输尿管硬镜技术要求
输尿管硬镜操作技巧
输尿管硬镜操作技巧中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourol0(ElectronicVei0n】,0ctober2007,V ol1,N0.1输尿管硬镜操作技巧周祥福输尿管镜的应用越来越普遍.许多县及乡镇医院都开展了此项技术近年来.随着输尿管镜的广泛使用,也出现了一些如输尿管断裂,撕脱.以及输尿管镜术后因感染而引起败血症导致死亡等严重的并发症如何短期内掌握好输尿管镜的操作并尽可能减少并发症的发生.是初学者最大的愿望在进行输尿管镜手术前最好对输尿管的解剖特点以及输尿管的内镜解剖结构有一定的了解或掌握.这样有助于快速掌握输尿管镜技术,缩短学习曲线.从而减少并发症的发生.一,输尿管解剖特点输尿管的长度与年龄,身高有一定的关系,成人长约20～30cm,右侧输尿管较左侧约短lOITI.输尿管管径全长粗细不一.平均直径约O.4～1.0cm.输尿管进入膀胱的角度变化很大.从90o～135~不等老年男性因前列腺增生.膀胱三角区被抬高后此角度更大女性输尿管进入膀胱的角度略小于男性临床上常常根据X线片将输尿管分为3段:上段从肾盂输尿管连接部至骶髂关节上缘处.中段为骶髂关节上下缘间.下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱开口处f图1).而解剖学则将输尿管分为腹部(自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处),盆部(自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁)和壁内部3段.它以肾盂输尿管连接部,髂动脉及膀胱壁为标志进行区分这3个标志在进行输尿管镜检腔内操作时很容易见到.术中以此作为输尿管镜下标志可以方便辨认镜检行程和位置输尿管全长有3个生理性狭窄和3个弯曲.3个生理性狭窄是:f11肾盂输尿管连接部狭窄(图2);(2)输尿管跨越髂血管处(图3);(3)输尿管膀胱壁段(最狭窄处).狭窄处口径平均约0.2～0.3elTl.这作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院泌尿外科?继续教育讲座.3个狭窄处也是输尿管镜最难通过的地方(图4).3个弯曲是:(11肾曲,位于肾盂与输尿管的连接部,为凸向外侧的弯曲;f2)界曲,位于骨盆上口处(相当于输尿管跨越髂血管处),呈"S"形,由先向下,然后斜转向内,过骨盆上VI后,再转向下方;(3)骨盆曲,位于骨盆内,由斜向内下方,转向前下方,为凸向后下方的弯曲.了解这些狭窄和弯曲.在进行输尿管镜操作时可以比较顺利地把镜向前推进.以减少或避免输尿管损伤并发症的发生二,输尿管镜操作方法及技巧输尿管镜手术是否成功.最关键是输尿管壁内段的进入.进入的方法随着输尿管镜直径的缩小.一些初期使用的输尿管口扩张法(如采用金属橄榄头扩张器,Toflon扩张器,输尿管气囊导管等主动扩张法)已越来越少用而主要采用直接进镜法和导丝引导下进镜法1.直接进镜法:即利用水压将输尿管口冲开直接进镜.操作时宜选用直径较细(7～8.5F)的输尿管镜.将涂上润滑油的输尿管硬镜经尿道进入膀胱.对于男性患者.输尿管镜通过尿道进入膀胱也有一定的技巧,用一块方纱包绕阴茎头端.左手示指和中指分别于阴茎头的背侧和腹侧夹持阴茎,拇指往外侧分开尿道外口,显露尿道,右手持输尿管镜插入尿道.然后.左手将阴茎向腹壁提起(使尿道耻骨前弯拉直消失).可很清楚地见到尿道腔,在灌注泵水压冲击下直视进镜.至尿道膜部时,一边缓慢推进,同时一边下压输尿管镜,抬高前端,见到精阜后,直视下向前上进镜,越过膀胱颈.即可进入膀胱进镜入尿道时如遇出血等原因致视野不清.可将左手中,示指松开,让尿道腔内的浑浊水流出之后.常可获得清晰的视野.输尿管镜进入膀胱后.将镜尖退至膀胱颈部,中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年1O月第1卷第1期试刊ChinJEndourology{ElectmnicVersi0n),October2007,V ol1,No.1抬高目镜.慢慢向前推进找到输尿管间嵴.然后沿输尿管间嵴向两侧摆动找到输尿管开口并观察开口周围情况.将镜前端靠近并对准输尿管开口,利用灌注泵泵出的水压将输尿管开口冲开.如见输尿管腔宽敞.即可直接进镜f图5).如输尿管腔不够宽敞.保持一定的水压持续冲开输尿管口.然后把镜推至输尿管LI.将目镜抬高30.60.并轻轻持续用力推进,同时把镜慢慢压平,挑起输尿管上唇,常可顺利进入.同时会感到有"突破感".切勿用力太大或使用暴力.否则会导致输尿管损伤.如遇阻力大.切勿加大力度或暴力.可采取退镜观察,按照前面方法重复进行.经过多次反复,一般都可成功如无法成功.建议采用导丝引导进镜.初学者最好采用导丝引导法.但这种方法可引起出血或假道形成.导致手术无法进一步进行.一旦有假道形成.一定要保持镇定.可用软头斑马导丝或输尿管导管对可疑的输尿管开口进行试插f注意用力要轻1,如导丝插人较顺且插入深度较长,或插入输尿管导管较顺并见尿液流出.则说明已找到了真的输尿管腔.此时.可顺导丝小心慢慢地推进输尿管镜2.导丝引导下进镜法:采用斑马导丝,泥鳅导丝或输尿管导管下引导进镜.特别是遇到输尿管口炎症,水肿,狭窄或异位时更容易成功而且安全.对初学者特别适用进镜时先将斑马导丝或细输尿管导管插入至输尿管后.可用以下3种方法进入:f1)顺导管或导丝将输尿管镜推至输尿管口,把目镜抬高30~～60~并轻轻持续用力推进.然后把输尿管镜慢慢压平.挑起输尿管上唇.常可顺利进入.同时会感到有"突破感".f2)Jl~导管或导丝将输尿管镜推至输尿管I:1后.如为左侧输尿管则顺时针旋转镜体90~并外展输尿管镜目镜.缓慢持续轻轻用力推进.同时把镜体慢慢内收.挑起输尿管外侧壁.常可顺利进入.同时也会感到有"突破感":如为右侧输尿管则反时针旋转90o并外展输尿管镜目镜f图6a,b,c1.f3)Jl~i导管或导丝将镜推至输尿管口后.如为右侧输尿管也可顺时针旋转输尿管镜90o.此时常可见到输尿管外侧壁.然后顺导管或导丝直视下进镜:如为左侧输尿管则反时针旋转90~并外展输尿管镜.直视下顺导管或导丝进镜以上几种方法可根据具体情况结合使用. 几乎都可以成功从输尿管开口进入输尿管约1.52C1TI后可有"突破感".可见输尿管相对较宽敞,然后退镜,可见1个相对狭窄环.此处就是输尿管镜下的下段(盆部)与壁内段分界标志,是输尿管镜通过壁段输尿管的重要标志如果患者曾经排过结石或放置过支架管.狭窄环常常不明显输尿管镜通过壁内段(进入输尿管下段).继续向后外方推进进入输尿管的骨盆曲(弯曲).此时,需顺着输尿管腔转向内后方前进.至见到1个输尿管腔相对狭窄环(常常较明显),其后壁可见明显的搏动,此处即为输尿管跨过髂血管处.此处常常可见1个"S"形弯曲(界曲),由内向前外上跨过狭窄环(髂血管),再转向内后方.进入输尿管上段.在将输尿管镜前推通过髂血管时可将镜尾下压,前端向外上方抬高, 方可发现及看清输尿管腔和输尿管后壁出现脉冲式搏动.这是输尿管镜通过第2个生理性狭窄的重要标志.此处由于输尿管呈"S"形弯曲,推镜时最易引起输尿管导管或输尿管镜穿孔输尿管镜越过髂血管进入输尿管上段.此时进镜常感觉较紧.并可观察到输尿管随呼吸的移动.吸气时输尿管随肾脏下移.而出现成角:呼气时输尿管伸直.利于输尿管镜的推进镜端抵达肾盂输尿管连接部时.可见到该处黏膜呈环状隆起及环形缩窄即.肾盂输尿管连接部.此处输尿管常呈一定角度弯曲(肾曲),由外向内后方转人肾盂, 这也是输尿管镜进人肾盂的重要标志(图2).进入肾盂后可观察到肾上盏.输尿管硬镜不能观察到所有肾盏,特别是下组及后组.肾盏.输尿管镜进入管腔向前推进过程中.应始终保持输尿管腔位于视野中心.直视下沿着管腔或在导丝导管引导下缓慢向前推进.同时应仔细观察输尿管有无结石,狭窄,梗阻以及异常情况的范围和程度,输尿管肾盂黏膜色泽,有无充血水肿,脓苔,出血,溃疡以及新生物等发现新生物,应取组织活检,活检应在第1次插入输尿管镜时进行.若先作全段输尿管检查再作活检.当镜鞘插入或退出时则可能损伤肿瘤病灶.钳取的活检组织很小.应及时固定保存送检为防止钳取的肿瘤组织在通华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourolog3~(ElectronicveI8i0n),October2007,V0ll,No.1过镜鞘时丢失.可将活检钳连同镜鞘一并取出三,输尿管镜操作困难原因及处理1.输尿管开口辨认困难:膀胱本身有病变(如三角区腺性膀胱炎或结核),输尿管口解剖异常(如输尿管膀胱吻合术后),输尿管末端结石,输尿管开El及周围炎症水肿或者前列腺重度增生.尤其是中叶明显增生者常难以找到输尿管开口而出现输尿管镜操作困难如遇到此类情况.可用斑马导丝或输尿管导管轻轻试插.基本上都可以成功.如仍有困难可换用膀胱镜寻找输尿管开E1.或静脉注射靛胭脂5m1.见蓝色尿液喷出处即可找到输尿管开口遇输尿管末段与尿道呈近直角者可通过患侧倾斜,头高脚低位调整输尿管末段与输尿管镜的夹角.可较顺利地插入导管或斑马导丝,然后在其引导下进镜可容易成功(图7).如遇病史较长,输尿管扩张明显,应警惕输尿管呈"S"迂曲,此时,结石往往在开口的外上方或外侧.术中应在导丝引导下进镜.小心操作勿损伤输尿管.术中如遇输尿管开13或末段损伤.此时不要急躁.可通过加大水压,用导丝试插引导进镜,同时应注意,出现这种情况结石往往就在外上方2.输尿管口及壁段输尿管狭窄:对于输尿管开口较窄或结石较大以致输尿管镜难以通过时. 可切开输尿管开口.严重的壁段输尿管狭窄患者, 应中止输尿管镜手术3.视野不清:输尿管黏膜出血,进镜方向不正确,输尿管镜尖端紧贴输尿管壁,输尿管扭曲或窥镜质量差以及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难根据不同情况可旋转或后撤输尿管镜使局部输尿管拉直,充盈而利于进入. 如遇输尿管出血.可增加冲水速度或输尿管内放人输尿管导管引流冲洗液而得到清晰的视野.有大血块或小结石阻挡视野.可用异物钳取出.4.输尿管狭窄和扭曲:输尿管镜向上推进过程中遇到输尿管狭窄.狭窄的输尿管壁紧紧束缚镜体前端.若强行推进输尿管镜,可引起输尿管穿孔甚至撕裂输尿管狭窄多见于有输尿管手术史, 结石嵌顿时间较长以及有妇科手术史的患者.这时可先将1根细导丝通过输尿管镜插入输尿管内. 然后退出输尿管镜.再沿该导丝插入输尿管镜.接近输尿管狭窄部位时.从输尿管镜工作通道内插入另1条导丝.两条导丝均需通过狭窄部位.旋转输尿管镜,使输尿管镜位于两导丝之间.并使两导丝彼此间呈180~并排.此方法可轻微扩张并拉直输尿管.使得输尿管镜易于通过狭窄处如果此法无效.可将输尿管气囊导管插至狭窄处.在x线电视监视下,调整气囊位置扩张输尿管狭窄段.这样输尿管镜可较容易通过狭窄段输尿管.如扩张后输尿管镜仍不能通过.可切开狭窄段或改用细输尿管硬镜或软镜输尿管镜向上推进过程中经常会遇到输尿管扭曲的情况,大多可通过旋转或前后移动镜体,调整方向而通过扭曲的输尿管如无效.可从输尿管镜工作通道插入输尿管导管或斑马导丝.在其引导下进镜,或将患者改为头低臀高位.使肾脏向横膈伸展移位.从而使扭曲的输尿管伸直.f本文图1-8见光盘1参考文献1张朝佑.主编.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社.1998.514—517.2梅骅,苏泽轩,郑克立,主编.泌尿外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社.2001.181—197.3吴志坚,曹阳,卢昭旺,等.输尿管镜腔内手术中的困难与对策.中国内镜杂志.2002.8:94—95.4高新,周祥福,主编.微创泌尿外科手术与图谱.广东: 广东科技出版社.2006.91～110.5ShnorhavorinM,AndersonKR.Anatomicandphysiologic considerationsinureteroscopy.UrolClinNAm,2004,31: 15-20.6KayeKW,ReinkeDB.Detailedcalicealanatomyfor endourology.JUrol,1984,132:1085-1088.7RazdanS,SilbersteinIK,BagleyDH.Ureteroscopicendoureterotomy.BJUInt,2005,95:94-101.8SuLM.SosaRE.UreteroscopyAndRetrogradeUreteral Access.In:WalshPC,RetikAB,VaughanEDJr,eds. CampbellsUrology.8ed.Philadelphia:WBSaunders. 2002.3306—3319.9BagleyDH.Ureteroscopicsurgery:changingtimesand perspectives.UrolClinNAm,2004,31:1—4.f收稿时间:2007—09—10)。
输尿管镜诊断与治疗技术管理规范
附件6：输尿管镜检查与治疗技术管理规范（试行）为规范输尿管镜检查与治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
本规范为医疗机构及其临床医师开展输尿管镜诊断与治疗技术的基本要求。
本规范所称输尿管镜检查与治疗技术，是指通过输尿管镜来诊断和治疗泌尿系上尿路疾病。
应用现代输尿管镜技术不仅可以对泌尿系上尿路进行检查，确定诊断。
而且还能对一些疾病如结石、异物、息肉、医源性损伤、畸形（如输尿管狭窄、输尿管连接部（UPJ）狭窄），输尿管或肾盂肿瘤进行微创治疗（输尿管镜治疗是使用激光、气压弹道、超声和液电等新型的治疗设备，通过输尿管镜的工作腔来达到治疗的目的），对于一些上尿路梗阻病人还可以经输尿管镜放置引流管进行引流。
一、医疗机构的基本要求（一）医疗机构开展输尿管镜检查与治疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）此技术应限定在具有泌尿外科专业的二级以上医院或专科医院实施，并有卫生行政部门标准登记的相关治疗科目。
（三）应装备有输尿管镜及摄像系统和装备有如激光、气压弹道、超声及液电等相应治疗设备。
（四）应具备有符合内腔镜诊断与治疗技术要求的手术室及麻醉技术。
二、人员基本要求（一）输尿管镜诊断与治疗的主要医师1.取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2.有3年以上泌尿外科专科的临床工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
3.从事输尿管镜检查与治疗的医师须经过专业培训合格并熟练掌握该技术后方可从事该项专业技术的从业资格。
（二）其他相关专业技术人员输尿管镜检查与治疗中如需有x线或超声等影像医师需经过专业培训并考试合格。
三、技术管理基本要求（一）严格遵守输尿管镜检查和治疗的技术操作规范和诊疗指南；严格掌握输尿管镜检查和治疗的适应症。
应根据患者病情的需要，选择最佳的治疗方案，因病施治，合理治疗。
（二）输尿管镜检查和治疗的手术应由熟知该项技术及临床应用能力的副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由掌握输尿管镜检查和治疗手术临床能力的本院医师担任，术前讨论应制定合理的手术方案和防止发生并发症风险的预案，以及术后的治疗和管理方案。
输尿管镜技术临床应用
为规范输尿管镜技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用输尿管镜技术进行审核的依据，是医疗机构及其医师开展输尿管镜技术的最基本要求。
本规范所称输尿管镜技术是指输尿管镜经尿道、膀胱进入输尿管内实施诊断或者治疗疾病的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展输尿管镜技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的泌尿外科的诊疗科目，有符合无菌操作条件的（泌尿外科）腔镜手术室。
近3年累计完成经尿道―膀胱镜检查及输尿管插管术300例以上。
（三）开展泌尿外科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，其技术水平达到三级医院泌尿外科专业重点科室技术标准。
（四）（泌尿外科）腔镜手术室要求1、符合无菌操作条件。
2、能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的复苏急救设备和药品。
3、手术器械：须具备输尿管镜诊治的基本设备：可用于窥视、操作的输尿管镜、可控液压灌注泵或相应冲洗系统、视频摄像系统、斑马导丝、输尿管导管、输尿管支架管、电凝器、腔内碎石器、异物钳活检等。
其他辅助器械如：输尿管扩张设备（金属橄榄头扩张器或气囊扩张器）、床边X线系统（C型臂）、医学影像图像管理系统等。
4、有存放输尿管镜、输尿管导管、输尿管支架管、导丝以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（五）有至少2名具备输尿管镜技术临床应用能力的本院在职医师，且经过输尿管镜技术相关知识和技能培训的。
有与开展输尿管镜技术相适应的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）输尿管镜技术诊疗医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科专业。
2、具有主治医师以上专业技术职务任职资格，有5年以上泌尿外科临床诊疗工作经验，能熟练掌握腹腔镜检查及输尿管插管技术，并有输尿管开放手术的经验。
3、经过卫生部认定的输尿管镜技术培训基地系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员经过输尿管镜技术相关专业系统培训并考核合格。
输尿管肾镜技术参数
输尿管肾镜技术参数★1、镜身外径：8/9.8Fr；★2、视向角：12度；★3、工作长度：2430毫米；★4、器械通道直径：1*5Fr或2*3Fr;5、兼容不同品牌的摄像主机系统；6、镜子内部采用纤维成像技术，镜身可支持15度左右的弯曲；7、视场角：284°；8、内窥镜显色指数：≥90;9、景深：O—150mm；10、镜子支持多种方式消毒灭菌如：低温等离子、高温高压、浸泡等; IK配专用消毒盒2个等离子空气消毒机、电动病床电动病床（溶栓称重）技术参数电动病床（溶栓称重）技术参数配置：ABS电控床头、电控四小护栏、中控刹车、称重功能、一:规格尺寸：2290×1060×490∕730mm*二：升降功能：1、背部升降：升降角度0-759,±52；2、腿部升降：升降角度0-359,±52；3、整体升降：整体升降高度为240mm。
4、整体前倾：12±255、整体后倾：12±256、实时重量显示，称重显示精度小于0.IKG三、床面板1、床面：采用优质冷轧钢板由模具成型，整体冲孔床面，四角均无焊接缝，钢板厚度21.0mm,表面采取静电喷塑处理，采用模压床板工艺，一次模压成型工艺，钢板内填加强筋增加强度，有透气孔；床板四周内焊接加强筋，增加承载力。
2、病床靠背与腿板升降连接采用2.5壁厚管材，将病员的重量均匀地分部在床梁上。
3、床板链接采用钢质较链，模具冲压成型，单片厚度4mm o耐磨，运作无噪音，防折断。
四：床身主要部件：1、床框采用40mm><60πιmX2.Omm优质碳钢矩管；2、床体四角有输液架插孔，根据需要任意选择输液位置。
五：ABS阻尼护栏（护栏带电控按键可操作床体各功能）高强度ABS电控护栏，护栏带电控按键，控制床体各功能的升降功能,可立卧定位，牢固可靠，本色，装有气弹簧缓冲护栏提升与下降的速度，延长护栏使用寿命，通过提手开关实现上下提升功能。
经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜)
基本设备
• 输尿管镜:硬性、半硬性、软性 • 光学系统:光源、光导纤维 • 输尿管扩张设备 • 诊断治疗用设备 • 冲水设备 • 电视摄像系统
硬性、半硬性输尿管镜
• 分体式(interchangeable) 、一体式 (integral)
• 直式(straight)、成角式(angled, offset) • 长式镜、短式镜 • 物镜角度:0°5°6°10°25°70°
• 输尿管狭窄扩张 • 输尿管狭窄内切开 • 输尿管网状支架置入
输尿管狭窄内切开
• 条件:良性病变,可通过导丝 • 方法:气囊扩张电切开
冷刀内切开 激光内切开(Nd:YAG;Ho:YAG • 术后处理:留置D-J管3月 • 成功率70%以上
输尿管网状支架置入
• 支架种类:菱形网状、编织网状 • 制作材料:不锈钢、钛合金、镍钛合金 • 规格:长度20~60mm,直径4~6mm • 条件:良性病变,可通过导丝,狭窄不超过支
输尿管镜推进过程中出现得问题 及对应措施
• 视野不清 原因:方向不正确,粘摸遮挡;出血;冲水不好 措施:变换视野;后撤输尿管镜;增加冲水速度;
放出存留在输尿管肾盂得液体重新冲水; 放入输尿管导管;异物钳取出血块 • 输尿管镜通过困难 原因:局部管腔狭窄或扭曲; 措施:头低脚高位;放入输尿管导管;气囊扩张
超声碎石
• 原理:金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 • 探头:实心—直径较细(2、5Fr)
中空—直径大并可连接负压吸引装置 • 特点:只用于直式工作通道
须接触结石才能碎石 需连续冲水冷却
液电碎石
• 原理:利用瞬间放电产生得冲击波碎石 • 特点:软式探头1、6~6、0Fr
输尿管镜技术(秘笈版)
输尿管镜技术（秘笈版）一：术前对手术难度的判断1:结石的大小、外形病史长的小结石，极有可能在结石下方存在输尿管的扭转、狭窄，一般难以进镜看到结石。
大结石对输尿管的外形影响较大，由于重力的因素，进镜也有可能存在难度,采用头低位，可能有利于拉直输尿管。
外形规则的结石与输尿管管壁嵌的可能不紧,碎石时、结石容易移动。
外形不规则、有棱角的结石极有可能在其周围存在输尿管息肉将结石包绕，碎石难度较大.结石上方积水明显说明结石周围没有明显的缝隙，结石卡的紧。
病史长，但结石上方积水不明显者，说明结石周围有缝隙。
2:既往病史既往有体外震波碎石史者，结石同输尿管的粘连严重，不易碎史既往有输尿管切开取石史者,输尿管可能存在狭窄或扭曲，进镜较困难3：逆行或顺行造影造影时输尿管呈现的扭曲，不能反映实际操作中可能遇到的情况.但如果不同时相均在同一部位出现的扭曲，说明该扭曲确实存在，且不随输尿管的蠕动而改变，术中要注意扭曲的走行。
4：术前的感染情况如果患者肾区胀痛明显，有体温或血象升高，但尿中白细胞不多,这提示结石可能将输尿管完全堵塞，在结石打通后,肾盂中浑浊的尿液会影响视野,但此时不能加压冲洗，易造成细菌入血。
可以用50毫升注射器留肾盂尿做培养,轻冲轻抽，加大补液量，适量用速尿，这样可以较快排尽肾盂内浑浊的尿液，使视野清楚。
5：患者的配合能力术前对患者呼吸的指导，使患者可以较好的配合医生.如果配合能力较差，有时也影响术中碎石,尤其是对于上段或肾内结石。
6：结石的位置上段结石，如果靠近肾盂,或结石上方积水、扩张明显，结石容易返回肾盂，做好体外震波或输尿管软镜的准备。
髂血管处，由于输尿管走行变化大，也不易碎石结石如果位于输尿管开口处，要备电切镜，必要时切开部分输尿管口以方便碎石。
二、进镜1：寻找输尿管开口方法一:用膀胱镜检查膀胱和输尿管开口、然后在膀胱镜下向患侧输尿管内留置导丝(我们基本不用）方法二：直接在输尿管镜下寻找输尿管口，由于输尿管镜的视野小，光线暗，所以有一定难度。
输尿管硬镜技术临床应用
输尿管硬镜技术临床应用总结输尿管硬镜技术在临床中的应用。
分别就输尿管硬镜在泌尿生殖外科、肝胆外科及妇科中的常见应用进行阐述，从适应症、并发症及处理方法等方面对输尿管硬镜镜技术进行总结。
泌尿外科腔内镜微创手术是泌尿外科的一大特色和优势，其中以输尿管镜技术为主的微创手术推广使用更为普遍，泌尿外科医师学习和掌握输尿管镜技术势在必行，但由于各种原因，以县级医院为主的基层医院该技术的发展参差不齐。
本文简述输尿管硬镜常见的临床应用及注意事项，特别对泌尿外科以外的应用作了一些探索及总结，对基层医院开展输尿管镜技术有一定的适用性和参考价值。
标签：输尿管硬镜技术；临床应用1 输尿管硬镜在泌尿外科中的应用、并发症及注意事项1.1下尿路镜检术1.1.1 适应症（基本同膀胱镜适应范围）常规使用输尿管硬镜进行输尿管镜检、逆行插管、膀胱镜检、活检术、尿道、膀胱碎石取石术、输尿管插管造影等手术时，术者在进镜时已经进行了下尿路的常规检查，从而对下尿路的炎症、充血水肿、出血、增生、狭窄、梗阻、结石、占位等病变有良好的诊治作用，可同时进行尿道狭窄内切开术，尿道结石碎石取石术，尿道会师术，尿道异物取出术，膀胱结石碎石术，膀胱异物取出术，膀胱活检术，输尿管、输精管逆行插管造影术等一系列手术操作，上述操作基本上都是膀胱镜的使用范圍，但由于输尿管硬镜直径较膀胱镜细，操作更加方便，可在直视下进镜，对尿道狭窄，下尿路活动性出血，炎性水肿等情况不适宜行膀胱镜时都可酌情使用，缺点是视野较小，对膀胱三角区的观察较30°、60°膀胱镜明显较差，但目前笔者所在的县级医院已经常规使用输尿管镜代替膀胱镜。
1.1.2 常见并发症[1] 并发症基本上与膀胱镜的并发症相同，主要有尿道损伤、出血，视野小容易漏诊、误诊等，避免方法是操作者必须严格按照操作程序全程镜下进镜，切勿盲进，术者操作具备一定经验后对膀胱的观察可达到无死角，故而漏诊的几率大大降低。
输尿管硬镜操作技巧
输尿管硬镜在各级医院中均已广泛展开，但由此产生的各类问题亦引起广泛关注。
作为一名三级医院的住院医生，在工作至今的几年中，个人总结了输尿管镜操作中的常见问题及处理办法，记录了以下心得体会，希望各位战友拍砖，谢谢！一、输尿管硬镜操作前准备：1.充分掌握患者的病史（手术治疗史、合并症）2.IVP对了解输尿管有无狭窄、畸形、输尿管走向有较重要价值，必要时CTU、MRU检查3.器械的准备4.与患者的沟通，治疗方案改变可能二、常见进境方法1.使用F9.8时，从操作孔放入导丝，在导丝引导进镜2.使用F7.5时，镜外导丝引导，导丝将输尿管口上唇挑起后进镜3.直接进镜：将输尿管镜靠近管口，加大充水，将管口充开，镜体与壁内段平行进镜（附（输尿管解剖特点）：输尿管的膀胱壁段：有内下向外上走行，大约3-4cm。
出膀胱后上行大约2-3cm左右要注意开始爬坡，此时输尿管越过髂血管处，走行变化最大，须将镜尾下压，前端抬高，才能看到输尿管管腔，然后沿着导丝前行，该处可以看到髂动脉的搏动。
结石在该处，碎石的难度较大，可将其推至髂血管水平以上。
达到输尿管上段时，可明显观察到输尿管随呼吸的上下移动，吸气时输尿管随肾脏下移，而出现成角；呼气时输尿管伸直，利于输尿管镜的推进。
达到连接部时，有时可见环形狭窄处，前面视野变黑。
进入肾盂后可观察到肾上盏。
术前应对肾盂的外形和积水的情况做详细分析，因为术中有可能不自觉进入肾盂或肾上盏，还以为在输尿管腔内，继续进镜自穿孔。
根据输尿管镜进镜的长度和患者的高度也能大致判断是否已进入肾脏。
）三、输尿管硬镜操作中进镜困难1.常见部位：开口及壁间段PUJ处扭曲上段结石下方输尿管狭窄、折曲2.常见原因：先天性输尿管狭窄或角度变异输尿管壁间段结石嵌顿导致开口水肿、角度变化结石下方输尿管狭窄、迂曲BPH导致输尿管开口位置异常、下段鱼钩状改变3.可采取的对策：气囊导管、扩张器扩张后进镜置入导丝后，镜子沿导丝扩张合并BPH者，输尿管呈鱼钩状，输尿管在壁间段走向多平行或向外侧，此种情况下，导管或导丝容易戳在内侧壁上形成假道，可借用特殊的导管，（但这些导管并不是常备的）开口无异常情况下，直视下进镜容易看清正常腔道，但应熟悉输尿管的走行方向，镜子多应朝外侧寻找正常腔道。
经尿道输尿管镜技术(硬性输尿管镜)课件
适应症与禁忌症
适应症
输尿管结石、输尿管狭窄、输尿管肿 瘤等疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重的心肺功能不全、凝血功能障碍 、尿道狭窄等患者不宜进行输尿管镜 手术。
术前准备及注意事项
术前准备
完善相关检查，如尿常规、泌尿系超声等；术前禁食、禁水；进行必要的术前 宣教和心理辅导。
注意事项
严格遵守无菌操作原则；注意保护输尿管黏膜，避免造成不必要的损伤；术后 密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
高治疗效果和患者满意度。
05 未来发展趋势及挑战
技术创新方向预测
智能化技术
人工智能、机器学习等技 术在输尿管镜手术导航、 图像识别等方面的应用， 提高手术精准度和效率。
微型化设备
输尿管镜设备将进一步向 微型化、便携化方向发展， 方便医生操作和携带。
一次性使用产品
为避免交叉感染和降低消 毒成本，一次性使用的输 尿管镜产品将逐步普及。
理论知识
包括输尿管镜的构造、功能、适应症、禁忌症、并发症等。
操作技能
输尿管镜的插入、操作、观察、取石等技巧，以及器械的清洗、 消毒和保养。
临床实践
在导师指导下进行实际病例操作，培养学员独立操作能力。
考核标准制定依据
输尿管镜技术操作规范
确保学员掌握正确的操作方法。
临床实践表现
评估学员在实际病例操作中的表现，包括操作熟练度、并发症发生 率等。
03 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
输尿管损伤
可能由于操作不当、器械选择 不当或输尿管狭窄等原因导致
。
出血
手术过程中可能损伤输尿管黏 膜或周围血管，导致出血。
经尿道输尿管镜技术硬性输尿管镜详解演示文稿
麻醉与体位
• 根据手术难易程度、时间长短和术者熟练 程度选用局麻、骶麻、腰麻、硬膜外麻醉 或全麻等麻醉方式
• 输尿管镜手术均应采用膀胱截石位
输尿管扩张方法
• 输尿管导管留置法 • 渐进式扩张法 • 气囊扩张法 • 冲水扩张法
输尿管镜放入方法
• 留置安全导丝（或输尿管导管）的作用
指导作用、保障作用、协助作用
超声碎石
• 原理：金属探头尖端高频震动为碎石提供能量 • 探头：实心—直径较细(2.5Fr)
中空—直径大并可连接负压吸引装置 • 特点：只用于直式工作通道
须接触结石才能碎石 需连续冲水冷却
液电碎石
• 原理：利用瞬间放电产生的冲击波碎石 • 特点：软式探头1.6~6.0Fr
可用于硬性或软性输尿管镜 碎石时探头尖端应离开结石1mm 左右 探头尖端距窥镜过近易输尿管镜 接触黏膜时易造成输尿管损伤穿孔 • 碎石电压可从60V开始，根据效果逐渐增加，一般不超 过80V。
• 直式(straight)、成角式(angled, offset) • 长式镜、短式镜 • 物镜角度：0°5°6°10°25°70°
（常用 5°6°10°） • 外径：6~14Fr • 工作通道：3~6Fr
输尿管扩张设备
• 输尿管导管 • Teflon或聚乙烯扩张器 • 金属橄榄头状扩张器 • 气囊扩张设备
• 输尿管狭窄扩张 • 输尿管狭窄内切开 • 输尿管网状支架置入
输尿管狭窄内切开
• 条件：良性病变，可通过导丝 • 方法：气囊扩张电切开
冷刀内切开 激光内切开（Nd:YAG；Ho:YAG • 术后处理：留置D-J管3月 • 成功率70%以上
输尿管网状支架置入
弹道碎石
• 原理：利用经金属杆传递的冲击波将结石击碎 • 种类：气压弹道碎石；电子弹道碎石 • 特点：直式探头2.4Fr、3fr、8fr
输尿管硬镜65Fr输尿管硬镜技术参数
输尿管硬镜6/7.5Fr输尿管硬镜技术参数1、工作长度：≥430mm2、工作通道：≥4Fr3、视场角：≥75°*4、蓝宝石镜片；5、镜直径：前瑞≤6Fr，后端≤7.5Fr;6、一体化设计；*7、锥形镜体；*8、双器械通道；9、5º向上视角；*10、具有无创末端设计。
配置清单8/9.8Fr输尿管硬镜技术参数1、工作长度：≥430mm2、工作通道：≥5Fr3、视场角：≥75°*4、蓝宝石镜片；5、镜直径：前瑞≤8Fr，后端≤9.8Fr;6、一体化设计；*7、锥形镜体；*8、双器械通道；9、0º向上视角；*10、具有无创末端设计。
配置清单静态心电工作站系统技术参数一、硬件部分技术参数*1、采集设备：有线式心电采集；静态心电工作站配置：CPU I5或以上；硬盘：≥500G内存：≥4G，独立显卡；≥22英寸显示屏2、采样率范围：4096HZ-10240HZ*3、导联：12/15/18导联。
4、采样精度：≥12位5、心电数据发射与接收方式：数字式6、共模抑制比：＞60dB7、时间常数：＞3.2s8、电源：电池供电或电脑USB口直接供电9、频率响应范围：0.5Hz-150Hz10、输入阻抗:≥5MΩ二、软件部分技术参数*1、包括常规心电图、频谱心电图、高频心电图、QT离散度分析、心率变异性分析、心室晚电位、向量心电图、时间向量心电图、多小时心电图分析方法。
2、支持12/15/18导联采集，并生成相应心电报告。
3、采用心电分析引擎，可以给出相当可靠自动分析结论和心律失常自动识别分类。
4、采用向导式采样方式。
5、4096Hz的心电信号采样率及高分辨率的心电图打印输出。
*6、具有频谱心电功能，12导联冠心病定位诊断7、在QT离散度的分析上具有“色谱图”理论。
8、采用动画的形式来直观的表现向量心电图，支持时间向量心电图和向量心电图两种向量分析及报告。
9、具有切屏打印功能。
10、具有“模拟热敏”、“顿结”功能。
输尿管硬镜操作技巧
输尿管硬镜操作技巧中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourol0(ElectronicVei0n】,0ctober2007,V ol1,N0.1输尿管硬镜操作技巧周祥福输尿管镜的应用越来越普遍.许多县及乡镇医院都开展了此项技术近年来.随着输尿管镜的广泛使用,也出现了一些如输尿管断裂,撕脱.以及输尿管镜术后因感染而引起败血症导致死亡等严重的并发症如何短期内掌握好输尿管镜的操作并尽可能减少并发症的发生.是初学者最大的愿望在进行输尿管镜手术前最好对输尿管的解剖特点以及输尿管的内镜解剖结构有一定的了解或掌握.这样有助于快速掌握输尿管镜技术,缩短学习曲线.从而减少并发症的发生.一,输尿管解剖特点输尿管的长度与年龄,身高有一定的关系,成人长约20～30cm,右侧输尿管较左侧约短lOITI.输尿管管径全长粗细不一.平均直径约O.4～1.0cm.输尿管进入膀胱的角度变化很大.从90o～135~不等老年男性因前列腺增生.膀胱三角区被抬高后此角度更大女性输尿管进入膀胱的角度略小于男性临床上常常根据X线片将输尿管分为3段:上段从肾盂输尿管连接部至骶髂关节上缘处.中段为骶髂关节上下缘间.下段为骶髂关节下缘至输尿管膀胱开口处f图1).而解剖学则将输尿管分为腹部(自肾盂输尿管连接部至跨过髂血管处),盆部(自输尿管与髂血管交叉处至膀胱壁)和壁内部3段.它以肾盂输尿管连接部,髂动脉及膀胱壁为标志进行区分这3个标志在进行输尿管镜检腔内操作时很容易见到.术中以此作为输尿管镜下标志可以方便辨认镜检行程和位置输尿管全长有3个生理性狭窄和3个弯曲.3个生理性狭窄是:f11肾盂输尿管连接部狭窄(图2);(2)输尿管跨越髂血管处(图3);(3)输尿管膀胱壁段(最狭窄处).狭窄处口径平均约0.2～0.3elTl.这作者单位:510630广州,中山大学附属第三医院泌尿外科?继续教育讲座.3个狭窄处也是输尿管镜最难通过的地方(图4).3个弯曲是:(11肾曲,位于肾盂与输尿管的连接部,为凸向外侧的弯曲;f2)界曲,位于骨盆上口处(相当于输尿管跨越髂血管处),呈"S"形,由先向下,然后斜转向内,过骨盆上VI后,再转向下方;(3)骨盆曲,位于骨盆内,由斜向内下方,转向前下方,为凸向后下方的弯曲.了解这些狭窄和弯曲.在进行输尿管镜操作时可以比较顺利地把镜向前推进.以减少或避免输尿管损伤并发症的发生二,输尿管镜操作方法及技巧输尿管镜手术是否成功.最关键是输尿管壁内段的进入.进入的方法随着输尿管镜直径的缩小.一些初期使用的输尿管口扩张法(如采用金属橄榄头扩张器,Toflon扩张器,输尿管气囊导管等主动扩张法)已越来越少用而主要采用直接进镜法和导丝引导下进镜法1.直接进镜法:即利用水压将输尿管口冲开直接进镜.操作时宜选用直径较细(7～8.5F)的输尿管镜.将涂上润滑油的输尿管硬镜经尿道进入膀胱.对于男性患者.输尿管镜通过尿道进入膀胱也有一定的技巧,用一块方纱包绕阴茎头端.左手示指和中指分别于阴茎头的背侧和腹侧夹持阴茎,拇指往外侧分开尿道外口,显露尿道,右手持输尿管镜插入尿道.然后.左手将阴茎向腹壁提起(使尿道耻骨前弯拉直消失).可很清楚地见到尿道腔,在灌注泵水压冲击下直视进镜.至尿道膜部时,一边缓慢推进,同时一边下压输尿管镜,抬高前端,见到精阜后,直视下向前上进镜,越过膀胱颈.即可进入膀胱进镜入尿道时如遇出血等原因致视野不清.可将左手中,示指松开,让尿道腔内的浑浊水流出之后.常可获得清晰的视野.输尿管镜进入膀胱后.将镜尖退至膀胱颈部,中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年1O月第1卷第1期试刊ChinJEndourology{ElectmnicVersi0n),October2007,V ol1,No.1抬高目镜.慢慢向前推进找到输尿管间嵴.然后沿输尿管间嵴向两侧摆动找到输尿管开口并观察开口周围情况.将镜前端靠近并对准输尿管开口,利用灌注泵泵出的水压将输尿管开口冲开.如见输尿管腔宽敞.即可直接进镜f图5).如输尿管腔不够宽敞.保持一定的水压持续冲开输尿管口.然后把镜推至输尿管LI.将目镜抬高30.60.并轻轻持续用力推进,同时把镜慢慢压平,挑起输尿管上唇,常可顺利进入.同时会感到有"突破感".切勿用力太大或使用暴力.否则会导致输尿管损伤.如遇阻力大.切勿加大力度或暴力.可采取退镜观察,按照前面方法重复进行.经过多次反复,一般都可成功如无法成功.建议采用导丝引导进镜.初学者最好采用导丝引导法.但这种方法可引起出血或假道形成.导致手术无法进一步进行.一旦有假道形成.一定要保持镇定.可用软头斑马导丝或输尿管导管对可疑的输尿管开口进行试插f注意用力要轻1,如导丝插人较顺且插入深度较长,或插入输尿管导管较顺并见尿液流出.则说明已找到了真的输尿管腔.此时.可顺导丝小心慢慢地推进输尿管镜2.导丝引导下进镜法:采用斑马导丝,泥鳅导丝或输尿管导管下引导进镜.特别是遇到输尿管口炎症,水肿,狭窄或异位时更容易成功而且安全.对初学者特别适用进镜时先将斑马导丝或细输尿管导管插入至输尿管后.可用以下3种方法进入:f1)顺导管或导丝将输尿管镜推至输尿管口,把目镜抬高30~～60~并轻轻持续用力推进.然后把输尿管镜慢慢压平.挑起输尿管上唇.常可顺利进入.同时会感到有"突破感".f2)Jl~导管或导丝将输尿管镜推至输尿管I:1后.如为左侧输尿管则顺时针旋转镜体90~并外展输尿管镜目镜.缓慢持续轻轻用力推进.同时把镜体慢慢内收.挑起输尿管外侧壁.常可顺利进入.同时也会感到有"突破感":如为右侧输尿管则反时针旋转90o并外展输尿管镜目镜f图6a,b,c1.f3)Jl~i导管或导丝将镜推至输尿管口后.如为右侧输尿管也可顺时针旋转输尿管镜90o.此时常可见到输尿管外侧壁.然后顺导管或导丝直视下进镜:如为左侧输尿管则反时针旋转90~并外展输尿管镜.直视下顺导管或导丝进镜以上几种方法可根据具体情况结合使用. 几乎都可以成功从输尿管开口进入输尿管约1.52C1TI后可有"突破感".可见输尿管相对较宽敞,然后退镜,可见1个相对狭窄环.此处就是输尿管镜下的下段(盆部)与壁内段分界标志,是输尿管镜通过壁段输尿管的重要标志如果患者曾经排过结石或放置过支架管.狭窄环常常不明显输尿管镜通过壁内段(进入输尿管下段).继续向后外方推进进入输尿管的骨盆曲(弯曲).此时,需顺着输尿管腔转向内后方前进.至见到1个输尿管腔相对狭窄环(常常较明显),其后壁可见明显的搏动,此处即为输尿管跨过髂血管处.此处常常可见1个"S"形弯曲(界曲),由内向前外上跨过狭窄环(髂血管),再转向内后方.进入输尿管上段.在将输尿管镜前推通过髂血管时可将镜尾下压,前端向外上方抬高, 方可发现及看清输尿管腔和输尿管后壁出现脉冲式搏动.这是输尿管镜通过第2个生理性狭窄的重要标志.此处由于输尿管呈"S"形弯曲,推镜时最易引起输尿管导管或输尿管镜穿孔输尿管镜越过髂血管进入输尿管上段.此时进镜常感觉较紧.并可观察到输尿管随呼吸的移动.吸气时输尿管随肾脏下移.而出现成角:呼气时输尿管伸直.利于输尿管镜的推进镜端抵达肾盂输尿管连接部时.可见到该处黏膜呈环状隆起及环形缩窄即.肾盂输尿管连接部.此处输尿管常呈一定角度弯曲(肾曲),由外向内后方转人肾盂, 这也是输尿管镜进人肾盂的重要标志(图2).进入肾盂后可观察到肾上盏.输尿管硬镜不能观察到所有肾盏,特别是下组及后组.肾盏.输尿管镜进入管腔向前推进过程中.应始终保持输尿管腔位于视野中心.直视下沿着管腔或在导丝导管引导下缓慢向前推进.同时应仔细观察输尿管有无结石,狭窄,梗阻以及异常情况的范围和程度,输尿管肾盂黏膜色泽,有无充血水肿,脓苔,出血,溃疡以及新生物等发现新生物,应取组织活检,活检应在第1次插入输尿管镜时进行.若先作全段输尿管检查再作活检.当镜鞘插入或退出时则可能损伤肿瘤病灶.钳取的活检组织很小.应及时固定保存送检为防止钳取的肿瘤组织在通华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2007年10月第1卷第1期试刊ChinJEndourolog3~(ElectronicveI8i0n),October2007,V0ll,No.1过镜鞘时丢失.可将活检钳连同镜鞘一并取出三,输尿管镜操作困难原因及处理1.输尿管开口辨认困难:膀胱本身有病变(如三角区腺性膀胱炎或结核),输尿管口解剖异常(如输尿管膀胱吻合术后),输尿管末端结石,输尿管开El及周围炎症水肿或者前列腺重度增生.尤其是中叶明显增生者常难以找到输尿管开口而出现输尿管镜操作困难如遇到此类情况.可用斑马导丝或输尿管导管轻轻试插.基本上都可以成功.如仍有困难可换用膀胱镜寻找输尿管开E1.或静脉注射靛胭脂5m1.见蓝色尿液喷出处即可找到输尿管开口遇输尿管末段与尿道呈近直角者可通过患侧倾斜,头高脚低位调整输尿管末段与输尿管镜的夹角.可较顺利地插入导管或斑马导丝,然后在其引导下进镜可容易成功(图7).如遇病史较长,输尿管扩张明显,应警惕输尿管呈"S"迂曲,此时,结石往往在开口的外上方或外侧.术中应在导丝引导下进镜.小心操作勿损伤输尿管.术中如遇输尿管开13或末段损伤.此时不要急躁.可通过加大水压,用导丝试插引导进镜,同时应注意,出现这种情况结石往往就在外上方2.输尿管口及壁段输尿管狭窄:对于输尿管开口较窄或结石较大以致输尿管镜难以通过时. 可切开输尿管开口.严重的壁段输尿管狭窄患者, 应中止输尿管镜手术3.视野不清:输尿管黏膜出血,进镜方向不正确,输尿管镜尖端紧贴输尿管壁,输尿管扭曲或窥镜质量差以及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰而导致进镜困难根据不同情况可旋转或后撤输尿管镜使局部输尿管拉直,充盈而利于进入. 如遇输尿管出血.可增加冲水速度或输尿管内放人输尿管导管引流冲洗液而得到清晰的视野.有大血块或小结石阻挡视野.可用异物钳取出.4.输尿管狭窄和扭曲:输尿管镜向上推进过程中遇到输尿管狭窄.狭窄的输尿管壁紧紧束缚镜体前端.若强行推进输尿管镜,可引起输尿管穿孔甚至撕裂输尿管狭窄多见于有输尿管手术史, 结石嵌顿时间较长以及有妇科手术史的患者.这时可先将1根细导丝通过输尿管镜插入输尿管内. 然后退出输尿管镜.再沿该导丝插入输尿管镜.接近输尿管狭窄部位时.从输尿管镜工作通道内插入另1条导丝.两条导丝均需通过狭窄部位.旋转输尿管镜,使输尿管镜位于两导丝之间.并使两导丝彼此间呈180~并排.此方法可轻微扩张并拉直输尿管.使得输尿管镜易于通过狭窄处如果此法无效.可将输尿管气囊导管插至狭窄处.在x线电视监视下,调整气囊位置扩张输尿管狭窄段.这样输尿管镜可较容易通过狭窄段输尿管.如扩张后输尿管镜仍不能通过.可切开狭窄段或改用细输尿管硬镜或软镜输尿管镜向上推进过程中经常会遇到输尿管扭曲的情况,大多可通过旋转或前后移动镜体,调整方向而通过扭曲的输尿管如无效.可从输尿管镜工作通道插入输尿管导管或斑马导丝.在其引导下进镜,或将患者改为头低臀高位.使肾脏向横膈伸展移位.从而使扭曲的输尿管伸直.f本文图1-8见光盘1参考文献1张朝佑.主编.人体解剖学.第2版.北京:人民卫生出版社.1998.514—517.2梅骅,苏泽轩,郑克立,主编.泌尿外科临床解剖学.济南:山东科学技术出版社.2001.181—197.3吴志坚,曹阳,卢昭旺,等.输尿管镜腔内手术中的困难与对策.中国内镜杂志.2002.8:94—95.4高新,周祥福,主编.微创泌尿外科手术与图谱.广东: 广东科技出版社.2006.91～110.5ShnorhavorinM,AndersonKR.Anatomicandphysiologic considerationsinureteroscopy.UrolClinNAm,2004,31: 15-20.6KayeKW,ReinkeDB.Detailedcalicealanatomyfor endourology.JUrol,1984,132:1085-1088.7RazdanS,SilbersteinIK,BagleyDH.Ureteroscopicendoureterotomy.BJUInt,2005,95:94-101.8SuLM.SosaRE.UreteroscopyAndRetrogradeUreteral Access.In:WalshPC,RetikAB,VaughanEDJr,eds. CampbellsUrology.8ed.Philadelphia:WBSaunders. 2002.3306—3319.9BagleyDH.Ureteroscopicsurgery:changingtimesand perspectives.UrolClinNAm,2004,31:1—4.f收稿时间:2007—09—10)。
输尿管镜实施方案
输尿管镜实施方案输尿管镜是一种检查和治疗尿路疾病的重要方法，它可以直接观察到尿路内部的情况，并进行相关的治疗。
以下是一个关于输尿管镜实施方案的建议，以供参考。
一、患者准备1.临床评估：在进行输尿管镜之前，医生需要综合患者的病史、体格检查和检查结果，评估患者的适应症和禁忌症。
2.术前准备：患者需要空腹，一般要求至少8小时内不进食，以减少术中的不适感觉。
3.术前讲解：医生应向患者详细解释术前的注意事项，包括术中可能的不适感和并发症的风险。
二、器械准备1.仪器检查：仔细检查输尿管镜系统的各个部分，保持其完好无损，确保术中的安全性和有效性。
2.器械准备：术中需要的器械和药物应提前准备，确保操作的顺利进行。
三、术中操作1.麻醉：一般情况下，输尿管镜检查可以在局部麻醉或全身麻醉下进行。
麻醉方式根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。
2.取出尿管镜：在实施输尿管镜之前，医生会先通过尿道将尿管镜插入尿道，直至达到输尿管入口。
然后，医生通过输尿管镜观察和诊断尿路疾病，如果需要进行治疗，可以在此过程中进行。
3.治疗操作：输尿管镜可以通过尿道进入膀胱，再通过输尿管进入肾脏，治疗相关疾病。
例如，在输尿管镜的引导下可以进行取石、碎石、切割和烧灼等治疗操作。
同时，也可以进行组织活检、异物取出等操作。
4.记录和评估：医生在术中需要准确记录和评估患者的情况，包括病变的位置、大小、形态和颜色等。
术中发现异常情况时，需及时记录并向患者作出解释。
四、术后处理1.观察：术后患者需要在特定的观察室中进行观察，以确保无并发症的出现。
如有必要，医生会安排相关的检查或治疗。
2.护理：输尿管镜术后需要进行适当的护理，包括封闭伤口、消除尿路感染的风险和控制术后的疼痛等。
3.随访：术后患者需要定期进行随访，以评估治疗的效果和检查并发症的出现。
医生还需要向患者详细解释术后的注意事项，以确保术后恢复的顺利进行。
五、可能的并发症1.尿路感染：由于操作时的尿液不洁净和引入的器械，可能导致尿路感染。