口腔外科：腭裂

腭裂的膺复治疗
适应征： 1.裂隙过宽，无法关闭或手术失败无法关闭 2.外科手术有禁忌症 3.软腭和咽部神经、肌肉缺失 4.上牙槽发育过小，牙槽裂未修补并合并前牙缺失者 5.腭咽闭合不全，患者不愿意或无条件行咽成形术
腭裂术后瘘孔的二期修复
穿孔率0.7～60%，1.7～32% 软硬腭交界，腭垂处最多见
麻醉选择
全身麻醉，气管内插管
手术基本原则
➢ 用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将 移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能
➢ 利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣 缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合
腭成形术
咽成形术
1. 单瓣手术
1. 咽后壁组织瓣转移术
2. 双瓣手术
2. 腭咽肌瓣转移术
3. 梨骨瓣手术
腭裂
上颌突
胚胎学
额鼻突
上颌突
内侧鼻突 内侧鼻突
继发腭突
原发腭突
继发腭突
腭
Etiology
Hereditary factors
Environmental factors
腭部解剖
硬腭 软腭
软腭肌
腭咽肌 腭舌肌 腭帆提肌 腭帆张肌 腭垂肌
腭裂分类
软腭裂 不完全性腭裂 单侧完全性腭裂 双侧完全性腭裂 其他 (隐裂, 先天性腭瘘…)
手术年龄
混合牙列期（9－11岁） 尖牙牙根形成1/2到2/3长度
最小程度影响上颌骨的生长发育，最大程度达到 手术目的
术前准备
牙片、咬合片 全景片 CT
牙片
了解裂隙邻牙及 牙胚的位置，裂隙的 宽度，估计取骨量， 植骨区乳牙和恒牙的 去留。
全景片
了解整体牙齿的发育情况，患侧尖牙的位置， 牙根发育阶段及邻牙相互关系。
CT
百度文库 骨源
自体骨：髂骨、颅骨、胫骨松质骨、肋骨、 下颌骨正中联合及磨牙后区
生物材料：羟基磷灰石(HA)、三磷酸钙(TCP) 组织工程化骨
切口设计
手术
髂部切口
口内切口
形成植骨床
手术要点
切口设计要考虑到关闭创口时要有足够的软组织覆盖。 关闭口鼻腔侧裂隙要无张力，且严密缝合。 裂隙中的疤痕结缔组织要去除，使植骨床彻底被植入
4. 岛状瓣手术
5. 逆向双“Z”形瓣手术
6. 提肌重建术
基本术式
单瓣术
两大瓣＋犁骨粘膜瓣
提肌重建术
Furlow’s Technique
（二）咽成形术
腭裂术后5～40％的患者存在 腭咽闭合不全（VPI）
目的：缩小咽腔、改善腭咽闭合，为 获得正常语音创造条件
NPF
pre post
方法
手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术 非手术：发音辅助器（S－A）
改良咽成形术
术后处理
➢ 平卧位，头侧位或头低位 ➢ 严密观察呼吸、脉搏、体温 ➢ 注意术后出血 ➢ 清醒2~4小时后进流质，维持1-2周，半流质1周，
2-3周后进普食 ➢ 保持口腔卫生和伤口清洁 ➢ 常规应用抗生素2～3天 ➢ 术后8～10天抽除碘仿纱条
术后并发症
➢ 咽喉部水肿 ➢ 出血 ➢ 感染 ➢ 窒息 ➢打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难 ➢ 创口裂开或穿孔
腭裂的正畸治疗
➢ 新生儿无牙期 ➢ 乳恒牙交替期 ➢ 恒牙期
腭裂的语音治疗
适应症
➢ 术后腭咽闭合功能良好 ➢不良发音习惯已养成，代偿发音造成语音不清 ➢ 4周岁以上，能合作 ➢ 无听力障碍、舌系带过短 ➢ 智商正常
穿孔的原因
组织菲薄 张力、裂隙大 感染 操作技能
第五节 牙槽突裂 Cleft of alveolus
临床分类
根据裂隙程度分为： 完全性裂 不完全性裂 隐裂
牙槽突裂的治疗
目的：通过植骨使牙槽突恢复骨的连续性和关
闭软组织裂隙。
要求：
为裂隙邻近和未萌出的牙提出骨的支持 封闭口鼻漏和牙槽突裂 提供稳固的上颌牙弓 为支撑唇和鼻底提供一个稳固的支架 手术不能妨碍上颌骨发育
骨充填。 松质骨要妥善保存，颗粒均匀，充填完全
术后处理
如有死腔可局部加压 保持口腔卫生，给予抗生素3～5天 减少局部运动，术后软食1～2周 10～14天拆线 手术助萌尖牙
手术年龄－－有争议
1～2岁为最佳年龄 语音发育尚未形成 但因手术创伤影响上颌骨发育
术前准备
体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无 其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。
实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间、EKG、听力 胸腺肥大——术前三天口服激素 口腔颌面部炎症——预先治疗 扁桃体过大——摘除 保持口鼻腔清洁，清除病灶
软腭裂
不完全性腭裂
双侧完全性腭裂
先天性腭瘘
国内分类法
Ⅰ度 仅限于腭垂裂 Ⅱ度 部分腭裂，未至切牙孔 Ⅲ度 全腭裂开
临床表现和特点
腭部解剖形态异常 吸吮功能障碍 腭裂语音 口鼻腔自洁环境改变 牙列错乱 听力降低 颌骨发育障碍
治疗原则
综合序列治疗：
外科手术，正畸治疗， 缺牙修复，语音训练，心理治疗等
手术目的
整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建 良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、 听力等生理功能创造条件。
整复的基本原则
封闭裂隙，延长软腭长度 尽可能将移位的组织结构复位 将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合 减少手术创伤，妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神
经和肌的附着点，改善软腭的生理功能，重建良好的腭咽闭合 尽量减少对颌骨发育的干扰 确保患儿安全