完整版)骨科手术记录

完整版)骨科手术记录
2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。

将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。

股骨颈骨折全髋置换术
1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。

2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。

选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。

膝关节镜检半月板部分切除术
1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵
引器。

2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节
内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。

2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出
尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。

显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。

3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检
查骨折复位满意，固定牢靠。

4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。

手术
顺利，术后恢复良好。

本文描述了四个不同的手术过程。

第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。

首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。

清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱
膜撕裂。

医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。

接着进行常规的张力带固定，使用2枚直径2mm克氏针垂直
骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢
丝“8”字缠绕，行骨折加压固定。

最后，医生检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。

第二段描述了桡骨远端骨折的手术过程。

医生取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。

探查后发现骨折位于桡骨远段，距腕关节面约
4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意。

接着，医生取6孔重建钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入 3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。

最后，医生检查骨折近解剖复位，固定坚强，冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。

第三段描述了尺桡骨内固定取出的手术过程。

患者麻醉后取平卧位，左上肢置于侧台上，常规消毒、铺巾。

左上肢充气止血带充至0.04mpa。

医生沿左前臂原切口入路，逐层切开，
经尺侧伸腕肌腱和尺侧屈腕肌腱间隙入路，直达尺骨，显露钢
板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。

同样沿原切口入路，在桡侧腕短伸肌和指伸肌间隙入路，直达桡骨，显露钢板，将皮质骨螺钉和钢板拆除。

松止血带后冲洗、止血，清点器械、纱巾后逐层缝合，术毕安返。

第四段描述了掌骨骨折切开复位内固定的手术过程。

患者臂丛麻醉成功后，取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。

医生以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约
6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、
短伸肌腱之间切开，显露骨折。

医生发现第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面。

医生将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形
钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。

最后，医生检查骨折复位良好，固定可靠，冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

最终进行股骨颈骨折全髋置换手术。

1.患者成功麻醉后，取左侧卧位并在耻骨联合及骶尾部处
安放固定器。

随后进行常规消毒并铺巾。

采用后外侧入路，切口长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及臀大肌阔
筋膜张肌附着处。

钝性分离臀大肌，暴露并切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除后关节囊。

2.术中发现关节囊不厚，关节腔内有陈旧性积血，但滑膜
未见明显增生。

取出股骨头，测其直径为46mm，骨折为头下型，但关节软骨未见退变。

髋臼也未见明显病变。

3.在小转子上截骨约15mm，切除残余、紧张的关节囊，
切除关节盂缘，清除圆韧带。

使用44至50mm的髋臼锉锉除
髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50mm，打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角约为20度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。

以盒式开
口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，
再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。

以中颈试
模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。

再次检查，头臼包容良好，松紧度适宜，屈曲90°，内收30°稳定不脱位。

4.术中出血约300ml。

碘伏水冲洗切口并彻底止血。

置胶
管引流一根另开口引出，修复重建外旋肌群，逐层关闭切口。

手术顺利，麻醉满意，术毕。

1.患者成功麻醉后，取平卧位并将右侧腰背部垫高45度。

在C-臂机透视下，进行牵引复位骨折，并进行常规消毒铺巾。

2.以右侧股骨大粗隆为起点，进行外侧纵切口，长10cm，逐层切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。

3.术中发现股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位。

将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向。

在大粗隆下方约2cm处钻孔为进针点，在135定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角。

钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好。

测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好
绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压。

检查髋关
节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。

2.取髌骨骨折部位为中心，做皮肤切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜，暴露骨折端。

骨折断端清理干净，进行复位，使用张力带进行固定。

术中检查骨折对位良好，张力带牢靠。

3.碘伏冲洗切口，逐层缝合。

手术顺利，麻醉满意，出血不多，术毕安返。

2.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端和断裂的髌韧带扩张部。

冲洗膝关节腔并清除血肿，发现骨折已经粉碎且移位。

将骨折复位并用巾钳维持，然后用平行髌骨纵向钻入两枚克氏针。

接着，使用钢丝将骨折部位“8”字环绕绑扎，并用1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周以固定。

3.冲洗手术部位并彻底止血，然后逐层缝合。

胫骨骨折切开复位内固定术
1.麻醉成功后，患者取仰卧位并捆扎止血带。

常规消毒铺巾，充气止血带，压力为80kpa。

2.取小腿前侧入路，以骨折线为中心，做纵行切口约
10cm。

切开皮肤、皮下及筋膜，显露胫骨骨折端。

术中发现胫骨已粉碎且软组织挫伤严重。

剥离两断端骨膜，清除断端软
组织，复位骨折并用骨器维持。

接着，取8孔重建钢板置于胫骨外侧，依次钻孔、测深、攻丝后拧入合适长度螺钉8枚。

术中检查骨折对位对线良好，钢板内固定牢靠。

3.碘伏冲洗切口，松开止血带并彻底止血。

放置一根引流管，清点纱布和器械无误，逐层缝合切口。

手术顺利，麻醉满意，出血约50ml，术毕安返。

胫骨骨折闭合复位带锁髓内钉内固定术
1.麻醉成功后，患者取仰卧位并捆扎止血带。

常规消毒铺巾，充气止血带，压力为80kpa。

2.取右胫骨结节上长约3厘米纵行切口，切开皮肤、皮下
组织，纵行劈开髌韧带。

于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针
主针，针尾穿至平胫骨结节水平。

安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。

3.C型臂透视骨折对位对线良好，内固
定物位置长度满意，去手柄，松止血带。

4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合。

手术顺利，术中出血不多，术毕安返。

胫骨骨折外固定架固定
1.麻醉成功后，患者取仰卧位并捆扎止血带。

常规消毒铺巾，充气止血带，压力为80kpa。

2.以骨折线为中心，做纵行切口约3cm。

切开皮肤、皮下及筋膜，显露骨折线。

剥离两断端骨膜，清除断端软组织，复位骨折并用骨器维持。

自前内侧选择进钉点，做6个纵行小切口长约0.6cm，分离皮下组织，切开骨膜，上软组织保护器，分离皮下组织及肌肉，用5.0mm钻头打孔，上6.0mm螺钉6枚，并安装外固定支架。

调整外固定架加压以固定骨折。

术中见骨折线对位对线良好，固定稳定。

3.碘伏冲洗切口，逐层缝合并用精纱布包扎外固定。

手术顺利，麻醉满意，术中出血不多，术毕安返。

外踝骨折切开复位内固定：
在成功麻醉患者后，将其放置于平卧位并捆扎止血带。

进行常规消毒铺巾，充气止血带，压力为80kpa。

以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端。

在骨折端作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定。

撤除巾钳，取8孔1/3管形
钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。

在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。

检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。

股骨下1/3截肢术：
在成功麻醉患者后，将其放置于俯卧位并进行常规消毒铺无菌单。

术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及。

手术以右大髌骨上缘行舌型切口，依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉。

股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，
最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。

清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。

手术顺利，术中出血不多，术毕安返。

椎间盘突出开窗髓核摘除术：
在成功麻醉患者后，将其放置于俯卧位并卧脊柱手术床。

进行常规消毒铺巾。

以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌。

术中透视定位确定L4/5间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。

以枪
状咬骨钳咬除部分L4左侧半椎板开窗，切除L4/5右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。

以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周
围组织粘连、充血明显。

于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧密粘连L5神经根。

以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。

清除彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。

止血彻底，放
置切口引流管一条，依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。

椎间盘摘除+自体髂骨前路植骨+前路钢板内固定术：
在患者成功实施麻醉后，将其放置在仰卧位，颈部过伸，头略向左侧转动。

进行常规消毒和铺巾。

接着，进行右颈前斜切口5cm的操作，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

在颈
血管鞘和内脏鞘之间入路，直达颈椎前方。

在入路过程中，离断肩胛舌骨肌。

通过C形臂影像增强器透视，确定C5椎体节段。

接下来，剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C5-C6椎体前方。

去除C5-6椎间盘、彻底清除增生骨赘，减压彻底后修整
植骨床，予以冲洗。

在左髂前处用骨刀取相应大小植骨块，局部予缝合。

植骨块修整后在撑开下植入颈椎减压槽，表面修理平整。

n自锁前路钢板，在C形臂影像增强器透视下，向C4
和C6椎体各攻入两枚螺钉，并予以自锁。

经C形臂影像增强
器透视位置理想。

最后，碘伏水冲洗切口后，清点器械和纱巾，放置引流皮片一根，逐层缝合手术切口。

颈椎病后路单开门减压术：
在麻醉平稳后，患者放置在俯卧位，进行常规消毒和铺单。

取颈部后正中长约10厘米纵行切口，逐层切开。

定位明确后，紧贴颈3-7棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈3-7两侧椎板。

逐个咬断颈3-7左侧椎板以及颈2-3棘间韧带和颈7-胸1棘间
韧带，切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。

再咬断颈3-7右侧椎板外板，咬除颈6、7部分棘突，颈3-7棘突打
孔后穿入双粗线。

将颈3-7棘突向右侧翻开，使左侧椎板开口
约1.5厘米，再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。

最后，用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合。

手术顺利，术中出血不多，术后予颈托外固定，术毕安返。

腰椎后路减压椎弓根钉内固定术：
在麻醉平稳后，患者放置在俯卧位，进行常规消毒和铺单。

以腰2棘突为中心，取腰正中长约15厘米纵行切口，切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜。

紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥
离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。

通过C
型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入
定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方
向满意。

拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度
满意。

最后，用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合。

手术顺利，术中出血不多，术后予腰托外固定，术毕安返。

2.以腰2、3椎体为手术区域，经腰椎正中长约10cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜，剥离显露椎板、椎弓根、关节突、横突。

3.用C型臂透视确定病变范围，切除椎板及椎弓根，清除病灶组织。

检查周围软组织是否有病变，如有，清除。

4.用生理盐水反复冲洗切口，将椎板、椎弓根切下的骨质打碎备用。

将清除的病灶组织送病理检查。

5.用骨钳将备用的骨质填充到清除的病变区域，使其填充密实。

用连杆连接椎弓根螺钉，拧紧锁固螺母。

6.逐层缝合切口，放置引流管1根，术后密切观察患者情况。

2.在手术区域取左侧倒“八”字切口，上至第12肋尖端，下至耻骨联合上三横指外上方。

先切开皮肤、皮下，并用电凝止血，随后剪开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。

将腹膜从腰大肌脓肿处以湿纱布剥离，并将腹腔内容物推向中线，充分显露出腰大肌脓肿部，大小为17.0cm*6.0cm，压力高。

先以针头抽出黄色脓汁，并切开小口，用吸引器吸出黄色稀薄无臭味脓
汁约1000ml。

接着剪开脓肿壁，清除脓肿内壁干酪及炎性肉芽组织，于L2、3间隙部找到窦道及坏死骨洞，以刮匙刮除干酪坏死间盘及二块1.0*1.0*1.0cm3、0.5*0.5*0.5cm3死骨，盐水冲洗，病灶清除较彻底。

最后用氧氟沙星100ml冲洗病灶，链霉素1.0置入病灶及骨洞，异烟肼0.3注入病灶内。

3.清点纱布、器械无误，逐层缝合腹横肌、腹内、外斜肌及皮下、皮肤。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，术毕安返。

关节部分
全髋置换术
1.麻醉满意后，将患者放置于左侧卧位。

在耻骨联合及骶尾部处安放固定器，并进行常规消毒和铺巾。

2.取后外侧切口长约10厘米，切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。

3.T型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变扁，软骨碎裂，周围有增生骨赘。

确定截骨平面后，使用电锯垂直股骨颈锯断股骨颈，取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在54mm。

4.处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及
圆韧带切除。

使用球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。

冲洗后擦干，安装54mm臼杯，并置入内衬。

5.使用股骨远端开口器开髓，手动髓腔挫扩髓，打入试模
假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象，确定中号柄，短颈假体。

6.脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净后，置入中号柄，短颈假体，安装满意后再次复位髋关节，检查松紧度适宜，头臼包容良好，各方向活动，无脱位表现。

7.碘伏水冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，修复重建外旋肌群，逐层关闭切口。

8.手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml，术毕。

术后
将患者放置于外展位平卧。

全膝关节置换
1.麻醉满意后，将患者放置于平卧位，并捆扎止血带，进
行常规消毒和铺巾。

同时，止血带充气，压力为80kPa。

2.在膝前正中纵形切口，起于髌骨近侧7.5cm，向下经髌
骨前方，止于胫骨结节内侧缘。

1.在患者麻醉满意后，进行常规消毒并铺上巾，接着捆扎
止血带，充气压力为80kPa。

2.在膝前中央切口上，起点位于髌骨近侧7.5cm处，向下
穿过髌骨前方，止于胫骨结节内侧缘。

3.按顺序切开皮肤、皮下组织和筋膜，沿股四头肌肌腱中线，切开肌腱至髌骨上极，然后沿髌骨内侧缘切开，继续向下沿髌韧带内侧缘止于胫骨结节内侧。

4.将髌骨向外翻开，从关节内侧面切除脂肪垫，完全显露
膝关节前部。

接着，屈膝90°，锐性剥离关节囊附着部，以广
泛显露膝关节内部。

在手术中发现关节炎严重，股骨外髁破坏，局部缺损，关节软骨碎裂，以髌骨关节为明显，骨赘增生以外侧和髁间凹明显，外侧半月板破裂，因此进行了相应处理。

5.清理关节腔，切除半月板、增生的骨赘以及可能影响人
工膝关节活动的过度增生的滑膜。

同时，进行软组织松解和评估软组织平衡。

6.进行骨端准备：股骨侧，按照一定操作程序，凭借模板
作股骨髁截骨（外翻7°、外旋3°、2号假体），安装假体试样；胫骨侧，根据髓内外结合定位，在胫骨截骨面上钻出相应孔槽（后倾5°），以容纳3号胫骨假体的插入固定；测定胫
骨垫片为12mm。

7.髌骨面准备：用电刀烧灼髌骨关节面周围，去神经化处理。

8.将骨水泥搅拌至合适程度，将各假体植入，稍加压，然
后保持至骨水泥固化为止，使假体、骨水泥和骨面密切接触。

同时去除多余骨水泥。

9.松止血带，用碘伏及生理盐水冲洗切口。

严密止血，清
点器械、纱巾无误后，放置引流管一根，逐层缝合切口。

手术顺利，麻醉满意，术毕安返。

在进行膝关节镜检半月板部分切除术时，首先需要对患者进行麻醉，然后让患者仰卧位，并捆扎止血带。

接着，对手术区域进行常规消毒，并铺上无菌单。

在充气止血带的压力下，选择标准前外侧和前内侧入路进行手术。

在镜下观察时，发现没有关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，但可见有絮状漂浮物。

髌上囊可见滑膜皱襞形成，而髌股关节软骨光滑。

股骨内侧髁和胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露。

前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤。

外侧半月板退变，边缘纤维化，而股骨外侧髁和胫骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常。

内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。

根据镜下观察结果，进行手术时需要部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨以及股骨内髁软骨。

同时，切除滑膜皱襞，并使用大量生理盐水冲洗关节腔。

在手术结束后，留置透明质酸钠（施佩特）2支，并使用弹力绷带加压包扎。

最后，松止血带，进行碘伏和生理盐水冲洗切口，并逐层缝合切口。

手术顺利，麻醉效果满意，患者安全返家。