膝关节半月板的结构功能与损伤机制

膝关节半月板的结构功能与损伤机制
半月板是构成膝关节的重要结构之一。

半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就像是缓冲器，避免关节面直接接触，通俗地说，半月板就是膝关节里面的“垫片儿”，起着缓冲关节压力，稳定关节的作用。

01
解剖结构
半月板是位于膝关节内的新月形状的纤维软骨结构，包括内侧半月板和外侧半月板。

半月板横断面呈三角形，外缘厚，内缘薄，上面稍呈凹形，以便于股骨髁相吻合，下面平坦，与胫骨平台相接。

半月板把胫骨平台转化成凹陷的底座，增加了较大且凸出的股骨髁在胫骨平台上的稳定性。

内侧半月板周径较大，形似“C”形，后角宽厚，前角窄薄。

前角附着于前交叉韧带(ACL)止点前方，与膝横韧带融合；后角附着于后交叉韧带(PCL)止点前方，借一悬韧带与PCL相连；周边通过冠状韧带与关节囊及内侧副韧带紧密相连，并与后斜韧带紧密附着。

内侧半月板宽厚的后角限制了胫骨的过度前移及旋转，在屈膝90°时尤为显著，因此被认为是限制胫骨前移的辅助结构，且ACL损伤常继发内侧半月板后角损伤。

外侧半月板周径较小，形似“O”形，中部宽阔，前、后角匀称。

前角附着于ACL止点后外侧，两者纤维有部分交叉。

后角紧附于外侧髁间隆起之后、内侧半月板附着处之前，分出板股韧带。

周边与关节囊附着较内侧薄而松散，腘肌腱裂孔处无关节囊附着，与外侧副韧带不相连，这些特点决定了外侧半月板活动度较大。

02
组织特点
半月板表面覆以薄层软骨，内部为纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成；外侧胶原纤维以环形排列为主，内侧少量胶原纤维呈放射状排列。

以上结构使半月板具有很强的抗拉伸应力，利于将垂直的纵向应力转化为横向环形的应力。

因此，半月板周边环行纤维的
连续性对维持半月板的形状及功能非常重要。

半月板部分切除或桶柄状撕裂时只要周边完整，半月板仍然能保存其功能。

若半月板呈放射状撕裂，且撕裂波及边缘破坏了半月板周边环行纤维的连续性时则其立即丧失负荷传导功能。

03
血液供应
半月板一度被认为是没有血液供应的组织。

半月板内侧2/3缺乏血液供应，亦无神经支配，营养来自滑膜，因此，半月板撕裂引起疼痛可能是损伤了半月板的外1/3或是其韧带附着处受到牵扯，而半月板内侧2/3则更易发生不可逆的永久性损害。

Arnoczky等根据半月板的血液供应特点对半月板进行了红白分区，红-红区（red-red）指半月板滑膜缘1~3mm范围，有丰富的血液供应，具有完全愈合的潜力；红-白区（white-red）指红-红区内侧3~5mm范围，由红-红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合的潜力；白-白区（white-white）指红-白区内侧部分，为无血液供应区，营养完全由滑液供应，愈合能力差。

半月板特殊部位的血液供应如整个腘肌腱区的血液供应较差，而半月板根部的血液供应则非常丰富。

04
功能特点
半月板的主要功能是传递负荷以减小胫股关节的抗压应力。

人行走时，膝关节的压力通常约达到体重的2.5~3倍；当人爬楼梯时，达到体重的4倍以上。

半月板会因其被压缩而向侧面变形，这种机制可通过每块半月板的环向应力而吸收膝关节的部分压缩力。

经证明，半月板完全切除术会增加膝关节230%的最大接触压力，这有可能增大患关节炎的风险。

即使是半月板部分切除也会在很大程度上增大局部应力，这被认为是导致关节软骨过度磨损的原因。

其他功能包括增加关节稳定性，润滑关节软骨､提供本体感受和引导膝关节的关节运动。

05
常见损伤机制
半月板损伤是膝关节常见的损伤，在经常运动的人群中发生地相对频繁。

半月板损伤按照病因可分为创伤性损伤和退行性损伤，前者多由扭转等间接暴力引起，后者则由微小创伤和劳损引起；按照形态分可分为纵形撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂以及变异型撕裂。

//急性损伤
半月板急性损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及大腿猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转暴力而致撕裂，扭伤时膝关节屈曲程度越大，撕裂部位越靠后。

外侧半月板损伤的机制相同，但作用力方向相反。

内侧半月板受损伤的概率是外侧半月板的两倍。

//关节不稳
膝关节不稳定容易造成半月板损伤，例如ACL损伤后如果没能及时治疗，由于膝关节长期处于不稳定状态，一般都会继发内侧半月板后角或者半月板Ramp区（内侧半月板后角与滑膜的结合部）损伤。

//慢性劳损
举重运动员等需要长期负重下蹲的人群半月板后角承受的压力较大，损伤的机会较多。

//发育异常
半月板发育异常是指盘状半月板，因又大又厚又宽，尤其是在体部呈盘状而得名。

盘状半月板的形态与股骨髁及胫骨平台并不匹配，因此并不利于膝关节的负荷传导，压力常集中于盘状半月板的中央，应力的集中容易造成其过早退行性变，在此基础上发生半月板内的分层撕裂。

盘状半月板越肥厚越容易发生。

参考书籍：
[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation
[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
[3] Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System
[4] Modern Orthopedic Sports Medicine
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