外科学课件：第二十章 颅内和椎管内血管性疾病

五、治疗
扩血管改善微循环治疗 如：尼莫的平 低分子 ❖有明确病因的病因治疗 如：抗寄生虫、抗感染 对症治疗 如：抗癫痫 营养神经 抗脑水肿等 手术治疗 脑出血手术血肿清除
颅内外血管搭桥 常做STA-MCA 颅内外血管非吻合手术 如：颞肌贴合、大网膜帖合
颞浅动脉贴合
颈动脉周围交感神经网、颈交感神经节切除术
字数减影脑血管造影(DSA):
单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。
颈内动脉虹吸部(C1)几乎100﹪受累，C2段、大 脑前、中动脉，后交通动脉，大脑后动脉可受 累。
脑底异常血管网形成，可并发动脉瘤。
异常血管网密集分布于额叶底部、基底节下方、 天幕裂孔附近和枕叶底部。
广泛的侧枝循环建立。
大脑内部血管之间，脑内血管与脑膜中动脉、颞 浅动脉之间形成广泛的吻合枝。
一·缺血性卒中
占脑卒中的60%～70%，是 在动脉硬化的基础上，颈内动 脉或椎动脉血栓形成造成狭窄 或闭塞，使脑组织缺血、坏死。
又 称 ： 烟 雾 病 ， Moyamoya Disease，毛毛样脑血管病
一、病因
病因不明，目前有三种学说：
先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动 脉环（Willis环）先天发育不良有关。
❖后天获得性疾病学说：认为本病是继发于 颅内感染（细菌，病毒，霉菌，寄生虫） ，头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。 综合因素学说：认为本病是由于Willis环先 天发育不良和后天易感因素综合引起。
第二十章 颅内和椎管内
血管性疾病
人类死亡的三大杀手
癌 症 cancer 冠 心 病coronary heart disease 脑血管病cerebrovascular disease
第一节 自发性蛛网膜下腔 出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是各种 原因引起的脑血管突然破裂，血液 流至蛛网膜下腔的统称。
脑出血性症状：成人多见，脑内、 脑室及蛛网膜
下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
四、诊断
根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发
作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病 CT 、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管 造影。
❖CT 、MRI表现：
脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常 位于额叶、 颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。 脑出血改变：可见脑实质内出血、 脑室出血、 蛛网膜下腔出血。
小结
颅底大动脉狭窄、闭塞 脑缺血改变
数字减影特 异改变确诊
脑出血改变
脑底异常血管网形成
药物、手术增加脑血流治疗
第五节 颈动脉海绵窦瘘
临床表现
• 颅内杂音 • 突眼 • 眼球搏动 • 眼球运动障碍 • 三叉神经受损 • 眼底改变
诊断
• 临床表现 • ＤＳＡ
治疗
介入治疗 手术治疗
第六节 脑卒中的外科治疗
临床表现
• 出血 • 抽搐 • 头痛 • 神经功能缺损 • 其他
• ＣＴ • ＭＲＩ • ＤＳＡ • ＥＥＧ
诊断
治疗
• 手术治疗 • 介入治疗 • γ－刀 Ｘ－刀
第四节 脑底异常血管网症
脑底血管网症是一种原因不明 的颅底大动脉进行性狭窄、闭塞， 脑底异常血管网形成，所致的脑缺 血或脑出血性疾病。
分类：自发性和外伤性。
一、病因
常见的病因：为颅内动脉瘤，脑（脊髓 血管畸形。
其他原因有：动脉硬化，烟雾病，脑瘤 卒中，血液病，动脉炎等。
二、临床表现
• 出血症状 • 脑神经损害 • 偏瘫 • 视力视野障碍 • 颅内杂音
三、诊断
• 头部ＣＴ • 脑血管造影ＤＳＡ • 头部ＭＲＩ • 腰椎穿刺
鉴别诊断（表23-1）
四、治疗
• 一般治疗 • 病因治疗
第二节 颅内动脉瘤
颅内动因。
好发于４０－６０岁中年人。
一、病因
病因不明，目前有几种学说：
动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉 环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性
平滑肌层缺乏。 ❖动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥 样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形
成动脉瘤。 细菌感染，外伤也可导致动脉瘤形成。
二、病理和分类
病理：动脉瘤呈囊性瘤壁仅存一层内膜，弹 力纤维断裂或消失，缺乏平滑肌组织，有炎 性细胞浸润。瘤内常有血栓形成，钙化。周
围可有血肿，粘连。 分类：颈内动脉系统动脉瘤，椎基底动脉瘤。
三、临床表现
动脉瘤破裂出血症状： 局灶症状：
三、诊断
• 头部ＣＴ • 脑血管造影（ＤＳＡ） • 头部ＭＲＩ及ＭＲＡ ３Ｄ－ＣＴＡ
大小分类
小 型---0.5cm 一般型---0.6-1.5cm 大 型---1.6—2.5cm 巨大型---大于2.5cm
动脉瘤出血后病情判断和预后
Hunt五级分级法：
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻
痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植 物
二、病理
一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大 脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；
病变的血管腔内结缔组织增生，内膜增厚， 内弹力板重叠、破坏，平滑肌细胞变性、坏
死，单核细胞浸润。 脑底广泛血管网形成，新生的血管管壁薄、
屈曲，微小动脉瘤形成。 供血区脑组织缺血性改变。神经细胞坏死胶质增生 脑实质内，脑室出血，蛛网膜下腔出血。
三、临床表现
发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地
区为三十万分之一，其它地区少见。 各年龄均可发病，儿童、青年多发。
❖脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺
血发作（TIA），可逆性缺血性神经功能缺失 （RIND），缺血性脑卒中（CS）。常见的症状
有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛
、癲痫等。
神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
四、治疗
• 手术治疗 • 介入治疗
• 动脉瘤夹闭术手术录像
第三节 颅内和椎管内动静 脉畸形
颅内和椎管内动静脉畸形5种类型 intracranial and intraspinal
arteriovenous malformation
先天性血管发育异常，包括： 动静脉畸形arteriovenous malformation， 占多半 海绵状血管瘤cavernous hemangioma 毛细血管扩张症telangiectases 静脉畸形venous malformation 静脉曲张varices