手术讲解模板：盘状半月板全切除术

手术资料：盘状半月板全切除术
概述：
rg型。完全型和不完全型常见，呈盘状， 并有半月板后方胫骨附着部（图 12.26.4.1-0-1）。Wrisberg韧带型半月 板，无胫骨后部附着，只有半月板-股骨 韧带（Wrisberg韧带）连接，此类型半月 板可成盘状，也可不成盘状（图 12.26.4.1-0-2～12.26.4.1-0-5）。
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概述：
查已经愈合，短期疗效是满意的，由于随 诊时间短，还不能确定对于儿童患者，这 一方法能否成为替代半月板全切除术的理 想选择。
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概述：
盘状半月板的手术，通过关节镜技术完成 是较好的选择。如果医师尚未掌握关节镜 下半月板切除技术，或没有关节镜设备， 经开放性关节手术同样可获得较好的远期 疗效。
盘状半月板全 切除术
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盘状半月板全切除术
科室：骨科、小儿外科 部位：膝盖 麻醉：硬脊膜外麻醉
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概述：
盘状半月板全切除术用于先天性盘状半月 板的治疗。 盘状半月板是一种少见的半 月板畸形，外侧盘状半月板发生率约为1%， 内侧发生率0～0.3%。根据Watanabed的分 类方法，按照外侧胫骨平台覆盖的程度和 有无正常的后方半月板胫骨附着部，将外 侧盘状半月板分为完全型、不完全型和 Wrisbe
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注意事项：
2.结扎经过腓侧副韧带和半月板边缘间的 膝外下动脉，而不能用电灼。此动脉出血 常是导致外侧半月板切除术后比内侧半月 板切除术后关节内积血严重的原因。
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注意事项： 3.半月板切除后检查膝关节以确定没有因 切除半月板引起明显的关节不稳。
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术后处理： 盘状半月板全切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.加压包扎膝关节，伸膝位制动5～7d。
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术后处理： 2.术后膝关节上放置冰袋，下肢抬高24～ 48h。
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术后处理： 3.抗生素治疗7～10d。
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概述：
对于Wrisberg韧带型盘状半月板，由于缺 乏后部胫骨附着，应行半月板全切除术。 如果仅行半月板次全切除，遗留的不稳定 的半月板边缘将会引起临床症状。 Rosenberg等介绍一例Wrisberg韧带型盘 状半月板病儿，接受关节镜下碟形部分切 除后，重建边缘附着部分，12个月后再行 关节镜检
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手术步骤：
1.膝完全屈曲使足平放在手术台上。皮肤 切口，起于髌韧带，沿关节间隙横向外后， 止于腓骨近端与股骨外髁的连线上（图 12.26.4.1-5A）。切开皮肤皮下组织。显 露髂胫束，当膝完全屈曲时，髂胫束纤维 方向恰应与切口平行，沿纤维方向切开髂 胫束（图12.26.4.1-5B）。
手术步骤：
4.屈膝90°缝合滑膜、关节囊（图12.26.4.1-7），膝关节伸直位缝合深筋 膜。关闭伤口。
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注意事项：
1.注意当切开关节囊和滑膜时，防止切断 外侧半月板前方边缘的附着处。如不能看 到半月板后角完整的后边缘附着部，则须 再做一个后外侧皮肤切口，避免切断腘肌 腱或腓侧副韧带。
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适应证： 盘状半月板全切除术适用于不稳定型先天 性盘状半月板（Wrisberg韧带型）。
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手术禁忌： 稳定的完全型、不完全型先天性盘状半月 板。
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术前准备： 常规术前检查。
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手术步骤： Bruser前外侧入路手术：
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手术步骤：
露牵拉保护腓侧副韧带，于滑膜外并在腓侧副韧带和半月板后外侧面 之间显露保护膝外下动脉。切开滑膜，用半月板牵开器向中线牵开髌骨， 可见外侧半月板，用小手术刀游离外侧半月板的前1/3，然后用Martin软骨 钳将其夹住（图12.26.4.1-6）。持续牵
并发症： 1.术后关节内积血及慢性滑膜炎
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并发症：
术后关节内积血及慢性滑膜炎是半月板切 除术后最常见的并发症。术后膝关节活动 太早，在肢体肌肉从新获得足够的紧张性 和力量前负重，关节内积血将持续存在， 则可导致慢性滑膜炎。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
附着完好的完全型或不完全型盘状半月板的撕裂，最好采用次全半月板切 除术或活动性碎片碟形切除术治疗。在病儿碟形切除有症状的半月板后， 可增加不成熟半月板中的血运，随着生长发育，残留的半月板边缘可适应 性改变，最终产生一个稳定、健康和有功能的半月板。
手术步骤：
3.屈膝，足放于对侧膝上，稳固地施加内 翻应力。在此位置通常可扩大外侧关节间 隙3～5mm。内旋足和小腿可使外侧的胫骨 平台前移，进一步改变观察视野。继续轻 轻牵拉游离的半月板前部至股骨髁间窝内， 直视下用半月板刀切断外侧半月板后边缘 的附着，完全切除外侧半月板。
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术后处理： 4.术后身体情况允许即开始等长直腿抬高 运动。
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术后处理： 5.2周后拆线，开始不负重抗轻阻力锻炼， 直至能够抗重力完全伸膝50次。
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术后处理： 6.坐位时能完成50次伸膝动作，可完全负 重。
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手术步骤：
引已游离的半月板前部，用半月板切除刀将半月板的中1/3从其边缘的关节 囊附着部游离。在分离半月板后外侧角时应十分小心，因为腘肌在此处于 半月板边缘和关节囊之间穿过。切断腘肌腱可能导致严重的膝关节旋转性 不稳。牵拉半月板前部，环形游离外侧半月板至腘肌裂孔。
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