节内积血严重的原因。
手术资料：盘状半月板全切除术
注意事项： 3.半月板切除后检查膝关节以确定没有因切除半月板引起明显的关节不稳。
手术资料：盘状半月板全切除术
术后处理：盘状半月板全切除术术后做如下处理：
手术资料：盘状半月板全切除术
术后处理： 1.加压包扎膝关节，伸膝位制动5～7d。
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术后处理： 2.术后膝关节上放置冰袋，下肢抬高24～ 48h。
手术资料：盘状半月板全切除术
术后处理： 3.抗生素治疗7～10d。
手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
对于Wrisberg韧带型盘状半月板，由于缺乏后部胫骨附着，应行半月板全切除术。如果仅行半月板次全切除，遗留的不稳定的半月板边缘将会引起临床症状。 Rosenberg等介绍一例Wrisberg韧带型盘状半月板病儿，接受关节镜下碟形部分切除后，重建边缘附着部分，12个月后再行关节镜检
手术资料：盘状半月板全切除术
手术步骤：
1.膝完全屈曲使足平放在手术台上。皮肤切口，起于髌韧带，沿关节间隙横向外后，止于腓骨近端与股骨外髁的连线上（图 12.26.4.1-5A）。切开皮肤皮下组织。显露髂胫束，当膝完全屈曲时，髂胫束纤维方向恰应与切口平行，沿纤维方向切开髂胫束（图12.26.4.1-5B）。
手术步骤：
4.屈膝90°缝合滑膜、关节囊（图12.26.4.1-7），膝关节伸直位缝合深筋膜。关闭伤口。
手术资料：盘状半月板全切除术
注意事项：
1.注意当切开关节囊和滑膜时，防止切断外侧半月板前方边缘的附着处。如不能看到半月板后角完整的后边缘附着部，则须再做一个后外侧皮肤切口，避免切断腘肌腱或腓侧副韧带。
手术资料：盘状半月板全切除术
适应证：盘状半月板全切除术适用于不稳定型先天性盘状半月板（Wrisberg韧带型）。
手术资料：盘状半月板全切除术
手术禁忌：稳定的完全型、不完全型先天性盘状半月板。
手术资料：盘状半月板全切除术
术前准备：常规术前检查。
手术资料：盘状半月板全切除术
手术步骤： Bruser前外侧入路手术：
手术资料：盘状半月板全切除术
手术步骤：
露牵拉保护腓侧副韧带，于滑膜外并在腓侧副韧带和半月板后外侧面之间显露保护膝外下动脉。切开滑膜，用半月板牵开器向中线牵开髌骨，可见外侧半月板，用小手术刀游离外侧半月板的前1/3，然后用Martin软骨钳将其夹住（图12.26.4.1-6）。持续牵
并发症： 1.术后关节内积血及慢性滑膜炎
手术资料：盘状半月板全切除术
并发症：
术后关节内积血及慢性滑膜炎是半月板切除术后最常见的并发症。术后膝关节活动太早，在肢体肌肉从新获得足够的紧张性和力量前负重，关节内积血将持续存在，则可导致慢性滑膜炎。
手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
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概述：
手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
附着完好的完全型或不完全型盘状半月板的撕裂，最好采用次全半月板切除术或活动性碎片碟形切除术治疗。在病儿碟形切除有症状的半月板后，可增加不成熟半月板中的血运，随着生长发育，残留的半月板边缘可适应性改变，最终产生一个稳定、健康和有功能的半月板。
手术步骤：
3.屈膝，足放于对侧膝上，稳固地施加内翻应力。在此位置通常可扩大外侧关节间隙3～5mm。内旋足和小腿可使外侧的胫骨平台前移，进一步改变观察视野。继续轻轻牵拉游离的半月板前部至股骨髁间窝内，直视下用半月板刀切断外侧半月板后边缘的附着，完全切除外侧半月板。
手术资料：盘状半月板全切除术
手术资料：盘状半月板全切除术
术后处理： 4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高运动。
手术资料：盘状半月板全切除术
术后处理： 5.2周后拆线，开始不负重抗轻阻力锻炼，直至能够抗重力完全伸膝50次。
手术资料：盘状半月板全切除术
术后处理： 6.坐位时能完成50次伸膝动作，可完全负重。
手术资料：盘状半月板全切除术
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手术步骤：
引已游离的半月板前部，用半月板切除刀将半月板的中1/3从其边缘的关节囊附着部游离。在分离半月板后外侧角时应十分小心，因为腘肌在此处于半月板边缘和关节囊之间穿过。切断腘肌腱可能导致严重的膝关节旋转性不稳。牵拉半月板前部，环形游离外侧半月板至腘肌裂孔。
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